妊娠期高血压疾病诊断与处理专家共识

规范化临床培训妊娠期高血压疾病诊断与处理专家共识面向妇产科医生的规范化临床培训2026年培训导览01疾病认知与分类诊断建立疾病负担共识，掌握五类分型标准02风险分层与预测预防识别高危人群，落实三级预防策略03降压治疗与硫酸镁应用规范药物选择，强化子痫防治04终止时机与全程管理把握终止指征，落实产后随访疾病认知与分类诊断准确分类是规范治疗的第一步从疾病负担到五类分型，建立统一诊断框架01妊娠期高血压疾病负担沉重疾病定义与疾病负担妊娠期高血压疾病（HDCP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，严重威胁母儿健康。不良围产结局：可导致胎儿生长受限、早产、胎盘早剥、新生儿窒息全球孕产妇死亡：约占

10%~15%8.4%平均发病率12%孕产妇死亡占比各来源HDCP发病率对比（%）五类分型厘清诊断框架疾病分类发病时机核心特征妊娠期高血压妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性，产后12周内恢复子痫前期妊娠20周后血压升高伴蛋白尿或器官受累子痫子痫前期基础上无法用其他原因解释的全身抽搐妊娠合并慢性高血压孕前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，产后12周仍持续慢性高血压并发子痫前期妊娠20周后慢性高血压基础上新发蛋白尿或器官受累准确分类是规范治疗的基础妊娠期高血压诊断重排除部分妊娠期高血压可进展为子痫前期，确诊后需密切监测血压及尿蛋白变化妊娠期高血压是排除性诊断，诊断关键在于排除蛋白尿与靶器官损害诊断标准与必要条件诊断标准妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg

和/或舒张压≥90mmHg，间隔至少4小时重复测量确认必要条件产后12周内血压恢复正常；若未恢复需重新诊断慢性高血压关键排除与测量规范关键排除尿蛋白阴性，无靶器官损害表现血压测量规范标准袖带、测量前休息5分钟、取坐位、连续测量2次均达标，排除白大衣高血压子痫前期诊断路径更新2025版指南核心更新：子痫前期诊断不再必须依赖蛋白尿诊断路径具体标准蛋白尿路径尿蛋白≥0.3g/24h；尿蛋白/肌酐比值≥0.3；随机尿蛋白≥（+）无蛋白尿-器官受累路径（2025版重点更新）血小板<100×10⁹/L；ALT/AST≥2倍正常上限；血肌酐≥97μmol/L或较基线升高≥2倍；肺水肿；新发中枢神经系统症状或视觉障碍；胎儿生长受限或羊水过少基础条件：妊娠20周后收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg符合上述任意一项即可诊断子痫前期重度判定启动强化干预重度子痫前期是临床干预的关键阈值，符合任一标准即可判定血压标准收缩压≥160和/或舒张压≥110mmHg，间隔≥4小时两次确认实验室标准尿蛋白≥2.0g/24h或≥(++)血肌酐≥97μmol/L或较基线升高≥2倍肝酶>2倍正常上限器官受累标准血小板<100×10⁹/L肺水肿新发头痛或视觉障碍胎盘-胎儿受累标准胎儿生长受限羊水过少脐血流异常胎盘早剥特殊类型诊断不可忽视特殊类型病情凶险，临床诊断须高度警惕病情凶险，临床诊断须高度警惕，警惕突发抽搐、蛋白尿与器官受累等信号。特殊类型病情凶险，临床诊断须高度警惕子痫定义子痫前期基础上发生无法用其他原因解释的全身抽搐发作特点可无前驱症状突然发作，也可先有头痛、视觉模糊等预警严重并发症脑出血、吸入性肺炎、胎盘早剥等属产科急症慢性高血压并发子痫前期蛋白尿新发妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h蛋白尿加重或妊娠20周前已有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白较基线翻倍升高血压与受累或血压进一步升高、出现新发器官系统受累风险分层与预测预防早预测、早发现、早干预三级风险分层，将防控战线前移02三级风险评分精准分层风险等级评分风险因素高风险置顶3分/项子痫前期史、慢性高血压、内科疾病（SLE、APS、肾病、糖尿病）、BMI≥28.0kg/m²、年龄≥40岁中风险2分/项超重（BMI24.0-27.9）、多胎妊娠、年龄35-40岁、不良孕产史（胎死宫内、胎盘早剥、FGR史）、子痫前期家族史低风险1分/项初产妇、妊娠间隔>10年、辅助生殖技术助孕、妊娠期高血压病史风险因素评分≥3分即为子痫前期高危人群，需重点监护高风险因素单项即预警单项高风险因素即可显著增加子痫前期风险，首诊即需重点标注既往子痫前期史尤其早发型子痫前期，复发风险显著升高慢性高血压孕前即需规范管理，控制血压

<140/90mmHg

后再妊娠合并内科疾病系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、肾脏疾病、糖尿病均明显增加风险肥胖孕前

BMI≥28.0kg/m²，建议减重至

BMI<25kg/m²

后再妊娠高龄年龄

≥40岁

为高风险因素，评估时直接计

3分阶梯预测适配医疗资源基础方案风险因素评分+平均动脉压（MAP）组合适用基层医疗机构精准模型风险因素+MAP+子宫动脉搏动指数（UtPI）+胎盘生长因子（PlGF）适用有条件医院关键窗口期妊娠11-13⁺⁶周子痫前期早期预测的关键窗口期。多因素模型国际公认最准确国际公认最准确的早期预测模型，能极大提高检出率。共同目标无论采用何种方案早预测、早发现、早干预。动态监测捕捉病情变化母体监测每日自测血压

2次（早晚各1次）每周复查尿蛋白、肝肾功能、血小板血压尿蛋白胎儿监测妊娠

28周

后每周胎心监护每

2-4周B超评估胎儿生长发育、羊水指数胎心超声疑似病例评估检测

PIGF

与

sFlt-1/PIGF比值，判断短期内病情发展风险高危人群可于妊娠

24-28周

行风险再评估PIGFsFlt-1小剂量阿司匹林核心预防Lancet研究证实，规范服用小剂量阿司匹林可使子痫前期风险降低34%适适用人群评分经评估为子痫前期高危的孕妇，评分≥3分用用法用量起始妊娠12-16周开始，每晚口服100-150mg/d停药持续至妊娠36周或发病时停药减量特别瘦小者可酌情减量特特殊人群双胎建议从孕12周起阿司匹林75-150mg/d高凝合并抗磷脂综合征等高凝风险，可联合低分子肝素代谢合并肥胖、胰岛素抵抗，可联合二甲双胍生活方式干预夯实基础生活方式干预是所有孕妇子痫前期预防的基础运动处方无禁忌证者推荐低-中等强度运动快走、孕妇有氧操、阻力训练每周累计至少140分钟以运动时能说话但不能唱歌为宜饮食与钙剂控制热量摄入与孕期体重增长适度增加绿色蔬果推荐所有孕妇适量补钙低钙摄入孕妇每日补充钙剂

1.5-2g备孕期目标维持BMI18.5-24.0kg/m²、血压≤140/90mmHg、HbA1c<6.5%孕前及孕期积极控制慢性高血压、糖尿病、免疫性疾病降压治疗与硫酸镁应用规范用药，守住母婴安全底线降压目标分层，硫酸镁一线防治子痫03降压启动时机再前移血压不可低于130/80mmHg，保证子宫-胎盘血流灌注收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg应住院治疗2025年共识下调启动降压阈值：诊室血压≥140/90mmHg即启动药物患者分层启动阈值降压目标无靶器官损害≥140/90mmHg<140/90mmHg合并靶器官损害≥140/90mmHg<135/85mmHg重度高血压≥160/110mmHg先降至<160/110mmHg一线降压优选拉贝洛尔药物类别用法用量特点拉贝洛尔α、β受体阻滞剂100-200mg/次，2-3次/日，最大2400mg/日优选一线药物，可用于各阶段硝苯地平缓释片钙通道阻滞剂根据血压调整剂量尤适用于妊娠中晚期重度高血压甲基多巴中枢性降压药250mg/次，2-3次/日，最大3000mg/日安全性高但疗效弱，不首选拉贝洛尔为妊娠期高血压优选一线降压药物降压药物严守禁用红线ACEI/ARB类药物各孕期阶段均禁用，是妊娠期降压的绝对红线禁用药物孕早期致胎儿心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂孕中晚期致胎盘血流灌注下降、羊水过少、胎儿生长受限、肾功能衰竭ACEI/ARB类不推荐药物阿替洛尔可能影响胎儿血流动力学，致胎儿宫内生长受限无大型临床研究支持的药物氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、α受体阻滞剂等阿替洛尔慎用药物利尿剂不推荐常规使用，仅在全身水肿、肺水肿时酌情小剂量襻利尿剂利尿剂急症降压静脉药物兜底血压≥160/110mmHg为高血压急症，需立即启动紧急降压治疗血压≥160/110mmHg为高血压急症，需立即启动紧急降压治疗急症处理流程关键警示01监测降压每

15-30分钟

监测血压直至降至

<160/110mmHg，并严密监测症状、血常规、肝肾功能02口服紧急降压未用药者首选

硝苯地平片

或

拉贝洛尔，10-20分钟

后可重复给药，3次无效

换静脉方案03静脉药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、酚妥拉明硝普钠仅其他药物无效的重度高血压或高血压危象短期使用，产前使用

不超过4小时联合无效两种静脉药物联合

6小时

仍不达标：转入重症监护，未分娩者评估终止妊娠硫酸镁一线防治子痫硫酸镁是子痫预防和治疗的首选药物，效果优于其他镇静药物一线首选核心适应证3项重度子痫前期预防子痫发作子痫发作控制抽搐产时与剖宫产可继续使用，需注意产妇心脏功能拓展应用2项早产脑保护超早产至妊娠

32周，可保护胎儿中枢神经系统，用药不超过

24小时宫缩过频处理宫口开大

≥4cm

且有宫缩抑制剂禁忌时，根据宫缩情况决定是否维持硫酸镁负荷维持剂量清单不同临床场景的

规范剂量

是硫酸镁安全有效的前提应用场景负荷剂量维持剂量控制子痫抽搐4-6g

溶于10%葡萄糖20ml静推或快速滴注1-2g/h

持续预防子痫发作（重度子痫前期）2.5-5.0g1-2g/h，根据病情调整用药时间早产脑保护4-6g联合用药不超过24小时镁中毒防控重在监测硫酸镁使用期间，严密监测是预防镁中毒的关键预防镁中毒监测指标反射膝腱反射：反射消失提示镁中毒早期呼吸呼吸频率：呼吸

<16次/分

须警惕呼吸抑制尿量尿量：尿量

<25ml/h

提示排泄减少血镁血清镁离子浓度：动态监测中毒处理立即停药，评估中毒程度备

10%葡萄糖酸钙

作为解毒剂，静脉注射拮抗镁中毒多胎妊娠及特殊人群需密切监测产妇反应，适时调整剂量123终止时机与全程管理适时终止，全程守护把握终止指征，落实产后心血管风险管理04终止时机分层循证推荐临床情况终止孕周证据等级妊娠期高血压/无严重表现子痫前期≥37周A级伴严重表现子痫前期（母胎状况平稳）≥34周B级母胎情况不稳定稳定病情后尽早终止C级无并发症慢性高血压（血压控制良好）38-39周B级重度病例稳定后尽快终止孕周

<34周

需权衡早产风险，促胎肺成熟（地塞米松）后评估终止时机重度子痫前期与子痫病例需在稳定母胎状况后尽快终止妊娠立即终止子痫发作控制抽搐及血压后，无论孕周大小胎盘早剥等严重并发症胎儿窘迫等严重并发症48小时内终止HELLP综合征输注血小板、补充白蛋白后终止评估后终止血压持续

≥160/110mmHg药物难以控制伴尿蛋白

≥2+肝肾功能异常、血小板减少胎儿生长受限等严重并发症个体化决策兼顾地区差异终止妊娠时机需结合当地医疗水平与患者具体情况灵活决策提前终止的风险可能导致医源性早产需评估当地

NICU

早产儿救治能力延迟终止的风险升高母胎风险子痫前期、胎儿窘迫可能引发孕产妇或胎儿死亡综合决策依据根据当地医疗水平、孕周、严重程度及监测指标综合决定我国医疗资源分布不均，完全参照国外指南可能不完全适用多学科协作产科、新生儿科、内科联合制定个体化方案改善妊娠结局并减少纠纷产后血压波动高峰警惕产后72小时内及7-10天为血压波动高峰期，需持续监测血压监测与首选用药产后6周内继续监测血压，慢性高血压可能持续存在首选用药新发或控制不佳者首选钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫䓬、氨氯地平联合加用单药效果不佳可加用：拉贝洛尔、甲基多巴或ACEI类（卡托普利、依那普利）母乳喂养可用拉贝洛尔、硝苯地平、依那普利、卡托普利、地尔硫䓬、维拉帕米ARB类用药ARB类药物使用者需人工喂养禁用药物产后抑郁症或高危患者禁用甲基多巴远期心血管风险需随访子痫前期患者产后