双相情感障碍诊断与处理专家共识

双相情感障碍诊断与处理专家共识识别·分型·治疗·管理·前沿日期2026年10月课程导览01认识双相障碍疾病定义、流行病学与疾病负担02精准诊断与分型诊断标准、鉴别诊断与评估工具03药物治疗策略急性期、巩固期与维持期用药框架04全程管理与特殊人群全病程管理、共病与特殊人群处理05前沿进展与指南更新最新指南、新药研发与未来方向认识双相障碍高复发、高致残、高自杀风险，识别是干预的第一步从疾病本质出发，建立全面认知框架01双相障碍核心表现为情绪极端波动双相情感障碍是以躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作交替出现或混合存在为特征的慢性精神障碍躁狂发作情绪高涨、自我夸大睡眠需求减少、高风险行为持续

≥1周，功能严重受损轻躁狂发作症状较轻持续

≥4天常被当作"状态好"而忽视治疗抑郁发作情绪低落、兴趣丧失精力下降持续

≥2周特殊类型混合状态：两相症状并存，自杀风险极高快速循环型：1年内

≥4次

发作全球双相障碍终身患病率达2.4%全球双相障碍分型终身患病率构成2.4%全球全球双相障碍终身患病率是年轻人群致残的重要病因之一1.52%中国18岁以上中国18岁以上终身患病率发病呈双峰分布42.7%15-19岁21.3%35-40岁双相负担沉重且复发自杀风险高>35%年复发率呈慢性发作性病程10-20倍自杀率自杀死亡占过早死亡的

37.1%高复发率年复发率超

35%，呈慢性发作性病程高自杀风险自杀率是普通人群的

10-20倍，自杀死亡占过早死亡的

37.1%高自杀未遂15%-20%

患者有过至少一次自杀未遂行为高共病率约

40%

合并焦虑障碍，约

25%

合并物质使用障碍高致残性在我国15-44岁人群致残原因中位列

第6位精准诊断与分型六成患者曾被误诊，精准识别是有效治疗的前提破解诊断迷雾，夯实临床决策基石02双相I型与II型诊断要点明确双相I型躁狂发作至少1次躁狂发作持续≥1周或需住院常伴精神病性症状社会功能严重受损双相II型轻躁狂+抑郁至少1次轻躁狂持续≥4天1次重性抑郁发作无躁狂发作史环性心境障碍慢性波动≥2年反复轻躁狂与抑郁症状均未达完整发作标准三大发作诊断标准呈现递进谱系维度躁狂发作轻躁狂发作抑郁发作持续时间≥1周或需住院≥4天≥2周核心症状情绪高涨或易激惹，伴精力和活动增多同躁狂但程度较轻情绪低落、兴趣或愉悦感丧失功能损害严重受损无显著损害明显影响日常功能精神病性症状可出现无部分出现📌

DSM-5

要求轻躁狂至少

3项

伴随症状；ICD-11

更宽泛，强调典型情绪和行为的显著且可察觉变化双相抑郁鉴别可从软特征入手“抗抑郁药诱发躁狂是双相的重要提示”早发性首次发作多在25岁甚至20岁以前，起病急、缓解快。非典型症状睡眠过多食欲和体重增加铅样麻痹感精神病性症状更常见内容多与心境不协调混合特征发作期出现短暂情绪波动易激惹或混合特征双相障碍诊断现状面临严峻挑战识别率仅33.6%，从首发到确诊平均延迟6.8年三项指标对比指标比例抑郁发作期被误诊为单相抑郁62.1%患者识别率33.6%接受规范治疗比例21.7%四类评估量表各有适用优势量表全称适用场景特点MDQ心境障碍问卷双相I型筛查敏感度高、操作简便，对II型识别率较低HCL-32双相谱系诊断量表双相II型及软双相筛查32条目，探测轻躁狂细致，特异性较好YMRSYoung躁狂评定量表躁狂严重程度评估金标准之一，常用于疗效监测MADRS蒙哥马利-阿斯伯格抑郁评定量表抑郁严重程度评估对治疗变化敏感，用于双相抑郁评估量表仅作辅助工具，不能替代临床访谈诊断重在回溯轻躁狂史与排查共病1步骤01系统性回溯（轻）躁狂病史核心鉴别步骤患者常将轻躁狂视为"状态好"、缺乏自知力，需向知情者询问病史关注目标导向活动增加等轻躁狂特征性表现2步骤02详细评估与风险排查评估与风险详细评估：家族史、既往治疗史、抗抑郁药反应特征、物质使用情况全面评估自杀风险与攻击风险3步骤03共病与器质性疾病排查共病排查常规排查共病：焦虑障碍、物质使用障碍、ADHD、人格障碍排除器质性疾病：甲状腺功能异常、脑器质性病变、精神活性物质所致障碍药物治疗策略锂盐仍是金标准，分层递进是安全有效的关键从急性控制到长期稳定，构建循证用药路径03治疗遵循全程化个体化综合原则治疗目标：长期控制症状、预防复发、改善社会功能、提高生活质量急性期（6-8周）控制发作症状保障患者安全急性期巩固期巩固疗效预防复燃巩固期维持期预防复发促进功能康复维持期急性躁狂一线药物呈现明确优先级选择依据单药与联合选择取决于症状严重度、精神病性症状、激越程度及既往治疗反应抗精神病药联合心境稳定剂可能优于单药，但需权衡耐受性混合发作丙戊酸钠与卡马西平有效，锂盐疗效存疑一线药物优先级优先级药物1锂盐2喹硫平3双丙戊酸钠4阿塞那平5阿立哌唑6帕利哌酮7利培酮8卡立哌嗪锂盐是双相障碍金标准药物锂盐在躁狂急性期与复发预防中疗效均已获证实，兼具抗自杀与神经保护作用起起效时间起效通常需4-10天联用急性期常联用起效更快的药物用用药要点调量剂量根据血药浓度、耐受性和反应调整服法确定剂量后晚餐后顿服，提高依从性并降低肾毒性测监测方案血锂每6个月及每次剂量调整时TSH用药前及此后每1-2年BUN与肌酐用药前及治疗前6个月内2-3次锂盐全球处方量呈下降趋势临床医生对新型药物更熟悉，对锂盐监测难度与副作用风险存在误解，是处方量下降的可能原因。北美锂盐处方比例2010年前后对比北美2010年之前：27.7%2010年之后：17.1%降幅显著欧洲2010年之前：较高2010年之后：降幅较小临床医生对锂盐监测难度与副作用风险的误解，是处方下降的可能原因。双相抑郁需警惕抗抑郁药转躁风险双相抑郁占病程约50%时间，抗抑郁药是把双刃剑——潜在转躁风险、情绪不稳规范要求双相抑郁禁用单独使用抗抑郁药，须联合心境稳定剂抗抑郁药应在8周内停用可选用药具有双相抑郁证据的第二代抗精神病药（如喹硫平）或心境稳定剂难治性双相抑郁需考虑神经调控与新药方案药物安全性监测贯穿整个治疗周期药物重点监测与注意事项锂盐血锂、TSH、BUN、肌酐定期监测；警惕噻嗪类利尿剂等诱发高锂血症；定期复诊丙戊酸有生育潜力的双相障碍患者禁用非典型抗精神病药权衡耐受性、安全性及心境转相风险所有药物需定期复诊并接受监测老年患者剂量

较低

；青少年肾小球功能良好，所需剂量

较高新药与给药场景多点突破2026年双相障碍新药与给药方式进展概览，展现治疗格局变化新药与给药方式，正从单一选择走向多点突破新药从"单一选择"走向个性化菜单，但价格与可及性仍是落地挑战新药与给药方式进展4项BYSANTI（milsaperidone）2026年2月20日FDA批准的全新化学实体，用于双相I型急性躁狂或混合发作，预计Q3上市NRX-100（无防腐剂氯胺酮）获FDA快速通道资格，针对伴自杀观念的双相抑郁，已有7万+患者真实世界数据ALTO-100增强神经可塑性的口服小分子，首个以认知生物标志物为靶点的双相抑郁试验，2026年公布结果Igalmi（右美托咪定舌下膜）申请扩展至居家处理急性激越，有望2026年底前获批全病程管理与特殊人群全程化、个体化、综合治疗，覆盖每一类特殊情境从急性控制到功能康复，贯穿全病程管理04心理社会干预分层清晰可循一线干预心理教育贯穿全程，提高治疗依从性与复发识别能力二线干预认知行为疗法（CBT）家庭治疗三线干预人际与社会节律疗法（IPSRT）正念认知疗法、辩证行为疗法提供跨诊断获益互联网心理治疗与VR认知矫正展现拓展服务可及性的潜力时间疗法（光疗）与稳定睡眠-觉醒节律对预防复发至关重要共病评估直接影响治疗方案选择共病负担概览40%焦虑障碍发生率25%物质使用障碍发生率2.7倍代谢综合征风险（较普通人群）2.1倍心血管疾病风险（较普通人群）共病影响复发风险更高、治疗更复杂、预后更差快速循环型、混合发作共病焦虑与物质使用障碍时复发风险显著增加处理原则全面评估共病优先处理高风险管理关注药物相互作用儿童青少年与老年人群差异化处理特殊人群年龄差异化管理要点，覆盖儿童青少年与老年两大群体儿童青少年首发病高峰15-19岁，占总发病数

42.7%常表现为易激惹而非典型躁狂，需结合发育阶段评估个体化剂量，密切监测代谢副作用老年中年后抑郁更常见、持续时间更长锂盐剂量较低，注意肾功能与药物相互作用合并躯体疾病多，需筛查认知损害妊娠期和哺乳期女性风险管理优先围产期复发风险显著升高，双相II型女性风险可能更高，部分女性分娩后首次出现躁狂发作孕前个体化计划共同制定计划孕前与患者共同制定个体化治疗计划风险前置评估孕前评估复发风险，明确管理策略产后立即重启治疗分娩后重启停药患者分娩后立即重新开始治疗可提前启动必要时可在分娩前即开始用药围产期用药降复发证据明确围产期用药显著降低复发风险权衡获益用药方案须权衡风险与获益用药禁忌丙戊酸禁用于有生育潜力的双相障碍患者（APA声明9）危机干预与自杀风险管理贯穿全程10-20倍自杀风险倍数·普通人群37.1%自杀死亡占比·过早死亡15%-20%自杀未遂比例·患者高危识别混合发作精神病性症状既往自杀未遂物质使用共病危机计划精神科医生联系方式药物清单与剂量急诊指征躁狂前驱期信任他人管理财务与车钥匙避免重大人生决策抑郁前驱期情绪日记监测行为激活加固社会支持系统前沿进展与指南更新从新化学实体到精准靶向，治疗正走向个体化菜单锚定最新证据，指引未来临床方向05APA新版指南推荐28条核心声明2026年5月APA年会发布新版双相障碍实践指南，距上一版已24年—APA新版双相障碍实践指南初始评估要点4项纵向病程全面追溯疾病演变轨迹自杀与精神疾病家族史评估遗传与风险负荷自伤与攻击相关因素识别高危行为信号知情人信息补充客观病史来源药物治疗推荐4项双相I型躁狂急性发作推荐使用（声明5）双相I型复发预防推荐使用（声明6）双相II型复发预防建议使用（声明7）丙戊酸锂盐无效、不耐受或患者不倾向时作为备选（声明8）中国指南2025推动精准分型规范诊疗《中国双相障碍防治指南（2025版）》由52名专家历时2年修订完成核心更新：从诊断标准到治疗目标，系统重塑双相障碍精准诊疗路径更核心更新·《中国双相障碍防治指南（2025版）》诊断标准采用ICD-11，区分双相I型与II型为异质性实体诊疗流程首次单独列出双相II型诊疗流程用药规范明确双相抑郁禁用单一抗抑郁药治疗目标从症状控制转向全面康复医保变化：拉莫三嗪于2026年纳入医保乙类，阿立哌唑长效针剂纳入维持期报销转型方向：首次系统整合生物标志物研究，推动"数据驱动"诊疗转型生物标志物研究加速客观诊断探索生物标志物研究规模与高精准指标概览，展现从经验驱动向数据驱动的转型从"经验驱动"向"数据驱动"迈进，但生物标志物尚不能替代临床诊断研究数量61项2013-2025年机器学习研究36项系统回顾精准指标AUC0.93高精准高精准指标7项语音特征凋亡相关长链非编码RNAPIK3R1和FYNmRNA脑电图功能性近红外光谱多模态磁共振成像血清VGF蛋白神经调控技术难治性中价值凸显ISBD2025年提出难治性双相抑郁标准化定义，推荐阶梯化药物与非药物方案以神经调控为核心、辅以时间疗法与生活方式干预的阶梯化策略，为难治性双相抑郁提供非药物新路径。在难治性双相抑郁中