糖皮质激素临床应用专家共识

糖皮质激素临床应用专家共识药理基础·适应症·用药规范·风险防控·特殊人群2026年共识导览01共识概览与药理基础依据溯源，掌握药物分类与作用机制02临床应用与适应症明确各系统适应症与禁忌边界03用药原则与方案制定剂量疗程给药途径的规范选择04不良反应与风险管理识别风险信号与防控策略05特殊人群与临床实践个体化调整与合理用药落地共识概览与药理基础规范用药，从认知开始共识依据与药理机制，是合理用药的第一块基石01共识制定背景与依据规范使用糖皮质激素，是提高疗效、减少不良反应的关键遵循权威指导原则，多学科协同更新共识，规范用药、保障安全。权威依据中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟联合制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）》修订更新对2012年版进行修订，并新增新型糖皮质激素、免疫接种注意事项、新冠感染临床应用等内容专科共识急诊应用风湿病合理应用慢性疼痛治疗核心目的规范临床应用，避免或减少不良反应，保障患者用药安全药物定义与分类类别作用时间代表药物短效8~12小时氢化可的松、可的松中效12~36小时泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效36~54小时地塞米松、倍他米松糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的甾体激素，经结构修饰形成多种人工合成制剂，按作用时长分为三类。药理作用机制兼具快速起效与延迟调节的双重机制通过

双路径机制

实现

四大核心药理作用，兼顾快速起效与持久调节双路径机制2条非基因组途径不涉及基因转录，用药后

数秒至数分钟

即起效，调节细胞膜通透性与炎症反应基因组途径与胞内受体结合后进入细胞核调节基因转录，起效慢、持续时间长四大核心药理作用4项抗炎抑制磷脂酶A2，减少前列腺素和白三烯合成，稳定溶酶体膜免疫抑制抑制T淋巴细胞增殖及白细胞介素2、肿瘤坏死因子等细胞因子释放抗休克上调血管平滑肌肾上腺素受体，改善微循环灌注代谢调节影响糖、脂肪、蛋白质代谢，大剂量可致血糖升高常用药物特点对比六种常用糖皮质激素按作用时长分为短效、中效、长效三类，选药需结合肝功能状态与临床场景综合判断。药物类别特点与适用氢化可的松短效替代治疗、肾上腺危象、过敏辅助泼尼松中效常用口服药，需肝转化，肝病不宜泼尼松龙中效无需肝转化，肝功能不全者适用甲泼尼龙中效抗炎强度为氢化可的松

5倍，可冲击地塞米松长效脑水肿降颅压，HPA轴抑制较强倍他米松长效早产促胎肺成熟一线用药临床应用与适应症用对是良药，用错是风险各系统适应症与禁忌症，划清临床用药边界02各系统适应症总览内分泌系统激素替代治疗肾上腺皮质功能减退症、希恩综合征、肾上腺次全切除术后替代治疗自身免疫病与过敏性疾病免疫调节系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肾病综合征、严重荨麻疹、器官移植排斥反应呼吸系统抗炎平喘支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎、放射性肺炎、结节病血液系统血液免疫免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血、淋巴瘤急诊与危重症应用过敏性休克肾上腺素为核心一线用药，激素不作首选，仅在肾上腺素起效后辅助抑制迟发相症状。哮喘急性发作中重度发作按GINA指南早期使用全身激素，如泼尼松龙每日每公斤体重

1毫克，最大每日

50毫克，口服

5~7天。重症肺炎炎症反应剧烈者可短期使用地塞米松，减轻肺损伤。感染性休克应尽早、足量、短期突击使用，同时给予抗生素抗感染。禁忌症与慎用人群严格掌握适应症，是避免滥用的第一道防线“不得单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素”使用糖皮质激素前，须严格排除禁忌与慎用情形主要禁忌与慎用情形对糖皮质激素过敏严重精神病史活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后骨折及严重骨质疏松未控制的重症糖尿病及高血压严重感染未控制妊娠早期及产褥期病毒感染用药原则与方案制定足量、慢减、长期、维持剂量与疗程的精准把控，是疗效与安全的平衡点03合理用药三大原则个体化、最小有效剂量、短程优先01严格掌握适应证权衡获益与风险，未严格按适应证给药是常见误区02个体化治疗根据年龄、体重、病情严重程度、并发症、既往用药史及妊娠状态制定差异化方案03最小有效剂量使用能够控制病情的最低剂量，病情控制后尽快评估减量04给药途径优化能局部给药者不全身用药，能口服者不静脉给药05短疗程优先非必要不长期用药，病情控制后及时减量用药核心在精准与克制——以最小干预达成最佳疗效剂量分级与选择剂量级别泼尼松等效剂量长期维持量2.5~15.0毫克每日小剂量低于0.5毫克每公斤每日中等剂量0.5至1.0毫克每公斤每日大剂量高于1.0毫克每公斤每日冲击剂量（甲泼尼龙）7.5至30.0毫克每公斤每日生理剂量用于替代治疗，药理剂量用于抗炎、免疫抑制等治疗。治疗疗程分类疗程类型特点与适用冲击治疗疗程多小于

5天，适用于危重症抢救短程治疗疗程小于

1个月，适用于感染或变态反应病中程治疗介于短程与长程之间，需逐步减量长程治疗维持缓解，需缓慢减量并长期监测替代治疗生理剂量补充，用于肾上腺皮质功能减退

提示冲击治疗若无效，大部分情况下不可短时间内重复给药途径与给药时间能局部给药者不全身用药，能口服者不静脉给药径给药途径与优先原则给药途径口服、静脉注射、肌肉注射、吸入、局部外用、关节腔注射优先原则能局部给药者不全身用药，能口服者不静脉给药时给药时间与冲击治疗给药时间每日清晨早8点前顿服，模拟生理节律，对HPA轴抑制较小隔日给药进一步减少对肾上腺的抑制，适用于长期维持治疗冲击治疗甲泼尼龙每日500~1000毫克静脉滴注，连用3~5天，需心电监护并监测血糖电解质减量原则与停药管理切忌骤停，缓慢减量是安全用药的关键减减量原则超2周用药需逐渐减量，不可骤停每1~2周减量

10%泼尼松减至每日

5~7.5mg

时进一步放慢停停药反应过快/骤停可致

肾上腺皮质功能减退样症状症状如

乏力、食欲减退、低血压危肾上腺危象严重时出现

发热、恶心、呕吐、低血压处置需

及时抢救跳反跳现象骤停可使

原发病复发或加重处置应

恢复治疗并加大剂量稳定后再

慢慢减量不良反应与风险管理双刃剑的另一面识别不良反应信号，建立全周期监测防线04不良反应概览与数据长期使用糖皮质激素，风险呈剂量和疗程依赖性血糖异常长期使用者约20%~50%出现血糖异常10%~30%可能发展为糖尿病感染风险长期使用者感染风险增加2~3倍骨折风险使用激素1年以上者骨折风险升高50%尤以脊椎、股骨颈部位多见涉及系统涉及代谢、免疫、骨骼、消化、精神神经、眼部及皮肤等多个系统代谢与内分泌系统损害代谢紊乱是激素治疗中最容易被忽视的慢性风险水盐与糖代谢水钠潴留、低钾血症，可致水肿与血压升高血糖升高，甚至诱发类固醇性糖尿病脂肪与蛋白代谢血脂异常脂肪重新分布，出现向心性肥胖，表现为满月脸、水牛背蛋白质分解加速，导致肌肉萎缩、伤口愈合缓慢内分泌轴下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制涉及系统多系统受累代谢、免疫、骨骼、消化、精神神经、眼部及皮肤等多个系统感染与免疫系统风险强调免疫抑制带来的感染风险及症状掩盖问题

免疫抑制治疗下，感染风险叠加、症状易被掩盖，是贯穿用药全程的核心风险主线。用药期间应密切观察感染征象，合并糖尿病者需加强血糖管理感染与免疫风险要点4项免疫抑制增加细菌、真菌、病毒感染风险症状掩盖发热、疼痛减轻，导致病情延误感染诱发可能诱发或加重原有感染疾病复发自身免疫性疾病可能复发或恶化骨骼肌肉与消化系统损害骨骼肌肉损害骨质疏松抑制成骨细胞活性、加速骨流失，增加骨折风险，绝经后女性和老年人风险更高肌肉可出现肌无力、近端肌无力性肌病消化道损害损伤机制刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌，增加胃十二指肠溃疡及出血风险高危人群联合非甾体抗炎药者消化道出血风险更高不良反应监测与防控早识别、早监测、早干预，是风险防控的核心预防用药补充钙剂和维生素D，必要时使用双膦酸盐预防骨质疏松有消化性溃疡病史者预防性使用质子泵抑制剂指标监测定期监测血压、血糖、电解质、骨密度等指标定期眼科检查，早期发现白内障、青光眼生活方式控制剂量同时限钠补钾，采用低盐高蛋白饮食出现异常体重增加、视力模糊等症状及时就医防控闭环早识别、早监测、早干预是风险防控的核心特殊人群与临床实践因人而异，精准施策特殊人群个体化调整，让共识真正落地临床05儿童患者用药儿童长期应用糖皮质激素须更严格掌握适应证，生长发育风险是首要考量策用药方案与风险管控要点方案确定根据年龄、体重、疾病严重程度及治疗反应确定方案，体表面积计算更佳不良反应密切观察不良反应，避免或降低对患儿生长和发育的影响长期风险长期使用需重点关注生长迟缓与骨质疏松风险方法选择选择妥当的治疗方法，动态评估获益与风险妊娠期与哺乳期用药妊娠期与哺乳期用药需在获益与风险之间权衡，明确适应证与剂量分层，保障母婴安全妊娠期用药孕妇慎用糖皮质激素，大剂量使用者不宜怀孕慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持替代治疗妊娠期疱疹、妊娠性类天疱疮可考虑使用糖皮质激素哺乳期用药生理剂量或维持剂量对婴儿一般无明显不良影响接受中等剂量、中程治疗方案的哺乳期妇女不应哺乳，避免经乳汁影响婴儿老年与合并症患者老年患者长期用药，骨质疏松风险更高，应常规补充钙剂和维生素D合并糖尿病调整降糖方案，密切监测血糖合并高血压、心力衰竭用药应谨慎，监测血压与水肿合并消化性溃疡预防性使用质子泵抑制剂合并感染、青光眼病史应慎用临床应用管理要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素使用，不得单纯以退热和止痛为目的冲击疗法需由

主治医师以上

专业技术职务任职资格的医师决定长程治疗方案需由相应学科

主治医师以上

专业技术职务任职资格的医师制定紧急情况可高于权限使用，但仅限

3天内

用量，并严格记录救治过程机构监管医疗机构应建立监控管理制度，将合理使用纳入

医疗质量管理考核合理用药实践要点规范用药，让每一剂激素都用得其所正确合理应用糖皮质激素，是个体化与规范化的长期实践两大前提治疗适