诊断性上消化道内镜检查围手术期用药专家建议总结2026

诊断性上消化道内镜检查围手术期用药专家建议总结目录Contents检查前咽喉部局麻用药检查前黏膜清洁用药镇静麻醉用药原则晨服药物管理GLP-1受体激动剂管理抗血栓药物管理急性出血液体复苏急性出血质子泵抑制剂检查前咽喉部局麻用药检查前咽喉部局麻用药建议使用局麻药物可酌情使用局麻局麻减少咽反射在非镇静/麻醉上消化道内镜检查前，建议使用利多卡因、达克罗宁等咽喉部局麻药物，以提高患者耐受性。对咽反射敏感、既往插镜耐受差或需尽量减少镇静/麻醉药物用量的患者，可酌情使用利多卡因、达克罗宁等咽喉部局麻药物。一项随机、双盲、安慰剂对照试验显示，在丙泊酚镇静的常规上消化道内镜检查中，局麻可减少咽反射。检查前黏膜清洁用药010203口服去泡去黏液剂追加去泡剂原则碘染色及脱碘推荐在上消化道内镜检查前口服去泡剂（如西甲硅油、二甲硅油）和去黏液剂（如链霉蛋白酶），以提高黏膜可见度。如检查中需追加去泡剂，建议采用尽可能低的浓度和较小的用量，并优先经工作通道给药。对食管鳞癌的筛查和诊断可采用碘染色。复方碘溶液宜采用较低浓度，染色后建议喷洒脱碘剂进行中和、清洗，以减轻黏膜刺激。检查前黏膜清洁用药镇静麻醉用药原则TITLEHERE镇静麻醉用药原则合理选择药物诊断性上消化道内镜检查的镇静/麻醉应根据患者基础状况及监测条件，合理选择起效快、可控性好、恢复快且对呼吸循环影响较小的药物。配备抢救药物镇静/麻醉上消化道内镜检查中，诊疗区域应常规配备血管活性药物、麻醉药物拮抗剂等抢救药物，如氟马西尼、纳洛酮等。遵循用药原则并遵循“最小有效剂量、分次滴定、个体化调整”的原则。晨服药物管理010203维持性药物服用降糖药不使用胰岛素个体化调整对多数晨服维持性口服药物（如降压药等），通常可于检查当日按常规时间以少量清水送服。口服降糖药一般不建议在检查当晨常规使用。胰岛素应根据制剂类型、给药方案、基础血糖及检查后恢复进食时间个体化调整。晨服药物管理GLP-1受体激动剂管理010203胰高血糖素样肽-1受体激动剂使用者行择期上消化道内镜检查前，建议结合剂量递增阶段、胃排空延迟症状、血糖控制情况及饮食管理进行风险分层和个体化决策。风险分层决策对处于维持剂量期、无胃排空延迟症状者，不宜一律判定为低风险，建议强化术前饮食管理，必要时暂停用药。维持剂量期管理对处于剂量递增期，或存在明显胃排空延迟症状者，建议暂停用药或延期检查。剂量递增期管理GLP-1受体激动剂管理抗血栓药物管理上消化道内镜检查前抗血栓药物的管理应遵循个体化原则。单纯上消化道内镜检查为低出血风险操作，通常无需停药。遵循个体化原则拟行黏膜活检时，建议权衡患者血栓风险、活检必要性及抗血栓药物种类作出决策。活检时权衡决策对血栓高风险患者，不宜简单停用抗血栓药物，可考虑暂缓活检、限量活检、加强内镜下止血准备或多学科会诊。血栓高风险处理抗血栓药物管理急性出血液体复苏对急性上消化道出血拟行急诊内镜检查的患者，若存在血流动力学不稳定，应尽早给予液体复苏，必要时应用血管活性药物。欧洲消化内镜学会和英国国立临床规范研究所指南均强调，对急性上消化道出血患者应立即评估血流动力学状态。如存在血流动力学不稳定，应先补充血容量，初始复苏宜采用晶体液，并在完成初步复苏、循环状态基本稳定后尽早实施内镜检查。尽早液体复苏评估血流动力学晶体液初始复苏急性出血液体复苏急性出血质子泵抑制剂对急性非静脉曲张性上消化道出血患者，可考虑在内镜检查前静脉给予质子泵抑制剂，以降低高危内镜征象并减少内镜止血需求。但不应因此延迟内镜检查时间。欧洲消化内镜学会建议，对急性上消化道出血患者可考虑内镜前静