子宫肌瘤的护理查房专家讲座

查房目标

掌握子宫肌瘤护理问题和办法。了解子宫肌瘤病因,病理。了解子宫肌瘤常见变性。掌握子宫肌瘤分类。掌握子宫肌瘤临床表现。熟悉子宫肌瘤处理标准。子宫肌瘤的护理查房专家讲座第1页病史汇报姓名：邵香林

床号：7床性别：女住院号：10062382因发觉子宫肌瘤3年，TCT异常1月于年8月15日入院。查体：普通情况可，神志清，精神可，面色红润，心肺（-)，腹平软，腹部无压痛及反跳痛，未及显著包块，肝脾肋下未及，移动浊音阴性，肠鸣音正常。四肢活动无障碍。神经系统无殊。妇科检验：外阴正常，已婚产型，阴道畅，宫颈轻糜，宫体前位，增大约孕75天+，后壁突出，活动可，无压痛，双侧附件未及显著包块及压痛。子宫肌瘤的护理查房专家讲座第2页病史汇报完善相关检浙江省杭州市桐庐县人，已婚，育有一子一女（2-0-0-2)，均平产分娩，既往体健，17岁4-5/30天，LMP年7月17日，量中，无痛经，无血块，夫妻关系和睦，性生活正常，家庭和睦。/8/17早晨在全麻下行腹腔镜辅助下全子宫切除+双侧输卵管切除术。术后诊疗：子宫肌瘤、宫颈慢性炎、左下肢静脉曲张。伤口三处敷料干燥，连续止痛泵镇痛，带回腹腔引流管一根接低负压，引流出少许淡血性液体。带回留置导尿管一根接引流袋，引流出尿液呈淡血性。子宫肌瘤的护理查房专家讲座第3页病史汇报

/8/17.术后医嘱予特级护理、禁食、吸氧、心电监护、补液抗感染护胃止血对症治疗。/8/18医嘱予停吸氧,心电监护,改二级护理,流质饮食。/8/19患者已下床活动,肛门已排气。医嘱予停顿痛泵镇痛。/8/20医嘱予停留置导尿管,小便能自解,尿色清。停腹腔引流管,伤口敷料干燥。改普食。/8/25今日出院。子宫肌瘤的护理查房专家讲座第4页护理办法一、普通护理1、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙饮食，纠正贫血2、阴道出血多者，严密观察并统计其生命体征改变，遵医嘱输液、输血3、合理安排日常活动，帮助生活护理，确保睡眠4、做好会阴护理，保持会阴部清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单清洁。惯用会阴冲洗液为1:5000高锰酸钾溶液5.给患者耐心讲解相关疾病知识及治疗护理方案子宫肌瘤的护理查房专家讲座第5页护理办法二、术前护理1、心理护理：了解患者对疾病和手术认识，给予抚慰2、遵医嘱帮助完成各项相关检验，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，尤其注意脐窝清洁。帮助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒子宫肌瘤的护理查房专家讲座第6页护理办法二、术前护理4、肠道准备：术前晚餐后禁食水，术前黄昏予恒康正清液口服5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道1次/晚，手术日晨再次清洁阴道6、术前予留置导尿7、了解手术日晨有没有月经来潮，体温升高等情况子宫肌瘤的护理查房专家讲座第7页术前护理问题及办法1、焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复相关。1）相患者解释相关疾病知识。2）举例手术成功病例，以增强患者安全感、信任感和治疗信心。3）为病人提供表示内心顾虑、惊慌、感受和期望机会与环境4）帮助病人分析住院期间及出院后可被利用资源及支持系统，减轻无助感。2.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病和手术相关知识。1）向患者解释子宫肌瘤病因及临床表现2）通知患者手术前、手术后配合方法。子宫肌瘤的护理查房专家讲座第8页护理办法

术后护理1、全麻去枕平卧6小时后帮助翻身，术后次晨取平卧2、监测生命体至平稳3、观察伤口有，无渗血，疼痛，必要时沙袋加压4小时4、做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适5.术后第2天勉励患者床上翻身或下床活动，预防肠粘，观察阴道有没有出血子宫肌瘤的护理查房专家讲座第9页护理办法术后护理6、保留导尿24小时,保持通畅,观察尿液性质,统计尿量,每日会阴消毒。7、全麻术后患者禁食12小时,连硬外麻醉者禁食6小时,开始帮助饮水,依据医嘱指导进食,肠蠕动未恢复前进食易产气食物,如甜食、含豆类食物子宫肌瘤的护理查房专家讲座第10页术后护理问题及办法1.疼痛：与手术切口相关。1）主动解释手术后疼痛必定性，使患者心理接收。2）医嘱予止痛泵镇痛3）帮助患者取舒适体位（平卧位），降低伤口张力4）指导家眷帮助分散注意力。5）保持病房环境平静舒适子宫肌瘤的护理查房专家讲座第11页术后护理问题及办法

2、活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱相关。1）补充病人禁食期间所需液体和电解质。2）补液支持营养治疗3）励患者早期床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，拔除导尿管后帮助其下床活动。3.营养失衡：低于机体需要量。1）遵医嘱予对症补液，补充其所需电解质。2）能够进食后，少许多餐，进食高蛋白，高能量、高维生素清淡易消化食物。子宫肌瘤的护理查房专家讲座第12页术后护理问题及办法

4、排尿异常：与手术后留置导尿相关。1）妥善固定导尿管，确保有效引流。2)严格无菌操作下更换引流袋。3）会阴消毒天天两次。4）注意观察小便颜色，性质、量。5）术后一天夹管，定时开放，训练膀胱张力5.潜在并发症：出血、感染危险。1）术后亲密观察引流液颜色，性质、量。2）妥善固定引流管，严格无菌操作。3）亲密监测体温改变。子宫肌瘤的护理查房专家讲座第13页子宫肌瘤概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤好发年纪：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构：子宫平滑肌（主要)和纤维结缔组织增生。子宫肌瘤的护理查房专家讲座第14页病因确切病因尚不清楚，但细胞遗传学研究25%-50%存在细胞遗传学异常。雌激素长久刺激孕激素神经中枢活动子宫肌瘤的护理查房专家讲座第15页病理病检:实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜检:平滑肌纤维呈

皱纹状排列子宫肌瘤的护理查房专家讲座第16页变性自然发展结局:变性---肌瘤失去其原有经典结构时称为肌瘤变性。常见五中

玻璃样变

囊性变

红色变

肉瘤变

钙化子宫肌瘤的护理查房专家讲座第17页分类按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤（90%)

子宫颈部5%子宫肌瘤的护理查房专家讲座第18页分类按肌瘤与子宫

肌层关系分

浆膜下20%肌壁间60%-70%黏膜下10%-15%子宫肌瘤的护理查房专家讲座第19页临床表现

一、症状1、月经改变：肌瘤病人最常见症状。月经周期缩短。经期延长，经量增多多见于大肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无显著月经改变。2、腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更轻易扪及。3.百带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。子宫肌瘤的护理查房专家讲座第20页临床表现4、腹痛、腰酸、下腹坠胀：普通患者无腹痛，常有下腹坠胀，腰酸背痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛猛烈且伴发烧、恶心。5.压迫症状：1）压迫膀胱：尿频、排尿困难，尿潴留2）压迫输尿管：肾盂积水3）压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅子宫肌瘤的护理查房专家讲座第21页临床表现一、症状6、不孕和流产7,、贫血二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有没有变性相关子宫肌瘤的护理查房专家讲座第22页诊疗1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或宫口内或阴道内可见肌瘤。3、B超检验：是诊疗子宫肌瘤惯用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检验。子宫肌瘤的护理查房专家讲座第23页处理标准可依据患者年纪、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功效要求等情况选择治疗方案。

治疗适应症1、随访观察：每3-6个月肌瘤小无症状

随访异一次近围绝经期年纪2、药品治疗：丙酸睾丸酮肌瘤在2个月妊娠大小

（雄激素）加急睾丸素症状不显著、无生育要求

围绝经期年纪3.手术治疗：肌瘤摘除术肌大于2.5个月妊娠大小

子宫切除术