呼吸机在新生儿的临床应用h5ip-sl0-

呼吸机在新生儿的临床应用1呼吸机的适应症2呼吸道疾病引起的呼吸衰竭早产儿反复发作的呼吸暂停（2—3次)中枢性呼吸衰竭

循环衰竭时的呼吸支持（不能只靠血气分析)外科手术的呼吸支持循环衰竭时主要为微循环衰竭,PO2可正常,予呼吸支持可减少心脏前后负荷,增加循环灌注,应及早应用呼吸支持。

3指征4

在用CPAP或其他氧疗时，出现以下情况:FiO2>0.6，PEEP>7cmH2O，头罩吸氧流量>8L/min，PaO2<50mmHg。反复发作呼吸暂停或呼吸困难不能解释。

指征5立即使用：心跳、呼吸骤停（特别是早产儿)明显的肺出血（从口鼻腔有出血或胸片表现典型)重症RDS：生后12h内胸片已出现支气管充气征（即RDS3—4型)，尤其是孕周<32W，出生体重<1500g的早产儿重度2型呼衰（PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg)，尤其是出现呼吸节律的改变。

呼吸机的选择6主要特点:定时限压，持续气流主要调节参数:FiO2 PIP PEEP RR其他参数:加温加湿装置，监护项目参数及生理作用7FiO2:

用最低的FiO2维持最理想的PaO2(60—80mmHg)。SpO2:足月90—95%；早产儿89—93%。高FiO2>0.8低FiO2<0.5FiO2>0.6不应>24小时；FiO2>0.8不应>12小时；FiO2=1.0不应>6小时；2.PIP8是决定潮气量的主要因素，PIP↑—PaO2↑ PaCO2↓高PIP>30cmH2O，低PIP<25cmH2O初调值:肺部无病变—足月儿12~15cmH2O早产儿10~15cmH2O肺部有病变—20~30cmH2O影响PIP的因素:胎龄和出生体重。肺部病变性质。病变程度。

3.PEEP9

呼气末保持一定压力，维持肺泡功能残气量，稳定肺容量。PEEP↑—PaO2↑，PaCO2↑。初调值:肺部无病变—2~3cmH2O肺部有病变—3~8cmH2O高PEEP>7cmH2O，低PEEP<3cmH2O4.RR10RR↑—PaO2↑，PaCO2↓初调值:40~60次/分同步问题

间歇指令通气:RR<20次/分，主要在撤离呼吸机前应用。

5.吸/呼比值11生理—1:1.5~2.0初调值:肺部无病变—1:1.5或1:2.0肺部有病变—1:1.0或1:1.26.流速12一般6~15L/min即可流速大小影响:压力波形—形成方波通气PIP—PIP越高，流速应越大RR—RR越快，流速应越大调节参数的基本原则13

根据患儿病变的具体情况,调节一组合适的初调参数。继续调节的唯一客观依据是血气分析。每次调节参数的幅度和项目应有所控制。

病情好转时,应逐步降低参数,原则是先降低危险性较大的如PIP、FiO2。

正压通气的生理作用14肺部维持（恢复)功能残气量和肺容量。降低气道阻力。改善肺顺应性。减少呼吸功，减少氧耗。改善通气/血流比例失调。节省肺表面活性物质。

正压通气的生理作用15心血管系统减轻心脏前、后负荷。间接改善心肌缺氧状态,增强心肌收缩力,改善心功能。压力过大时,有可能使胸腔压力增大,影响回心血量,影响心输出量。压力过大,肺泡过度扩张时,有可能增加肺血管阻力,肺血流量减少,加重通气/血流比例失调。

正压通气的生理作用16中枢神经系统上腔静脉回流受阻,颅内静脉压生高,颅内压增高。胸腔压力增高,通过枕骨大孔、椎间孔使颅内压增高。慢性呼衰时,PaCO2突然下降很多,形成代偿过度的代谢性碱中毒,脑血管收缩,脑缺氧,可出现意识障碍、惊厥等。

呼吸道管理17吸痰。胸部物理治疗。感染的监测。监护18体温各项生命体征

出入量：液体入量不宜过多，尤其是在出生1周之内的早产儿，液量过多，可导致PDA.肺水肿、甚至BPD。

血气：无创性的经皮氧或二氧化碳监测在新生儿更应提倡。胸片：应会阅片。呼吸机参数及工作情况。

呼吸机撤离19撤机基本条件原发病基本治愈或明显好转。

自主呼吸有力,节律正常,咳嗽反射良好,呼吸道分泌物不多。

其他系统功能基本正常,特别是心血管和中枢神经系统稳定,无严重感染、内环境紊乱等合并症。营养状况良好,热卡慑入量应在60~80cal/kg/d。呼吸机参数达到撤机条件。

呼吸机撤离20呼吸机条件FiO2:<0.4。 PIP:足月儿12~15cmH2O，早产儿10~15cmH2O。PEEP:2~3cmH2O。RR:30~40次/分。

将RR降至20次/分，观察2小时，患儿情况良好。

呼吸机撤离21撤机前后的治疗要求

拔除气管插管前8~12小时给地塞米松

0.5mg/kg。撤机前后各停奶1次。撤机前彻底拍背吸痰。撤机后给NCPAP呼吸支持数天。

撤机后2~3天内应给予超声雾化吸入和胸部物理治疗。严密观察病情变化。机械通气合并症22近期合并症肺气压伤:肺间质气肿，气胸，纵隔气肿。肺内感染。过度通气。颅内出血。