ICU谵妄的评估及预防课件

ICU谵妄的评估及预防识别·评估·预防·干预护理专题2026年课件导览01认识ICU谵妄定义分型与临床危害共识02精准评估识别CAM-ICU工具操作规范03集束化预防ABCDEF非药物干预策略04临床实践要点护理落地关键环节认识ICU谵妄谵妄不是精神疾病，是脑功能受损的警报急性脑功能障碍，ICU最常见的神经精神并发症01谵妄是急性脑功能障碍谵妄不是精神疾病，是大脑功能的急性紊乱“谵妄的核心是注意力障碍与意识水平波动的急性脑功能障碍。”谵妄是以注意力障碍和意识水平波动为核心的急性脑功能障碍，多由感染、代谢紊乱、药物等因素诱发。临床特征一起病急骤：数小时至数天内发生，病程呈昼轻夜重波动性常伴睡眠-觉醒周期紊乱、定向力障碍、幻觉妄想等表现临床特征二起病急骤：数小时至数天内发生，昼轻夜重波动睡眠-觉醒周期紊乱定向力障碍幻觉妄想三型谵妄，沉默型最危险三型谵妄占比三型谵妄解读核心结论活动抑制型识别率不足30%，远期不良预后更高活动亢进型躁动、拔管、幻觉妄想活动抑制型嗜睡、淡漠、反应迟钝混合型两类症状交替出现ICU谵妄发生率居高不下谵妄是ICU最常见的神经精神并发症，机械通气患者风险尤为突出。ICU谵妄发生率中国综合ICU谵妄发生率

45.2%机械通气患者谵妄发生率

61.3%风险更高ICU谵妄发生率对比谵妄显著恶化患者预后谵妄并非一过性症状，而是显著恶化患者预后的独立危险因素谵妄·独立危险因素多项指标显示：谵妄显著恶化患者短期与长期预后防控紧迫性凸显，需立即干预以改善预后短期危害2项机械通气延长2~5天ICU住院延长3~7天感染与死亡2项院内感染风险增加2.1倍ICU病死率升高1.9~2.7倍长期预后2项1年全因死亡率升高1.7倍6个月认知障碍发生率增加4.2倍精准评估识别先评RASS，再行CAM-ICU标准化评估，让隐匿谵妄无处遁形02早期动态全面的评估原则早识别是早干预的前提，评估必须常态化入ICU入科首评入ICU24小时内

完成首次评估24h时限要求首次评估性质每日常规筛查无谵妄清醒患者每日

1次，高危患者每日

2次1次无谵妄清醒2次高危患者镇静治疗镇静后评镇静治疗者于每日停药后

30~60分钟

评估30~60min停药后评估每日评估频率随时即时加评出现行为异常或意识改变时，立即随时评估行为异常触发情形意识改变触发情形RASS评分决定能否评估评估后按RASS分型：+1~+4为活动亢进型，-3~-1为活动抑制型CAM-ICU评估前必须先完成RASS镇静评分暂缓评估RASS-4~-5分深度镇静或昏迷，标记为无法评估活动亢进型可继续评估RASS-3~+4分继续进行CAM-ICU评估活动抑制型CAM-ICU四步锁定谵妄特征1+2阳性，且特征3或4任一阳性，即可诊断谵妄01CAM-ICU特征判定特征1急性起病或病程波动对比基线，症状24小时内时轻时重特征2注意力障碍数字或字母测验，错误

≥3个

为阳性特征3意识水平改变RASS评分

＞+1

或

＜-1

为阳性02诊断标准与组合特征4思维紊乱简单问题或指令测试，错误

≥2个

为阳性诊断组合特征1+2阳性，且特征3或4任一阳性即诊断谵妄两大筛查工具各有优势工具核心结构灵敏度特异度适用场景CAM-ICU4项特征83.2%96.3%机械通气等无法言语患者ICDSC8个维度80.1%94.7%意识清楚至嗜睡患者CAM-ICU被列为ICU谵妄评估的

首选工具集束化预防降低镇静、日间唤醒、夜间安眠ABCDEF集束化，构建谵妄预防屏障03ABCDEF六要素预防谵妄集束化管理是有效预防ICU获得性谵妄的综合性策略ABCDEF六要素系统化干预，A至F覆盖评估、干预与协作核心原则：降低镇静深度、日间早期唤醒、夜间保障睡眠A疼痛的评估、预防与处理系统评估与管理疼痛，减少应激B每日唤醒与自主呼吸试验每日中断镇静，评估自主呼吸能力C镇静镇痛药物选择药物选择，优先右美托咪定D谵妄的评估、预防与管理定期监测谵妄状态并及时干预E早期活动尽早开展康复活动，促进功能恢复F家属参与与授权鼓励家属参与照护与决策多组分干预显著降低风险多组分非药物干预与家庭参与式干预效果尤为突出各干预措施谵妄风险降低幅度对比谵妄风险降低数据干预措施谵妄风险降低ABCDEF集束化43%多组分非药物干预50%早期活动47%家庭参与54%优化环境守护昼夜节律噪音控制设备报警音量≤60分贝，夜间关闭非必要设备光照管理日间保持自然光，夜间低亮度照明≤30勒克斯定向支持床头放置时钟日历，鼓励家属规律探视睡眠保护集中护理操作，避免夜间非紧急操作打断睡眠临床实践要点评估常态化，干预全程化把每一项措施落到患者床旁04把评估与预防落到床旁评估常态化，干预全程化评估常态化动态评估入科即刻评估，每日至少

1次；高危患者每日

2次。多学科协作团队共创医生、护士、药师、康复师共同制定个体化方案。