胆胰及小器官超声诊断

医学影像专题胆胰及小器官超声诊断解剖·扫查·诊断·鉴别2026年课程导览01解剖与扫查基础胆胰及小器官解剖认知与标准扫查规范02胆囊与胆道疾病胆囊胆道常见病变的超声表现03胰腺疾病胰腺常见病变的超声表现04小器官疾病甲状腺、乳腺、涎腺等超声诊断05鉴别与临床整合鉴别诊断思路与临床决策路径解剖与扫查基础打好解剖与扫查基本功解剖清晰，扫查规范，诊断才有底气01解剖是超声诊断的地图理解解剖毗邻是识别病变位置与侵犯范围的前提胆道系统肝内胆管走行与毗邻肝外胆管走行与毗邻胆囊底体颈走行与毗邻胰腺头、颈、体、尾分段分段认识与毗邻与脾静脉毗邻毗邻关系与肠系膜上静脉、腹主动脉毗邻毗邻关系小器官甲状腺双叶及峡部解剖结构乳腺腺体层与Cooper韧带解剖结构腮腺与颌下腺解剖结构规范扫查决定图像质量“规范扫查，是精准诊断的第一道保障”规范扫查，是精准诊断的第一道保障探头选择胆胰多用凸阵探头小器官多用高频线阵探头患者准备胆胰检查需空腹目的减少胃肠道气体干扰标准切面右肋缘下斜切剑突下横切胰腺横切与纵切扫查要点多切面、多体位配合深呼吸重点避免盲区漏诊胆囊与胆道疾病识别胆囊胆道常见病变从结石到肿瘤，逐一辨析02胆囊结石与胆囊炎结石嵌顿于胆囊颈部时可导致

急性梗阻性胆囊炎胆囊结石强回声团伴后方声影，可随体位移动泥沙样结石呈沉积带急性胆囊炎胆囊增大、壁增厚呈双边征囊内透声差超声墨菲征阳性慢性胆囊炎胆囊缩小壁增厚毛糙收缩功能减退胆囊息肉与胆囊癌胆囊壁

局限性不规则增厚

是重要的恶性警示胆囊壁

局限性不规则增厚

是重要的恶性警示胆囊息肉样病变3项附着于囊壁不随体位移动后方无声影警惕恶变征象3项基底宽内部血流信号随访中短期内增大胆囊癌2项囊壁局限性增厚或腔内实性团块可侵犯邻近肝实质胰腺疾病掌握胰腺病变超声特征胰腺虽深，超声亦有可为03急性与慢性胰腺炎“超声易受胃肠气体干扰，必要时需结合CT评估”急性胰腺炎5项胰腺弥漫性或局限性肿大回声减低胰周胰周积液重症表现胰周及腹腔积液重症表现肠麻痹等间接征象慢性胰腺炎3项胰腺萎缩回声增粗不均胰管扩张或胰管结石胰腺囊性病变与胰腺癌胰腺囊性病变假性囊肿、囊腺瘤等囊性病变关注囊壁厚度：壁是否规则增厚关注分隔：是否存在分隔关注实性成分：是否出现实性结节胰腺癌低回声实性肿块边界不清胰管扩张后方回声衰减间接征象：胆总管与胰管同时扩张，形成双管征胰头肿块伴双管征需高度警惕恶性可能VS小器官疾病小器官，大诊断甲状腺、乳腺、涎腺，一网打尽04甲状腺疾病超声诊断介绍甲状腺炎与甲状腺结节的超声评估要素，建立风险分层意识甲状腺炎弥漫性改变桥本甲状腺炎弥漫性回声减低桥本甲状腺炎网格样改变结节评估五要素五要素形态边界回声钙化纵横比恶性风险征象TI-RADS:风险分层与随访管理微钙化纵横比

>1边缘不规则乳腺疾病超声诊断对比乳腺良性结节与乳腺癌的超声特征，说明BI-RADS分类的临床意义良性结节4项形态规则边界清晰纵横比小于1内部无明显血流BI-RADS分类指导临床处理决策乳腺癌4项形态不规则边界毛刺微钙化后方回声衰减BI-RADS分类指导临床处理决策涎腺与浅表淋巴结涎腺疾病4项结石（腮腺/颌下腺）强回声伴声影炎症弥漫性肿大多形性腺瘤边界清晰恶性肿瘤边界不清、形态不规则浅表淋巴结鉴别2项形态反应性增生为椭圆形恶性为圆形门部结构反应性增生存在恶性消失门部结构消失是重要的恶性征象鉴别与临床整合建立鉴别诊断思维从图像到诊断，整合临床决策05常见病变的鉴别思路归纳胆胰及小器官常见病变的鉴别维度，形成可操作的鉴别诊断思路囊性与实性后方回声增强提示囊性声影提示结石或钙化回声特征结石与息肉是否随体位移动有无声影动态观察炎症与肿瘤边界形态血流信号随访变化综合判断从图像到临床决策超声是初筛与动态随访的重要工具，兼具便捷与可重复的优势可疑征象发现可疑征象应及时建议进一步检查或穿刺活检报告规范报告应规范描述