慢性胰腺炎诊疗专家共识2026版

专家共识解读慢性胰腺炎诊疗专家共识2026版解读诊断·治疗·流程·进展汇报日期2026年10月共识导览01共识概览与疾病认知定义病理与流行病学背景02诊断标准与评估临床表现与影像功能检查03治疗原则与策略五支柱框架与阶梯化管理04诊疗流程与内镜先保守后微创再外科路径05最新进展与展望内镜影像与共识前沿动态共识概览与疾病认知不可逆损伤，需长期管理从定义病理到流行病学，建立疾病认知基准01共识制定背景与疾病本质制定主体中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定方法德尔斐法3轮专家投票GRADE体系评定证据等级与推荐强度核心产出19条推荐意见规范中西医结合诊断、分型与治疗强调多学科协作疾病定义多种致病因素造成胰腺组织与功能

不可逆损伤

的慢性炎症病理核心胰腺实质破坏，腺泡萎缩消失间质广泛纤维化胰管结构病理性改变中医归属腹痛泄泻癥瘕积聚痞满胁痛核心临床反复腹痛脂肪泻部分患者需终身替代治疗流行病学与病因构成9.62/10万全球发病率死亡率

0.09/10万13-20/10万我国患病率逐年上升，好发于

40-60岁，男女比约

2.5:1125/10万印度患病率患病率最高；吸烟为独立危险因素，发病风险增加

2-3倍主要病因构成主要病因占比胆道系统疾病30%-40%酒精相关性25%-35%特发性20%-30%自身免疫性5%-10%遗传性3%-5%诊断标准与评估综合判断，重点鉴别胰腺癌临床表现、影像学与功能评估三位一体02核心临床表现与并发症慢性腹痛·间歇性剧痛多见，持续性隐痛少见·约

10%

患者全程无腹痛10%外分泌功能不全·早期无症状，后期消瘦、营养不良·典型表现为

脂肪泻，粪便量多带油光脂肪泻内分泌功能不全·糖耐量异常·可发展为3C型糖尿病·国内CP患者糖尿病发生率接近

30%30%影像学检查与诊断价值鉴别要点：动态增强CT或MRI——CP呈延迟强化，胰腺癌动脉期低强化MRI联合MRCP是评估胰管异常的首选方法，诊断灵敏度81%、特异度96%CT显示胰腺萎缩实质钙化胰管串珠样改变MRI联合MRCP评估胰管异常首选灵敏度81%、特异度96%促胰液素刺激可提高早期病变与分支胰管扩张的可视化EUS检出微小钙化及早期纤维化敏感度高于普通超声可引导穿刺活检功能评估与病因分类粪便脂肪收集试验脂肪泻确诊金标准粪脂肪排泄量

>7g/d粪便弹性蛋白酶-1首选无创指标<200μg/g

提示重度外分泌功能不全促胰液素刺激试验金标准碳酸氢盐

<80mEq/L操作复杂内分泌评估4项血糖OGTT糖化血红蛋白CP无单一特异实验室指标需综合危险因素、临床表现、实验室与影像学判断常用病因分类系统2项TIGAR-O系统M-ANNHEIM系统治疗原则与策略病因管理是疗效基石五支柱框架与阶梯化疼痛管理从病因控制到疼痛管理，构建阶梯化治疗体系03五支柱规范治疗框架病因管理是疗效基石，不戒酒不停烟，疗效大打折扣去病因戒酒戒烟，控制血脂，解除胆道与胰管梗阻自身免疫性胰腺炎行免疫抑制治疗阶梯止痛生活方式、胰酶起步，逐级升级神经调控、内镜与手术不过度依赖阿片药胰酶替代脂肪泻、体重下降、粪脂增多者基本需长期治疗营养与维生素适量脂肪、高能少食多餐补充维生素A、D、E、K并发症管理胰管结石、主胰管狭窄、假性囊肿胰源性糖尿病胰腺癌随访分类处理阶梯化疼痛管理策略止痛目标不是一点也不疼，而是少用药、少复发、能吃饭、能长肉、睡得着00基础层戒酒戒烟、少食多餐、避免暴饮暴食，处理焦虑与睡眠障碍01第一层对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药，胰酶替代对部分饭后痛有帮助，抗氧化剂辅助镇痛02第二层神经病理性痛用加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药，中度疼痛可用曲马多03第三层体外冲击波碎石、ERCP胰管支架取石、EUS假性囊肿引流、腹腔神经丛阻滞，必要时手术警示：阿片类仅短期救急，长期使用有便秘、耐受、依赖与痛觉敏化风险胰酶替代与营养管理胰酶替代治疗是CP的主力药，适用于脂肪泻、体重下降、肌肉萎缩、粪脂增多者，基本为长期治疗。胰酶替代之外，营养管理同样决定CP患者的长期结局。补齐非止痛治疗的核心环节，规范胰酶替代+营养管理适量脂肪并非全低脂，而是适量脂肪、高能量、少食多餐补充维生素补充脂溶性维生素A、D、E、K血糖管理同步管理血糖，关注3C型糖尿病误区警示外分泌功能不全患者仅服胃药、止泻药，延误规范治疗诊疗流程与内镜先保守，后微创，再外科梗阻型优先内镜，ERCP联合ESWL为一线04诊疗总体策略与评估先保守、后微创、再外科，目前尚无药物能治愈CP第1环评估全面评估上腹部CT、MRCP

或

EUS，明确是否存在胰管扩张、结石或狭窄。第2环阶梯治疗一阶梯治疗一梗阻型CP：优先考虑内镜治疗；非梗阻型可继续药物治疗或考虑外科手术。胰管结石或狭窄致梗阻：以ERCP联合或不联合体外冲击波碎石为一线方案。第3环阶梯治疗二阶梯治疗二ERCP失败或解剖结构改变，改用超声内镜引导下胰管引流；上述方法均失败或高度怀疑癌变，考虑外科手术。内镜核心技术应用1选择性胰管插管2造影显示胰管形态3导丝越过狭窄段并扩张4网篮或球囊取石5置入胰管支架关键数据84.9%胰管插管成功率90%~95%狭窄扩张后腹痛缓解成功率277例CP患者，困难插管率28.7%支架管理与结石处理塑料支架每4-5个月更换并逐级扩张覆膜金属支架可维持6个月以上主胰管结石：首选体外冲击波碎石后再内镜清理，无效可行胰管镜下激光或液电碎石最新进展与展望精准化与多学科协作新时代内镜、影像与共识前沿动态05内镜与影像前沿进展胰管括约肌切开与支架置入最重要内镜手段，可缓解腹痛、延缓功能恶化治疗时机前移从传统终末期提前至进展期误诊率降低预计可使误诊率降低

30%MRI联合MRCP逐步成为评估CP的初始影像学检查促胰液素刺激的MRCP提升早期与轻症CP的可视化2025年指南修订国际胰腺病学会时隔12年全面修订急性胰腺炎指南，覆盖

18个领域、96条

推荐意见共识更新与临床展望目标：提升早期诊断率、改善患者预后与生活质量共识国际化与多学科协作，指向患者长期获益2026年7月脂肪胰共识国内外两部脂肪胰共识同期发布我国首部脂肪胰全国性多学科诊疗