慢性胰腺炎诊治指南2018广州

医学指南专题解读慢性胰腺炎诊治指南(2018广州)解读诊断标准·治疗规范·长期管理汇报时间2026年10月指南解读导览01指南与疾病概览定义、流行病学与指南背景02诊断与评估临床表现、影像与功能诊断标准03治疗与干预内科、内镜与外科治疗规范04随访与展望长期管理与并发症防治指南与疾病概览认识疾病，方能精准诊治从定义到流行病学，建立慢性胰腺炎整体认知01慢性胰腺炎的疾病本质慢性胰腺炎是一种进行性、不可逆的胰腺慢性炎症病程特点：病情迁延、反复发作，随病程进展功能损害逐渐加重。慢性胰腺炎：进行性、不可逆的胰腺慢性炎症定义由遗传、环境等多种因素引起的胰腺组织慢性进行性炎症，最终导致胰腺实质纤维化与功能不可逆损害。病理特征胰腺实质萎缩、纤维化、钙化，胰管变形与结石形成。临床特征反复或持续腹痛、胰腺内外分泌功能不全。病因与危险因素病因多样，酒精与吸烟是常见的可控危险因素环境因素长期过量饮酒、吸烟遗传因素遗传性慢性胰腺炎，存在家族聚集倾向自身免疫因素自身免疫性胰腺炎相关解剖与代谢因素胰管梗阻、高钙血症、高脂血症等其他部分患者病因不明，归类为特发性指南背景与核心要点以规范诊断与分层治疗为核心导向制定背景结合国内临床实践与循证证据，回应诊治实际问题核心理念强调早期诊断、规范治疗与长期管理相结合内容框架涵盖疾病定义、诊断标准、治疗策略及随访管理实践意义为临床医生提供可操作的诊治路径参考诊断与评估多维度评估，锁定诊断依据临床表现、影像学与胰腺功能检查的综合判断02临床表现与实验室检查腹痛

是最常见的临床表现临床表现与实验室检查：症状与指标并重，识别胰腺功能状态典型症状反复发作或持续性腹痛，多位于上腹部，可向腰背部放射体重下降、脂肪泻、消化不良、血糖异常黄疸、腹部包块、消化道症状等实验室检查血淀粉酶、脂肪酶在急性发作时可升高，缓解期多无明显异常血糖、粪便弹性蛋白酶等反映胰腺功能状态临床表现与实验室检查腹痛

是最常见的临床表现临床表现与实验室检查是评估胰腺功能状态的两条主线，症状与指标互为印证。症状表现3项典型症状反复发作或持续性腹痛，多位于上腹部，可向腰背部放射其他表现体重下降、脂肪泻、消化不良、血糖异常并发症表现黄疸、腹部包块、消化道症状等实验室检查2项实验室检查血淀粉酶、脂肪酶在急性发作时可升高，缓解期多无明显异常辅助指标血糖、粪便弹性蛋白酶等反映胰腺功能状态影像学诊断的检查选择影像学是诊断慢性胰腺炎的重要依据检查方法主要价值腹部CT显示胰腺钙化、胰管扩张、假性囊肿及形态改变MRI与MRCP无创显示胰管形态及分支胰管改变超声内镜探测早期胰腺实质与胰管的细微改变ERCP显示胰管形态改变，现更多用于内镜治疗功能评估与诊断标准结合影像、病理与功能改变综合判断诊断依据说明影像学改变胰腺钙化、胰管结石、胰管或胰腺形态学改变病理学改变胰腺组织纤维化等特征性改变临床表现典型腹痛及功能不全表现功能改变外分泌或内分泌功能不全排除诊断需排除胰腺癌及其他相关疾病治疗与干预分层施治，缓解症状与保护功能内科、内镜与外科治疗的规范与选择03内科基础治疗戒酒戒烟与对症支持是内科治疗的基础病因干预严格戒酒、戒烟去除可控危险因素低脂饮食必要时补充脂溶性维生素与营养支持去除危险因素功能支持补充胰酶制剂针对外分泌功能不全者，改善消化吸收监测并控制血糖防治胰源性糖尿病改善功能症状管理合理使用镇痛药物按阶梯原则用药内镜治疗内镜治疗是缓解胰管梗阻与疼痛的重要手段内镜治疗是缓解胰管梗阻与疼痛的重要手段适用情形胰管梗阻、胰管结石、胰管狭窄伴疼痛或反复发作主要手段内镜下胰管括约肌切开、胰管支架置入、胰管取石辅助技术体外冲击波碎石用于处理较大胰管结石临床目标解除梗阻、降低胰管内压、缓解疼痛、延缓功能损害治疗原则需评估疗效与风险，必要时联合外科治疗外科治疗内科与内镜治疗无效时，可考虑外科手术适应情形顽固性疼痛、胰管梗阻、并发症或疑有恶变术式类型引流手术、胰腺切除手术及联合术式选择原则结合胰管形态、病变范围与胰腺功能综合决策治疗目标缓解疼痛、解除梗阻、保留胰腺功能、改善生活质量多学科协作：必要时联合内镜与外科进行综合评估外科治疗旨在缓解疼痛、解除梗阻、保留胰腺功能、改善生活质量随访与展望长期管理，改善远期预后随访策略、并发症防治与未来方向04主要并发症的处理并发症管理是改善预后的重要环节假性囊肿观察随访必要时内镜或外科引流胆道梗阻评估梗阻程度必要时内镜或手术解除胰源性糖尿病加强血糖监测综合管理胰腺外分泌功能不全规范胰酶替代治疗警惕恶变关注病情变化必要时排查胰腺癌随访与长期管理长期随访是延缓疾病进展的关键长期随访与科学管理，是延缓疾病进展的关键闭环。随访监测体系随访内容症状变化、胰腺功能、影像学复查及并发症监测功能监测定期评估外分泌与内分泌功能动态调整：根据病情变化动态调整胰酶、镇痛及降糖方案长期管理策略生活方式持续戒酒戒烟、合理饮食、规律作息患者教育提高依从性，重视自我管理与定期复诊预后与展望早期诊断与规范管理有助于改善预后预后取决于病因、诊断时机、功能损害程度及并发症，规范管理是改善结局的关键预后影响因素与管理要点2项预后影响因素病因、诊断时机、功能损害程度及并发症情况管理要点坚持戒烟戒酒、规范治疗、长期随访