中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识

临床医学指南解读中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识早诊早治·分层筛查·规范诊疗汇报人·临床肿瘤科2026年10月共识导览01早诊之困生存率与早诊率现状，共识制定背景02高危分层三级风险人群定义与识别标准03筛查规范血清标志物与影像学技术分层应用04信号识别四大易混淆警示信号与高危因素05防治展望诊疗新进展与健康生活方式干预认知先行早诊之困早诊率仅5%，破局始于认知胰腺癌5年生存率低于8%，早诊是世界性难题01胰腺癌为何是癌中之王早诊率仅5%，5年生存率不足8%<8%5年生存率5%早期诊断率80%确诊时已转移核心结论胰腺癌：恶性程度最高的消化道恶性肿瘤之一发病率与死亡率快速上升临床表现隐匿早期诊断缺乏兼具敏感性和特异性的指标约80%患者确诊时已发生局部侵犯或远处转移，丧失手术机会共识核心策略四大关键破局关键：锁定高危人群，规范筛查与诊疗锁定高危人群，规范筛查与诊疗，提高早期诊断与早期治疗水平明确高危人群锁定目标精准界定需要重点筛查的目标人群，为后续筛查与诊疗工作锁定明确对象。提高早期诊断技术敏感性技术优化优化血清标志物与影像学检查的组合应用，提升早期发现的敏感性。规范早期诊断与治疗流程标准建立标准化的筛查与监测路径，规范早期诊断流程。规范早期治疗，为早期患者争取根治性治疗机会。高危分层风险分级，精准锁定目标人群三级分层体系，让筛查资源用在刀刃上02极高危人群识别标准10年胰腺癌风险超过5%，需强化筛查胚系突变携带者携带明确致病性胚系突变：BRCA1、BRCA2、PALB2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、ATM、STK11等且有

至少1位一级亲属患病家族性胰腺癌家系至少2位一级亲属患病或

至少3位任意亲属患病慢性胰腺炎病史病程

5年及以上合并主胰管扩张（超过

3mm）或胰腺钙化新发糖尿病年龄低于

60岁、无家族史、诊断

3年内且

CA19-9达到37U／mL高危与中危人群界定10年风险2%至5%与

低于2%，分层管理胰腺癌筛查按10年风险分层，2%至5%

与

低于2%

界定高危与中危人群高危人群（10年风险2%至5%）5项携带上述胚系突变但无胰腺肿瘤家族史一级亲属中有

1位患胰腺癌慢性胰腺炎病史

5年

及以上，无主胰管扩张或钙化长期吸烟（20包年及以上）合并肥胖（BMI≥30）或2型糖尿病（病程超过

5年）胰腺导管内乳头状黏液瘤直径

10mm

及以上，或合并壁结节、主胰管扩张（超过

5mm）中危人群（10年风险

低于2%）3项二级亲属中有胰腺癌患者长期吸烟（20包年及以上）或酗酒（乙醇摄入

80g／d，持续

10年

以上）50岁

以上无高危因素人群，作为机会性筛查对象四大高危人群与家族风险遗传、新发糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺囊性肿瘤为四大重点筛查人群遗传性高危个体约10%胰腺癌患者有家族史3%其中存在明确遗传性新发糖尿病患者年龄低于

60岁、无家族史、诊断

3年内CA19-9达到

37U／mL

时纳入重点筛查慢性胰腺炎患者病程

5年及以上合并主胰管扩张超过

3mm

或胰腺钙化胰腺囊性肿瘤患者黏液性囊性肿瘤、实性假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤及主胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤恶变风险较高规范筛查筛查规范标志物联合影像，分层施策从血清学到影像学，规范每一步筛查流程03血清标志物联合应用CA19-9为核心指标，联合检测提高敏感度以上新型分子标志物用于高风险人群动态监测CA19-9作为核心血清标志物，各有其用，宜联合检测以提升敏感度CA19-9核心指标临界值设定为

37U／mLLewis抗原阴性者不分泌CA19-9，需结合其他标志物综合判断联合检测策略联合检测

CA125、CEA

可提高敏感度，尤其对CA19-9阴性患者KRASG12D突变循环肿瘤DNA中

KRASG12D突变miRNA-155外泌体

miRNA-155miRNA-21外泌体

miRNA-21影像学技术分层选择分人群选择检查手段，兼顾安全与检出率检查技术适用人群特点经腹超声中危人群初筛观察胰腺形态、回声及胰管扩张超声内镜极高危与高危人群首选敏感度达

90%至95%，可显示

10mm

以内病变，可引导细针穿刺磁共振胰胆管成像超声内镜禁忌或可疑病变显示胰管结构及肿瘤与周围组织关系增强CT疑似占位的定性诊断及分期不推荐作为常规筛查工具起始年龄与监测间隔按突变类型与家族史个体化确定起始时间起始年龄与监测间隔，须按突变类型与家族史个体化确定遗传突变携带者CDKN2A突变者25至30岁BRCA1、BRCA2、PALB2突变者35至40岁家族性胰腺癌家系成员一级亲属发病年龄低于50岁者40岁，或比亲属最早发病年龄早10年（取较小值）高危人群无遗传性突变者起始年龄50岁，或比一级亲属最早发病年龄早10年极高危人群监测•每6个月检测CA19-9及其他血清标志物•每年1次超声内镜或磁共振胰胆管成像•超声内镜提示可疑病变者，缩短至

每3至6个月复查信号识别四大信号，别让胰腺被误诊中上腹不适、腰背痛、黄疸、血糖异常需警惕04四大易混淆警示信号早期症状易被误诊，临床需警惕中上腹饱胀不适不一定是胃肠病持续无规律的上腹隐痛、钝痛与胀痛，夜间加重腰背部酸痛不一定是骨科疾病多为持续性隐痛、刺痛或放射痛眼睛发黄不一定是病毒性肝炎胰头肿瘤早期可致黄疸，小便深黄、大便呈陶土色中年后血糖增高不一定是糖尿病肿瘤破坏胰岛细胞可致血糖异常升高不明原因的体重下降、消瘦、乏力也是重要早期表现高危因素与相对风险吸烟、糖尿病、肥胖与家族史显著提升发病风险吸烟是公认首要危险因素，戒烟

10年后风险可降至普通人群水平糖尿病与胰腺癌互为因果，既是风险因素，也可能是早期表现慢性胰腺炎长期炎症刺激可致纤维化，癌变风险显著增加高危因素相对风险吸烟为不吸烟者的

2至3倍糖尿病为普通人群的

2至5倍肥胖（BMI≥30）患病风险显著增加有家族史约

10%

患者，风险与一级亲属数量相关双轮驱动防治展望早筛早治，改写癌王结局微创精准诊疗与健康生活方式双轮驱动05诊疗新进展从治不好到治得好，诊疗格局正在改写12%以上五年生存率较十年前5%显著提升50%以上早期患者五年生存率肿瘤小于2公分、未突破包膜、无淋巴结转移药物进展新型抗体偶联药物较传统二线化疗生存获益翻倍，安全性更优。微创手术机器人、腔镜微创手术可完成全胰腺切除、血管重建，手术时间从8小时缩短至3小时。个体化诊疗CA19-9筛选鉴定亚群通过CA19-9筛选鉴定胰腺癌亚群，开展术前新辅助治疗实现个体化诊疗。健康生活方式预防建议改善生活方式，降低胰腺癌发病风险长期大量饮酒易损害胰腺功能，诱发慢性胰腺炎，务必控制饮酒频次与量戒烟远离一手烟与二手烟，戒烟后风险持续下降限酒长期大量饮酒易损害胰腺功能，诱发慢性胰腺炎合理饮食减少