从欧洲指南到中国实践-急性胰腺炎疼痛管理的本土化路径

从欧洲指南到中国实践：急性胰腺炎疼痛管理的本土化路径2026年欧洲跨学科AP疼痛管理指南解读与中国落地路径汇报人待定日期2026年10月内容导览01指南全景与核心推荐全球首部全病程指南的41条推荐要点02中国实践七大差距本土临床与国际循证的结构性落差03分层落地与科研缺口三级差异化路径与关键科学难题指南全景与核心推荐全球首部AP全病程疼痛管理循证指南九大主题、41条推荐，重塑AP疼痛管理范式01全球首部AP疼痛管理指南2026年发布，标志AP疼痛管理进入全病程循证时代首部AP疼痛管理指南发布，全病程循证时代由此开启指南规格概览8个欧洲学会联合制定：由UEG、EPC等8个欧洲学会联合制定，组建9个工作组9大主题41条推荐：围绕9大主题形成41条循证推荐意见，采用GRADE分级评价证据国际权威规格：2026年正式发布，发表于UnitedEuropeanGastroenterologyJournal华西医院牵头专章：四川大学华西医院为国内唯一参与团队，牵头中医药与针刺专章撰写四大推荐重塑镇痛格局指南核心意见可概括为四点关键突破重度疼痛患者不应因奥狄括约肌痉挛等理论顾虑而延迟使用强效阿片类镇痛患者自控镇痛静脉PCA不推荐作为临床常规镇痛方案中医药柴芩承气汤、针灸等干预首次获得国际指南正式推荐硬膜外镇痛针对重症急性胰腺炎（SAP）给予高级别循证推荐疼痛评估趋向多维标准化从单一强度评分走向综合多维评判疼痛评估正走向多维标准化：工具、维度、频次三要素协同升级评估趋向多维标准化，工具、维度、频次三要素协同升级疼痛评估多维标准化要点工具优先推荐数字评分量表（NRS），因其依从性优于视觉模拟量表（VAS）维度评估不应局限于疼痛强度，需同步结合活动受限程度、进食耐受情况、镇痛需求频次参考急性疼痛一般证据，建议根据疼痛强度每

5-60分钟

评估一次性质AP疼痛多为伤害感受性与神经病理性混合性疼痛，可能涉及中枢敏化药物治疗与全程管理要点用药选择放宽，全程管理更重证据药物与全程管理双线并进，用药选择放宽，随访与特殊人群更重证据一线阿片类药物为重度AP疼痛一线用药，丁丙诺啡、喷他佐辛镇痛效果优于非阿片类药物安全非甾体抗炎药（NSAIDs）总体上未增加不良事件或加重AP严重程度随访出院后疼痛患者不支持常规影像随访，应基于临床指征选择性检查人群指南涵盖儿科与妊娠期等特殊人群的疼痛管理建议中国实践七大差距国际循证与本土现实之间的距离评估、用药、技术、经济，七大维度逐一拆解02疼痛评估标准化之路评估工具与频次是本土化落地的第一道门槛维度指南推荐国内现状评估工具优先NRS，兼顾多维评估专科中心用NRS或VAS，基层依赖口头主观描述评估频次依疼痛强度动态复评缺乏标准化要求，动态复评规范缺位评估维度强度加活动受限、进食耐受、镇痛需求多维度综合评估场景稀缺三大落差：工具选择、复评规范、评估维度阿片类用药的两级分化重度疼痛用药不足与轻度疼痛过度使用并存阿片类用药呈现两级分化：不足与过度使用并存使用不足重度疼痛患者阿片类药物使用不足，延误及时充分镇痛过度使用部分轻度疼痛患者过度使用，增加不良反应风险深层根源奥狄括约肌痉挛等理论顾虑尚未在临床思维中彻底消解破局方向建立以疼痛分级为依据的分层使用规范药物可及与临床定位PCA定位与COX-2可及性存在现实落差指南定位与国内临床现实之间，药物可及性正成为镇痛方案落地的关键变量PCA定位指南不推荐作为常规镇痛方案，国内实际应用定位需重新审视COX-2抑制剂可及性临床可及性差异大，基层医院药品选择受限循证依据荟萃分析纳入

5

项随机对照试验、共

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例患者，阿片类与非阿片类镇痛在胰腺炎并发症及严重不良事件风险上无显著差异优化方向结合药品监管与卫生经济条件，优化药物可及性策略特色疗法与延续管理短板中医药与硬膜外镇痛落地受限，出院管理存在断点国际推荐已有基础，落地仍看规范化标准、各级医院能力与出院后衔接路径三大环节中医药应用已获国际推荐柴芩承气汤、针灸获国际推荐应用标准不统一国内规范化应用标准尚不统一硬膜外镇痛高级别推荐对SAP具高级别推荐开展受限各级医院麻醉与监护能力不均衡出院后延续性管理随访路径不清晰出院疼痛随访与影像复查路径不清晰衔接缺失缺乏标准化衔接核心制约三大短板共同制约国际推荐的完整落地分层落地与科研缺口让国际指南真正走进中国病房三级分层推进，锚定科研攻关方向03三级分层差异化落地按机构能力差异制定路径，规避不加调整的照搬套用按机构能力差异制定路径，分层推进镇痛与规范化应用三级胰腺专科中心开展硬膜外镇痛、多学科协作与中医药规范化应用地市级综合医院以NSAIDs为基础镇痛，落实规范化评估与阿片类分层使用基层医疗机构推广统一简易评估工具，做好基础镇痛与及时转诊三级分层按机构能力差异制定路径，规避不加调整的照搬套用亟待攻克的关键科学难题临床落地与科研攻关需同步推进33.74/10万全球AP发病率1.16/10万病死率25%SAP占比确证性RCT证据硬膜外镇痛对AP预后的确证性随机对照试验证据仍待补充评