按病种付费3.0版首批基层病种解读2026

按病种付费3.0版首批基层病种解读20262026年10月9日，国家医保局发布按病种付费3.0版分组方案，同时推荐第一批基层病种，供各地参考使用。这一次公布的清单里，DRG基层病组31个、DIP基层病种127个。对基层医院和护理院来说，这不是一条“看看就好”的新闻——它直接关系到我们能收什么病人、按什么标准结算。本文从基层与护理院的角度，梳理三件事。一、发布了什么，核心是什么第一批基层病种包括两部分：DRG基层病组31个（内科27个、手术4个），DIP基层病种127个。核心机制，是四个字——“同病同付”。所谓基层病种，是指适宜在符合条件的二级及以下医疗机构收治、诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病。所谓“同病同付”，是指在同一统筹地区内，对不同等级医疗机构收治的、纳入基层病种范围的病例，原则上按同一支付标准结算。（一）九个字，别理解错关键区分：统一的是“医保基金对医疗机构的支付标准”，不是“患者的报销待遇”。参保患者在不同等级医疗机构就医，仍按现行政策享受差别化的报销比例和起付线——基层就医更方便、报销比例更高。这一条，是基层最大的优势，没有被削弱。二、对基层医院意味着什么利好：同病同付之后，基层收治这些病种，有望获得接近或等同于大医院的支付标准。过去，同样一个肺炎、同样一个脑缺血，大医院和基层的支付标准悬殊，基层“干得多、拿得少”。同病同付，正是要把这个差距拉平，留住病人、调动基层积极性。⚠挑战：支付标准统一，等于成本控制的要求更高了。如果诊疗成本高于支付标准，收得越多、亏得越多。这就要求基层在临床路径、用药检查、住院天数上做精细管理。前提是：具备相应承接能力，并落实分级诊疗要求。能力不够却硬收，既保证不了质量，也留不住支付标准带来的红利。三、对护理院意味着什么护理院多属二级及以下医疗机构，如果具备承接能力，就可能进入基层病种的适用范畴。但与综合医院不同，护理院收治的多是长期照护、康复期的老年患者，与“基层病种”所指的急性期、常见病，定位上有差异。因此，护理院要特别分清两件事：一是“基层病种”的病例——急性期、常见病，走同病同付；二是“长期住院”的病例——以照护、康复为主，多按床日付费等其他方式结算。两者不能混为一谈。辨别的关键，落在病案首页的主要诊断选择与编码上——诊断选错、编码不对，入组就会出错，直接影响支付。一句话：编码不对，入组就错，钱就可能“算错账”。四、清单里，哪些与老年、护理院最相关（一）DRG基层病组第一批（共31个）序号DRGDRG名称分类1BR29其他脑缺血性疾病内科2BV39头痛内科3BZ15神经系统其他疾病，不伴合并症或并发症内科5DT19中耳炎及上呼吸道感染内科7ES45呼吸系统感染/炎症，不伴合并症或并发症内科8ES4G呼吸系统感染/炎症，不伴合并症或并发症，≥70岁内科9ET25慢性气道阻塞病，不伴合并症或并发症内科11EX39急性支气管炎内科13FR59冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞内科14FV29高血压内科15GU25其他消化道溃疡，不伴合并症或并发症内科16GW19食管炎、胃肠炎内科18IU19骨病及其他关节病内科19IU29颈腰背疾病内科20KS39糖尿病合并其他并发症内科21LU15肾及尿路感染，不伴合并症或并发症内科22LU1G肾及尿路感染，不伴合并症或并发症，≥70岁内科23LX15尿路结石、阻塞及尿道狭窄，不伴合并症或并发症内科26SZ19其他感染性或寄生虫性疾病内科28GE29阑尾切除术手术29GF49单侧腹股沟疝及股疝手术手术30GG19肛管、肛门及肛周手术手术31IF19骨科固定装置去除/修正术手术（上表为节选；完整31个病组，以国家医保局发布附件为准。）护理院重点关注：BR29其他脑缺血性疾病、ES45/ES4G呼吸系统感染、ET25慢性气道阻塞病、FV29高血压、KS39糖尿病合并并发症、LU15/LU1G肾及尿路感染、IU29颈腰背疾病。这些，恰恰是护理院在住老人的常见诊断。（二）DIP基层病种第一批（共127个，节选）序号主要诊断编码主要诊断名称1A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎6D64.9未特指的贫血7E11.92型糖尿病不伴有并发症10G45.0椎基底动脉综合征11G45.9未特指的短暂性大脑缺血性发作19I10特发性（原发性）高血压21I25.1动脉硬化性心脏病23I27.9未特指的肺源性心脏病25I63.8其他脑梗死26I63.9未特指的脑梗死29I69.3脑梗死后遗症37J18.0未特指的支气管肺炎38J18.9未特指的肺炎42J40支气管炎，未特指为急性或慢性43J42未特指的慢性支气管炎（上表为节选。DIP清单中最值得护理院留意的，是I69.3脑梗死后遗症、I63.9脑梗死、I10高血压、E11.92型糖尿病、J18.9肺炎等。）五、基层与护理院，该做哪些准备✓

推荐六件事，越早动手越主动：一是组织学习。把3.0版分组方案和本省、本市落地口径学一遍，弄清适用条件。二是规范编码。抓好病案首页与主要诊断选择、编码质量——这是同病同付的“入口”。三是评估能力。逐条对照，哪些基层病种能收、哪些暂不具备条件，心里有数。四是管好路径。同病同付之下，临床路径、用药检查、住院天数的精细管理就是效益。五是接好转诊。与上级医院、医联体建立双向转诊协作，把“该上转的转上去、该下转的接得住”。六是用好优势。基层报销比例更高，就近就医更便捷，这是引导患者下沉的天然抓手。六、三点提醒提醒一：同病同付统一的是基金对机构的支付标准，不是患者报销政策，切勿误解。提醒二：具体入组诊断、手术操作及分组内涵，以3.0版DRG/DIP分组方案规定为准；各地落地口径可能不同，务必以本地