胸外科围手术期肺保护中国专家共识

临床共识胸外科围手术期肺保护中国专家共识共识解读·风险评估·保护策略·临床落地发布时间2026年10月共识概览01共识背景与肺损伤机制制定背景与损伤发生机制解析02风险评估与高危识别高危因素筛查与术前评估要点03围手术期肺保护核心策略通气、液体、药物与康复管理04多学科协作与临床落地团队协作模式与实施路径PART01共识背景与肺损伤机制认识肺损伤，是保护肺的第一步共识制定背景与围手术期肺损伤机制解析围手术期肺损伤挑战严峻围手术期肺保护是临床关注的核心议题围手术期肺损伤挑战3项呼吸力学紊乱开胸与单肺通气改变正常呼吸力学，易诱发肺损伤影响康复预后术后肺部并发症影响患者康复进程与远期预后规范尚需统一临床实践中肺保护措施尚需统一规范肺损伤的发生机制围手术期肺损伤由多种因素共同作用，理解其机制是制定保护策略的前提。机械通气相关损伤气压伤容积伤萎陷伤生物伤单肺通气影响非通气侧肺萎陷复张过程中的应力变化缺血再灌注损伤血流恢复引发的炎症反应血流恢复引发的氧化应激炎症介质释放加重肺组织损伤影响全身状态PART02风险评估与高危识别识别高危患者，才能精准防护高危因素筛查与术前肺功能评估要点高危因素识别识别高危因素是精准防护的基础，需从患者、手术与麻醉多个维度综合评估。“针对高危患者，应提前制定

个体化肺保护方案”患者相关因素•高龄•吸烟史•慢性阻塞性肺疾病•肥胖•营养不良手术相关因素•肺切除范围•手术方式•手术时长麻醉相关因素•单肺通气时长•通气参数设置合并症因素•心肺基础疾病•全身状况术前肺功能评估术前肺功能评估是判断手术耐受性与制定保护方案的关键环节。肺功能检测评估通气储备与肺容积血气分析了解氧合与二氧化碳潴留情况运动耐量评估反映心肺整体功能状态综合风险分层指导个体化围手术期管理PART03围手术期肺保护核心策略多维度策略，构筑肺保护防线通气、液体、药物与康复的分层管理保护性肺通气策略保护性肺通气是围手术期肺保护的核心措施，旨在减少机械通气相关肺损伤。通气参数应个体化设置，兼顾氧合需求与肺保护目标小潮气量通气降低容积伤发生风险适当呼气末正压维持肺泡开放，减少萎陷伤限制平台压与驱动压避免气道压力过高肺复张手法促进塌陷肺泡复张单肺通气精细化管理兼顾术野暴露与肺保护液体管理与血流动力学液体管理直接影响肺组织水肿与气体交换，是围手术期肺保护的重要环节管理要点限制性液体管理减少肺间质水肿发生目标导向治疗依据循环指标动态调整补液避免容量过负荷防止加重肺组织渗出维持血流动力学稳定保障组织灌注与氧供药物干预策略合理的药物干预有助于减轻炎症反应、改善气道状态与保障术后康复。药物干预直击三大靶点：减轻炎症反应、改善气道状态、保障术后康复糖皮质激素减轻炎症反应与肺组织水肿支气管扩张剂缓解气道痉挛，改善通气抗氧化与抗炎药物减轻氧化应激损伤个体化镇痛方案减少疼痛对呼吸的抑制药物选择应结合患者状况与手术特点综合考量术后肺康复管理术后肺康复是肺保护策略的延续，直接影响呼吸功能恢复与并发症预防。术后肺康复以四维干预推进功能恢复与并发症预防早期下床活动促进肺扩张与循环改善早期活动肺扩张呼吸功能锻炼指导深呼吸与有效咳嗽排痰深呼吸咳嗽排痰充分镇痛保障咳嗽排痰与早期活动镇痛保障活动气道管理维持气道通畅与合理氧疗气道通畅合理氧疗系统化康复管理有助于缩短住院时间、改善预后PART04多学科协作与临床落地团队协作，让共识真正落地多学科协作模式与临床实施路径多学科团队协作围手术期肺保护需要多学科团队协同，形成术前、术中、术后一体化管理。围手术期肺保护需多学科团队协同，从术前评估到术后康复形成一体化管理闭环。团队协作是共识落地的组织保障核心团队主体协作胸外科、麻醉科、护理团队共同参与，构成围手术期管理的核心力量。专业支持学科协同呼吸科与康复科提供专业支持，保障肺功能恢复与远期康复质量。流程衔接标准化管理术前评估、术中管理、术后康复紧密衔接，形成完整管理链路。建立标准化流程与高效沟通机制，提升协作效率。临床实施路径01术前阶段风险筛查与个体化准备02术中阶段保护性通气与液体管理03术后阶段康复管理与并发症监测