住院患者静脉血栓栓塞症综合防控体系构建与临床实践指南

临床实践指南住院患者静脉血栓栓塞症综合防控体系构建与临床实践指南风险评估·三位预防·体系质控·数智防控2026年10月课程导览01沉默杀手的警示流行病学现状与防控紧迫性02精准识别风险评估工具选择与分层标准03三位一体预防基础、机械、药物预防落地04体系与质控组织架构与质量管控闭环05数智化新趋势MDT协作与信息化防控CHAPTER01沉默杀手的警示看不见的血栓，看得见的风险VTE是院内非预期死亡的重要诱因，也是最具可预防性的致死原因之一VTE是全球第三大心血管疾病VTE是仅次于缺血性心脏病和卒中的第三大常见心血管疾病高发病率背后，是规范预防的巨大提升空间全球发病现状年发病率全球VTE年发病率约100-200/10万人类型占比DVT占60%-70%，PTE占30%-40%中国住院患者住院患者VTE发生率约1.5%-3.0%ICU患者发生率可达5%-10%治疗与死亡风险未经治疗PTE死亡率高达30%规范治疗后死亡率可降至2%-8%院内死亡关联非预期死亡PTE是院内非预期死亡的主要原因之一沉默型血栓为何难以察觉约

50%-80%

的DVT患者缺乏明显临床症状，被称为沉默型血栓主动筛查优于被动发现依赖临床症状被动发现远远不够，必须实施基于风险分层的主动筛查VTE是院内最具可预防性的致死原因之一零事件指标与关口前移2026版指南首次将VTE定义为院内零事件指标之一，纳入院长年度目标责任书防控关口前移，是降低院内非预期死亡的关键抓手CHAPTER02精准识别风险评估先行，分层施策入院即评、动态复评，让高危患者不漏评、不漏防评估时机与工具选择2026版指南推荐所有住院患者

入院时即完成

首次VTE风险评估，病情变化或手术前后

动态复评。患者类型推荐评估量表外科手术患者Caprini评分内科非手术患者Padua评分肿瘤化疗患者Khorana评分产科患者RCOG标准入院

2小时内

完成Caprini评分，急症手术术后返回后完成抢救等特殊情况可延长至

6小时内

完成Caprini评分与外科风险分层Caprini评分：量化风险因素，分层管理静脉血栓风险Caprini评分风险因素分值表4档分值1分年龄41-60岁、小手术、BMI＞25、下肢肿胀、静脉曲张2分年龄61-74岁、关节镜手术、大型开放手术、恶性肿瘤3分年龄≥75岁、VTE史、VTE家族史、急性脊髓损伤5分卒中、择期关节置换术、髋骨盆或下肢骨折层风险分层与评估频次低危0-2分每周1次中危3-4分每周至少2次高危≥5分每日1次Padua评分与内科风险分层Padua评分：识别高危人群，预防VTE刻不容缓Padua评分风险因素分值表活动性恶性肿瘤3分既往静脉血栓栓塞症3分制动卧床至少3天3分已有血栓形成倾向3分近期创伤或外科手术2分年龄≥70岁、心肺衰竭、急性心梗1分风险分层与不预防VTE发生率<4分

低危不预防VTE发生率0.30%风险分层与不预防VTE发生率≥4分

高危不预防VTE发生率11.00%2026版动态评估新要求从静态评分到动态预警，2026版评估机制全面升级动态监测触发机制D-二聚体连续两次检测升幅＞

0.3FEUmg/L·h

，自动上调一档风险可穿戴足背传感器监测术后

6小时

内静脉回流速度＜

18cm/s

，即时启动IPC新增动态风险热图，将手术时长、失血量、补液量、体温丢失量四参数写入公式，每

30分钟

刷新一次评估优化要点D-二聚体正常值按年龄调整，

50岁

以上以

500

为界限强调Caprini单独区分度有限，整合年龄、白蛋白、纤维蛋白降解产物可使AUC从

0.706

提升至

0.824CHAPTER03三位一体预防基础为基石，机械与药物为支柱从踝泵运动到个体化抗凝，构建全流程预防屏障三位一体综合预防策略综合预防策略中华护理学会团标确立

基础预防为基石、机械与药物预防为支柱

的综合预防策略。基础预防：无论风险高低，所有患者均应首先落实机械与药物预防：须在充分评估和明确医嘱下实施安全预警与处理：密切监测不良反应，建立应急处理流程患者赋能与教育：提升患者自我管理能力风险等级推荐预防策略低危基础预防，鼓励早期活动中高危药物预防为主，机械预防辅助高出血风险优先机械预防基础预防九大要点基础预防是成本最低、适用范围最广的第一道防线体位与活动管理2项抬高下肢卧床时抬高下肢，使下肢高于心脏平面

20-30cm，避免膝下放置硬枕功能锻炼卧床患者进行踝泵运动和股四头肌功能锻炼，尽早下床活动静脉保护与生活方式4项输液保护选择最小创伤的输液装置，原则性避免下肢穿刺适量饮水病情允许时每日饮水

1500-2500ml，戒烟限酒控制三高控制体重、血糖、血脂，不宜久坐术中防护手术中做好体温保护，避免脱水机械预防三器械参数抗血栓袜GCS腿长型

15-20mmHg用于中低危腿长型

20-30mmHg用于高危每日脱下评估皮肤，识别下肢缺血迹象间歇充气加压装置IPC压力

45mmHg每日≥18小时下肢皮炎、溃疡、急性DVT为绝对禁忌足底加压泵VFP压力

130mmHg适用于腰椎术后、下肢石膏固定者IPC与GCS叠加时，避免压力叠加超过50mmHg药物预防与剂量策略药物选择首选低分子肝素40mg依诺肝素皮下注射每日一次首选低分子肝素5000IU达肝素皮下注射每日一次可选磺达肝癸钠2.5mg皮下注射每日一次中高危推荐机械预防+药物预防联合，如

IPC+LMWH肾功能校正剂量四档肌酐清除率剂量策略CrCl＞80足量50-80减量25%30-49减量50%＜30切换阿加曲班启用时机极高危患者术后

6-12小时

开始用药预防，骨科手术抗凝时间可延长至

35天用药禁忌与出血管理药物预防禁忌3项活动性出血或出血倾向血小板

＜50×10⁹/L近期颅内出血、消化道大出血史属活动性出血高危人群严重肝肾功能不全CrCl＜15ml/min

禁用NOACs出血事件处理4步轻度出血如皮下瘀斑无需停药严重出血立即停用

抗凝药，给予拮抗剂拮抗剂选择UFH与LMWH用

鱼精蛋白

拮抗；NOACs用

依达赛珠单抗高出血风险患者优先机械预防，待出血风险降低后加用药物预防1234CHAPTER04体系与质控体系是骨架，质控是生命线以评促建、以评促改，筑牢患者安全防线国家政策与建设背景VTE防治是医院高质量发展的

必答题

而非选择题国家目标NIT-2026-Ⅲ国家卫健委《2026年国家医疗质量安全改进目标》将提高静脉血栓栓塞症规范预防率列为国家目标三（NIT-2026-Ⅲ）质控大会2026.03.272026年3月27日第三届中国VTE质控大会在京召开，公布最新认证结果项目规模2018年启动全国VTE防治能力建设项目2018年启动，已有1700+参与机构评审挂钩2025版评审标准2025版评审标准设置VTE两项一票否决条款，三级医院评审、医保支付考核均与VTE防治成效深度挂钩组织架构与MDT协作呈现院内防治组织架构与多学科协作机制，说明全流程闭环管理的搭建路径组织架构医务部牵头统筹协调护理部负责护理质量管理成员覆盖多学科内外科、ICU、急诊、药学、检验、影像、信息等定期会议工作小组至少每季度召开一次会议协作机制MDT多学科协作建立VTE多学科协作防治MDT机制全流程闭环形成筛查—评估—干预—救治—康复全流程闭环一把手工程天门市第一人民医院2018年将VTE防治列为一把手工程，牵头成立天门市VTE防治联盟闭环管理多学科协同成员涵盖内外科、ICU、急诊、药学、检验、影像、信息等规范运作工作小组至少每季度召开一次会议区域引领天门市第一人民医院2018年牵头成立天门市VTE防治联盟质控核心指标梳理质控指标与目标值，说明依从性监测与数据上报要求，体现PDCA持续改进风险评估完成率目标值100%达成完全达标药物预防使用率目标值≥90%达成达标线机械预防穿戴时间目标值≥18小时/日达成时长下限数据采集与监测系统自动抓取电子病历系统自动抓取数据，每周生成科室依从性报告三类指标监测监测评估指标、预防质量指标与结局指标上报与持续改进数据上报任务承担国家、省级质控中心VTE防治数据上报任务持续改进通过质控数据分析推动持续改进标杆医院实践成效宝安区中心医院全国VTE防治优秀单位2026年3月获评全国VTE防治能力建设项目优秀单位系宝安区属医院首个呼伦贝尔市人民医院全国VTE防治优秀单位住院患者VTE风险筛查率99.9%中高风险患者预防干预率超85%解放军总医院第六医学中心京津冀VTE救治中心获授京津冀VTE救治中心打造全链条、全周期、全中心一体化防控体系浙大邵逸夫医院国家级学习班2026年8月举办全院联动VTE防治管理体系国家级学习班展示信息化全流程防控CHAPTER05数智化新趋势让数据跑在风险前面多学科联动与数智赋能，推动VTE防治同质化发展MDT多学科协作深化标杆医院实践交大二附院抗凝会诊量快速增长至近3000例/年湘雅医院每月对新发VTE病例合理性点评，针对神经外科、肿瘤科高风险科室制定院内共识并点对点培训信息化与智能化防控推动VTE防治从

经验诊疗

向

精准防控

转型智能识别系统自动抓取病历信息，精准识别风险等级智能干预智能推送个性化预防方案，实时监控措施执行情况防控常态高危患者

不漏评、不漏防

成为常态智慧随访出院后随访无缝衔接，创新

1+1智慧双门诊

模式数据赋能直观数据分析，为临床科研与策略优化提供支撑数智化防控未来趋势让数据跑在风险前面，让规范守护每一次生命证据升级202