儿童脓毒症与脓毒性休克管理国际指南解读要点2026

儿童脓毒症与脓毒性休克管理国际指南解读要点2026Contents目录指南更新背景与意义指南制订方法与过程感染识别与抗微生物治疗感染源控制与液体治疗血流动力学监测与血管活性药物机械通气与糖皮质激素内分泌代谢与营养支持液体平衡与长期随访指南更新背景与意义010203指南更新背景与意义据估计，每年约有4900万例脓毒症病例和1300万例脓毒症相关死亡［2］。脓毒症全球负担2026年3月23日，拯救脓毒症运动在PediatrCritCareMed上发布了2026年儿童脓毒症与脓毒性休克管理国际指南［4］。指南更新历程本指南由SCCM和ESICM资助，适用于足月新生儿至18岁的脓毒症或脓毒性休克患者。指南适用范围指南制订方法与过程010203专家组构成亚组与审查范围推荐分级体系2026年，SCCM和ESICM组织了68名多学科专家及6名方法学家对2020版指南进行了全面更新。专家组分为5个亚组，对2020版指南中涉及的人群、干预、对照、结局问题进行了审查。采用推荐分级的评估、制订与评价方法学，将证据质量评级为高、中、低或极低。指南制订方法与过程感染识别与抗微生物治疗010302系统性筛查推荐血乳酸评估价值抗生素使用时机2026版指南未对是否应实施系统性脓毒症筛查给出推荐（IOP），但建议医院应制定标准化治疗流程，落实疗效改进计划（强推荐）。建议将血乳酸水平作为脓毒症或疑似脓毒性休克儿童初始评估与管理的一部分（强推荐），≥2mmol/L为组织灌注不足的标志。2026版指南推荐对于疑似脓毒性休克患儿，应在识别后1h内给予抗生素（强推荐）；对于可能脓毒症但无休克患儿，应在识别后3h内使用（条件推荐）。感染识别与抗微生物治疗感染源控制与液体治疗对于可以进行感染源控制的感染，应尽快实施感染源控制干预（GPS），如清除感染和坏死组织，引流脓液，拔除作为感染源的医疗装置等。在脓毒性休克患儿初始复苏的第1小时，建议给予最多40～60mL/kg的液体推注（每次10～20mL/kg）（条件推荐）。初始复苏液体建议使用晶体液而非白蛋白（条件推荐），晶体液建议使用平衡液或缓冲盐液，而非生理盐水（条件推荐）。感染源控制原则液体复苏策略液体类型选择感染源控制与液体治疗血流动力学监测与血管活性药物临床指标指导复苏床旁超声的应用血管活性药物通路2026版指南建议根据反映外周灌注的上述临床指标，指导脓毒症患儿的液体复苏（GPS），未就是否联合高级血流动力学监测提出推荐意见（IOP）。2026版指南推荐若当地培训和资源允许，应使用心脏或肺部床旁超声指导复苏（条件推荐）。2026版指南建议可通过外周静脉启动血管活性药物，而非延迟至获得中心静脉通路（条件推荐）。血流动力学监测与血管活性药物机械通气与糖皮质激素2026版指南推荐保守的给氧目标（SpO20.88～0.92），而非宽松的氧合目标（SpO2>0.94）（条件推荐）。保守给氧目标当需要气管插管时，基于依托咪酯可能抑制肾上腺功能的考虑，不建议使用依托咪酯（条件推荐）。插管药物选择脓毒症或伴休克患儿通过液体复苏和血管活性药物可恢复血流动力学时，不建议使用氢化可的松（条件推荐）。糖皮质激素使用机械通气与糖皮质激素内分泌代谢与营养支持基于缺乏积极退热获益的证据，2026版指南未就体温应设定为正常或采取允许性发热策略提出推荐（IOP）。对脓毒症或脓毒性休克患儿，2026版指南反对常规使用维生素C、维生素B1，不建议进行维生素D的急性补充（3条均为条件推荐）。2026版指南也未对血糖管理和胰岛素使用发布声明，建议参考血糖控制相关指南。发热管理策略维生素补充建议血糖与血钙管理内分泌代谢与营养支持液体平衡与长期随访液体超负荷防治血液净化策略长期随访推荐2026版指南专家组认为，应采取措施防止液体过度输注、监测液体入量，并在出现液体超负荷时主动清除液体，避免损害终末器官灌注（GPS）。2026版指南建议对需要肾脏替代治疗的脓毒症患儿使用高容量血液滤过>35mL/（kg·h），而非