天津市医疗保障精神病住院医疗费用按床日付费附加协议

天津市医疗保障精神病住院医疗费用

按床日付费附加协议

为贯彻落实《市医保局市卫生健康委关于开展精神病住院医疗费用按床日付

费有关工作的通知》（津医保局发［2020）94号）有关要求，切实做好精神病住

院医疗费用按床日付费工作（以下简称“精神病按床日付费”），维护和保障人民群

众健康，甲乙双方签订《天津市医疗保障精神病住院医疗费用按床日付费附加协

议》。

笫一条本市基本医疗保险参保人员囚患精神和行为障碍，到实施精神病按

床日付费的定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用，除超出医保支付标准的床

位费以外，全部纳入按床日付费结算范围。精神和行为障碍患者住院治疗过程中，

因同时患有其他躯体合并症所发生的相关诊疗费用，一并纳入按床日付费结算范

围。

第二条本市开展精神病住院医疗服务的一、二级专科定点医疗机构全部纳

入精神病按床日付费范围（以下简称“按床日付费机构”），签订本附加协议；符合

条件的三级专科定点医疗机构可申请签订本附加协议；开展精神病住院医疗服务

的各级综合定点医疗机构（具备已开通住院服务类别且医疗机构执业许可证设有

“精神科、身心科”等诊疗科目），可自愿向辖区医保分中心申请参加精神病按床日

付费，签订本附加协议。

第三条乙方应按照医疗保障相关政策要求，为因患精神和行为障碍，诊断为

ICD-10编码F00-F99以及其他包含F的临床诊断，需在乙方入院治疗的参加本

市基本医疗保险参保人员提供精神病按床日付费服务。

第四条患者住院治疗时，乙方为其联网开具《住院资格确认书》，就医类别

选择“精神病床日付费”。

第五条患者住院治疗所发生的医疗费用，按现行住院报销政策享受相应医保

待遇。出院结算时，患者只支付个人负担部分。患者因故在乙方发生的全额垫付

住院医疗费由乙方负责延迟刷卡补上传结算。

第六条乙方申报精神病床日付费住院医疗费时，需选择“ICD-10编码对应的

病种F00-F99以及其他包含F的临床诊断”。患者住院期间，乙方需按照精神病

诊治住院规范诊疗，除超出医保支付标准的床位费以外，全部纳入按床日付费申

报范围。精神和行为障碍患者住院治疗过程中，因同时患有其他躯体合并症所发

生的相关诊疗费用，一并纳入按床日付费申报范围。

因收治其他躯体合并症患者，导致实际发生医疗费用明显超出按床日付费标

准的，乙方可在上传费用时选择“精神病床日付费特殊补偿”选项，特殊补偿病例

所占比例原则上不超过5%o

第七条乙方申报的就医类别为“精神病按床日付费”的住院医疗费，按床日付

费标准由参保患者和医保基金共同支付，并对乙方实行结余留用、超支不补。其

中，应由参保患者个人支付部分，按照实际发生医疗费用和我市现行医保支付范

围、医保支付标准、医保待遇标准核定，由参保患者在出院结算时自行与乙方结

算；实际发生医疗费用中，应由职工医保个人账户和各类补充保险（含大病保险、

公务员医疗补助、城乡医疗救助、优抚对象医疗补助、残疾军人医疗补助等）支

付部分，按照《市医保局市卫生健康委市财政局关于印发天津市医疗保障区域点

数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）的通知》（津医保局发〔2021〕

75号）相关规定执行。

对于按照“精神病床日付费特殊补偿”类申报的医疗费用，经经办部门审核后，

超出部分的规范诊疗费用，由基本医保统筹基金和职工大额医疗费救助资金分别

予以补偿。

第八条精神病按床日付费标准，以我市既往年度精神病住院规范诊疗费用

为基础，综合考虑医疗机构经核定的实际开放床位数、参保患者个人负担、医务

人员劳务价值、医保基金支付能力以及其他躯体合并症诊疗费用等情况，经专家

论证并与机构协商谈判后，确定各级别、评价类别按床日付费标准。

具体为：将各级别医疗机构依据核定开放床位数量分为甲、乙两类。甲类为

三级医疗机构1000张及以上、二级医疗机构500张及以上、一级医疗机构300

张及以上，不足甲类条件的为乙类。各级别内按床日付费协商谈判结果即为乙类

付费标准，甲类付费标准在此基础上可适当提高但不高于专家论证结果。

第九条甲方负责维护按床日付费标准，包括：协议年度、机构级别（一级、

二级、三级X经营类别（专科、综合X评价类别（甲类、乙类）和按床日标准

金额。按床日付费标准金额按照相关规定执行。如乙方因增加开放床位数需调整

机构级别的，须经审批行政部门批复并向甲方报备后执行。

第十条甲方每月对乙方选择“精神病按床日付费”和“精神病按床日付费特殊

补偿”医疗费方式上传的住院医疗费单独汇总。其中，选择“精神病按床日付费”和

“精神病按床日付费特殊补偿”上传的医疗费医保统筹基金、职工大额救助基金及

各类补充保险支付部分纳入按病种付费方式进行汇总转财，对医保统筹基金、职

工大额救助基金扣取6%质量保证金，不纳入乙方医保总额指标核算范围。

选择“精神病按床日付费特殊补偿”上传的超出按床日付费标准部分的规范诊

疗费用按照项目付费方式进行汇总转财，对医保统筹基金、职工大额救助基金扣

取6%质量保证金，不纳入乙方医保总额指标核算范围。

第十一条乙方应严格遵守卫生健康部门关于精神病诊治、入出院标准等相

关要求，准确填报疾病诊断信息和编码；严格执行我市各项医保规定。

第十二条乙方或相关责任部门、责任人在开展精神病住院医疗费用按床日

付费医保服务中存在违反法律法规规定、医保服务协议主协议或本附加协议约定

情形的，按照医保服务协议主协议相关条款进行处理。

第十三条本附加协议有效期与主协议保持一致。