动物致伤门诊题库

动物致伤门诊题库一、单项选择题（每题1分，共30题）1.根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，下列情形中属于狂犬病III级暴露的是（）A.完好皮肤被家养犬只舔舐B.裸露手臂被宠物猫轻咬后无肉眼可见破损、擦拭75%酒精无刺痛感C.外出时被野生蝙蝠蹭过颈部未破损的防晒衣、皮肤无直接接触D.腿部新鲜擦伤伤口被流浪犬的唾液直接喷溅污染正确答案：D解析：A、B选项为I级暴露，C选项无有效暴露无需处置，D选项符合“开放性伤口被狂犬病宿主动物唾液污染”的III级暴露判定标准。2.狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，其入侵人体后主要侵犯的组织系统是（）A.循环系统B.中枢神经系统C.呼吸系统D.骨骼肌肉系统正确答案：B解析：狂犬病病毒具有嗜神经性，主要通过外周神经向中枢神经系统移行，最终侵犯脑干、小脑等部位，引发急性脑炎，发病后病死率几乎100%。3.按照规范要求，动物致伤伤口冲洗时，需使用弱碱性清洁剂（如肥皂水）与流动压力清水交替冲洗所有暴露处，冲洗时长至少为（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟正确答案：C解析：充分冲洗是降低伤口内病毒、细菌载量的核心措施，规范要求交替冲洗时长不少于15分钟，伤口较深时需用注射器深入灌洗。4.狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）用于狂犬病被动免疫时，推荐的使用剂量为（）A.10IU/kg体重B.20IU/kg体重C.40IU/kg体重D.100IU/kg体重正确答案：B解析：狂犬病人免疫球蛋白按20IU/kg体重计算剂量，抗狂犬病血清按40IU/kg体重计算剂量，需尽可能多地浸润注射到伤口周围，剩余药液在远离疫苗接种部位的肌肉处注射。5.我国批准使用的狂犬病疫苗5针法接种程序，接种时间节点为暴露后（）A.第0、3、7、14、28天各接种1剂B.第0、7、14、21、28天各接种1剂C.第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂D.第0天接种2剂，第14、28天各接种1剂正确答案：A解析：我国目前批准使用的狂犬病疫苗接种程序包括2种：5针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂；“2-1-1”程序为第0天接种2剂（双侧上臂三角肌各1剂），第7、21天各接种1剂，共4剂。6.狂犬病被动免疫制剂的有效使用时间窗为（）A.暴露后1小时内B.暴露后24小时内C.首剂狂犬病疫苗接种后7天内D.只要在发病前使用均有效正确答案：C解析：狂犬病被动免疫制剂应尽早使用，最好在暴露后伤口处置时立即使用；对于未能及时使用的人群，只要在首剂狂犬病疫苗接种后的7天内（此时机体尚未产生足够的中和抗体），都应补充使用；首剂疫苗接种超过7天后，机体已启动主动免疫应答，无需再使用被动免疫制剂。7.妊娠女性发生狂犬病III级暴露后，下列处置措施正确的是（）A.因疫苗可能影响胎儿发育，暂不接种，待分娩后再处置B.仅处理伤口，不接种疫苗和被动免疫制剂C.按照规范全程接种狂犬病疫苗，按需使用被动免疫制剂D.减少疫苗接种剂量，避免不良反应正确答案：C解析：狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，被动免疫制剂为特异性免疫球蛋白，均无接种禁忌，妊娠女性发生暴露后处置流程同普通人群，不会对胎儿生长发育造成不良影响。8.按照破伤风暴露风险分级，动物致伤伤口属于（）A.清洁伤口B.清洁污染伤口C.污染伤口D.污秽-感染伤口正确答案：C解析：动物致伤伤口因可能携带动物口腔内的破伤风梭菌、巴氏杆菌等多种病原体，属于污染伤口，需结合患者既往破伤风疫苗免疫史落实预防措施。9.对于既往无破伤风疫苗全程免疫史、免疫史不详的动物致伤患者，污染伤口的破伤风预防措施为（）A.仅接种破伤风类毒素疫苗即可B.仅注射破伤风被动免疫制剂即可C.接种破伤风类毒素疫苗，同时注射破伤风被动免疫制剂D.仅做好伤口冲洗消毒即可，无需额外干预正确答案：C解析：无全程免疫史或免疫史不详的人群，发生污染伤口时需在接种破伤风疫苗启动主动免疫的同时，注射破伤风被动免疫制剂（破伤风人免疫球蛋白250-500IU，或破伤风抗毒素1500-3000IU），获得即时保护。10.猫抓病的主要病原体是（）A.汉赛巴通体B.金黄色葡萄球菌C.狂犬病病毒D.钩端螺旋体正确答案：A解析：猫抓病是由汉赛巴通体经猫抓、咬侵入人体引起的感染性疾病，典型表现为暴露后3-10天局部出现丘疹或脓疱，继而出现引流区淋巴结肿大，部分患者伴发热、乏力等全身症状。11.蜜蜂蜇伤后伤口局部冲洗宜选用的液体是（）A.食醋B.肥皂水C.75%酒精D.3%双氧水正确答案：B解析：蜜蜂毒液为弱酸性，使用肥皂水等弱碱性液体冲洗可中和毒液，减轻局部反应。12.马蜂（胡蜂）蜇伤后伤口局部冲洗宜选用的液体是（）A.肥皂水B.5%碳酸氢钠溶液C.食醋D.生理盐水正确答案：C解析：马蜂毒液为弱碱性，使用食醋等弱酸性液体冲洗可中和毒液，降低毒性反应。13.蜂蜇伤引发过敏性休克时，首选的急救药物是（）A.地塞米松B.0.1%盐酸肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺正确答案：B解析：过敏性休克抢救时需第一时间肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量0.3-0.5mg，儿童剂量0.01mg/kg，必要时可重复给药，是逆转过敏反应的核心药物。14.下列毒蛇中属于神经毒类的是（）A.五步蛇B.竹叶青C.银环蛇D.眼镜蛇正确答案：C解析：银环蛇、金环蛇属于神经毒类毒蛇，咬伤后局部症状轻，以呼吸肌麻痹为主要致死原因；五步蛇、竹叶青属于血液毒类毒蛇；眼镜蛇、蝮蛇属于混合毒类毒蛇。15.毒蛇咬伤的下列处置方式中，错误的是（）A.让伤者保持安静、制动，患肢放低至心脏水平以下B.用弹性绷带在伤口近心端适当加压包扎，阻断淋巴和静脉回流、不影响动脉供血C.用嘴直接吸吮伤口排毒D.尽快转运至有对应抗蛇毒血清的医疗机构正确答案：C解析：用嘴直接吸吮伤口排毒效果有限，还可能导致施救者口腔黏膜接触毒液引发中毒，同时增加伤口感染风险，不推荐使用。16.被下列哪种动物咬伤后，通常无需接种狂犬病疫苗（）A.流浪犬B.野生蝙蝠C.家养仓鼠D.流浪猫正确答案：C解析：啮齿类（鼠、仓鼠等）、兔形目（家兔、野兔）动物极少感染狂犬病，全球尚无此类动物导致人间狂犬病的确诊证据，暴露后无需接种狂犬病疫苗。17.下列关于动物致伤伤口缝合原则的说法，正确的是（）A.所有伤口均需立即严密缝合，减少瘢痕形成B.伤口一般不予缝合、不包扎，确需缝合的（如头面部大伤口、出血不止）需在彻底清创、灌注被动免疫制剂后松散缝合，保证引流通畅C.只要预防性使用抗生素，就可以严密缝合所有伤口D.伤口缝合后无需再使用被动免疫制剂正确答案：B解析：动物致伤为污染伤口，严密缝合会造成厌氧环境，增加细菌、病毒感染风险，因此一般不做一期严密缝合。18.成人接种狂犬病疫苗的推荐部位是（）A.臀部肌肉B.上臂三角肌肌肉C.前臂皮内D.腹部皮下正确答案：B解析：成人狂犬病疫苗需接种于上臂三角肌，2岁以下婴幼儿可选择大腿前外侧肌肉，禁止臀部注射，因臀部脂肪层厚，疫苗吸收差，可能影响免疫效果。19.狂犬病疫苗全程接种后，血清中和抗体达到保护水平的合格标准是（）A.≥0.1IU/mlB.≥0.5IU/mlC.≥1IU/mlD.≥5IU/ml正确答案：B解析：WHO及我国规范均明确，血清狂犬病中和抗体滴度≥0.5IU/ml即达到有效保护水平。20.既往已全程接种狂犬病疫苗的患者，3个月内再次发生II级暴露，下列处置正确的是（）A.重新全程接种疫苗B.规范处理伤口，无需接种疫苗，无需使用被动免疫制剂C.处理伤口，在第0、3天各接种1剂疫苗D.处理伤口，全程使用被动免疫制剂正确答案：B解析：2023版规范明确，全程免疫后3个月内再次暴露者，体内仍维持较高抗体水平，无需再次接种疫苗；超过3个月再次暴露者，需在第0、3天各接种1剂疫苗，所有再次暴露均无需使用被动免疫制剂。21.接种狂犬病疫苗后出现局部轻微红肿、低热（体温<38.5℃），正确处置方式为（）A.立即停止后续疫苗接种B.给予对症处理，继续完成后续剂次接种C.使用大剂量糖皮质激素抑制反应D.常规注射肾上腺素预防严重反应正确答案：B解析：轻微局部反应、低热属于疫苗接种一般反应，不影响后续接种，对症处理即可缓解。22.下列使用狂犬病被动免疫制剂的做法中，错误的是（）A.尽可能将药液浸润注射到伤口深部及周围组织B.伤口浸润后剩余的药液在远离疫苗接种部位的肌肉注射C.可将被动免疫制剂与狂犬病疫苗混合在同一注射器内注射D.使用抗狂犬病血清前必须做皮试，皮试阳性者可采用脱敏注射正确答案：C解析：被动免疫制剂为特异性抗体，与疫苗混合会中和疫苗抗原，影响主动免疫效果，必须分开使用，不得混合。23.犬咬伤伤口最常见的早期致病菌是（）A.多杀巴氏杆菌B.大肠杆菌C.破伤风梭菌D.结核杆菌正确答案：A解析：犬口腔内多杀巴氏杆菌携带率可达70%以上，是犬咬伤伤口早期感染的最常见致病菌，通常在咬伤后24-48小时出现局部红肿、疼痛加重等感染表现。24.眼部被动物抓伤、唾液污染时，下列处置错误的是（）A.用无菌生理盐水反复冲洗结膜囊B.冲洗时注意避免压力过高损伤角膜C.在结膜下注射狂犬病被动免疫制剂D.按照暴露级别接种狂犬病疫苗正确答案：C解析：眼部暴露时被动免疫制剂不能注入结膜下，避免损伤眼组织，可在眼周软组织进行浅部浸润注射。25.长期使用免疫抑制剂的HIV感染者（CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl）发生狂犬病II级暴露，下列处置正确的是（）A.按II级暴露处置，仅处理伤口后接种疫苗B.按III级暴露处置，规范处理伤口、接种疫苗、使用被动免疫制剂，疫苗全程接种后检测中和抗体C.仅处理伤口，无需接种疫苗D.加倍剂量接种疫苗即可，无需使用被动免疫制剂正确答案：B解析：免疫功能严重低下人群对疫苗的应答能力差，II级暴露时感染风险显著升高，需按III级暴露处置，必要时可增加疫苗剂次，全程接种后检测抗体，未达到保护水平需加强接种。26.被已全程接种合格兽用狂犬病疫苗的家养犬咬伤后，下列处置正确的是（）A.无需进行任何暴露处置B.仅冲洗伤口即可，无需接种疫苗C.根据暴露级别按规范处置，不能因动物接种过兽用疫苗而省略人用疫苗接种D.观察动物10天，动物无异常则无需任何处置正确答案：C解析：兽用狂犬病疫苗的保护率并非100%，且无法对动物进行即时免疫效果检测，因此不能将动物接种史作为免除人暴露后处置的依据，可结合“10日观察法”调整后续疫苗接种。27.WHO推荐的狂犬病“10日观察法”适用场景为（）A.所有动物致伤暴露B.仅适用于具备观察条件的家养犬、猫，暴露后可立即启动规范处置，观察动物10天内保持健康可终止后续未完成的疫苗剂次C.仅适用于野生动物致伤D.只要能够观察动物，就可以暂不处理伤口和接种疫苗，等10天后再决定正确答案：B解析：10日观察法不能延迟初始处置，暴露后必须第一时间处理伤口、启动疫苗接种，仅作为后续是否续种疫苗的判断依据，不适用于流浪动物、野生动物致伤场景。28.被海蜇（水母）蜇伤后，局部冲洗禁用的液体是（）A.海水B.食醋C.淡水D.饱和明矾溶液正确答案：C解析：淡水为低渗液体，冲洗会导致海蜇残留刺囊渗透压变化破裂，释放更多毒液，需用海水、食醋或饱和明矾溶液冲洗，去除残留刺囊。29.狂犬病的潜伏期通常为（）A.24小时内B.1-3个月，多数在3个月以内C.1-5年D.10年以上正确答案：B解析：狂犬病潜伏期长短与病毒载量、暴露部位神经分布丰富程度、伤口深度相关，头面部暴露潜伏期较短，极少超过1年。30.动物致伤门诊首诊医师的职责不包括（）A.规范开展伤口处置、疫苗和被动免疫制剂接种B.详细登记暴露者信息、暴露情况、处置措施C.告知接种后注意事项、后续接种时间D.要求患者必须购买指定品牌的抗感染药物正确答案：D解析：首诊医师不得诱导患者购买指定药品，需根据患者病情合理给出用药建议。二、多项选择题（每题2分，共15题，多选、错选不得分，少选每个正确选项得0.5分）1.根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，下列属于狂犬病II级暴露的情形有（）A.裸露皮肤被动物轻咬，未出现出血性破损B.无出血的轻微抓伤、擦伤，酒精擦拭有刺痛感C.完好皮肤接触动物分泌物D.黏膜被动物唾液污染正确答案：AB解析：C选项为I级暴露，D选项为III级暴露。2.动物致伤伤口规范处置的步骤包括（）A.伤口冲洗：用肥皂水与流动压力清水交替冲洗至少15分钟B.伤口消毒：用稀碘伏、苯扎氯铵等具备病毒灭活效力的消毒剂消毒伤口内部C.清创：根据伤口情况清除坏死组织、异物，必要时放置引流D.尽可能严密缝合所有伤口，避免瘢痕形成正确答案：ABC解析：动物致伤伤口一般不做严密缝合，确需缝合的需在灌注被动免疫制剂后松散缝合，保证引流通畅。3.下列人群中，发生狂犬病II级暴露时需按III级暴露处置（即使用被动免疫制剂）的有（）A.长期服用大剂量糖皮质激素的自身免疫病患者B.接受器官移植后口服免疫抑制剂的患者C.CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl的艾滋病患者D.暴露部位位于头面部、且致伤动物高度怀疑为狂犬病患病动物的人群正确答案：ABCD解析：免疫功能严重低下人群、头面部高风险II级暴露人群感染风险高，需按III级暴露处置，使用被动免疫制剂。4.下列关于狂犬病疫苗接种的说法，正确的有（）A.接种程序可选择5针法或“2-1-1”程序，需尽量使用同一品牌疫苗完成全程接种，如遇疫苗无法供应等特殊情况可更换相同类型的合格疫苗续种B.2岁以下婴幼儿接种部位为大腿前外侧肌肉，禁止臀部注射C.接种疫苗期间出现轻微发热、局部红肿等一般反应，无需停止接种，对症处理即可D.妊娠、哺乳期女性不是疫苗接种禁忌正确答案：ABCD5.动物致伤后破伤风预防的相关说法，正确的有（）A.既往全程接种过破伤风疫苗（最后1剂接种在5年内）的污染伤口患者，无需再次接种疫苗，也无需使用被动免疫制剂B.既往全程接种但最后1剂接种超过5年的污染伤口患者，需加强1剂破伤风疫苗，无需使用被动免疫制剂C.破伤风人免疫球蛋白无需皮试，优先推荐用于破伤风抗毒素皮试阳性的患者D.破伤风抗毒素皮试阳性者绝对不能使用，否则会引发过敏性休克正确答案：ABC解析：破伤风抗毒素皮试阳性者可通过脱敏注射方式使用，并非绝对禁忌。6.毒蛇咬伤的正确处置措施包括（）A.让伤者立即停止活动，保持安静，将患肢置于低于心脏水平的位置B.在伤口近心端用弹性绷带加压包扎，压力以能阻断淋巴和静脉回流、不影响动脉供血为宜C.尽快转运至有对应抗蛇毒血清的医疗机构，争取在咬伤后2小时内使用抗蛇毒血清D.为促进排毒，在伤口处做深达肌层的十字切口，反复挤压正确答案：ABC解析：不建议对蛇咬伤伤口做深切开，可能导致组织损伤、感染、出血不止，反而加重病情。7.蜂蜇伤的正确处置措施包括（）A.用消毒后的镊子或硬卡片拔除伤口内残留的毒刺，避免挤压毒囊B.蜜蜂蜇伤用肥皂水冲洗，马蜂蜇伤用食醋冲洗C.出现全身皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏性休克表现时，立即肌注0.1%肾上腺素0.3-0.5mg，保持气道通畅，紧急转诊D.被多只蜂蜇伤后需警惕横纹肌溶解、急性肾损伤等严重并发症，需监测肝肾功能、肌酶等指标正确答案：ABCD8.关于狂犬病被动免疫制剂的使用，下列说法正确的有（）A.被动免疫制剂应一次性足量使用，不得分次小剂量使用B.注射前需核对患者体重，准确计算剂量C.伤口已经结痂愈合的，无需再浸润注射被动免疫制剂D.被动免疫制剂不能静脉注射正确答案：ABCD9.下列属于动物致伤门诊需重点随访的高危情况有（）A.头面部III级暴露的儿童患者B.免疫功能低下的暴露人群C.伤口出现红肿、化脓、疼痛加重等感染迹象的患者D.多部位严重咬伤合并组织缺损的患者正确答案：ABCD10.猫抓病的典型临床表现包括（）A.暴露后3-10天局部出现红斑性丘疹，可发展为脓疱B.暴露后1-4周出现引流区淋巴结肿大，常见于颈部、腋下、腹股沟，可有压痛C.部分患者伴发热、乏力、头痛等全身症状D.病程多为自限性，严重者可使用阿奇霉素等抗菌药物治疗正确答案：ABCD11.动物致伤后预防伤口细菌感染的措施包括（）A.彻底冲洗、消毒伤口，清除异物和坏死组织B.对于深部伤口、头面部咬伤、免疫低下人群，可根据情况预防性使用抗菌药物，覆盖巴氏杆菌、葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等常见致病菌C.伤口严密缝合，避免外界细菌进入D.指导患者保持伤口干燥清洁，定期换药正确答案：ABD12.下列关于狂犬病“10日观察法”的说法，正确的有（）A.观察对象为家养的犬、猫，野生动物不适用B.观察期间不能停止初始的伤口处置和疫苗接种，需等动物观察满10天确认健康后，方可终止后续未完成的疫苗剂次C.只要可以观察动物，就不需要一开始接种疫苗，等10天后动物没事再决定D.10日观察的理论依据是患病犬、猫在出现临床症状前10天内唾液中才会排出病毒，出现症状后10天内几乎全部死亡正确答案：ABD解析：10日观察法不能延迟初始处置，暴露后必须立即启动规范处置，不能等观察结果出来再处理。13.接种狂犬病疫苗后需要检测血清中和抗体的人群包括（）A.免疫功能严重低下的人群B.接种疫苗期间使用了大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂的人群C.全程接种疫苗后未出现任何不良反应的普通人群D.再次暴露后按要求加强2剂疫苗的普通人群正确答案：AB解析：免疫功能正常的人群按规范接种疫苗后抗体阳转率接近100%，无需常规检测抗体。14.动物致伤伤口处置时需要请相关科室会诊的情况包括（）A.伤口累及神经、血管、肌腱，影响肢体功能B.眼部、口腔、外生殖器等特殊部位的严重咬伤C.合并颌面部骨折、颅脑损伤的头面部严重咬伤D.毒蛇咬伤、多蜂蜇伤出现多器官功能损伤迹象的患者正确答案：ABCD15.下列关于动物致伤后健康教育的内容，正确的有（）A.告知患者后续疫苗接种的时间，不可随意推迟或取消接种B.接种疫苗期间建议避免饮酒、浓茶、刺激性食物，避免剧烈运动，减少不良反应发生C.告知患者若伤口出现红肿加重、化脓、发热等情况需及时复诊D.告知群众日常接触动物时避免主动招惹流浪动物，为家养宠物定期接种兽用狂犬病疫苗正确答案：ABCD三、判断题（每题1分，共20题，正确打√，错误打×）1.狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患传染病，发病后病死率几乎100%。（√）2.被动物咬伤后只要伤口不出血，就不需要处置。（×）解析：无出血的轻微抓伤、擦伤属于II级暴露，需要处理伤口并接种狂犬病疫苗。3.孕妇被动物致伤后接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂会导致胎儿畸形，因此不能接种。（×）解析：妊娠不是接种禁忌，处置规范同普通人群，疫苗和免疫球蛋白不会影响胎儿发育。4.动物致伤伤口冲洗时，如果伤口较深，需要用注射器抽取冲洗液深入伤口内部灌注冲洗，避免留有死腔。（√）5.被兔子、仓鼠咬伤后，无论是否出血都需要全程接种狂犬病疫苗。（×）解析：啮齿类、兔形目动物极少感染狂犬病，无传播人间狂犬病的证据，无需接种狂犬病疫苗。6.狂犬病被动免疫制剂如果计算剂量不足以浸润所有伤口，可以用生理盐水适当稀释后使用。（√）7.接种狂犬病疫苗期间如果怀孕了，需要终止妊娠。（×）解析：现有证据表明狂犬病疫苗不会对妊娠造成不良影响，无需终止妊娠。8.动物致伤的伤口为了预防感染，应该在清创后立即严密缝合，包扎严实。（×）解析：动物致伤伤口一般不缝合、不包扎，确需缝合的需松散缝合，保证引流通畅。9.破伤风梭菌是厌氧菌，深而窄的伤口、污染严重的伤口更容易发生破伤风感染。（√）10.既往全程接种过狂犬病疫苗的人群，无论多久再次暴露，都需要重新全程接种疫苗，且必须使用被动免疫制剂。（×）解析：全程免疫后3个月内再次暴露无需接种疫苗；超过3个月暴露者仅需在0、3天各加强1剂即可，均无需使用被动免疫制剂。11.被动物致伤后，只要在24小时内接种狂犬病疫苗就有效，超过24小时接种就没有意义了。（×）解析：狂犬病疫苗接种原则是越早越好，即使超过24小时，只要在发病前完成全程接种，都能产生有效保护。12.抗狂犬病血清使用前必须做皮肤过敏试验，皮试阳性者可采用脱敏注射法给药。（√）13.蜜蜂蜇伤后可以用手挤压伤口，将毒液挤出来。（×）解析：挤压会导致毒囊内剩余毒液注入更多，还可能造成感染，应使用镊子或硬卡片拔除毒刺。14.过敏性休克抢救时，肾上腺素是首选药物，可反复给药，同时配合补液、抗组胺、糖皮质激素等治疗。（√）15.狂犬病疫苗可以和破伤风疫苗、其他灭活疫苗同时接种，不会影响免疫效果。（√）16.给宠物定期接种兽用狂犬病疫苗，文明养宠，不随意招惹流浪动物，是预防狂犬病的根本措施。（√）17.10日观察法可以直接用于流浪犬、野生蝙蝠等致伤的暴露人群，不需要一开始处置。（×）解析：10日观察法仅适用于可观察的家养犬、猫，野生动物致伤风险高，不能因观察延迟处置。18.动物致伤后如果伤口已经结痂，就不需要再进行冲洗消毒了。（×）解析：结痂的伤口如果评估存在暴露风险，仍需对结痂下的创面进行规范处置，必要时去除痂皮冲洗。19.被人咬伤后不需要考虑狂犬病暴露风险，除非咬人者是确诊狂犬病的患者。（√）20.动物致伤门诊的暴露登记记录需要至少保存3年，以备追溯。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》中的暴露分级及对应处置原则。答案要点：（1）I级暴露：接触或喂养动物，完好皮肤被舔，完好皮肤接触患病动物分泌物，无需进行医学处置，做好接触部位清洁即可（1分）。（2）II级暴露：裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤、擦伤（酒精擦拭有痛感提示皮肤破损），处置原则为立即规范处理伤口，按程序接种狂犬病疫苗（2分）。（3）III级暴露：单处或多处贯穿性咬伤/抓伤（穿透真皮、有可见出血），破损皮肤被舔，开放性伤口/黏膜被动物唾液污染，暴露于蝙蝠，处置原则为立即处理伤口，按程序接种狂犬病疫苗，在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂；免疫功能低下人群的II级暴露、头面部高风险II级暴露按III级暴露处置（2分）。2.简述动物致伤伤口规范冲洗、消毒的操作要点。答案要点：（1）冲洗准备：选用pH值7.5-8.5的弱碱性肥皂水与流动清水，出水压力控制在5-8psi，避免压力过高损伤组织；伤口较深者准备10-20ml注射器、钝性针头用于深部灌洗（1分）。（2）冲洗方法：去除伤口表面污物，将肥皂水与流动清水交替冲洗所有咬伤、抓伤的创面、盲道、深部组织，彻底清除伤口内的动物唾液、坏死组织、异物，总冲洗时长不少于15分钟；头面部伤口冲洗时注意保护眼、耳、口、鼻黏膜，避免冲洗液流入造成损伤（2分）。（3）消毒：冲洗完成后用无菌纱布吸干伤口内残留液体，使用0.025%-0.05%稀碘伏、0.005%-0.01%苯扎氯铵或其他具备病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒伤口内部及周围皮肤，消毒后根据情况进行清创、引流，一般不予严密缝合（2分）。3.简述动物致伤后破伤风预防的分层处置流程。答案要点：动物致伤伤口属于污染伤口，根据患者既往破伤风疫苗免疫史分层处置：（1）既往已完成破伤风类毒素疫苗全程免疫（共3剂及以上），且最后1剂接种时间距暴露不足5年者，无需接种疫苗、无需使用被动免疫制剂（1分）。（2）既往全程免疫，但最后1剂接种距暴露超过5年者，需加强接种1剂破伤风类毒素疫苗，无需使用被动免疫制剂（1分）。（3）既往未完成全程免疫、免疫史不详者，需按程序接种破伤风类毒素疫苗（第0、1、6个月各1剂，完成全程免疫），同时在伤口处置时一次性注射破伤风被动免疫制剂：破伤风人免疫球蛋白250-500IU肌肉注射，或破伤风抗毒素1500-3000IU肌肉注射（皮试阳性者脱敏注射）（2分）。（4）对于污染严重、受伤时间超过24小时、免疫功能低下的患者，被动免疫制剂剂量可加倍（1分）。4.简述蜂蜇伤致过敏性休克的急救要点。答案要点：（1）立即停止蜂毒接触，快速评估患者生命体征，将患者置于平卧位，保持气道通畅，给予高流量吸氧，若出现喉头水肿、窒息征象立即行环甲膜穿刺或气管切开（1分）。（2）首选0.1%盐酸肾上腺素肌肉注射，成人剂量0.3-0.5ml，儿童剂量0.01mg/kg，最大不超过0.3ml，必要时5-15分钟可重复给药（2分）。（3）迅速建立静脉通路，给予晶体液扩容，静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）、抗组胺药物（如异丙嗪、西替利嗪），纠正酸中毒，维持血压稳定（1分）。（4）持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量，待生命体征平稳后转诊至急诊进一步观察治疗，警惕迟发性过敏反应（1分）。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，32岁，40分钟前在郊外被流浪犬咬伤右侧小腿及右侧腕部，小腿可见2处直径约1cm的贯穿性咬伤口，有活动性出血，深度约1cm；腕部可见1处长约2cm的抓伤，有少量渗血。患者既往体健，否认狂犬病疫苗、破伤风疫苗接种史，无药物过敏史。请结合所学知识回答以下问题：（1）该患者的狂犬病暴露分级是什么？对应的狂犬病处置措施有哪些？（4分）（2）该患者的破伤风预防方案是什么？（3分）（3）该患者的伤口处置需要注意哪些事项？（3分）参考答案：（1）暴露分级：患者存在贯穿性皮肤咬伤、抓伤，属于III级暴露（1分）。处置措施：①立即规范处理伤口；②按程序接种狂犬病疫苗，可选择5针法（0、3、7、14、28天各1剂）或“2-1-1”程序（0天2剂，7、21天各1剂），成人接种部位为双侧上臂三角肌（2分）；③按20IU/kg体重计算狂犬病人免疫球蛋白剂量，尽可能多地浸润注射到小腿、腕部的伤口周围，剩余药液在远离疫苗接种的部位肌肉注射，被动免疫制剂需在首剂疫苗接种后7天内一次性足量使用（1分）。（2）破伤风预防方案：患者无破伤风疫苗免疫史，属于污染伤口高风险人群：①按程序接种破伤风类毒素疫苗，分别在第0、1、6个月各接种1剂，完成全程主动免疫（1.5分）；②注射破伤风被动免疫制剂，优先选择破伤风人免疫球蛋白250-500IU肌肉注射，若使用破伤风