急性脑卒中知识考核试题及答案

急性脑卒中知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题，总计20分）1.我国急性脑卒中的类型中，占比最高的是（）A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.缺血性脑卒中D.短暂性脑缺血发作2.国际通用的脑卒中院前快速识别工具FAST评估法，不包含下列哪项评估内容（）A.面部表情B.肢体力量C.言语功能D.视物清晰度3.急性缺血性卒中使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）进行静脉溶栓的标准时间窗为发病后（）A.4.5小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内4.对于前循环大血管闭塞所致的急性缺血性卒中，符合影像筛选标准的患者，血管内机械取栓的最长时间窗可延长至发病后（）A.6小时B.24小时C.48小时D.72小时5.自发性脑出血最常见的病因是（）A.颅内动脉瘤B.脑动静脉畸形C.高血压D.脑淀粉样血管病6.原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A.颅内动脉瘤破裂B.高血压动脉硬化C.脑动静脉畸形D.颅内肿瘤7.按照我国卒中中心建设标准，急性脑卒中患者从到院至完成头颅CT平扫的时间应控制在（）以内A.10分钟B.25分钟C.45分钟D.60分钟8.急性缺血性卒中静脉溶栓的“门-针时间（DNT）”是指患者从到达医院急诊到静脉溶栓给药的时间，指南要求该时间应不超过（）A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟9.下列哪项属于急性缺血性卒中静脉溶栓的绝对禁忌症（）A.发病3小时，NIHSS评分8分B.既往有糖尿病史，血糖控制不佳C.头颅CT显示低密度梗死灶超过1/3大脑中动脉供血区D.血压180/105mmHg10.自发性脑出血患者，入院时收缩压为180mmHg，无急性降压禁忌证，按照指南推荐应将收缩压快速控制在（）左右A.120mmHgB.140mmHgC.160mmHgD.180mmHg11.无并发症的急性缺血性卒中患者，发病24小时内血压高于多少时需启动降压治疗（）A.收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHgB.收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHgC.收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHgD.收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg12.下列哪项不属于脑卒中的典型预警症状（）A.突发一侧肢体麻木或无力B.突发言语不清或理解困难C.突发剧烈头痛伴呕吐D.双侧肢体对称性无力，活动后加重13.急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后，需复查头颅CT排除颅内出血后方可启动抗血小板治疗，复查时间通常为溶栓后（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时14.高血压性脑出血最常见的出血部位是（）A.基底节区B.脑叶C.小脑D.脑干15.蛛网膜下腔出血患者最常见的严重并发症是脑血管痉挛，其发病高峰为出血后（）A.1-3天B.5-14天C.14-21天D.21-28天16.传统定义下的短暂性脑缺血发作（TIA），其神经功能缺损症状最长持续时间不超过（）A.1小时B.6小时C.12小时D.24小时17.头颅CT平扫对下列哪种急性脑卒中病变的诊断敏感度最高（）A.急性缺血性卒中B.急性脑出血C.腔隙性脑梗死D.脑微出血18.下列哪项属于前循环缺血性卒中的典型临床表现（）A.交叉性瘫痪B.眩晕伴恶心呕吐C.运动性失语D.共济失调19.关于急性脑卒中患者的体位护理，下列说法错误的是（）A.有意识障碍、呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸B.无颅内压增高的患者可采取平卧位或头高位15-30°C.疑有颅内压增高的患者可适当抬高床头30-45°D.所有患者均需严格头低脚高位，增加脑灌注20.脑卒中的二级预防是指（）A.针对健康人群开展健康教育，预防脑卒中发生B.针对高危人群控制危险因素，预防首次脑卒中发生C.针对已发生脑卒中的患者，采取措施预防复发D.针对脑卒中后遗症患者，开展康复训练改善生活质量二、多项选择题（每题2分，共10题，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.急性缺血性卒中的急性期治疗措施包括下列哪些（）A.静脉溶栓治疗B.血管内机械取栓治疗C.抗血小板治疗D.他汀类药物治疗E.立即将血压降至正常水平2.急性脑卒中的院前急救处理要点包括（）A.快速识别疑似卒中症状，立即拨打急救电话B.保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，必要时吸氧C.监测生命体征，建立静脉通路D.快速检测血糖，排除低血糖所致的类似卒中症状E.尽快转运至具备卒中救治能力的医疗机构3.自发性脑出血急性期常见的并发症有（）A.脑水肿与颅内压增高B.肺部感染C.上消化道出血D.癫痫发作E.深静脉血栓形成4.下列属于急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓适应症的有（）A.发病时间<4.5小时B.头颅CT平扫排除颅内出血C.年龄≥18岁D.神经功能缺损症状轻微（NIHSS评分<3分）且无致残性E.患者或法定代理人签署知情同意书5.后循环缺血性卒中的常见临床表现包括（）A.眩晕、恶心、呕吐B.交叉性感觉障碍C.共济失调D.吞咽困难、构音障碍E.运动性失语6.缺血性脑卒中的二级预防措施包括下列哪些（）A.控制血压、血糖、血脂等危险因素B.非心源性卒中患者长期服用抗血小板药物C.心源性栓塞患者服用抗凝药物D.颈动脉重度狭窄患者可行颈动脉内膜剥脱术或支架置入术E.戒烟限酒，控制体重，规律运动7.原发性蛛网膜下腔出血的急性期治疗措施包括（）A.绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便等诱发再出血的因素B.合理控制血压，将收缩压控制在140-160mmHg之间C.使用尼莫地平防治脑血管痉挛D.尽早完善脑血管检查，明确动脉瘤位置后可行栓塞或夹闭术E.颅内压增高者给予脱水降颅压治疗8.急性脑卒中患者出现下列哪些情况时属于急危重症，需立即紧急处理（）A.意识障碍进行性加重B.双侧瞳孔不等大，对光反射消失C.收缩压≥220mmHg伴剧烈头痛D.癫痫持续状态E.大量呕吐咖啡样胃内容物9.急性缺血性卒中血管内机械取栓的适应症包括（）A.前循环颅内大血管闭塞，发病时间<6小时B.前循环颅内大血管闭塞，发病6-24小时，影像学证实存在缺血半暗带C.后循环颅内大血管闭塞，发病24小时内，经严格影像评估D.头颅CT显示低密度梗死灶超过1/3大脑中动脉供血区E.NIHSS评分≥6分，存在明确的神经功能缺损10.关于脑卒中的康复治疗，下列说法正确的有（）A.患者病情稳定后应尽早启动康复训练B.急性期康复需避免任何体位变化，防止病情加重C.康复内容包括运动功能、言语功能、吞咽功能、认知功能等多方面D.康复目标是最大程度恢复神经功能，提高患者生活自理能力E.康复训练需在专业康复医师指导下进行，避免二次损伤三、判断题（每题1分，共10题，总计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.急性缺血性卒中约占所有急性脑卒中的80%，是临床上最常见的脑卒中类型。（）2.所有急性脑卒中患者均需立即行静脉溶栓治疗，以改善预后。（）3.FAST评估法中的“T”代表“Time（时间）”，即一旦发现卒中症状需立即就医，抢时间窗。（）4.急性脑出血患者头颅CT平扫表现为高密度影，而急性缺血性卒中发病24小时内头颅CT平扫一定无异常表现。（）5.急性缺血性卒中患者发病早期血压升高是机体代偿性反应，因此无论血压多高都不需要降压治疗。（）6.原发性蛛网膜下腔出血患者最常见的首发症状是突发剧烈头痛，常被描述为“一生中经历过的最剧烈的头痛”。（）7.短暂性脑缺血发作（TIA）患者的神经功能缺损症状可完全缓解，因此无需进一步检查和治疗。（）8.急性脑卒中患者入院后需常规进行吞咽功能评估，存在吞咽障碍的患者需给予鼻饲饮食，预防误吸性肺炎。（）9.对于发病时间不明（如醒后卒中）的急性缺血性卒中患者，若影像学评估存在可挽救的缺血半暗带，仍可考虑行血管内取栓治疗。（）10.脑卒中的一级预防是针对已经发生脑卒中的患者，通过控制危险因素预防疾病复发。（）四、填空题（每空1分，共10空，总计10分）1.急性脑卒中通常分为__________和__________两大类，其中后者主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。2.按照卒中中心建设要求，急性缺血性卒中静脉溶栓的门-针时间（DNT）需控制在__________分钟以内，患者到院至完成头颅CT平扫的时间需控制在__________分钟以内。3.高血压性脑出血最常见的出血部位是__________，约占所有高血压脑出血的50%-60%。4.蛛网膜下腔出血最常见的严重并发症是__________，其发病高峰为出血后__________天，可导致迟发性脑缺血，是患者致残和死亡的重要原因。5.急性缺血性卒中的核心病理改变是脑血流灌注不足，脑组织缺血后可分为__________区（不可逆性坏死）和__________区（可逆性损伤），其中__________区是溶栓、取栓等再灌注治疗的核心挽救靶点。五、简答题（每题5分，共4题，总计20分）1.简述急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓的主要适应症。2.简述我国推广的“中风120”快速识别法的具体内容及临床意义。3.简述急性脑出血的急性期治疗原则。4.简述缺血性脑卒中患者二级预防的血压控制目标及原则。六、案例分析题（每题10分，共2题，总计20分）1.患者男性，67岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”急诊入院。既往有高血压病史12年，最高血压190/105mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，血压控制不佳；有2型糖尿病病史8年，服用二甲双胍治疗，血糖控制尚可。入院查体：BP175/98mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，右下肢肌力4级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性。头颅CT平扫未见颅内出血，未见明确低密度梗死灶。NIHSS评分11分。患者发病以来无头痛、呕吐，无抽搐及意识障碍。请根据以上资料回答下列问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）目前最适合的急性期治疗方案是什么？实施该治疗需满足哪些前提条件？（5分）（3）治疗后24小时内需要重点监测哪些指标？（3分）2.患者女性，56岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”急诊入院，发病前患者因家庭纠纷情绪激动，头痛为全头胀痛，呈进行性加重，呕吐为喷射性，呕吐物为胃内容物。既往有高血压病史6年，未规律服药，血压波动在150-180/90-105mmHg之间。入院查体：BP205/115mmHg，神志嗜睡，呼之能应，对答基本切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。头颅CT平扫显示鞍上池、双侧外侧裂池、前纵裂池多发高密度影。请根据以上资料回答下列问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）为明确病因需进一步完善哪些关键检查？（3分）（3）针对该患者的主要治疗措施有哪些？（5分）【参考答案及解析】一、单项选择题答案1.C2.D3.A4.B5.C6.A7.B8.B9.C10.B11.C12.D13.C14.A15.B16.D17.B18.C19.D20.C【重点解析】第1题：根据《中国脑卒中防治报告2023》数据，我国急性缺血性卒中占所有急性脑卒中的81.9%，为占比最高的类型；短暂性脑缺血发作属于缺血性脑血管病，但无明确脑梗死病灶，不属于急性脑卒中范畴。第4题：基于DAWN、DEFUSE3等循证医学研究结果，前循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中，发病6-24小时内若影像学证实存在“缺血半暗带-梗死核心错配”，仍可行血管内机械取栓治疗，最长时间窗可延长至24小时。第9题：头颅CT显示低密度梗死灶超过1/3大脑中动脉供血区提示梗死面积大，溶栓后出血转化风险极高，为静脉溶栓绝对禁忌症；血压180/105mmHg可通过降压药物控制至185/110mmHg以下，不属于绝对禁忌症。第11题：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022》明确，无并发症的急性缺血性卒中发病24小时内血压升高为代偿性反应，仅当收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，或合并急性冠脉综合征、急性心衰、主动脉夹层等并发症时，才需谨慎降压。二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ACDE【重点解析】第4题：对于神经功能缺损轻微（NIHSS评分<3分）且无致残性的急性缺血性卒中患者，溶栓获益有限且出血风险相对较高，指南不推荐常规静脉溶栓，因此不属于适应症范畴。第9题：头颅CT显示低密度梗死灶超过1/3大脑中动脉供血区为血管内取栓的绝对禁忌症，此类患者取栓后出血转化风险极高，且无明确获益。第10题：急性期康复需定期进行体位变换（每2小时翻身1次），预防压疮、深静脉血栓及肺部感染，病情稳定后即可逐步启动被动及主动康复训练，因此“避免任何体位变化”说法错误。三、判断题答案1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×【重点解析】第4题：急性缺血性卒中发病24小时内头颅CT平扫可无明显异常，但部分患者可出现早期征象，如大脑中动脉致密征、岛带征、豆状核模糊征等，因此“一定无异常表现”说法错误。第7题：短暂性脑缺血发作是脑卒中的高危预警信号，发病后7天内卒中复发风险可达10%左右，需尽快完善血管评估并启动二级预防治疗，因此“无需进一步检查和治疗”说法错误。第10题：脑卒中一级预防针对未发生卒中的高危人群，通过控制危险因素预防首次卒中发生；二级预防针对已发生卒中的患者，预防复发，因此题干说法混淆了一级与二级预防的定义。四、填空题答案1.缺血性脑卒中、出血性脑卒中2.60、253.基底节区（或壳核）4.脑血管痉挛、5-145.梗死核心、缺血半暗带、缺血半暗带五、简答题答案1.急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓的主要适应症包括：（1）年龄≥18岁；（1分）（2）临床诊断为急性缺血性卒中，存在明确的神经功能缺损症状；（1分）（3）发病至静脉溶栓给药时间<4.5小时（醒后卒中或发病时间不明者需经多模态影像评估符合缺血半暗带错配标准）；（1分）（4）头颅CT平扫排除颅内出血，且无大面积脑梗死早期征象（低密度灶<1/3大脑中动脉供血区）；（1分）（5）患者或法定代理人充分知晓治疗获益与风险，并签署知情同意书。（1分）2.“中风120”快速识别法的具体内容及意义：（1）“1”：看1张脸，观察患者是否存在面部不对称、口角歪斜的表现；（1.5分）（2“2”：查2只胳膊，让患者双臂平行抬起，观察是否存在单侧肢体无力、下落的表现；（1.5分）（3）“0”：聆听说话，观察患者是否存在言语不清、表达困难或无法理解他人言语的表现；（1分）（4）临床意义：该方法简单易懂，适合普通人群快速识别脑卒中早期症状，一旦出现上述表现需立即拨打120急救电话，缩短院前延误时间，为溶栓、取栓等再灌注治疗争取时间窗，降低卒中致残率和死亡率。（1分）3.急性脑出血的急性期治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，监测生命体征，维持水电解质平衡，避免情绪激动、用力等诱发再出血的因素；（1分）（2）血压管理：合理控制血压，收缩压150-220mmHg且无降压禁忌者，快速将收缩压降至140mmHg左右，避免血压过高导致再出血或过低导致脑灌注不足；（1分）（3）颅内压管理：使用脱水药物（甘露醇、甘油果糖等）降低颅内压，防治脑水肿与脑疝；（1分）（4）并发症防治：积极防治肺部感染、上消化道出血、癫痫发作、深静脉血栓等并发症；（1分）（5）手术治疗：对于出血量较大、存在脑疝风险的患者，可根据病情选择血肿清除术、去骨瓣减压术等手术治疗。（1分）4.缺血性脑卒中患者二级预防的血压控制目标及原则：（1）控制目标：一般患者血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病、慢性肾病的患者可进一步控制在130/80mmHg以下；老年（≥65岁）患者可根据耐受情况适当放宽至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降低。（2分）（2）控制原则：①个体化原则：根据患者年龄、基础血压、合并疾病、耐受情况制定个体化降压目标；（1分）②平稳降压原则：优先选择长效降压药物，避免血压大幅波动，减少脑灌注不足风险；（1分）③早期启动原则：卒中急性期过后病情稳定即可启动降压治疗，逐步达标；④联合用药原则：单药控制不佳时可联合不同机制降压药物，提高达标率。（1分）六、案例分析题答案1.【参考答案】（1）诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。（2分，仅答“急性缺血性脑卒中”得1分，明确供血区或责任血管得2分）（2）最适合的治疗方案：立即给予rtPA静脉溶栓治疗。（2分）前提