2026年放射科规培结业考试题库及答案

2026年放射科规培结业考试题库及答案一、单项选择题（共40题，每题1分。每题只有一个最佳选项）1.关于X线影像的形成，下列叙述错误的是（）A.X线透过被照体后，因吸收和散射而衰减B.透过被照体的X线强度分布差异是形成影像的基础C.增感屏的作用是增加X线量子噪声D.散射线会降低影像的对比度答案：C解析：增感屏将X线能量转换为可见光，增加胶片感光效应，减少X线曝光剂量，但会降低空间分辨率并增加量子斑点（噪声），并非增加量子噪声。散射线是降低X线图像对比度的主要原因之一。2.CT成像中，决定空间分辨率的最主要因素是（）A.管电压B.管电流C.探测器阵列的像素尺寸D.扫描视野（FOV）答案：C解析：空间分辨率指区分相邻物体的能力，主要取决于探测器单元的尺寸和采样间距。管电压决定X线穿透力，管电流影响噪声和密度分辨率而非空间分辨率。3.MRI中，组织的T1弛豫时间是指（）A.纵向磁化矢量恢复到平衡态的63%所需时间B.纵向磁化矢量恢复到平衡态的37%所需时间C.横向磁化矢量衰减到初始值的37%所需时间D.横向磁化矢量衰减到初始值的63%所需时间答案：A解析：T1弛豫时间定义为纵向磁化矢量从零恢复到平衡态的63%（即1-1/e≈63%）所需的时间。T2弛豫时间是横向磁化矢量衰减到初始值37%（即1/e≈37%）所需的时间。4.下列哪种病变在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号，且增强后无强化（）A.脑膜瘤B.蛛网膜囊肿C.急性脑出血D.胶质母细胞瘤答案：B解析：蛛网膜囊肿内含脑脊液样液体，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，与脑脊液信号一致，增强扫描无强化。脑膜瘤T1WI/T2WI多为等信号，明显强化；急性脑出血T1WI呈等或稍低信号、T2WI呈低信号；胶质母细胞瘤呈混杂信号，强化明显。5.关于数字减影血管造影（DSA）的叙述，正确的是（）A.减影后图像的空间分辨率高于原始图像B.减影可去除骨骼和软组织等背景结构C.动脉期DSA要求注射对比剂的速度低于静脉期D.DSA仅适用于动脉系统检查答案：B解析：DSA利用计算机将注入对比剂前后的图像相减，去除骨骼、软组织等背景结构，突出血管影像。减影后图像空间分辨率低于原始图像。动脉期DSA需要快速团注对比剂，流速通常高于静脉期。DSA可用于动脉和静脉系统。6.患者女，45岁。胸片示右肺门区肿块，呈分叶状，伴右中叶不张，最可能的诊断是（）A.肺结核B.周围型肺癌C.中央型肺癌D.肺错构瘤答案：C解析：中央型肺癌发生于段及以上支气管，常表现为肺门区肿块，可伴阻塞性肺炎或肺不张。右中叶不张提示右中间支气管或中叶支气管阻塞，是中央型肺癌的典型征象。7.急性胰腺炎CT检查，最典型的早期表现是（）A.胰腺体积增大，密度均匀减低B.胰腺内气体征C.胰腺周围“肾筋膜增厚”D.胰腺实质内钙化灶答案：A解析：急性水肿型胰腺炎早期CT表现为胰腺弥漫或局限性增大，密度均匀或不均匀减低，边缘模糊。肾筋膜增厚可见于多种腹膜后炎症，非早期特异表现。胰腺内气体征提示感染坏死，出现较晚。钙化灶常见于慢性胰腺炎。8.肝细胞癌在MRI增强扫描的典型强化方式是（）A.“快进快出”——动脉期明显强化，门静脉期及延迟期强化程度迅速下降B.“慢进慢出”——动脉期轻度强化，延迟期持续强化C.无强化D.仅包膜强化答案：A解析：肝细胞癌主要由肝动脉供血，动脉期肿瘤实质明显强化，门静脉期及延迟期对比剂廓清，强化程度低于周围肝实质，形成“快进快出”的典型表现。包膜在延迟期可呈环状强化。9.骨折愈合过程中，原始骨痂形成期大约在骨折后（）A.1~2周B.2~4周C.4~8周D.8~12周答案：C解析：骨折愈合分期为血肿炎症机化期（约2周）、原始骨痂形成期（4~8周）、骨板形成塑形期（8~12周以上）。X线上，原始骨痂一般在骨折后4~8周出现。10.下列CT征象中，最有助于鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤的是（）A.病灶大小B.病灶密度（CT值≤10HU提示腺瘤）C.病灶是否均匀D.患者年龄答案：B解析：富含脂质的肾上腺腺瘤因细胞内含大量脂质，平扫CT值多≤10HU，而转移瘤、嗜铬细胞瘤等通常CT值＞10HU。病灶大小、均匀性等均无特异性。这一密度阈值是鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤的重要指标。11.关于MRI扩散加权成像（DWI）的叙述，正确的是（）A.b值越大，扩散加权越重，信号越强B.急性脑梗死灶在DWI上呈高信号，ADC图呈低信号C.DWI高信号一定代表扩散受限D.ADC值升高提示扩散受限答案：B解析：急性脑梗死时，细胞毒性水肿导致细胞外间隙缩小，水分子扩散受限，DWI呈高信号，ADC值下降，ADC图呈低信号。b值越大扩散权重越重，但信号越弱。DWI高信号还可由T2透过效应等引起，需结合ADC图判断。ADC值升高代表扩散增加。12.患者男，60岁。进行性吞咽困难2个月。食管钡餐造影示食管中段局限性管腔狭窄，黏膜破坏，管壁僵硬，最可能的诊断是（）A.食管静脉曲张B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.贲门失弛缓症答案：C解析：食管癌典型造影表现为管腔狭窄、黏膜皱襞破坏中断、管壁僵硬、蠕动消失。食管静脉曲张表现为黏膜串珠样或蚯蚓样充盈缺损。平滑肌瘤为黏膜下肿瘤，黏膜完整。贲门失弛缓症表现为食管下端鸟嘴样狭窄，黏膜完整。13.CT增强扫描中，主动脉夹层的内膜瓣在横断面上最典型表现为（）A.主动脉增宽B.主动脉腔内线状低密度影分隔真假腔C.主动脉周围血肿D.主动脉壁钙化答案：B解析：主动脉夹层增强CT显示内膜瓣呈线状低密度影，将主动脉腔分为真腔和假腔，真腔通常较小，增强后密度较高；假腔较大，强化可延迟或不均匀。这是确诊主动脉夹层的直接征象。14.类风湿关节炎最早期的X线表现通常出现在（）A.髋关节B.膝关节C.双手和腕关节D.腰椎答案：C解析：类风湿关节炎常累及双手、腕关节等小关节，呈对称性分布。早期X线表现为关节周围软组织肿胀、关节间隙稍增宽，随后出现关节间隙狭窄、边缘性骨质侵蚀（尤其在第二、三掌指关节及近端指间关节）。15.关于CT辐射剂量的叙述，正确的是（）A.CTDIw反映扫描野中心层面的平均剂量B.DLP（剂量长度乘积）等于CTDIvol乘以扫描长度C.CTDIvol与管电流无关D.有效剂量（ED）直接代表皮肤接受剂量答案：B解析：DLP（mGy·cm）=CTDIvol（mGy）×扫描长度（cm），用于估算一次完整扫描的总辐射量。CTDIw是加权剂量指数，反映中心与边缘剂量的加权平均。CTDIvol与管电流成正比。有效剂量是全身器官剂量的加权和，反映整体辐射风险，非皮肤剂量。16.脑转移瘤在MRI增强扫描中最典型的特征是（）A.均匀强化B.环形强化伴周围水肿C.无强化D.结节状强化伴脑膜尾征答案：B解析：脑转移瘤血脑屏障破坏，增强后典型表现为环形或结节状强化，周围可见明显血管源性水肿（T2WI高信号）。脑膜尾征是脑膜瘤的特征。均匀强化可见于淋巴瘤等。无强化不符合转移瘤增强表现。17.胆道梗阻时，MRCP（磁共振胰胆管成像）显示“双管征”是指（）A.肝总管和胆囊管同时扩张B.胆总管和胰管同时扩张C.左右肝管同时扩张D.胆总管和门静脉同时扩张答案：B解析：“双管征”指胆总管和主胰管同时扩张，在MRCP上表现为两条并行的扩张管道，提示壶腹部或胰头区域梗阻（如胰头癌、壶腹癌）。18.早期胃癌的病理学定义是指（）A.癌组织仅限于黏膜层B.癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移C.癌组织未超出黏膜下层，且无淋巴结转移D.癌组织仅局限于黏膜层，无淋巴结转移答案：B解析：早期胃癌定义为癌组织浸润深度不超过黏膜下层，无论有无淋巴结转移。仅局限于黏膜层且无淋巴结转移的称为黏膜内癌，属于早期胃癌的范畴，但早期胃癌的定义更宽。19.气胸时，胸片上典型X线表现是（）A.肺纹理增多B.脏层胸膜线外无肺纹理的透亮区，肺组织向肺门压缩C.患侧膈肌升高D.纵隔向患侧移位答案：B解析：气胸时胸膜腔内气体将脏层胸膜与壁层胸膜分离，X线可见脏层胸膜线（细线状致密影），其外侧为无肺纹理的透亮区，肺组织向肺门方向压缩。纵隔向健侧移位，膈肌可下降。20.关于MRI化学位移成像，同相位与反相位成像相比，含有少量脂肪和水的组织信号变化是（）A.反相位信号较同相位减低B.反相位信号较同相位增高C.两者信号一致D.取决于TR值答案：A解析：化学位移成像基于水和脂肪中质子共振频率差异。反相位时水和脂肪信号相互抵消，导致信号强度较同相位明显减低。这一现象用于检测含脂质病变（如肾上腺腺瘤、脂肪肝等）。21.患者男，35岁，车祸后右髋部疼痛、活动受限。X线示右股骨头脱离髋臼，向上移位，最可能的脱位类型是（）A.前脱位B.后脱位C.中心性脱位D.下脱位答案：B解析：髋关节后脱位最常见，占髋关节脱位的85%~90%。股骨头脱出髋臼向后上方移位，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。前脱位股骨头位于髋臼前方，下肢呈外展、外旋位。中心性脱位为髋臼骨折导致股骨头向盆腔内陷入。22.关于冠状动脉CTA的叙述，错误的是（）A.需要心电门控技术B.碘对比剂注射流速通常≥4.5ml/sC.钙化斑块在CTA上表现为高密度影D.冠状动脉支架植入术后禁止行CTA检查答案：D解析：冠状动脉支架术后可行CTA评估支架通畅性，虽然金属伪影可能影响支架内腔评估，但并非禁忌。CTA需要心电门控减少运动伪影，对比剂快速团注以获得冠状动脉显影，钙化斑块因含钙质呈高密度。23.小儿肠套叠空气灌肠复位成功的X线征象是（）A.回盲部出现软组织肿块影B.空气进入小肠，套叠头部阴影消失C.结肠充盈缺损增大D.膈下出现游离气体答案：B解析：肠套叠空气灌肠复位成功时，可见空气通过回盲瓣进入小肠，套叠头部软组织阴影消失，小肠内见充气。膈下游离气体提示肠穿孔，为复位禁忌证。24.下列哪项是介入放射学中经导管动脉栓塞术（TAE）的绝对禁忌证（）A.严重凝血功能障碍B.对比剂过敏C.穿刺部位感染D.全身感染未控制答案：A解析：严重且无法纠正的凝血功能障碍（如血小板<50×10⁹/L、凝血酶原时间显著延长）是TAE的绝对禁忌证，因栓塞后可能导致不可控出血。对比剂过敏可采用脱敏或更换对比剂，穿刺部位感染可更换穿刺点，全身感染可通过抗感染后择期手术。但需注意，各选项的绝对性需结合临床具体判断，目前多数教材将无法纠正的严重凝血障碍视为绝对禁忌。25.关于乳腺X线摄影（钼靶）的叙述，正确的是（）A.常规采用低kVp、高mAs技术B.乳腺癌的典型恶性钙化多为粗大颗粒状C.致密型乳腺中病灶检出不受影响D.常规投照体位包括头尾位（CC）和内外斜位（MLO）答案：D解析：乳腺X线摄影常规采用头尾位（CC位）和内外斜位（MLO位）。使用低kVp（约25~32kVp）和高mAs以增加软组织对比度。乳腺癌恶性钙化多为细小多形性、线样或线样分支状钙化。致密型乳腺会降低病灶检出敏感性。26.关于脑动脉瘤的CT血管成像（CTA）表现，错误的是（）A.表现为动脉壁囊状或梭形突起B.血栓形成时瘤腔充盈缺损C.破裂出血时可见蛛网膜下腔高密度影D.动脉瘤不会发生钙化答案：D解析：脑动脉瘤壁可发生钙化，尤其是较大或慢性动脉瘤。CTA表现为动脉壁囊状或梭形突起，附壁血栓形成时可见充盈缺损。动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，CT平扫表现为脑沟、脑池内高密度影。27.慢性阻塞性肺疾病（COPD）胸片最典型的X线征象是（）A.肺纹理增多增粗B.肺野透亮度增加，膈肌低平，桶状胸C.胸腔积液D.空洞形成答案：B解析：COPD典型X线表现为肺过度充气：双肺野透亮度增加，膈肌低平（膈顶位于第10后肋以下或第6前肋以下），胸廓呈桶状，肋间隙增宽，心影狭长呈“滴状心”。肺纹理可减少或增多。28.下列哪项不是磁共振胆胰管成像（MRCP）的优势（）A.无创、无需对比剂B.可多角度观察胆胰管解剖C.可同时评估胆管内外病变D.可测量胆管内压力答案：D解析：MRCP利用重T2WI显示含液体的胆胰管结构，无需对比剂，无创，可多角度重建，并可结合常规MRI评估管腔内外病变。MRCP不能测量胆管内压力，压力测定需经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等有创方法。29.患者女，28岁，低热、盗汗、乏力2周。胸片示右上肺尖段斑片状阴影，密度不均，内见少许空洞，最可能的诊断是（）A.大叶性肺炎B.继发性肺结核C.肺癌D.肺脓肿答案：B解析：青年女性，低热盗汗等结核中毒症状，X线示肺尖段（结核好发部位）斑片状阴影伴空洞，为继发性肺结核的典型表现。大叶性肺炎呈肺叶实变。肺癌多见于中老年，肺脓肿有高热、大量脓臭痰病史。30.关于CT引导下经皮肺穿刺活检，最常见且严重的并发症是（）A.气胸B.出血C.感染D.空气栓塞答案：A解析：气胸是CT引导下肺穿刺活检最常见的并发症，发生率约15%~45%，多数为少量气胸可自行吸收。出血（咯血或肺内出血）其次。空气栓塞罕见但致命。31.关于放射性核素骨显像（全身骨扫描）的叙述，错误的是（）A.常用显像剂为⁹⁹ᵐTc-MDPB.骨转移瘤常表现为多发不规则放射性浓聚灶C.骨显像可显示骨肿瘤的精确解剖结构D.骨显像对溶骨性病变的敏感性较高答案：C解析：放射性核素骨显像反映骨代谢和血流灌注情况，灵敏度高但空间分辨率低，不能显示骨的精确解剖结构，需结合CT/MRI等形态学影像。⁹⁹ᵐTc-MDP为常用骨显像剂，骨转移瘤典型表现为多发散在放射性浓聚灶。32.关于急性硬膜外血肿CT表现的叙述，正确的是（）A.血肿呈新月形高密度影B.血肿呈梭形（双凸形）高密度影，不跨越颅缝C.血肿呈梭形高密度影，可跨越颅缝D.血肿位于脑内答案：B解析：急性硬膜外血肿源于脑膜中动脉等硬膜血管破裂，血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，因硬脑膜与颅缝附着紧密，血肿一般不跨越颅缝，呈梭形或双凸形高密度影。新月形血肿多为硬膜下血肿。33.子宫肌瘤在MRI上的典型信号特征是（）A.T1WI高信号，T2WI低信号B.T1WI低信号，T2WI低信号C.T1WI高信号，T2WI高信号D.T1WI低信号，T2WI高信号答案：B解析：非退变性子宫肌瘤由平滑肌和纤维组织构成，含水量少，在T1WI和T2WI上均呈低信号（尤其是T2WI），边界清楚。发生退变（如囊变、红色变性）时信号可不均匀。34.下列哪项是X线透视检查相比DR的优势（）A.空间分辨率更高B.可动态观察器官运动功能C.辐射剂量更低D.密度分辨率更高答案：B解析：X线透视（fluoroscopy）可实时动态观察器官的运动和功能，如胃肠蠕动、膈肌运动、心血管搏动等。DR空间分辨率和密度分辨率均优于透视，透视辐射剂量一般高于单次DR摄影。35.患者男，50岁，CT示左肾实性肿块，增强扫描皮质期明显强化，实质期强化程度迅速下降，呈“快进快出”表现，最可能的诊断是（）A.肾囊肿B.肾细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾盂癌答案：B解析：肾细胞癌为富血供肿瘤，增强皮质期明显强化，实质期和延迟期强化减退，呈“快进快出”特点。肾囊肿无强化。肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分，增强可见血管强化但非典型“快进快出”。肾盂癌为乏血供肿瘤，强化程度较低。36.关于CT结肠成像（CT结肠造影）的叙述，错误的是（）A.检查前需进行肠道准备B.需向结肠内充气C.对≥10mm的息肉检出敏感性高D.可完全替代光学结肠镜答案：D解析：CT结肠成像（虚拟结肠镜）需肠道准备和结肠充气，对≥10mm息肉检出敏感性约85%~95%，但对＜6mm的扁平病变敏感性较低，且无法取活检或治疗，不能完全替代光学结肠镜。37.关于脑挫裂伤的CT表现，不正确的是（）A.低密度水肿区内见多发散在高密度出血灶B.好发于额叶和颞叶底面C.可伴有蛛网膜下腔出血D.所有脑挫裂伤均立即出现明显占位效应答案：D解析：脑挫裂伤CT表现为低密度水肿区内伴多发斑点状高密度出血，好发于额叶、颞叶底面及侧裂周围。占位效应的出现取决于损伤程度和范围，轻度脑挫裂伤早期可无或有轻微占位效应，部分病灶可随时间进展加重。38.骨肉瘤典型X线表现不包括（）A.溶骨性骨质破坏B.肿瘤骨形成C.Codman三角D.葱皮样骨膜反应是骨肉瘤的典型特征答案：D解析：骨肉瘤典型X线表现包括溶骨性骨质破坏、肿瘤骨（云絮状或针状高密度影）、Codman三角（骨膜反应中断）、放射状骨针等。葱皮样骨膜反应是尤文肉瘤的典型特征，虽可见于骨肉瘤但不属于其典型表现。39.关于MRI对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）的叙述，正确的是（）A.为血池性对比剂，不进入细胞外间隙B.属非离子型线性对比剂C.通过肾小球滤过排泄D.无任何过敏反应风险答案：C解析：Gd-DTPA为离子型线性钆对比剂，属于非特异性细胞外液对比剂，注射后迅速分布至血管外细胞外间隙，主要通过肾小球滤过排泄。其可导致肾源性系统性纤维化（NSF）风险（尤其对肾功能不全者），也可引起过敏样反应。40.下列关于核医学SPECT检查的描述，正确的是（）A.探测的是正电子湮灭产生的γ光子B.探测的是单光子γ射线C.空间分辨率高于PETD.不能进行断层显像答案：B解析：SPECT（单光子发射计算机断层成像）探测的是放射性核素直接发射的单个γ光子。PET探测的是正电子湮灭产生的方向相反的一对γ光子。PET的空间分辨率一般高于SPECT。SPECT可进行断层显像，且可进行全身显像。二、多项选择题（共10题，每题2分。每题有两个或两个以上正确选项，多选、少选、错选均不得分）41.关于肺栓塞CT肺动脉造影（CTPA）的征象，正确的有（）A.肺动脉腔内充盈缺损B.肺动脉完全闭塞，远段血管不显影C.管腔狭窄D.右心增大答案：ABCD解析：CTPA直接征象为肺动脉腔内充盈缺损（部分性、附壁性、中心性），完全阻塞时血管截断不显影。间接征象包括管腔狭窄、右心增大（右心室/左心室比值>1）、肺梗死等。42.关于肝血管瘤的影像学特征，正确的有（）A.超声表现为高回声团块B.CT增强扫描动脉期边缘结节状强化，延迟期向心性填充C.MRIT2WI呈明显高信号D.增强后强化程度低于正常肝实质答案：ABC解析：肝血管瘤典型影像表现：超声高回声；CT增强动脉期边缘结节状强化，门静脉期及延迟期对比剂逐渐向心性填充，最终呈等或高密度（“早出晚归”）；MRIT2WI呈显著高信号（“灯泡征”）。强化程度远高于肝实质。43.关于脑膜瘤的影像学特征，正确的有（）A.CT平扫呈等或稍高密度B.增强扫描明显均匀强化C.MRI上可见“脑膜尾征”D.瘤周水肿通常非常明显答案：ABC解析：脑膜瘤CT平扫呈等或稍高密度，常有钙化；增强扫描呈明显均匀强化；MRI增强可见邻近硬脑膜增厚强化形成“脑膜尾征”，为特征性表现。瘤周水肿程度不一，可轻微或无水肿，明显水肿不具特征性。44.关于急性胰腺炎CT严重程度指数（CTSI）的评分内容包括（）A.胰腺炎症分级B.胰腺坏死程度分级C.胰周积液范围D.患者年龄答案：AB解析：CTSI评分=胰腺炎症分级（0~4分）+胰腺坏死程度分级（0~6分）。胰腺炎症分级依据胰腺和胰周炎症表现，坏死程度根据增强扫描无强化区域范围。胰周积液范围不单独计分，年龄不属于CTSI内容。45.关于骨巨细胞瘤的X线表现，正确的有（）A.好发于长骨骨端，常累及关节面下B.呈膨胀性、偏心性溶骨性破坏C.病灶内可见“皂泡样”分隔D.常见骨膜反应答案：ABC解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端（股骨远端、胫骨近端、桡骨远端等），呈膨胀性、偏心性溶骨性破坏，边界清楚，可呈“皂泡样”改变，一般无骨膜反应（发生病理性骨折时可出现）。46.关于克罗恩病的影像学表现，正确的有（）A.好发于回肠末端B.“卵石征”为特征性表现C.肠壁增厚伴“双靶征”D.瘘管形成答案：ABCD解析：克罗恩病为节段性全壁炎，好发于回肠末端和右半结肠。X线钡剂造影可见“卵石征”（纵横交错的溃疡和裂隙所致）、肠壁增厚僵硬、假憩室形成、瘘管等。CT/MRI显示肠壁增厚伴“双靶征”或“靶征”（黏膜层强化明显、肌层低密度、浆膜层强化）。47.关于MRI扩散张量成像（DTI）的应用，正确的有（）A.可显示脑白质纤维束走向B.各向异性分数（FA）反映水分子扩散的方向性C.可用于脑肿瘤术前评估白质纤维束受累情况D.DTI成像不需要梯度场答案：ABC解析：DTI通过测量水分子在不同方向上的扩散差异来追踪白质纤维束，FA值反映扩散的方向一致性（0~1，越高表示方向性越强）。DTI广泛应用于脑肿瘤、脑梗死、多发性硬化等疾病的纤维束评估。DTI至少需要6个非线性方向的扩散加权梯度场。48.关于主动脉瘤的影像学检查，正确的有（）A.CT测量主动脉直径>4cm（升主动脉）或>3cm（腹主动脉）可诊断动脉瘤B.真性动脉瘤瘤壁包含血管壁全层C.假性动脉瘤瘤壁由纤维结缔组织构成D.动脉瘤内血栓在CT增强上表现为充盈缺损答案：ABCD解析：主动脉瘤诊断标准：升主动脉直径>4cm，腹主动脉直径>3cm或超过邻近管径1.5倍。真性动脉瘤壁含血管壁三层结构；假性动脉瘤为血管壁破裂后血肿被周围纤维组织包裹形成，瘤壁无血管壁全层。附壁血栓在增强CT上表现为腔内充盈缺损。49.关于肝硬化的影像学表现，正确的有（）A.肝脏体积缩小，肝叶比例失调（尾叶/右叶增大）B.肝表面结节状凹凸不平C.门静脉增宽（>13mm）D.脾大、腹水答案：ABCD解析：肝硬化CT/MRI表现为肝脏体积缩小、肝叶比例失调（尾叶和左叶外侧段代偿增大，右叶和方叶缩小）、肝表面结节状、肝裂增宽，门静脉主干增宽（>13mm），继发脾大（脾前后径>5个肋单元）、腹水、胃底食管静脉曲张等门脉高压征象。50.关于介入放射学中经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）的适应证，正确的有（）A.恶性胆道梗阻的姑息性引流B.急性化脓性胆管炎的紧急减压C.胆道梗阻术前减黄D.胆道良性狭窄的根治性治疗答案：ABC解析：PTCD适用于恶性胆道梗阻姑息引流、急性化脓性胆管炎紧急减压、梗阻性黄疸术前减黄等。胆道良性狭窄首选球囊扩张或支架置入，单纯PTCD引流不能根治良性狭窄。三、填空题（共10空，每空1分）51.在CT图像上，窗宽增大，图像对比度____；窗位增高，图像亮度____。答案：降低；降低解析：窗宽增大，显示的CT值范围增大，但对比度降低；窗位增高，整个显示范围向高CT值方向移动，图像整体亮度降低。52.磁共振成像中，氢质子的磁旋比（γ）为____MHz/T。答案：42.58（或42.6）解析：氢质子（¹H）的磁旋比γ=2.675×10⁸rad/(s·T)，换算为42.58MHz/T。这是在1.5T场强下，氢质子共振频率约为63.9MHz（1.5×42.58）。53.急性脑梗死超急性期（<6小时）CT平扫的早期征象包括大脑中动脉高密度征、豆状核模糊征和____消失征。答案：岛带（或岛叶皮质带）解析：急性脑梗死超早期CT征象包括：大脑中动脉高密度征（血管内血栓）、豆状核轮廓模糊（基底节密度减低）、岛带消失（岛叶皮质与白质界限消失）、脑沟变浅等。54.乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类中，4类（Category4）表示____。答案：可疑恶性，建议活检解析：BI-RADS4类指可疑恶性病变，恶性可能性为2%~95%，建议穿刺活检。4类进一步分为4A（低度可疑）、4B（中度可疑）、4C（高度可疑）。55.在X线平片上，Codman三角提示____。答案：恶性骨肿瘤（骨膜反应被破坏中断）解析：Codman三角又称骨膜三角，是骨膜反应被肿瘤破坏后残留的三角形骨膜新生骨，常见于骨肉瘤、尤文肉瘤等恶性骨肿瘤，是恶性骨肿瘤的重要征象。56.磁共振胰胆管成像（MRCP）基于____序列，使含液体的胆道和胰管呈高信号。答案：重T2加权（或快速自旋回波重T2WI）解析：MRCP采用重T2WI序列（如单次激发快速自旋回波，SS-FSE），长TR、长TE，突出水的信号，抑制背景组织信号。57.肝细胞癌的肿瘤标志物是____，但在胆管癌中常升高的是CA19-9。答案：甲胎蛋白（AFP）58.CT灌注成像（CTP）中，反映组织血流灌注量的参数是____。答案：血流量（BF，BloodFlow）解析：CT灌注成像主要参数包括：血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）和表面通透性（PS）。59.数字X线摄影（DR）相比CR的优势在于____（写出一点即可）。答案：成像速度快（或时间分辨率高，或量子检出效率高，或可直接数字化）解析：DR采用平板探测器直接数字化成像，成像速度快，时间分辨率高，工作流程简便，量子检出效率（DQE）高。60.骨折的X线诊断中，确定骨折愈合的可靠标志是____。答案：骨痂通过骨折端连接（或骨性愈合，骨折线消失）解析：骨折愈合过程中，X线显示骨痂量逐渐增多，骨痂通过骨折端连接，骨折线逐渐模糊、消失，髓腔再通，即为骨性愈合的可靠标志。四、名词解释（共4题，每题4分）61.半月板“双后交叉韧带征”答案：半月板“双后交叉韧带征”是膝关节MRI上的一个征象，指在矢状位上，桶柄状撕裂的半月板内侧碎片向内移位至髁间窝，位于后交叉韧带（PCL）下方或平行，形成类似“第二条”后交叉韧带的低信号条带影，即为“双后交叉韧带征”。该征象是桶柄状半月板撕裂的特异性表现，提示半月板碎片移位。62.肺门“残根征”答案：肺门“残根征”是肺动脉高压的X线表现之一。当肺动脉高压时，肺动脉干及其主要分支明显扩张，而外周肺野血管纹理纤细、稀疏，形成肺门动脉粗大与外围肺纹理纤细的鲜明对比，如同被砍断的树根，故称为“残根征”（或称“肺门截断征”）。63.肝细胞癌“假包膜”答案：肝细胞癌“假包膜”是肝癌的影像学特征之一。在病理上，假包膜由肿瘤压迫周围肝实质形成的纤维组织及受压的血管、胆管构成。影像上，CT平扫表现为肿瘤周围的低密度环，增强扫描门静脉期或延迟期可见强化（纤维组织延迟强化）；MRIT1WI和T2WI上表现为肿瘤边缘的环形低信号带，增强延迟期强化。假包膜是肝细胞癌的典型征象之一。64.磁共振“T2透过效应”答案：磁共振“T2透过效应”是指DWI图像上，组织的T2弛豫时间延长导致的信号增高。在DWI中，信号强度受扩散加权（b值）和T2加权共同影响。当b=0时，图像为T2加权像；当b>0时，信号衰减与扩散和T2效应均有关。如果组织T2值很长，即使水分子扩散不受限，在DWI上也可呈高信号，但ADC值不降低。因此，单纯DWI高信号不一定是扩散受限，需结合ADC图鉴别，这是T2透过效应的临床意义所在。五、简答题（共4题，每题8分）65.简述良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点。答案：良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点：（1）生长方式与边界：良性肿瘤呈膨胀性生长，边界清楚锐利，常有硬化边；恶性肿瘤呈浸润性生长，边界模糊不清，无硬化边。（2）骨皮质改变：良性肿瘤骨皮质膨胀变薄，但多完整；恶性肿瘤骨皮质呈不规则破坏、中断，呈虫蚀状、地图状破坏。（3）骨膜反应：良性肿瘤一般无骨膜反应，或仅有轻微、连续的骨膜反应；恶性肿瘤常见骨膜反应，且多被肿瘤破坏中断，形成Codman三角，或呈葱皮样、日光放射状骨膜反应。（4）软组织肿块：良性肿瘤多无软组织肿块，即使有也边界清楚；恶性肿瘤常伴明显的软组织肿块，边界不清，肿块内可见肿瘤骨。（5）肿瘤骨：良性肿瘤一般不形成肿瘤骨；恶性肿瘤（尤其骨肉瘤）常见云絮状、针状肿瘤骨。（6）生长速度：良性肿瘤生长缓慢，短期内复查变化小；恶性肿瘤生长迅速，短期内明显增大。66.简述急性主动脉综合征的CT检查要点及常见类型的影像表现。答案：急性主动脉综合征（AAS）包括主动脉夹层（AD）、主动脉壁内血肿（IMH）和穿透性动脉粥样硬化性溃疡（PAU）。CT增强检查是诊断AAS的首选方法。（1）检查要点：①平扫+增强动脉期（可加延迟期）；②采用心电门控（若条件允许）减少主动脉根部运动伪影；③扫描范围从胸廓入口至股动脉水平；④使用高压注射器团注对比剂，流速3.5~5.0ml/s；⑤多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）观察内膜瓣及破口。（2）各类型影像表现：①主动脉夹层：主动脉腔内可见线状低密度内膜瓣，将主动脉分为真腔和假腔；真腔较小，增强后密度较高（对比剂流速快）；假腔较大，强化可延迟或不均匀；可见内膜破口（入口和出口）；可累及主动脉分支。②主动脉壁内血肿：平扫示主动脉壁新月形或环形高密度影（CT值60~70HU），增强扫描无强化；内膜瓣不明显，无破口；可伴有内膜钙化内移。③穿透性动脉粥样硬化性溃疡：主动脉壁溃疡样龛影，突出于管腔外，可伴壁内血肿；主动脉壁可见广泛钙化。67.简述CT增强扫描中对比剂外渗的处理原则。答案：CT增强扫描中对比剂外渗的处理原则：（1）立即停止注射：发现外渗（局部肿胀、疼痛、烧灼感）后立即停止注射，保留针头尽量回抽残余对比剂。（2）抬高患肢：将患肢抬高至心脏水平以上，促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。（3）局部冷敷：外渗早期（24小时内）局部冷敷，每次15~20分钟，间隔1~2小时，可收缩血管，减少对比剂扩散，减轻疼痛和炎症反应。（4）密切观察：监测局部皮肤颜色、温度、感觉和运动功能，记录肿胀范围、程度。轻度外渗（<20ml）一般可自行吸收。（5）中重度外渗处理：50%硫酸镁或如意金黄散湿敷；可局部注射透明质酸酶（15U/ml，皮下注射）促进对比剂吸收；疼痛明显者可局部利多卡因封闭。（6）严重并发症处理：若出现筋膜间隔综合征（剧烈疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹），应立即通知外科紧急切开减压；出现皮肤坏死、溃烂，需整形外科处理。（7）记录与随访：详细记录外渗时间、对比剂种类和剂量、处理措施，并告知患者随访观察。68.简述MRI在乳腺病变诊断中的优势及主要适应证。答案：MRI在乳腺病变诊断中的优势：（1）高软组织分辨率，可清晰显示乳腺各层结构；（2）对浸润性乳腺癌的检出敏感性高（>95%），尤其对致密型乳腺中的病灶；（3）可评估病灶的血流动力学特征（动态增强曲线），鉴别良恶性；（4）多平面成像，精确评估病灶范围、多灶性/多中心性病变；（5）DWI可反映组织细胞密度，辅助鉴别诊断；（6）显示胸壁侵犯和腋窝淋巴结转移情况。主要适应证：（1）乳腺癌术前评估：确定肿瘤范围、多灶性病变、胸壁侵犯，指导保乳手术；（2）新辅助化疗疗效评估；（3）乳腺X线或超声难以明确诊断的病变；（4）致密型乳腺的乳腺癌筛查补充手段（高危人群）；（5）隐匿性乳腺癌（腋窝转移瘤原发灶寻找）；（6）乳腺假体植入术后评估及假体破裂诊断；（7）乳腺癌术后复发与瘢痕鉴别。六、病例分析题（共4题，每题10分）69.患者男，62岁。因“突发剧烈头痛、呕吐4小时”急诊入院。查体：颈项强直，Kernig征阳性。急诊头颅CT平扫如下（文字描述）：鞍上池、环池、双侧侧裂池内见弥漫性高密度影，脑室系统无扩大，中线结构居中。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？CT表现属于哪一类出血？（2）进一步应首选什么检查？需观察哪些主要征象？（3）简述该病的常见病因及治疗原则。答案：（1）诊断：自发性蛛网膜下腔出血（SAH）。CT表现为鞍上池、环池、双侧侧裂池内高密度影，属于蛛网膜下腔出血（弥漫型）。（2）进一步检查：首选CT血管成像（CTA），以明确有无颅内动脉瘤及其位置、大小、形态、数目和瘤颈情况，观察有无血管痉挛。若CTA阴性，可进一步行数字减影血管造影（DSA）检查，DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。需观察的主要征象包括：动脉瘤的部位（好发于Willis环，特别是前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉分叉处）、大小、瘤颈宽度、有无子瘤或血栓，同时评估有无血管痉挛、脑积水等并发症。（3）常见病因：颅内动脉瘤破裂是最常见病因（约占50%~85%），其他包括脑血管畸形、高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、肿瘤出血等。治疗原则：①一般治疗：绝对卧床、镇静、止痛、保持大便通畅，监测生命体征；②防止再出血：早期行破裂动脉瘤的介入栓塞或开颅夹闭术，控制血压；③防治脑血管痉挛：应用尼莫地平、维持脑灌注压、必要时血管内治疗；④防治脑积水：急性脑积水行脑室外引流，慢性脑积水行脑室-腹腔分流术；⑤并发症处理：防治再出血、脑水肿、低钠血症等。70.患者男，45岁，乙肝病史15年。CT增强扫描（文字描述）：肝右叶见直径约6cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门静脉期强化程度迅速减低，呈“washout”表现，延迟期病灶呈低密度，周边可见环形强化包膜；门静脉右支内见低密度充盈缺损。问题：（1）该患者最可能的诊断及影像依据是什么？（2）门静脉内充盈缺损提示什么？对临床分期有何意义？（3）该病的TNM分期中T分期的主要影响因素是什么？答案：（1）最可能的诊断：肝细胞癌（HCC）伴门静脉癌栓。影像依据：①乙肝病史（高危因素）；②CT增强呈“快进快出”表现——动脉期明显强化、门静脉期及延迟期强化减退（washout），符合HCC血供特点；③病灶周边环形强化包膜（假包膜），为HCC典型征象；④门静脉右支充盈缺损，提示门静脉癌栓形成。（2）门静脉内充盈缺损提示门静脉癌栓（PVTT），意味着肿瘤已侵犯门静脉系统，属于晚期表现（BCLCC期或TNM分期T4期）。门静脉癌栓可导致门静脉高压、肝功能恶化、肝内播散，影响预后和治疗方案选择（如TACE效果降低、索拉非尼等靶向治疗指征）。（3）TNM分期中T分期的主要影响因素：T1：单个肿瘤，无血管侵犯；T2：单个肿瘤伴血管侵犯，或多个肿瘤（最大径≤5cm）；T3：多个肿瘤（最大径>5cm）或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉主要分支；T4：肿瘤直接侵犯除胆囊外的邻近器官，或穿透脏层腹膜。门静脉癌栓对应T3及以上分期。71.患者男，58岁，胸痛伴呼吸困难1天。D-二聚体显著升高。CTPA检查（文字描述）：主肺动脉及左右肺动脉主干内见低密度充盈缺损，右心室增大（右心室/左心室最大横径比值为1.4），室间隔向左心室侧偏移。问题：（1）该患者的诊断及CTPA主要征象有哪些？（2）该患者属于肺栓塞的哪一级危险分层？（3）简述肺栓塞的影像学检查方法及选择原则。答案：（1）诊断：急性肺栓塞（高危，大面积肺栓塞）。CTPA主要征象：①直接征象：主肺动脉及左右肺动脉主干内低密度充盈缺损（中心性充盈缺损，可见“轨道征”），管腔狭窄或闭塞；②间接征象：右心室增大（RV/LV>1）、室间隔左移、主肺动脉增宽、对比剂反流至下腔静脉等右心功能不全表现，提示肺栓塞范围广泛。（2）危险分层：该患者CTPA显示肺动脉主干栓塞伴右心室扩大、室间隔左移，属于高危（大面积）肺栓塞。根据欧洲心脏病学会（ESC）危险分层，血流动力学不稳定或右心功能不全合并心肌损伤标志物升高者为高危。该患者虽未提及血流动力学数据，但右心功能不全表现明确，至少为中高危，若伴低血压则属高危。（3）影像学检查方法及选择原则：①CTPA：首选检查，敏感性85%~95%，特异性90%~98%，可同时显示肺栓塞直接征象和右心功能；适用于急诊和血流动力学稳定患者；②核素肺通气/灌注显像（V/Q扫描）：适用于碘对比剂过敏或肾功能不全者，但特异性较低；③DSA：诊断金标准，但有创，现主要用于CTPA不能确定或拟行介入治疗时；④超声心动图：床旁快速评估右心功能，排除其他胸痛原因，但不能直接确诊肺栓塞；⑤胸部X线：敏感性低，主要用于排除其他胸肺疾病。选择原则：疑诊肺栓塞且血流动力学稳定者首选CTPA；不稳定者床旁超声心动图先行评估，条件允许时行CTPA。72.患者女，35岁。因“反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便3个月”就诊。结肠镜检查提示溃疡性结肠炎。CT检查（文字描述）：结肠壁弥漫性增厚，以左半结肠明显，肠壁呈“靶征”样分层强化，肠系膜血管增多增粗，结肠袋消失，肠管缩短，管腔狭窄。问题：（1）CT表现中的“靶征”在溃疡性结肠炎中代表什么？（2）溃疡性结肠炎的CT表现与克罗恩病如何鉴别？（3）该病的并发症有哪些？答案：（1）“靶征”（或“双晕征”）在溃疡性结肠炎中代表肠壁各层炎性水肿和充血程度不同：黏膜层和浆膜层因炎症充血明显强化（高密度），黏膜下层水肿呈低密度，形成分层状结构，在增强CT上呈“靶征”或“双晕征”。该征象提示肠壁活动性炎症。（2）溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）的CT鉴别要点：①病变分布：UC累及直肠并连续向近端扩展，结肠病变呈连续性；CD呈节段性、跳跃性分布，好发于回肠末端及右半结肠；②肠壁增厚：UC肠壁增厚较均匀，厚度多<1.5cm；CD肠壁增厚可不均匀，可>2cm；③靶征：UC常见黏膜层强化明显、黏膜下层水肿形成的“靶征”；CD全层强化或分层强化均可见；④肠系膜改变：CD常见肠系膜脂肪增生（爬行脂肪征）、肠系膜淋巴结增大；UC肠系膜改变较轻，可见肠系膜血管增多（梳状征）；⑤并发症：CD常见瘘管、窦道、脓肿、炎性包块；UC少见瘘管，可见中毒性巨结肠、癌变；⑥直肠受累：UC直肠几乎均受累，CD直肠多不受累。（3）溃疡性结肠炎的并发症：①中毒性巨结肠（最严重并发症，结肠扩张>6cm）；②结肠穿孔；③大出血；④结肠癌变（病程>10年、病变广泛者风险增加）；⑤肠梗阻（少见，多为慢性炎症所致）；⑥肠外表现相关并发症（如原发性硬化性胆管炎、关节炎、结节性红斑等）。七、综合应用题（共3题，每题8分）73.患者男，45岁，因“反复右上腹疼痛伴黄疸1周”就诊。CT检查（文字描述）：胆总管下段管腔内见软组织结节影，约1.5cm×1.2cm，增强扫描轻度强化，其上胆总管及肝内胆管明显扩张；胆囊增大，壁不厚；胰管未见明显扩张。问题：（1）该病变的可能诊断有哪些？（2）如需进一步定性，可选择哪些影像学检查？各有什么价值？（3）该病变与壶腹癌如何鉴别？答案：（1）可能诊断：①胆总管下段结石（但增强无强化，且软组织结节形态不符合典型结石，需结合密度）；②胆总管下段肿瘤（胆管癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌）；③胆总管下端炎性狭窄伴息肉样病变；④胆总管下端异物或寄生虫。结合增强轻度强化和胆道扩张，首先考虑胆总管下段肿瘤（胆管癌可能）。（2）进一步影像学检查：①MRCP：无创显示胆胰管全貌，明确梗阻部位、形态，观察有无“双管征”，但对肿瘤本身定性有限；②内镜超声（EUS）：能清晰显示胆总管下段管壁层次，评估肿瘤浸润深度及周围