疾控中心传染病报告整改报告

疾控中心传染病报告整改报告为切实筑牢传染病监测预警底线，全面压实传染病报告管理法定职责，我中心针对2024年上半年覆盖辖区127家各级各类医疗机构（其中三级医疗机构8家、二级医疗机构17家、一级及未定级医疗机构42家、社区卫生服务站/村卫生室60家）的传染病报告质量专项核查发现的问题，严格对照《中华人民共和国传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》《全国传染病信息报告管理工作技术指南》相关要求，坚持问题导向、目标导向、结果导向，逐项建立问题台账、明确整改责任、细化整改措施、压茬推进落地，坚决杜绝纸面整改、虚假整改，确保整改成效长效可持续。截至2024年9月15日，核查发现的6大类27项具体问题已完成整改24项，剩余3项需长期推进的问题均已建立常态化管控机制，整改工作取得阶段性成效。一、整改工作组织推进情况一是强化组织领导，压实整改责任。我中心第一时间成立传染病报告整改工作专班，由中心主要负责人任组长，分管传染病防控工作的副主任任副组长，传染病防制科、免疫规划科、卫生检验科、信息科、慢性病防制科、健康教育科及辖区各医疗机构公共卫生科负责人为成员，专班下设3个专项工作组：报告质量管控组，配备5名专职人员负责传染病报告卡24小时审核、查重、迟报漏报核查、日常数据质控；技术指导培训组，由8名具有5年以上传染病防控工作经验的流调医师组成，负责各级医疗机构报告人员业务培训、现场带教、问题答疑；督导考核组，负责整改进度跟踪、整改成效核验、责任落实倒查。专班成立后第一时间召开整改启动会，对前期核查发现的问题逐一复盘，深挖问题根源，明确每一项问题的整改责任单位、责任人和整改时限，实行“一个问题、一名责任人、一套整改方案、一抓到底”的销号管理机制，确保整改责任不悬空、整改要求落到位。二是健全工作机制，严格过程管控。建立“一日一调度、一周一通报、半月一核验”的整改推进机制，整改期间专班每日调度各责任主体整改进度，及时协调解决整改过程中遇到的系统对接、人员配备、经费保障等实际问题；每周印发整改进度通报，对整改推进快、成效好的单位予以表扬，对整改进度滞后、措施不实的单位点名批评；每半个月组织一次现场核验，对照整改标准逐一核查问题整改情况，整改完成一项、核验通过一项、销号清零一项。整改期间累计召开工作调度会12次，印发整改进度通报6期，开展全覆盖现场核验3轮，协调解决医疗机构HIS系统对接、基层报告权限开通等实际问题37个，保障整改工作顺利推进。三是坚持服务导向，减轻基层负担。整改过程中坚决避免“以罚代管”“只提要求不解决问题”的形式主义做法，专班成员先后深入42家基层医疗机构、21家民营医疗机构开展调研，面对面征求一线临床医生、公卫人员对传染病报告工作的意见建议，针对一线反映的报告流程繁琐、填报耗时较长、基层无直报条件等实际问题，从技术优化、资源倾斜、服务下沉等方面逐一协调解决，最大限度减少一线人员的工作负担，争取一线医务人员对传染病报告工作的支持，从根源上减少迟报、漏报问题的发生。二、具体问题整改措施及成效（一）针对传染病报告及时性不足问题的整改上半年专项核查共抽查法定传染病报告卡12467张，发现迟报卡片187张，整体迟报率1.50%，其中三级医疗机构迟报42张，迟报率0.69%；二级医疗机构迟报57张，迟报率1.42%；一级及以下医疗机构迟报88张，迟报率3.27%。迟报原因主要包括三方面：一是临床医生诊断传染病后忙于处置患者，未在规定时限内启动报告流程，占迟报原因的62.03%；二是医疗机构公共卫生科收集纸质报告卡后未及时完成网络直报，纸质卡传递过程耗时较长，占迟报原因的25.13%；三是报告系统账号专人专管落实不到位，人员轮班时出现报告空窗期，占迟报原因的12.84%。针对上述问题，重点采取三项整改措施：一是强化技术防错功能。推动辖区所有医疗机构在HIS系统内嵌入传染病报告强制提醒模块，组织技术人员梳理39种法定传染病的所有规范诊断名称、常用俗称，实现只要医生在门诊、住院电子病历系统中输入相关诊断关键词，系统自动弹出标准化传染病报告卡填写界面，未完成报告卡核心信息填写的，无法开具后续处方、办理住院结算或出院手续；优化系统自动填充功能，复诊患者的基本信息、历史就诊记录可由系统自动调取，无需医生重复录入，将单张报告卡的平均填报时间从原来的4分钟压缩至1分钟以内，减轻临床医生填报负担。对8家无独立HIS系统的个体诊所、村卫生室，免费开通“传染病报告移动端小程序”权限，医生诊断传染病后可通过手机端快速完成卡片填报，信息直接同步至国家传染病报告信息管理系统，取消纸质卡片传递环节。截至整改完成，辖区127家医疗机构均实现传染病报告信息化触发，技术层面消除迟报漏洞。二是严格报告时限管控。明确各级医疗机构公共卫生科报告审核值守要求，工作日期间每2小时登录一次传染病报告系统查收、初审本单位上报的卡片，非工作日、节假日安排值班人员每4小时登录一次系统，发现卡片信息不全、逻辑错误的第一时间退回填报医生修正，确认无误后2小时内完成网络直报；我中心安排专职人员24小时值守报告系统，对辖区上报的卡片在2小时内完成终审，对距报告时限不足1小时的卡片通过工作专班点对点电话提醒，坚决杜绝迟报。三是规范系统账号管理。组织所有医疗机构全面梳理本单位传染病报告系统账号，按照“谁使用、谁负责”的原则，每个临床科室至少设置2个报告账号覆盖所有轮班医生，公共卫生科至少设置3个审核账号保障24小时值守，清理长期不使用的冗余账号72个，新增补设一线医生报告账号146个，所有账号使用人逐一签订《传染病报告责任承诺书》，明确账号使用、保管责任，严禁账号转借、共用，要求账号密码每3个月更换一次，系统自动记录所有账号的登录、操作日志，实现操作行为可追溯。整改成效数据显示，2024年8月1日-9月15日，全辖区共报告法定传染病4219例，经逐卡核查，仅发现迟报卡片7张，整体迟报率降至0.17%，其中三级医疗机构无迟报，二级医疗机构迟报2张、迟报率0.12%，一级及以下医疗机构迟报5张、迟报率0.46%，迟报率较整改前下降88.67%，达到传染病报告及时率99%以上的国家规范要求。（二）针对传染病报告信息准确性、完整性不足问题的整改上半年专项核查发现，抽查的12467张报告卡中，存在信息填写错误、缺项的卡片共342张，卡片整体填写完整率为97.26%，准确率为96.85%；累计发现重复报告卡片36张，重卡率0.29%。具体问题包括：一是患者核心信息填写错误，占问题卡片的55.26%，主要表现为身份证号手工录入错误、现住址填写不规范（仅填写到区县一级，未精确到具体乡镇/街道、村/社区及门牌号）、联系电话填写错误或为空；二是传染病诊断信息填写不规范，占问题卡片的34.21%，主要表现为病原学检测结果为空、发病日期与诊断日期逻辑矛盾、病例分类（疑似/临床诊断/确诊/病原携带者）填报错误；三是重复报告问题，主要为患者先后在不同医疗机构就诊被诊断为同一种传染病，各机构分别报告时未开展查重，导致重卡。针对上述问题，重点落实三项整改措施：一是统一报告填写标准。组织中心传染病防制科资深专业人员编写《法定传染病报告卡填写规范实操手册》，对39种法定传染病的报告要求、每一个填写字段的标准、常见逻辑错误逐一明确，例如要求现住址必须填写患者发病时实际居住的详细地址，城镇精确到门牌号、农村精确到村民小组，14岁以下儿童必须填写家长姓名及有效联系电话；身份证号原则上通过身份证读卡器自动读取，不得手工录入，确无身份证号的必须在备注栏说明具体原因；病原学检测结果由医院LIS系统自动导入，不得人工填报或空项。手册累计印发1500册，覆盖所有医疗机构的临床医生和公卫人员，同时配套制作12个短视频操作教程，上传至工作平台供医务人员随时查阅学习。二是建立三级质控校验机制。第一级为临床医生填报环节的系统自动校验，系统设置逻辑校验规则，对身份证号位数不符、日期逻辑矛盾、必填项为空的卡片自动退回，无法提交；第二级为医疗机构公卫科初审环节，要求审核人员对每一张卡片的信息逐一核对，对联系电话为空或存疑的逐一拨通验证，现住址不详细的退回临床医生补充完善，每日下班前对当日报告的所有卡片开展一次内部查重，对患者姓名、身份证号、传染病病种一致的重复卡片及时删除，保留最早报告的有效卡片；第三级为我中心终审环节，终审人员每日对上报卡片进行二次质控，发现信息错误第一时间反馈报告单位修正，每周对全辖区报告卡片开展一次全覆盖查重，每月对各单位卡片填写质量进行排名通报。三是强化重点病种专项审核。针对乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、艾滋病等容易出现分类错误的重点传染病，专门设置专项审核规则，例如报告乙肝病例必须同步填写乙肝两对半检测结果、肝功能指标，报告肺结核病例必须同步填写痰检结果、影像学诊断结论，报告梅毒病例必须同步填写梅毒特异性和非特异性血清学检测结果，未按要求填写相关信息的系统自动拦截，无法提交。整改后，2024年8月1日-9月15日抽查的4219张报告卡中，仅发现信息缺项、错项卡片19张，卡片完整率达到99.55%，准确率达到99.50%，仅发现重卡1张，重卡率降至0.02%，三项指标较整改前分别提升2.29个百分点、2.65个百分点，重卡率下降93.1%，卡片填写质量达到国家规范要求。（三）针对重点传染病报告管理不到位问题的整改上半年专项核查发现重点传染病报告领域存在四方面突出问题：一是肺结核报告转诊不到位，辖区医疗机构共报告肺结核及疑似肺结核病例724例，其中41例未按要求转诊至定点医疗机构，转诊到位率94.34%，甚至有3例患者被非定点医疗机构违规收治住院，存在院内交叉传播风险；二是聚集性疫情报告不及时，发现的2起学校聚集性发热疫情中，责任医疗机构均在发现聚集性病例超过4小时后才向疾控中心报告，导致应急处置延迟；三是传染病报告隐私保护存在漏洞，部分医疗机构存在纸质报告卡随意放置、在公共工作群内转发患者个人隐私信息的情况，上半年共收到相关群众投诉2起；四是输入性传染病报告敏感性不足，上半年发现的4例输入性疟疾病例中，有2例在初诊时被诊断为普通感冒，报告延误时间超过24小时。针对上述问题，重点落实四项整改措施：一是强化肺结核归口管理。明确肺结核患者诊疗定点机构范围，非定点医疗机构发现肺结核或疑似肺结核病例后，必须在24小时内填写三联转诊单，明确告知患者携带相关检查资料到定点医院就诊，同时将转诊信息同步推送至患者居住地的基层医疗卫生机构，由基层公卫人员开展追踪随访，确保患者全程规范管理。我中心每周对肺结核报告、转诊数据进行逐一核对，对未按要求转诊的医疗机构及时通报，将转诊到位率纳入年度公共卫生考核核心指标，与基本公共卫生服务经费拨付直接挂钩。二是严格聚集性疫情报告流程。明确各级医疗机构发现同一班级、同一单位、同一居住区3天内出现3例及以上相同症状的发热、腹泻、皮疹等病例，或发现甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病时，必须在2小时内电话报告我中心应急办，同步完成网络直报，严禁迟报、瞒报；我中心设置24小时疫情值班专线，安排流调队员24小时值守，接到报告后1小时内赶赴现场开展处置。三是织密隐私保护网络。要求所有医疗机构对纸质传染病报告卡实行专人专柜、上锁管理，电子报告卡存储实行加密处理，系统操作日志留存不少于3年，每一次卡片查看、修改、导出行为全程留痕、可追溯；严禁在微信群、QQ群等非加密公共网络渠道传播患者姓名、身份证号、住址、联系方式等个人隐私信息，相关工作交流必须使用专门的加密工作系统，对泄露患者隐私的行为一经发现严肃追责，整改期间对2起涉隐私泄露事件的相关责任人进行了约谈，组织所有相关工作人员签订《传染病报告信息安全保密承诺书》892份。四是提升输入性传染病报告敏感性。组织开展疟疾、登革热、猴痘等输入性传染病诊疗与报告专项培训，要求各级医疗机构对有境外旅居史、跨省务工返乡史的发热患者，第一时间开展相关病原学检测，及时规范报告；同时将新冠病毒感染、食源性疾病等纳入重点报告管控范围，严格按照要求开展病例报告和审核。整改后数据显示，2024年8-9月，辖区共报告肺结核及疑似肺结核病例162例，转诊到位161例，转诊到位率99.38%，未发生非定点医疗机构违规收治肺结核患者情况；共接到聚集性疫情报告7起，均在2小时内完成报告，平均报告时间从整改前的3.2小时缩短至47分钟，所有疫情均在萌芽阶段得到处置，未出现扩散蔓延；未发生一起传染病患者隐私泄露相关投诉；共发现输入性登革热病例3例、输入性疟疾病例1例，均在诊断后1小时内完成报告，未出现诊断延误；共报告新冠病毒感染病例217例、食源性疾病病例189例，报告及时率、准确率均达到100%，通过食源性疾病监测及时发现2起聚餐引发的食源性疾病事件，均得到及时处置，未出现重症死亡病例。（四）针对基层医疗机构传染病报告能力薄弱问题的整改上半年专项核查发现，60家社区卫生服务站、村卫生室中，有22家的医务人员对法定传染病分类、报告流程不熟悉，占比36.67%；其中11家存在无专用传染病登记本、门诊日志核心信息登记不全的问题，17家村卫生室未接入传染病报告网络，发现传染病后需前往乡镇卫生院代报，极易引发迟报漏报；部分个体诊所、民营医疗机构负责人对传染病报告法定责任认识不足，存在“机构小、接诊量少、遇不到传染病”的侥幸心理，上半年迟报的187张卡片中，47%来自基层医疗机构和民营医疗机构。针对上述问题，重点落实三项整改措施：一是实现基层报告网络全覆盖。为所有不具备专线直报条件的村卫生室、个体诊所全部开通移动端小程序报告权限，针对部分年龄较大、智能手机操作不熟练的村医，组织技术指导组逐家上门开展一对一操作带教，配套制作图文版操作指南、1分钟操作短视频，确保所有基层医务人员都能熟练掌握报告操作；为所有基层医疗机构统一印发规范的门诊日志登记本、传染病登记本，明确门诊日志必须登记患者姓名、性别、年龄、住址、联系电话、主要症状、初步诊断、发病日期等核心信息，不得缺项，登记记录至少保存3年。二是开展分层分类全覆盖培训。针对三级、二级医疗机构的感染科、急诊科、呼吸科、消化科、儿科、皮肤科等重点科室临床医生，每季度开展一次传染病报告专项培训，重点强化新发传染病、输入性传染病的识别与报告要求；针对基层医疗机构、民营医疗机构的医务人员，组织讲师团逐家上门开展培训，内容涵盖传染病防治法定责任、39种法定传染病识别要点、报告流程、报告卡填写规范、相关法律责任等，培训后统一组织闭卷考试，考试合格后方可上岗从事相关工作，整改期间累计开展各级各类培训27场次，培训医务人员2146人，考试合格率100%。三是建立结对帮扶机制。组织辖区8家三级医疗机构分别对口帮扶2-3个街道/乡镇的基层医疗机构，每月安排感染科、急诊科医生到基层医疗机构坐诊带教，指导基层医务人员识别常见传染病、规范落实报告流程；我中心专业人员每月下沉基层开展巡查，对发现的问题现场指导整改，帮助基层提升报告能力。整改后抽查结果显示，之前能力薄弱的22家基层医疗机构所有医务人员均能准确掌握法定传染病报告要求和流程，门诊日志登记完整率达到98.7%，所有机构均能通过移动端及时规范报告传染病；2024年8-9月，基层医疗机构累计报告传染病372例，无迟报、漏报情况，报告卡片准确率达到99.2%。（五）针对传染病报告数据应用不足问题的整改上半年存在的突出问题包括：一是数据研判不深入，以往仅对报告数据开展简单统计，未结合时间、空间、人群分布开展精准风险研判，对数据反映的聚集性风险预警不及时，例如上半年某街道连续3天报告诺如病毒感染病例超过5例，因未及时开展分析预警，导致疫情波及2所小学，累计出现27例病例；二是数据壁垒未打通，传染病报告数据与免疫规划、学校卫生、检验检测、医保结算等领域数据未实现共享，存在数据孤岛，无法通过多源比对发现漏报，也无法结合疫苗接种数据开展疫苗保护效果评估；三是风险提示不及时，对季节性传染病的流行趋势预判不足，未能提前向重点场所发布防控提示。针对上述问题，重点落实三项整改措施：一是建立每日数据研判机制。在传染病防制科设置2个专职数据研判岗位，由流行病学专业人员每天对前24小时的传染病报告数据开展分析，重点关注病例的时间、地区、人群分布特征，对某一区域、某一单位短期内报告3例及以上同一种传染病的，第一时间发出预警信号，推送至应急处置队伍和对应的基层医疗卫生机构，提前开展核查处置，将疫情控制在萌芽阶段。二是打通多源数据壁垒。依托区域全民健康信息平台，完成传染病报告系统与医疗机构LIS系统、免疫规划信息系统、学校卫生监测系统、医保结算系统的数据接口对接，实现多源数据自动比对，每日将医疗机构检验结果中传染病相关阳性指标与报告数据逐一比对，发现有检测阳性但未报告传染病卡的，第一时间反馈医疗机构核实排查漏报；将传染病报告数据与疫苗接种数据关联，定期分析疫苗针对传染病的突破感染情况，评估疫苗保护效果，及时发现疫苗接种空白人群。三是强化风险提示和沟通。每周编制《传染病监测周报》，每月组织一次疫情风险研判会，每季度向卫生健康、教育等部门及各级医疗机构通报传染病流行趋势，提出针对性防控建议；与教育部门建立每日数据共享机制，将学校周边区域的传染病报告数据实时推送给学校和教育部门，指导学校在流感、手足口病、诺如病毒感染等季节性传染病流行季提前落实晨午检、通风消毒、健康教育等防控措施。整改成效显示，2024年8-9月，通过每日数据研判累计发出早期预警信号17次，其中12起为早期聚集性疫情苗头，均在第一时间得到处置，未出现疫情扩散，平均每起疫情的病例数从整改前的12.3例降至2.7例；通过多源数据比对累计排查出漏报卡片12张，传染病漏报率从整改前的0.32%降至0.03%；累计发布传染病监测周报8期、流行季风险提示6期，指导3所报告流感病例较多的小学及时落实防控措施，9月辖区学校传染病报告发病率较2023年同期下降42.6%。（六）针对传染病报告工作保障不足问题的整改上半年保障层面的问题主要包括：一是人员配备不足，我中心传染病防制科仅配备2名专职人员负责传染病报告管理，承担辖区127家医疗机构的报告指导、卡片审核、数据分析、督导检查等工作，人员负荷较大；部分医疗机构的传染病报告管理人员为兼职，投入传染病报告工作的精力不足。二是经费保障不到位，传染病报告培训、督导、信息化建设相关经费未纳入年度固定预算，导致部分信息化功能开发滞后，基层培训覆盖率不足。三是考核问责不严格，以往仅每半年开展一次传染病报告考核，对发现的迟报漏报问题以口头提醒为主，无实质性惩戒措施，导致部分医疗机构对报告工作重视程度不足。针对上述问题，重点落实三项整改措施：一是配齐配强专业队伍。我中心在现有编制内调整补充3名流行病学、卫生信息专业的专职人员到传染病防制科从事报告管理工作，目前传染病报告管理专职人员达到5名；明确要求各级医疗机构按照每100张床位配备1名专职传染病报告管理人员的标准配齐人员，床位不足100张的至少配备1名专职或兼职人员，兼职人员用于传染病报告工作的时间不得低于工作时间的50%，人员调整必须提前向我中心报备，严禁随意更换报告管理人员，整改期间各级医疗机构共补充专职传染病报告管理人员37名，所有人员均经我中心培训合格后上岗。二是强化经费保障。积极争取财政资金支持，将传染病报告管理工作经费纳入年度固定预算，2024年下半年共落实专项经费128万元，主要用于HIS系统报告模块开发、移动端报告小程序运维、人员培训、督导考核、疫情研判等工作，为所有基层医疗机构免费配发登记本、宣传资料，对报告工作表现突出的单位和个人给予适当奖励。三是健全考核问责机制。制