健康教育活动记录表-空表

健康教育活动记录表-空表一、活动基础信息登记栏1.活动管理编号：________（填写规范：按照“行政区划代码（6位）+单位类型代码（2位，其中社区卫生服务中心/站为01、乡镇卫生院/村卫生室为02、学校为03、企事业单位为04、医疗机构为05、其他公共服务机构为06）+年份（4位）+季度（1位）+活动流水号（3位）”规则编制，例：1101010120242012代表北京市东城区某社区卫生服务中心2024年第二季度第12场健康教育活动，确保编号唯一，便于档案检索管理）2.活动组织主体信息（1）主办单位：________（填写单位全称，与单位公章一致），统一社会信用代码：________，单位地址：________，项目总负责人姓名：________，职务/职称：________，联系电话：________（2）承办单位：________（无承办单位填“无”），统一社会信用代码：________，单位地址：________，现场执行负责人姓名：________，职务/职称：________，联系电话：________（3）协办单位：________（可多个，逐一列明，无协办单位填“无”），各协办单位对接人姓名及联系电话：________（4）支持单位：________（可多个，逐一列明，无支持单位填“无”）3.活动属性分类（可多选，在对应选项前□打√，未涵盖的内容在“其他”栏补充）□大众健康素养普及类：□健康知识专题讲座□健康主题日宣传活动（注明主题日名称：________，如世界卫生日、全国高血压日、世界精神卫生日等）□健康科普展览展示□公众健康咨询义诊□健康素养巡讲进基层□健康知识进万家活动□其他：________□重点人群精准干预类：□老年人健康保健指导□孕产妇孕产期健康及育儿知识宣教□0-6岁儿童早期发展及常见病预防宣教□7-17岁青少年健康行为养成宣教□高血压/糖尿病/慢阻肺/癌症等慢性病患者自我管理宣教□职业人群职业健康防护宣教□残障人士康复健康指导□低保/特困/独居等特殊群体健康帮扶宣教□流动人口健康宣教□其他：________□健康技能实操培训类：□心肺复苏（CPR+AED）急救技能培训□海姆立克法气道异物梗阻急救培训□火灾/地震/洪涝等应急避险逃生技能演练□正确洗手/规范佩戴口罩/日常消毒等传染病防护技能实操□血压/血糖居家自我监测技能培训□家用医疗器械规范使用指导□中医适宜技术（艾灸、拔罐、穴位按摩等）实操教学□其他：________□健康专项行动类：□健康生活方式“三减三健”推广（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）□控烟限酒健康宣教□心理健康促进行动宣教□合理膳食行动宣教□全民健身运动推广□重点传染病（流感、结核病、艾滋病、病毒性肝炎等）防控宣教□地方病（碘缺乏病、氟中毒等）防治宣教□职业病（尘肺病、职业性中毒、噪声聋等）防治宣教□食品安全与营养健康宣教□饮用水卫生安全宣教□其他：________4.活动时间节点登记（所有时间精确到分钟，确保可追溯）（1）活动筹备启动时间：______年____月____日（2）活动正式开展时间：线下集中开展时间为______年____月____日____时____分至____时____分，总时长____分钟；线上直播开始时间为______年____月____日____时____分，直播结束时间为______年____月____日____时____分，直播回放保留至______年____月____日（3）活动后续随访服务时间区间：______年____月____日至______年____月____日（4）活动资料完成归档时间：______年____月____日（填写规范：需在活动结束后10个工作日内完成全部资料归档）5.活动开展形式（可多选，在对应选项前□打√，补充具体信息）□线下集中开展：□专题讲座□实操演练□咨询义诊□展板/海报宣传□入户上门宣教□同伴教育小组活动□其他：________；线下具体活动地点：________（填写规范：精确到具体房间/区域，如××街道××社区党群服务中心三楼多功能厅、××镇××村文化大院、××中学高一教学楼阶梯教室、××企业生产车间职工休息区、××医院门诊一楼大厅，不得模糊填写“社区内”“村里”等表述），场地核定最大容纳人数：____人，现场配套设施核验情况：□高清投影设备正常可用□扩音音响设备正常可用□实操教具配备齐全□无障碍通道畅通□消防通道畅通□应急照明设备正常□通风条件良好，核验人签字：________，核验日期：______年____月____日□线上同步开展：□官方微信公众号视频号直播□抖音/快手等政务短视频平台直播□钉钉/腾讯会议等工作平台直播□社区/单位内部社群推送科普内容；线上活动平台名称：________，直播间/会议ID：________，访问链接/二维码：________，观看权限设置：□公开无限制□仅面向辖区/单位内部人员开放（验证方式：________）□融媒体矩阵传播：□社区/村屯广播大喇叭滚动播报（播报频次：每日____次，连续播报____天）□小区/单位宣传栏张贴海报（张贴位置共____处，张贴时长____天）□宣传折页/手册入户发放□地方电视台/报纸官方平台宣传□其他：________6.活动经费管理登记（填写规范：严格执行单位财务管理制度，专款专用，所有支出需有合法有效票据，不得虚列支出、截留挪用，不得使用健康教育经费开展与健康主题无关的活动、采购无关物品；讲师劳务费发放标准需严格按照当地财政部门或单位财务规定执行，不得超标准发放，不得向无资质人员发放劳务费；健康宣传小礼品需为与健康行为相关的实用物品，单价不得超过当地规定的标准，不得发放现金、购物卡等违规物品）（1）经费来源：□财政基本公共卫生服务健康教育专项经费，金额____元□单位自筹健康教育工作经费，金额____元□公益组织捐赠经费，金额____元（注明捐赠单位：________，捐赠协议编号：________）□其他合法来源经费，金额____元（注明来源：________）；活动总预算金额____元（2）经费支出明细登记序号支出项目类别具体支出内容说明支出金额（元）对应合法票据编号经办人签字备注（是否符合支出标准）1宣传物料设计制作费2讲师/宣教人员劳务费3场地及设备租赁使用费4实操教具及耗材采购费5健康宣传小礼品采购费6现场后勤保障物资采购费7活动宣传报道相关费用8其他支出合计——————————7.活动风险防控预案落实登记（1）现场安全风险防控：□已制定人员拥挤踩踏应急处置预案□已安排专人负责现场秩序维护□已提前检查场地消防设施、用电安全□已预留应急疏散通道；落实情况说明：________（2）健康应急保障：□已安排具备执业资质的医护人员现场值守□已配备急救箱及常用应急药品（速效救心丸、云南白药、藿香正气水等，均在有效期内）□已明确就近转诊医疗机构绿色通道联系方式（医疗机构名称：________，联系电话：________）；落实情况说明：________（3）内容合规性风险防控：□所有宣教内容、宣传物料均经过专业人员审核，符合国家发布的健康科普规范，无虚假信息、无商业广告、无伪科学内容□已制定现场不实言论处置预案，对现场传播虚假健康信息、违规推销产品的行为及时制止、澄清；内容审核人签字：________，审核日期：______年____月____日（4）个人信息保护防控：□已明确参与人员个人信息仅用于健康服务随访，严格按照《中华人民共和国个人信息保护法》要求管理，不得泄露、出售或者非法向他人提供，信息存储设备加密管理；信息管理员签字：________二、活动参与人员信息登记栏（填写规范：所有人员信息需真实准确，不得虚构人员、虚报参与人数，确保活动数据可追溯）1.活动组织工作人员信息登记序号姓名所属单位岗位/职务/职称具体工作职责分工联系电话本人签字确认1活动总统筹协调2物料准备及管理3现场签到登记4现场秩序维护5现场摄影摄像记录6现场应急处置7后勤服务保障8宣传报道撰稿9效果评估调查10后续随访对接11-20序号讲师姓名所属工作单位专业技术职称/资质证书编号本次宣教/授课具体主题累计授课时长（分钟）讲师对授课内容科学性确认签字12345序号姓名所属单位岗位/资质值守点位联系电话本人签字1安保人员入口处2安保人员疏散通道3应急医护休息区4技术保障设备区（1）参与人数汇总：线下现场实到人数____人，其中男性____人、女性____人；线上直播实时观看峰值人数____人，直播结束后至统计截止日累计回放观看人数____人；入户宣教覆盖____户，累计覆盖人数____人；活动总覆盖人数____人（2）受众人群结构统计（按实际参与情况填写人数）①年龄结构：0-6岁儿童____人，7-17岁青少年____人，18-44岁青年____人，45-59岁中年____人，60岁及以上老年人____人②重点人群结构：高血压患者____人，2型糖尿病患者____人，慢阻肺等慢性呼吸系统疾病患者____人，严重精神障碍患者在家居住者____人，孕产妇____人，0-6岁儿童家长____人，残障人士____人，低保/特困/独居等特殊困难群体____人，接触职业病危害因素的职业人群____人，在校中小学生____人，在校大学生____人（3）现场参与人员签到登记（表格可附页，标注附页页码；线上参与人员通过后台导出的实名签到数据作为附件留存；不会签字的老年、残障等参与者可由直系亲属或现场工作人员代签，注明代签人与参与者的关系，不得冒签、虚签）序号姓名性别年龄联系电话居住/工作地址是否属于上述重点人群（是则注明类别）本人/代签人签字备注12……200（填写规范：按照活动实际开展流程如实、详细记录，所有宣教内容需符合国家卫生健康委发布的《健康科普知识发布和传播规范》《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版）》及对应领域的官方指南要求，如合理膳食内容需符合《中国居民膳食指南（2022）》、高血压防控内容需符合《中国高血压防治指南（2023年修订版）》、急救技能内容需符合《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》相关要求，确保知识科学准确，不得记录未经证实的健康信息、虚假养生内容。针对不同宣教主题需确保核心知识点无偏差：开展传染病防控宣教时，不得传播不实防控信息，需准确介绍传播途径、易感人群、科学预防措施、疫苗接种相关注意事项，如开展结核病防控宣教需明确咳嗽咳痰2周以上需及时就诊、肺结核规范治疗可治愈等核心内容，开展艾滋病防控宣教需明确日常接触不传播、高危行为可免费咨询检测等内容；开展职业病防控宣教时，需准确介绍岗位危害因素、防护用品正确使用方法、职业健康检查流程、职业病诊断及保障政策；开展心理健康宣教时，需引导公众正确认识心理疾病，消除病耻感，明确心理援助热线等正规求助渠道，不得歧视心理疾病患者；开展青少年健康宣教时，需包含近视防控、脊柱健康、心理健康、烟草危害、拒毒防毒等适配青少年需求的内容，确保宣教内容符合青少年认知水平）1.活动前期需求调研记录（1）需求调研开展方式：□分析辖区居民电子健康档案数据□前期线上/线下问卷调研（发放问卷____份，回收有效问卷____份）□日常健康服务中收集的群众诉求□上级卫生健康、教育、工会等部门下达的专项宣教任务□近期公共卫生热点问题应对（如传染病流行季、季节性疾病高发期健康提示）□其他方式：________（2）核心需求梳理：________（需详细描述本次活动针对的具体健康问题，例如“通过分析2024年上半年辖区居民健康档案数据发现，辖区65岁以上老年人高血压规范管理率为68%，服药依从率仅为51%，32%的高血压患者存在轻信偏方、自行调整药量、不监测血压的问题；同时入户走访中发现62%的家庭每日食盐摄入量超过8克，远高于《中国居民膳食指南（2022）》推荐的每人每天不超过5克的标准，因此确定本次活动主题为‘高血压规范管理与减盐防控高血压’，重点面向辖区老年高血压患者及家属开展宣教”，严禁需求描述空泛、脱离实际）（3）需求调研完成时间：______年____月____日，调研负责人签字：________2.活动物料准备及核验登记序号物料类别物料具体名称及内容准备数量内容审核人签字（确认无违规内容）完好/有效期核验情况剩余数量（活动结束后盘点）入库登记人签字1宣传印刷类物料2宣传展示类物料（展架等）3实操教学类教具4健康宣传实用小礼品（限盐勺、控油壶、握力球等）5现场记录类物资（笔、签到表、问卷、录音设备等）6应急保障类物资7其他物料（1）第一环节：活动开场，时间：____时____分至____时____分，负责人：________；具体内容记录：________（需记录是否介绍活动目的、到场人员、活动流程、现场安全注意事项，是否对特殊需求参与者（如行动不便老人、残障人士）做出合理安排等实际情况）（2）第二环节：核心健康知识宣教，时间：____时____分至____时____分，主讲人：________；具体知识点记录：________（需逐条记录讲授的核心知识，以高血压宣教为例，需明确记录讲授的高血压诊断标准（未使用降压药情况下非同日3次诊室血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）、高血压对心脑肾等靶器官的危害、高血压规范用药的核心要求、常见用药误区、减盐控压的具体方法（每人每天烹调用盐不超过5克，注意隐形盐摄入）、日常运动注意事项（每周累计150分钟中等强度有氧运动）、血压居家测量的正确方法（测量前安静休息5分钟，上臂与心脏同高）、需要紧急就医的危险信号（血压骤升伴随剧烈头痛、胸痛、肢体麻木等）等具体内容，确保所有知识点数据准确，与官方指南一致）（3）第三环节：现场互动答疑，时间：____时____分至____时____分，负责人：________；具体问答记录：①提问人：________，问题内容：________，讲师解答内容：________②提问人：________，问题内容：________，讲师解答内容：________③提问人：________，问题内容：________，讲师解答内容：________④提问人：________，问题内容：________，讲师解答内容：________⑤提问人：________，问题内容：________，讲师解答内容：________⑥提问人：________，问题内容：________，讲师解答内容：________⑦提问人：________，问题内容：________，讲师解答内容：________⑧提问人：________，问题内容：________，讲师解答内容：________⑨提问人：________，问题内容：________，讲师解答内容：________⑩提问人：________，问题内容：________，讲师解答内容：________（4）第四环节：健康技能实操教学（无实操环节填“无”），时间：____时____分至____时____分，带教讲师：________；具体过程记录：________（需记录讲师示范的操作流程要点、学员参与实操的人数、讲师对学员操作的纠错指导情况、学员技能掌握情况，例如“本次带教内容为上臂式电子血压计正确测量方法，讲师首先示范了测量前30分钟避免剧烈运动、喝咖啡、吸烟，安静休息5分钟，采取坐位、上臂中点与心脏同高，袖带松紧度以能插入1指为宜等操作要点，先后有45名学员上台实操练习，其中8名学员存在袖带绑定位置过低、测量时说话的问题，经讲师一对一指导后全部掌握正确操作方法”；若为心肺复苏实操培训，需准确记录按压深度5-6厘米、按压频率100-120次/分、按压与通气比30:2等核心操作要点的教授与练习情况）（5）第五环节：现场健康咨询与义诊服务（无义诊环节填“无”），时间：____时____分至____时____分，服务提供人员：________；服务情况记录：________（需记录提供的服务项目，如血压测量、血糖测量、中医体质辨识、用药指导等，累计服务人次，现场发现的健康异常情况、给出的干预及转诊建议，例如“本次义诊共为112名参与者测量血压，发现21名参与者血压高于140/90mmHg，其中3名参与者收缩压超过180mmHg，已当场告知脑卒中、心梗风险，为其开具转诊单建议24小时内到上级医院就诊，同时安排家庭医生于3日内上门随访；为87名参与者提供了用药指导，纠正了17名参与者睡前服用降压药、凭感觉服药的错误习惯”）（6）第六环节：活动收尾，时间：____时____分至____时____分，负责人：________；具体内容记录：________（需记录是否总结本次活动核心知识点、告知群众后续健康服务获取渠道（如家庭医生联系方式、社区健康咨询电话、下次活动预告）、引导群众有序离场、现场初步清理情况等）4.活动现场突发情况处置记录（无突发情况需明确填写“本次活动全程秩序平稳，未发生人员受伤、健康意外、设备故障、不实言论传播等突发情况”，不得空白）突发情况发生时间：______年____月____日____时____分，具体情况描述：________，现场处置措施：________，处置结果：________，后续跟进安排：________，处置负责人签字：________四、宣传品发放及活动宣传报道登记栏1.宣传品发放登记（填写规范：宣传品需贴合活动健康主题，不得发放含有商业广告、虚假宣传内容的物品，发放时需尊重群众意愿，不得强行摊派）序号宣传品名称单位发放数量剩余回收入库数量领取人签字备注1健康知识折页/手册份2健康支持工具（限盐勺、控油壶、腰围尺等）个3其他宣传品序号宣传报道平台（官方公众号、视频号、地方媒体、社区广播等）报道标题发布时间累计阅读/播放量内容审核人签字报道存档位置/链接123（填写规范：效果评估需坚持客观、量化原则，避免“效果良好、群众满意”等空泛评价，所有数据需真实来源于现场调查、前后测试及后续随访，不得编造评估数据）1.即时效果评估（活动结束当天完成）（1）受众满意度调查：调查方式为□现场纸质问卷□线上电子问卷□随机面对面访谈，共发放/完成调查____份，回收有效样本____份，有效回收率____%；满意度统计：评估维度非常满意（人数/占比）满意（人数/占比）一般（人数/占比）不满意（人数/占比）活动内容贴合自身健康需求程度讲师讲授内容通俗易懂程度活动组织流程有序程度活动时间安排合理程度技能实操环节实用性（2）核心知识知晓率前后测评估：活动开始前对现场参与者开展核心知识前测，共回收有效前测试卷____份，前测平均得分____分，核心知识总知晓率____%；活动结束后使用相同试卷开展后测，共回收有效后测试卷____份，后测平均得分____分，核心知识总知晓率____%，知晓率较活动前提升____个百分点；未掌握知识点汇总：________（需列出错误率超过20%的知识点，作为后续强化宣教的重点内容，如“仍有18%的参与者认为‘血压正常就可以停药’，14%的参与者认为‘吃降压药会产生依赖性’，需在后续微信群推送、入户随访中重点强化相关知识点”）（3）健康行为意向调查：通过现场询问、问卷收集参与者的行为改变意向，经统计：①计划改变不良饮食习惯（减盐减油减糖、多吃蔬菜水果、规律三餐等）的人数____人，占比____%；②计划开始规律运动（每周至少3次每次30分钟中等强度运动）的人数____人，占比____%；③计划遵医嘱规律服药、定期监测健康指标的慢性病患者人数____人，占慢性病患者参与人数的____%；④计划戒烟限酒的人数____人，占吸烟/过量饮酒参与人数的____%；⑤计划学习掌握急救技能、向家人传播健康知识的人数____人，占比____%；⑥无明确行为改变意向的人数____人，占比____%，具体原因：________2.中长期效果随访评估安排（填写规范：避免“活动结束即完成任务”的形式主义问题，对重点人群需开展后续随访，评估宣教内容的实际行为转化效果）（1）第一次随访时间：活动结束后1个月（______年____月____日至______年____月____日），随访方式：□电话随访□入户随访□门诊就诊时随访，随访负责人：________；随访核心评估指标：________（如高血压患者服药依从性、限盐勺使用率、戒烟尝试率、健康知识留存率等）（2）第二次随访时间：活动结束后3个月（______年____月____日至______年____月____日），随访方式：□电话随访□入户随访□健康指标检测，随访负责人：________；随访核心评估指标：________（如高血压患者血压控制率、居民健康行为形成率、相关技能掌握留存率等）（3）随访记录作为本活动档案附件留存，标注对应附件页码，随访中发现的健康问题需及时纳入健康管理范畴。3.活动存在问题及改进措施（1）本次活动存在的具体问题：________（需从通知覆盖、内容设计、流程安排、教具配备、受众结构等方面写实问题，例如“①活动前期通知覆盖不到位，辖区3栋无电梯老旧楼的27户独居老人未收到活动通知，该群体参与率仅为18%；②实操环节教具数量不足，仅配备2台血压计模型，60%的参与者没有机会上手操作；③活动内容对年轻群体吸引力不足，18-44岁参与者占比仅为11%，未覆盖辖区职场青年的颈椎防护、睡眠改善、压力调节等健康需求”，不得隐瞒问题、虚化问题）（2）针对性改进措施：________（需对应问题提出可落地的改进措施，明确整改