结核病规范试题及答案

结核病规范试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据《肺结核诊断标准（WS288-2017）》，肺结核的主要致病菌是（）A.牛型结核分枝杆菌B.人型结核分枝杆菌C.非洲型结核分枝杆菌D.田鼠型结核分枝杆菌2.肺结核最主要的传播途径是（）A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.接触传播D.血液传播3.按照《中国结核病防治工作技术指南（2021年版）》要求，无耐药证据的初治活动性肺结核患者标准化疗疗程为（）A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月4.肺结核病例确诊的核心依据是（）A.胸部X线提示斑片状阴影B.结核菌素皮肤试验强阳性C.痰结核分枝杆菌病原学检查阳性D.存在长期咳嗽咳痰症状5.结核菌素皮肤试验（PPD试验）皮内注射后，观察结果的标准时间窗为（）A.24小时B.48-72小时C.1周D.2周6.PPD试验结果判定中，属于强阳性的是（）A.硬结平均直径5-9mmB.硬结平均直径10-14mmC.硬结平均直径≥15mm，或局部出现水泡、破溃、淋巴管炎、双圈反应D.硬结平均直径≥20mm7.利福平耐药结核病（RR-TB）的首选快速筛查方法是（）A.痰涂片抗酸染色B.结核分枝杆菌线性探针检测（LPAs）C.XpertMTB/RIF核酸检测D.痰结核分枝杆菌培养8.国家基本公共卫生服务规范中，肺结核患者健康管理的服务对象是（）A.辖区内确诊的常住肺结核患者B.辖区内所有出现咳嗽咳痰症状的居民C.辖区内所有结核菌素试验阳性者D.辖区内所有接种卡介苗的居民9.耐多药肺结核患者的治疗管理，推荐的督导服药要求是（）A.每周1次督导B.每2周1次督导C.全疗程每次服药均由医务人员或经培训的督导员面视下督导D.每月1次督导10.下列症状中，不属于肺结核核心可疑症状的是（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.痰中带血或咯血C.胸痛、低热、盗汗D.打喷嚏、流清涕持续3天11.我国卡介苗免疫规划的主要接种对象是（）A.新生儿B.小学生C.青年人D.老年人12.初治涂阳肺结核患者治疗期间，常规痰菌复查的时间节点是（）A.治疗第2、5、6月末B.治疗第1、3、6月末C.每个月月末D.仅治疗结束时检查1次13.下列抗结核药物中，属于抑菌剂的是（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇14.异烟肼使用过程中可能出现的特征性不良反应是（）A.听力损伤B.周围神经炎C.高尿酸血症D.视神经炎15.利福平使用过程中最具特征性的正常反应与常见不良反应组合是（）A.肝损伤及体液（尿液、泪液、汗液）呈橙红色改变B.全身皮疹伴瘙痒C.不可逆性肾功能损伤D.严重胃肠道溃疡16.按照《学校结核病防控工作规范（2020版）》，学校发现1例散发性肺结核确诊病例后，需优先开展筛查的核心密切接触者范围是（）A.同班级、同宿舍等共同学习生活的近距离接触人员B.同年级所有人员C.全校师生D.仅患者家属17.结核分枝杆菌对外界环境抵抗力较强，在干燥痰液中的存活时间可达（）A.数小时B.1-2天C.6-8个月D.3-5年18.急性血行播散性肺结核（急性粟粒性肺结核）的典型胸部影像学表现是（）A.双肺上叶斑片状阴影B.双肺满布大小、密度、分布均匀的粟粒状结节影C.单个厚壁空洞D.单侧中等量胸腔积液19.病原学阳性的活动性肺结核患者，接受规范抗结核治疗后，传染性通常可大幅降低甚至基本消失的时间是（）A.1-2天B.2-3周C.2-3个月D.6个月20.《“十三五”全国结核病防治规划》提出的全国肺结核患者成功治疗率工作目标为达到（）以上A.70%B.80%C.90%D.95%二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于一线抗结核治疗药物的有（）A.异烟肼（H）B.利福平（R）C.吡嗪酰胺（Z）D.乙胺丁醇（E）E.卡那霉素（Km）2.下列属于肺结核病原学检查方法的有（）A.痰涂片抗酸染色镜检B.痰结核分枝杆菌分离培养C.XpertMTB/RIF核酸检测D.结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）E.结核菌素皮肤试验（PPD）3.下列人群中，属于结核病发病高危人群的有（）A.艾滋病病毒感染者B.血糖控制不佳的糖尿病患者C.长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群D.与病原学阳性肺结核患者长期密切接触的人员E.尘肺病患者4.抗结核治疗期间，出现下列哪些情况需立即停药并及时就医处置（）A.严重泛发性皮疹、皮肤黏膜剥脱B.持续性恶心呕吐、皮肤巩膜黄染C.明显视力下降、视野缺损、红绿色辨识障碍D.听力下降、眩晕耳鸣、平衡失调E.尿液呈橙红色5.按照《学校结核病防控工作规范（2020版）》，下列情形中符合学校结核病聚集性疫情判定标准的有（）A.同一学校同一学期内发生3例及以上有明确流行病学关联的确诊肺结核病例B.学校范围内出现1例及以上肺结核死亡病例C.同一班级1个月内发生2例无关联的肺结核病例D.同一学校1年内累计发生10例无流行病学关联的肺结核病例6.基层医疗卫生机构开展肺结核患者健康管理的核心内容包括（）A.督导患者按时、按量规范服药B.动态监测患者服药后不良反应，及时协助处置C.督促患者按要求定期完成痰菌、肝肾功能、影像学复查D.对患者开展健康教育，指导做好感染防护E.协助开展患者密切接触者筛查7.下列关于活动性肺结核患者消毒隔离措施的说法，正确的有（）A.咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，避让他人，不随地吐痰B.痰液需吐入含有效氯消毒液的带盖容器中，消毒后再处置C.居住房间每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，被褥定期阳光暴晒D.治疗初期传染性较强时，外出需佩戴医用外科口罩，尽量减少前往人员密集密闭场所E.治疗全程不能与家人共同进餐8.耐药结核病产生的主要原因包括（）A.患者治疗依从性差，不规律服药、频繁漏服B.初始治疗方案设计不合理，药物搭配不当、剂量不足C.药品供应不稳定，导致治疗频繁中断D.接触并感染了已经存在耐药突变的结核分枝杆菌菌株E.患者日常营养摄入不足9.潜伏结核感染（LTBI）的核心特点包括（）A.机体内已经感染结核分枝杆菌B.无活动性结核病的典型临床症状C.无细菌学或影像学支持的活动性结核证据D.具有明确传染性E.进展为活动性结核病的风险显著高于普通人群10.下列关于卡介苗的说法，正确的有（）A.卡介苗是减毒活疫苗B.接种卡介苗可有效预防儿童重症结核病（如结核性脑膜炎、急性粟粒性肺结核）C.接种卡介苗可完全阻断成人感染肺结核D.标准接种部位为上臂外侧三角肌中部略下处皮内注射E.接种后2周左右局部出现红肿浸润，8-12周后结痂脱落形成卡痕，属于正常接种反应三、判断题（共15题，每题1分，正确打√，错误打×）1.所有确诊肺结核患者都具有传染性。（）2.抗结核治疗过程中，患者咳嗽、低热等症状完全消失即可自行停药。（）3.结核分枝杆菌对紫外线敏感性高，阳光直射2-7小时可被灭活，10W紫外线灯距离照射物0.5-1m位置照射30分钟可达到杀灭效果。（）4.痰涂片抗酸染色阳性即可直接确诊肺结核，无需开展非结核分枝杆菌鉴别。（）5.糖尿病患者合并肺结核时，抗结核治疗疗程需结合病灶吸收情况适当延长，治疗期间需严格控制血糖水平。（）6.肺结核属于我国法定乙类传染病，确诊后需在24小时内完成传染病网络直报。（）7.成功接种卡介苗后可获得终身保护，不会再罹患肺结核。（）8.病原学阳性肺结核患者的密切接触者，首次筛查结果为阴性的，无需开展后续随访筛查。（）9.吡嗪酰胺的常见不良反应为高尿酸血症，可能诱发痛风急性发作，因此合并痛风的肺结核患者需谨慎使用。（）10.活动性肺结核患者若不及时接受规范治疗，肺部病变会反复进展，可能导致肺毁损、呼吸衰竭，甚至结核分枝杆菌播散引发其他脏器肺外结核。（）11.所有痰结核分枝杆菌培养阳性的患者，均需对分离菌株开展药物敏感性试验，及时发现耐药病例。（）12.妊娠期女性确诊活动性肺结核，必须终止妊娠后方可启动抗结核治疗。（）13.肺结核患者治疗期间若出现发热、咳嗽症状加重，需注意与新型冠状病毒感染等其他呼吸道传染病鉴别，在做好个人防护的前提下及时到定点医疗机构就诊。（）14.抗结核治疗期间若出现漏服药物，漏服时间距离下次服药时间不足正常用药间隔一半时，无需补服，下次按常规剂量服药即可，不可一次加倍服用。（）15.结核性胸膜炎属于肺外结核，因无肺实质病变、不排菌，无需开展全疗程抗结核化疗。（）四、填空题（共10题，每空1分，共20分）1.根据《肺结核诊断标准（WS288-2017）》，肺结核病例分为____、____、____三类。2.无耐药证据的初治活动性肺结核标准化疗方案分为两个阶段，即____期____个月、____期____个月，总疗程6个月。3.抗结核治疗需严格遵循的五项核心原则是____、____、____、____、____。4.耐多药结核病（MDR-TB）的定义是结核分枝杆菌至少同时对____和____两种核心一线药物耐药。5.按照国家基本公共卫生服务规范要求，基层医疗机构在接到肺结核患者诊断报告后，需在____小时内完成患者第一次入户随访。6.肺结核的主要传染源为____、____的活动性肺结核患者。7.学校结核病防控的四大核心环节包括入学体检____、____、患者规范管理、疫情应急处置。8.乙胺丁醇使用过程中可能导致的特征性严重不良反应是____，治疗期间需定期监测患者视力和视野变化。9.结核病健康宣教核心信息提示，居民若出现____、____症状持续2周及以上，或伴痰中带血，需及时到结核病定点医疗机构排查肺结核。10.涂阳肺结核患者治愈标准为：完成规定疗程，疗程结束前连续____次痰涂片检查阴性，每次痰检间隔时间至少____天。五、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述活动性肺结核的常见临床表现。2.简述一线抗结核药物的常见不良反应及处置原则。3.简述病原学阳性肺结核患者密切接触者的主要筛查内容。4.简述结核病预防性治疗的适用人群及禁忌证。六、案例分析题（共1题，15分）患者，男，21岁，某高校大三学生，因“咳嗽、咳痰3周，间断痰中带血1周，伴午后低热、夜间盗汗”到校医院就诊。患者3周前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，自行购买“感冒胶囊、头孢类抗生素”服用2周，症状无明显缓解；1周前开始出现痰中带少量鲜红色血丝，每日下午自觉发热，未规律测量体温，夜间睡眠时出汗明显，浸湿睡衣，1个月内体重下降约3.2kg。追溯流行病学史，患者同宿舍室友3个月前被确诊为涂阳空洞型肺结核，因个人原因未办理休学，断续在宿舍居住。入院查体：体温37.7℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，右上肺听诊可闻及少量细湿性啰音。辅助检查：胸部X线片提示右上肺尖段斑片状密度增高影，内见直径约1.2cm薄壁空洞，周围可见卫星灶；痰涂片抗酸染色阳性（++），PPD试验硬结平均直径19mm，血常规提示白细胞计数7.1×10^9/L，中性粒细胞占比63%，肝肾功能、视力、听力检查均正常，无药物过敏史。请结合上述案例回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出核心诊断依据。（6分）2.在无耐药检测证据的前提下，请为该患者制定规范的抗结核治疗方案，并说明服药期间的核心注意事项。（5分）3.针对该病例所在的宿舍、班级，应落实哪些结核病防控措施？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.B6.C7.C8.A9.C10.D11.A12.A13.D14.B15.A16.A17.C18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.AB6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABDE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.√11.√12.×13.√14.√15.×四、填空题1.疑似病例、临床诊断病例、确诊病例2.强化、2；巩固、43.早期、规律、全程、适量、联合4.异烟肼、利福平5.726.病原学阳性（痰排菌）、未经规范治疗7.密切接触者筛查、健康宣教8.视神经炎9.咳嗽、咳痰10.2、30五、简答题1.活动性肺结核临床表现分为全身结核中毒症状和呼吸系统局部症状：①全身症状：最典型为午后低热，体温多波动在37.3-38℃，下午及傍晚升高，次日凌晨恢复正常，伴夜间盗汗、全身乏力、食欲减退、体重进行性下降，育龄期女性可出现月经失调甚至闭经；当病灶急性播散时可出现39℃以上稽留热或弛张热。②呼吸系统症状：咳嗽咳痰是最常见局部症状，早期多为干咳或少量白黏痰，合并细菌感染时可出现黄脓痰，支气管结核患者可出现刺激性呛咳；约1/3-1/2患者可出现咯血，多为痰中带血，病灶侵犯大血管时可引发大咯血甚至窒息；病灶累及胸膜时可出现随呼吸、咳嗽加重的胸膜性胸痛；病变广泛合并肺毁损、大量胸腔积液、气胸时可出现渐进性呼吸困难。部分轻症患者可无明显自觉症状，仅在健康体检时经影像学检查发现病灶。2.一线抗结核药物常见不良反应：①异烟肼：可引发周围神经炎（手脚麻木、感觉减退）、药物性肝损伤，偶见皮疹、失眠等中枢神经系统反应，可通过补充维生素B6降低周围神经炎发生风险；②利福平：常见肝损伤、胃肠道不适，服药后体液呈橙红色为正常代谢反应，偶见过敏、血小板减少；③吡嗪酰胺：可导致高尿酸血症、肝损伤、痛风样关节痛，偶见皮疹；④乙胺丁醇：特征性不良反应为视神经炎，表现为视力下降、视野缺损、红绿色盲；⑤链霉素：可导致听力损伤、前庭功能障碍（眩晕、耳鸣）、肾损伤。处置原则：用药前完善肝肾功能、血常规、视力、听力等基线检查，提前告知患者不良反应表现；出现轻微胃肠道反应、一过性肝酶升高（不超过正常值上限2倍）时可在密切监测下对症处理，不中断治疗；出现严重肝损伤、黄疸、视神经炎、听力下降、严重过敏、肾损伤时，立即停用可疑药物，对症支持治疗，待不良反应缓解后调整治疗方案，避免再次使用致敏药物，所有不良事件需规范记录并上报。3.密切接触者指与病原学阳性患者在传染期内共同居住、同室学习工作、累计近距离接触超过8小时的人员，筛查内容包括：①症状筛查：逐一询问是否存在咳嗽咳痰、咯血、低热、盗汗等可疑症状，有症状者优先开展后续检查；②结核感染检测：15岁以下儿童优先开展PPD试验，15岁以上人群可选择PPD试验或γ-干扰素释放试验，结果强阳性者需进一步排查活动性结核；③影像学检查：所有密切接触者均完成胸部X线检查，可疑病灶者进一步行胸部CT检查；④病原学检查：对影像学异常、有可疑症状者，收集3份痰标本开展涂片、培养、分子生物学检测，明确是否为活动性肺结核；⑤随访筛查：首次筛查无异常的5岁以下儿童、免疫低下人群，需在末次接触后3个月、6个月再次开展症状筛查和影像学检查，排查窗口期晚发病例；筛查发现的潜伏结核感染高风险人群，经评估后开展预防性治疗，定期随访。4.适用人群：筛查发现潜伏结核感染、排除活动性肺结核后，对以下高风险人群开展预防性治疗：①与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童，PPD硬结≥5mm者；②HIV感染者/艾滋病患者，PPD硬结≥5mm者；③近期接触传染源的学生、教职工，PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性者；④长期使用糖皮质激素、生物制剂或免疫抑制剂的人群，PPD硬结≥5mm者；⑤陈旧性肺结核患者准备接受长期免疫抑制治疗者；⑥尘肺、血液透析、糖尿病等免疫力低下人群，PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性者。禁忌证：①确诊活动性肺结核者，需行规范全疗程抗结核治疗，不属于预防性治疗范畴；②对预防性治疗所用药物存在明确过敏史者；③存在严重肝肾功能不全、精神疾病、癫痫等基础疾病，无法耐受药物不良反应者；④妊娠期女性需充分评估风险，避免使用对胎儿存在损伤的药物。六、案例分析题1.诊断：初治涂阳活动性肺结核（右上肺，空洞形成）。诊断依据：①流行病学史：与涂阳空洞型肺结核患者有3个月同宿舍密切接触史，存在明确暴露风险；②临床表现：咳嗽咳痰超过3周、伴痰中带血，抗生素治疗无效，同时存在午后低热、盗汗、体重下降等典型结核中毒症状；③体征：右上肺闻及细湿性啰音，符合肺