2026住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者女，68岁，心悸气短，活动后加重，胸闷痰多，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。其证型是A.心阳不振B.水饮凌心C.气阴两虚D.心脉瘀阻2、患者男，36岁，胃脘痞塞，嗳气频作，纳呆食少，大便溏薄，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。其证型是A.脾胃虚弱B.胃阴不足C.肝气犯胃D.饮食停滞3、妊娠合并心脏病孕妇最危险的时期是A.妊娠32～34周B.妊娠28～30周C.妊娠24～26周D.妊娠36～38周E.产后24小时内4、确诊子宫内膜癌的最可靠方法是A.宫颈刮片细胞学检查B.分段诊刮C.阴道后穹隆穿刺D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查5、卵巢肿瘤患者出现Meigs综合征，提示肿瘤为A.卵巢浆液性囊腺癌B.卵巢畸胎瘤C.卵巢纤维瘤D.卵巢颗粒细胞瘤E.卵巢卵泡膜细胞瘤6、异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.腹腔C.输卵管D.宫颈E.阔韧带7、葡萄胎清宫后随访中最重要的是A.定期妇科检查B.注意阴道流血情况C.定期测hCGD.拍摄胸部X线片E.做B型超声检查8、正常分娩时，胎头以哪条径线通过产道A.枕额径B.枕下前囟径C.双顶径D.额颏径E.双颞径9、妊娠期母体心血管系统的变化，下列哪项是错误的A.心脏向左上移位B.心排出量增加C.心率减慢D.容易出现心衰E.心电图可有ST段轻度压低10、前置胎盘患者出血的特点是A.无痛性阴道流血B.伴有腹痛的阴道流血C.阴道流血与外伤有关D.出血量与贫血程度不成比例E.出血多在妊娠20周前11、子痫前期重症患者的首选治疗药物是A.哌替啶B.甘露醇C.硫酸镁D.硝苯地平E.呋塞米12、产后出血最常见的原因是A.胎盘残留B.胎盘植入C.子宫收缩乏力D.软产道裂伤E.凝血功能障碍13、早孕反应通常出现在妊娠A.4～6周B.6～8周C.8～10周D.10～12周E.12～14周14、分娩时发生子宫破裂最常见的原因为A.剖宫产术后子宫瘢痕B.梗阻性难产C.子宫手术史D.滥用缩宫素E.胎盘早剥15、胎膜早破的诊断依据中，下列哪项是错误的A.阴道流液B.阴道液pH值≥6.5C.阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶D.阴道液涂片可见胎脂E.宫口开大2cm16、最能提示胎儿宫内窘迫的是A.胎心率110～160次/分B.胎动15次/24小时C.羊水Ⅰ度污染D.胎心率130次/分E.胎心率100次/分17、关于恶露的描述，正确的是A.血性恶露持续约3天B.浆液恶露含大量细菌C.白色恶露含大量白细胞D.恶露有血腥味及臭味E.恶露持续4～6周18、诊断宫颈癌最可靠的方法是A.宫颈刮片细胞学检查B.碘试验C.阴道镜检查D.宫颈活体组织检查E.宫颈锥形切除术19、分娩机制中俯屈发生在A.衔接时B.内旋转时C.下降过程中D.仰伸时E.复位时20、关于正常产程的描述，错误的是A.第一产程初产妇约需11～12小时B.第二产程初产妇约需1～2小时C.第三产程约需5～15分钟D.第四产程观察2小时E.经产妇第一产程需8～10小时21、妊娠高血压疾病最基本的病理变化是A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.弥散性血管内凝血D.肾小球滤过率降低E.血浆蛋白降低22、关于胎心的正常数值，正确的是A.80～100次/分B.90～110次/分C.100～120次/分D.110～160次/分E.160～200次/分23、中医康复评定中的"肌张力"评定常用方法是？A.Berg量表B.Fugl-Meyer评定C.Ashworth量表D.MMSE评定E.Barthel指数24、颈椎病康复治疗中，下列哪项是错误的？A.颈部保暖B.避免长时间低头C.适当颈部活动D.急性期剧烈推拿E.佩戴颈托25、中医康复学强调的康复原则中"形神兼养"主要指？A.锻炼形体与调养精神相结合B.仅锻炼肌肉C.仅调理脏腑D.仅调节情绪E.仅调整呼吸26、肩周炎康复治疗的关键是？A.手术切除B.长期固定C.功能锻炼D.仅药物治疗E.完全卧床27、以下哪项不是中医康复技术的适应症？A.中风后遗症B.颈肩腰腿痛C.骨折早期D.面瘫E.失眠28、脑卒中患者恢复期康复的最佳时间窗是？A.发病后1周内B.发病后1个月C.发病后3个月内D.发病后半年后E.发病后1年后29、中医康复评定内容不包括？A.运动功能B.感觉功能C.心理社会功能D.遗传基因检测E.日常生活活动能力30、患者，女，28岁，停经45天后阴道流血，伴下腹隐痛，尿妊娠试验阳性，子宫如孕6周大小，宫颈口闭合，最可能的诊断是A.难免流产B.先兆流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产31、患者，32岁，妊娠36周，突发持续性腹痛，阴道少量流血，血压80/60mmHg，子宫板状硬，压痛明显，最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.先兆子宫破裂E.子宫破裂32、下列关于先兆临产的叙述，正确的是A.假临产宫缩强度逐渐增强B.见红是临产最可靠的征象C.胎先露下降感是初产妇临产先兆D.生理性缩复环是临产标志E.尿频是足月临产先兆33、患者，29岁，停经50天，阴道流血3天，尿妊娠试验阳性，阴道内可见组织物堵塞于宫颈口，宫口开大2cm，最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产34、异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.腹腔C.宫颈D.输卵管E.阔韧带35、患者，31岁，妊娠合并心脏病，以下哪项不属于妊娠晚期心脏负担最重的时期A.妊娠32-34周B.分娩期C.产褥期最初3天D.产后1周E.产后2周36、关于子宫肌瘤，错误的是A.多见于30-50岁妇女B.雌激素促进肌瘤生长C.浆膜下肌瘤最易发生蒂扭转D.黏膜下肌瘤易发生坏死脱落E.绝经后肌瘤一般继续增大37、葡萄胎患者随访期间，避孕首选方法是A.口服避孕药B.宫内节育器C.安全期避孕D.避孕套E.注射长效避孕药38、产后出血最常见的病因是A.胎盘因素B.软产道裂伤C.凝血功能障碍D.子宫收缩乏力E.羊水栓塞39、妊娠合并急性病毒性肝炎，分娩期处理错误的是A.临产后肌注维生素K1B.备新鲜血液C.胎儿娩出后立即肌注催产素D.第二产程应行会阴侧切E.产后不宜哺乳者用雌激素回奶40、子宫颈癌早期最有价值的诊断方法是A.阴道镜检查B.宫颈刮片细胞学检查C.宫颈活体组织检查D.碘试验E.宫颈锥形切除术41、妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的临床表现是A.黄疸B.皮肤瘙痒C.恶心呕吐D.肝功能异常E.胎儿窘迫42、产后访视中发现下列哪种情况需要转诊A.产后2天少量恶露B.产后3天乳房胀硬C.产后5天低热37.8℃D.产后7天伤口红肿有分泌物E.产后2天泌乳量稍少43、关于正常恶露，正确的是A.血性恶露持续1-2周B.浆液恶露含大量血液C.白色恶露含白细胞和退化蜕膜D.恶露有恶臭味属正常E.正常恶露持续6周44、放置宫内节育器的禁忌证是A.月经正常B.子宫正常大小C.妊娠可疑D.产后42天恶露已净E.剖宫产术后半年45、绝经综合征主要是由于什么引起的A.卵巢功能衰退B.垂体功能亢进C.甲状腺功能减退D.肾上腺皮质功能减退E.子宫萎缩46、诊断妊娠期糖尿病，75gOGTT的2小时血糖切点是A.6.1mmol/LB.7.0mmol/LC.8.5mmol/LD.10.0mmol/LE.11.1mmol/L47、胎膜早破孕妇入院后首要处理是A.立即剖宫产B.监测胎心和宫缩C.给予抗生素预防感染D.抬高臀部卧床E.引产终止妊娠48、产褥感染最常见病原体是A.厌氧链球菌B.大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.β-溶血性链球菌E.混合菌群感染49、关于产后抑郁，正确的是A.产后24小时内最常见B.多于产后2周内发病C.症状持续不超过1周D.不需要心理干预E.与产时并发症无关50、一名32岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。查体：宫口开大5cm，胎头S=0，胎心142次/分。产妇情绪紧张，主诉疼痛明显。处理原则正确的是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.给予哌替啶100mg肌注D.观察产程进展，给予心理支持E.行人工破膜术51、孕妇，30岁，妊娠34周，阴道流血约200ml，无腹痛。查体：血压110/70mmHg，宫高32cm，胎位ROA，胎心148次/分，阴道检查见血色分泌物，宫颈口未开。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.先兆临产C.前置胎盘D.先兆子宫破裂E.宫颈息肉出血52、28岁女性，停经45天，阴道少量流血3天，伴下腹隐痛。尿妊娠试验阳性。超声提示宫内未见孕囊，右侧附件区可见混合性包块，大小为3.5cm×2.8cm，盆腔少量积液。血β-hCG为2800IU/L。最合适的处理是A.立即行腹腔镜手术B.保守治疗，48小时后复查血β-hCGC.肌肉注射甲氨蝶呤D.观察等待，出现休克再手术E.诊断性刮宫53、某孕妇，G2P1，妊娠38周，既往有剖宫产史。本次妊娠超声提示胎盘附着于子宫下段，覆盖内口，胎盘实质内可见多个蜂窝状低回声区，部分穿透浆膜层。最可能的诊断是A.胎盘低置状态B.前置胎盘C.胎盘植入D.胎盘绒毛膜血管瘤E.胎盘早剥54、35岁女性，发现右乳房肿块3个月，无疼痛，无乳头溢液。查体：右乳外上象限可触及2cm×1.5cm质硬肿块，活动度差，边界不清，腋下可触及融合肿大淋巴结。钼靶示不规则高密度影，BI-RADS5类。最合适的下一步处理是A.乳腺肿块切除术B.细针穿刺细胞学检查C.空心针穿刺活检D.肿瘤切除+前哨淋巴结活检E.新辅助化疗后手术55、26岁女性，婚后2年未避孕未孕，月经规律。丈夫精液分析正常。基础体温呈双相型。输卵管造影示双侧输卵管通畅。妇科检查未见明显异常。进一步检查最应先进行的是A.腹腔镜检查B.宫腔镜检查C.免疫因素检测D.子宫内膜活检E.排卵监测确认56、孕妇，29岁，G1P0，妊娠32周。产前检查发现血压150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++）。肝肾功能正常，血小板180×10^9/L，无自觉症状。该患者最可能的诊断是A.轻度子痫前期B.中度子痫前期C.重度子痫前期D.妊娠合并慢性高血压E.慢性高血压并发子痫前期57、30岁女性，因阴道异常分泌物就诊。白带呈灰白色，稀薄，有鱼腥臭味，pH值为5.2，胺试验阳性，线索细胞阳性。最可能的诊断是A.外阴阴道假丝酵母菌病B.滴虫性阴道炎C.细菌性阴道病D.萎缩性阴道炎E.需氧菌性阴道炎58、孕妇，31岁，G2P0，妊娠28周。血常规示Hb95g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清铁蛋白8μg/L。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.地中海贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.慢性病性贫血59、25岁女性，因月经量多、经期延长1年就诊。妇科超声提示子宫增大如妊娠10周大小，宫腔内可见多个低回声结节，最大直径约4cm，位于子宫内膜下方，宫腔线受压变形。最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤（黏膜下）C.子宫内膜息肉D.子宫内膜癌E.排卵障碍性子宫出血60、孕妇，27岁，G1P0，妊娠39周，临产后阴道分娩一活婴。胎盘娩出后阴道持续流血，量约500ml，血色暗红，有血块。查体：宫底平脐，宫缩良好，阴道积血较多。该产后出血的原因最可能是A.宫缩乏力B.胎盘胎膜残留C.软产道损伤D.凝血功能障碍E.子宫内翻61、33岁女性，发现左乳房肿块2个月，无疼痛。查体：左乳外下象限可触及1.5cm×1cm肿块，质韧，边界清，活动度好，腋下未触及肿大淋巴结。钼靶示边界清晰的圆形高密度影，BI-RADS3类。最可能的诊断是A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊肿D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺增生结节62、孕妇，28岁，G1P0，妊娠20周。产前超声提示胎儿脊柱连续性中断，可见囊性包块从腰椎水平突出，内含脑脊液和神经组织。羊水深度最大暗区4cm。最可能的诊断是A.脑积水B.无脑儿C.脊柱裂D.脑膨出E.脊膜膨出63、29岁女性，已婚，性交后阴道流血2次。妇科检查见宫颈重度糜烂样改变，宫颈外口可见一约1cm大小的息肉样赘生物，触之易出血。宫颈刮片巴氏Ⅲ级。最合适的处理是A.宫颈冷冻治疗B.宫颈锥形切除术C.宫颈息肉摘除+病理检查D.宫颈激光治疗E.全子宫切除术64、孕妇，32岁，G2P1，妊娠16周。血清学筛查示AFP升高，β-hCG正常。超声提示胎儿腹部壁缺损，肠管位于腹腔外，囊壁完整，可见胎肝及肠管回声。最可能的诊断是A.脐膨出B.腹裂C.膈疝D.膀胱外翻E.先天性肠闭锁65、34岁女性，因继发性痛经进行性加重3年就诊。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动受限，宫骶韧带可触及多个痛性结节，右附件区可触及6cm×5cm囊性包块，活动度差。CA125轻度升高。最可能的诊断是A.卵巢恶性肿瘤B.盆腔炎性包块C.子宫内膜异位囊肿D.卵巢纤维瘤E.输卵管卵巢脓肿66、孕妇，26岁，G1P0，妊娠35周。产前检查发现血小板计数80×10^9/L，既往有牙龈出血史半年，无肝病及血液病史。凝血功能正常。最可能的诊断是A.免疫性血小板减少症B.妊娠合并血小板减少C.HELLP综合征D.再生障碍性贫血E.弥散性血管内凝血67、31岁女性，停经50天，阴道流血1周，量少于月经量。尿妊娠试验阳性。妇科检查：阴道少许血迹，宫颈光滑，宫口未开，子宫如妊娠50天大小，质软，双侧附件无异常。最可能的诊断是A.难免流产B.先兆流产C.稽留流产D.完全流产E.习惯性流产68、孕妇，28岁，G1P0，妊娠38周。胎心监护NST无反应型，NST后OCT阳性。最合适的处理是A.吸氧后复查NSTB.立即行剖宫产术C.等待自然临产后阴道分娩D.静脉滴注缩宫素引产E.左侧卧位休息后复查69、30岁女性，因阴道不规则流血2个月就诊。妇科检查见阴道壁有多个紫蓝色结节，宫颈可见一约2cm的溃疡性病灶。胸部X线示右肺上叶多个类圆形阴影。血β-hCG显著升高。最可能的诊断是A.宫颈癌肺转移B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.子宫内膜癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤70、某32岁女性，停经45天，阴道少量流血伴下腹隐痛2天。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫颈口未开，子宫增大如孕40天大小，质软。最可能的诊断是A.难免流产B.先兆流产C.稽留流产D.习惯性流产E.完全流产71、28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎膜自破，羊水Ⅱ度污染，胎心152次/分。此时最恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.吸氧，左侧卧位，严密监测胎心D.立即行产钳助产E.等待自然分娩72、葡萄胎患者清宫术后，以下哪项是随访中最有价值的监测指标A.B超检查B.血清β-hCG测定C.胸部X线检查D.月经恢复情况E.阴道流血情况73、关于前置胎盘的临床表现，正确的是A.妊娠晚期突发无痛性阴道流血是典型症状B.多伴有腹痛C.胎位常异常D.贫血程度与出血量不成比例E.多见于经产妇74、产后出血最常见的病因是A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫内翻75、早孕期超声检查发现胎囊平均直径25mm，未见卵黄囊，最可能的诊断是A.正常宫内妊娠B.难免流产C.胚胎停育D.宫外孕E.黄体囊肿76、关于卵巢恶性肿瘤的临床特点，错误的是A.早期常无明显症状B.患者年龄多较大C.盆腔包块实性、活动差D.腹水多见E.CA125升高具有特异性77、孕妇，30岁，妊娠36周，产前检查发现血压160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），胎心140次/分。诊断为重度子痫前期。该患者最主要的病理生理变化是A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.凝血功能障碍D.脑血管痉挛E.肾小球滤过率增加78、正常妊娠期间，孕妇血液系统的变化，正确的是A.血红蛋白浓度升高B.白细胞计数减少C.血小板计数增加D.凝血因子Ⅶ、Ⅷ增加E.纤维蛋白原减少79、关于异位妊娠的临床表现，错误的是A.多有停经史B.阴道流血量多C.可有肩胛部放射痛D.膀胱刺激症状E.晕厥与休克80、子宫肌瘤患者出现贫血，最可能的原因是A.肌瘤红色变性B.黏膜下肌瘤月经过多C.肌瘤恶变D.肌瘤合并妊娠E.肌瘤压迫膀胱81、分娩机转中，俯屈是在哪个阶段发生的A.衔接B.下降C.内旋转D.仰伸E.复位82、关于产褥感染的定义，正确的是A.分娩及产褥期生殖道创面受致病菌感染B.分娩后24小时内的3次体温达到或超过38℃C.产褥感染又称puerperalsepsisD.产褥感染都是严重疾病E.产后体虚所致疾病83、关于早产的临床表现，正确的是A.妊娠满28周至不满37周间出现规律宫缩B.宫颈管缩短≥75%C.宫口扩张≥2cmD.胎膜早破是早产的唯一原因E.胎心率正常即可排除早产84、正常恶露的特点是A.血性恶露持续10天B.浆液恶露含大量血液C.白色恶露含白细胞、坏死蜕膜D.恶露有臭味E.恶露持续4周85、关于正常分娩的产程分期，正确的是A.第一产程从规律宫缩到宫口开全B.第二产程从宫口开全到胎盘娩出C.第三产程从胎盘娩出到产后2小时D.初产妇第一产程最长不超过10小时E.经产妇第二产程不超过2小时86、关于妊娠合并糖尿病的临床表现，错误的是A.孕妇易发生泌尿生殖道感染B.羊水过多发生率增高C.巨大儿发生率增加D.新生儿低血糖发生率降低E.早产儿发生率增加87、关于输卵管妊娠的预防措施，错误的是A.积极治疗盆腔炎性疾病B.注意经期卫生C.避免多次人工流产D.输卵管手术后不必避孕E.定期妇科检查88、关于宫颈癌的筛查，正确的是A.筛查对象为所有成年女性B.细胞学检查可替代HPV检测C.筛查应从性生活开始后2年进行D.细胞学联合HPV检测可提高检出率E.筛查可完全预防宫颈癌89、关于正常产褥期的生理变化，错误的是A.产后10天子宫降至骨盆腔内B.产后1周白细胞可恢复正常C.产后2-3天出现泌乳热D.产后6周恶露完全排净E.产后腹直肌张力恢复需6-8周90、关于异位妊娠的高危因素，下列哪项是错误的？A.输卵管炎病史B.输卵管手术史C.宫内节育器放置史D.原发性不孕E.多次刮宫史91、孕妇，32岁，妊娠38周，规律宫缩6小时，阴道流水2小时。查体：宫高36cm，腹围96cm，胎心140次/分，胎位LOA，宫缩持续40秒，间歇3分钟。阴道检查：宫口开大5cm，S+1，胎膜已破，羊水Ⅱ度粪染。最可能的诊断是？A.正常分娩B.胎儿窘迫C.早产临产D.头盆不称E.潜伏期延长92、关于妊娠期糖尿病的诊断标准，下列说法正确的是？A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.OGTT1小时血糖≥10.0mmol/LC.OGTT2小时血糖≥8.5mmol/LD.任意时间血糖≥11.1mmol/LE.HbA1c≥6.5%93、产后出血最常见的病因是？A.胎盘因素B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.羊水栓塞94、关于念珠菌性阴道炎的治疗，下列哪项是错误的？A.局部应用克霉唑栓B.口服氟康唑C.治疗期间避免性生活D.孕期可安全使用口服抗真菌药E.症状缓解后需复查95、葡萄胎清宫后随访中，hCG下降至正常的时间一般为？A.2周内B.4周内C.8周内D.12周内E.16周内96、关于先兆临产的征象，下列哪项是错误的？A.假临产B.胎儿下降感C.见红D.规律宫缩E.宫颈管缩短97、子宫内膜异位症的典型症状是？A.月经量增多B.继发性痛经C.阴道不规则出血D.白带增多E.绝经后出血98、关于妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断，下列哪项是正确的？A.血清总胆汁酸升高B.肝功能正常C.超声发现胆石D.皮肤瘙痒不明显E.多见于孕中期99、关于前置胎盘的处理原则，下列哪项是错误的？A.期待疗法适用于妊娠不足34周B.完全性前置胎盘应行剖宫产C.阴道流血多时可行manual剥离胎盘D.预防感染E.终止妊娠时机根据孕周和出血量决定100、卵巢巧克力囊肿是指？A.卵巢浆液性囊腺瘤B.卵巢子宫内膜异位囊肿C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纤维瘤E.卵巢黄体囊肿

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】患者心悸气短，胸闷痰多，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力，为心悸之水饮凌心证。心阳亏虚，水饮内停，上凌于心。治宜振奋心阳，化气行水，方选苓桂术甘汤加减。若阳虚水泛者可合真武汤温阳利水。2.【参考答案】A【解析】患者胃脘痞塞，嗳气频作，纳呆食少，大便溏薄，神疲乏力，面色萎黄，舌淡脉细弱，为痞满之脾胃虚弱证。脾胃虚弱，升降失司，气机痞塞。治宜补气健脾，升清降浊，方选补中益气汤加减。若兼湿浊中阻者可合平胃散燥湿运脾。3.【参考答案】A【解析】妊娠32～34周是血容量达到高峰，约增加30%～45%，心脏负荷最重，是妊娠合并心脏病孕妇最危险的时期。此时心排出量及心率均增加，易发生心力衰竭。分娩期及产后早期同样危险，但妊娠期以32～34周最为突出。4.【参考答案】B【解析】分段诊刮是诊断子宫内膜癌最常用且可靠的方法。可同时获取宫颈管和宫腔内膜组织分别送病理检查，不仅能明确诊断，还可鉴别宫颈癌与子宫内膜癌。其他方法如宫腔镜可直接观察病变并活检，但分段诊刮仍是首选确诊手段。5.【参考答案】C【解析】Meigs综合征是指卵巢良性实性肿瘤（主要是卵巢纤维瘤）伴发腹水和胸腔积液，肿瘤切除后腹水和胸腔积液自行消失。该综合征对诊断卵巢纤维瘤具有重要价值，需与恶性肿瘤引起的腹水鉴别。6.【参考答案】C【解析】异位妊娠最常见的部位是输卵管，约占95%，其中壶腹部妊娠最多见。其他少见部位包括卵巢、腹腔、宫颈及阔韧带等。输卵管妊娠的发生与输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常密切相关。7.【参考答案】C【解析】葡萄胎清宫后最关键的随访项目是定期测定血清hCG水平。hCG是监测滋养细胞疾病最有效和最敏感的指标，可及时发现持续性葡萄胎或恶变为侵蚀性葡萄胎、绒癌。随访时间至少2年，期间应避孕。8.【参考答案】B【解析】正常分娩时，胎头俯屈后以枕下前囟径（约9.5cm）通过产道，这是胎头最小的前后径。枕额径（约11.3cm）和双顶径（约9.3cm）均大于枕下前囟径。胎头俯屈使下颏接近胸部，是最有利于通过产道的胎头姿势。9.【参考答案】C【解析】妊娠期心率轻度增快，约增加10～15次/分，而非减慢。其他选项均正确：子宫增大使心脏向上向外移位；血容量增加30%～45%，心排出量增加；妊娠晚期可出现心悸、气短，甚至心力衰竭；心电图可出现ST段轻度压低和T波低平。10.【参考答案】A【解析】前置胎盘典型表现为无诱因、无痛性反复阴道流血，多发生于妊娠晚期或临产后。出血量与贫血程度成正比。出血原因是胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，子宫下段伸展及宫颈管缩短使胎盘与子宫壁错位剥离所致。11.【参考答案】C【解析】硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物，其主要作用是解痉。用药前需确保膝反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量不少于25ml/h。中毒反应首先表现为膝反射减弱或消失，应备有钙剂（葡萄糖酸钙）作为解毒剂。12.【参考答案】C【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%～80%。主要原因是胎儿娩出后子宫肌纤维不能有效收缩和缩复，导致胎盘附着面血窦开放而不能闭合止血。高危因素包括多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产程延长等。13.【参考答案】B【解析】早孕反应多在停经6周左右出现，表现为畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，约在妊娠12周左右自行消失。这主要与体内hCG水平升高及自主神经功能失调有关。14.【参考答案】A【解析】子宫破裂最常见的原因是剖宫产术后子宫瘢痕破裂，多见于瘢痕子宫再次妊娠分娩时。梗阻性难产也可导致子宫破裂，但随产科技术提高已较少见。其他原因包括子宫手术史、滥用缩宫素、难产手术操作不当等。15.【参考答案】E【解析】胎膜早破的诊断依据包括：阴道流液；阴道液pH值≥6.5（正常为4.5～5.5）；阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶；涂片染色可见胎脂或胎儿上皮细胞。宫口开大程度不是诊断胎膜早破的依据，E项错误。16.【参考答案】E【解析】胎心率正常为110～160次/分。胎心率持续超过160次/分或低于110次/分，胎心率基线变异消失或晚期减速、变异减速等均提示胎儿宫内窘迫。E项胎心率100次/分低于正常范围，提示胎儿窘迫，是最具特异性的指标。17.【参考答案】A【解析】正常恶露有血腥味但无臭味。血性恶露持续3～4天，含大量血液；浆液恶露持续10天左右，含少量血液及较多浆液；白色恶露持续3周，含大量白细胞及蜕膜组织。若恶露有臭味提示感染，一般恶露持续4～6周。18.【参考答案】D【解析】宫颈活体组织检查是诊断宫颈癌最可靠的方法，可明确病变性质及浸润程度。宫颈刮片细胞学检查是筛查方法，碘试验和阴道镜检查用于定位活检区域，宫颈锥形切除术用于诊断宫颈管病变及早期浸润癌。19.【参考答案】C【解析】俯屈是分娩机制中的重要环节，发生在胎头下降过程中。当胎头以枕额径入盆遇阻力时，下颌靠近胸部，使头部由枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。俯屈使子宫收缩力更有效转化为娩出胎头的力量。20.【参考答案】E【解析】正常产程中，第一产程初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时；第二产程初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟内完成；第三产程约需5～15分钟，不超过30分钟；第四产程为产后2小时，需密切观察。E项经产妇第一产程描述错误。21.【参考答案】A【解析】妊娠高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛，导致血管阻力增加、血压升高。这一病理变化可引起全身各器官组织缺血缺氧，进而导致多系统损害。临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重者可发生抽搐、昏迷。22.【参考答案】D【解析】正常胎心率为110～160次/分，呈规律而快速的心跳音。胎心率持续>160次/分称胎心过速，常见于胎儿窘迫、母体发热或使用某些药物；胎心率持续<110次/分称胎心过缓，也提示胎儿窘迫可能。胎心听诊是产前检查的重要内容。23.【参考答案】C【解析】Ashworth量表是评定肌张力的常用工具，分为0至4级，用于判断痉挛程度。Berg量表评定平衡功能，Fugl-Meyer评定运动功能，MMSE评定认知功能，Barthel指数评定日常生活能力。24.【参考答案】D【解析】颈椎病急性期应制动休息，不宜进行剧烈推拿按摩，以免加重炎症水肿和神经压迫。急性期过后在专业医师指导下进行适度康复训练。25.【参考答案】A【解析】形神兼养是中医康复的重要原则，强调形体锻炼与精神调摄相结合，即肢体功能恢复与情志调畅并重，达到身心和谐统一。26.【参考答案】C【解析】肩周炎康复治疗以功能锻炼为核心，通过渐进性关节活动度训练恢复肩关节功能。配合物理因子治疗、推拿、针灸等方法，避免关节僵硬加重。27.【参考答案】C【解析】骨折早期以固定、复位为主，不宜过早使用针灸推拿等中医康复技术，应在骨折愈合后进行康复干预以促进功能恢复。28.【参考答案】C【解析】脑卒中后3个月内是康复黄金期，神经可塑性最强，早期康复干预可显著改善预后。但康复不应局限于此期，应持续进行长期康复管理。29.【参考答案】D【解析】中医康复评定包括运动功能、感觉功能、日常生活活动能力、心理社会功能等内容。遗传基因检测属于现代医学检验范畴，不属于康复评定内容。30.【参考答案】B【解析】先兆流产表现为停经后阴道流血和轻微下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。本例停经45天、阴道流血、子宫大小与孕周相符、宫颈口闭合，符合先兆流产诊断标准。难免流产会有宫颈口扩张；不全流产有不完整妊娠物排出；完全流产妊娠物已完全排出；稽留流产指胚胎死亡后未自然排出。31.【参考答案】B【解析】胎盘早剥典型表现为妊娠晚期突发持续性腹痛、阴道流血、子宫板状硬、压痛。重度胎盘早剥可出现休克症状。前置胎盘多为无痛性阴道流血；先兆早产为规律宫缩；先兆子宫破裂有病理缩复环；子宫破裂多有瘢痕子宫史或梗阻性难产史。32.【参考答案】C【解析】初产妇自觉胎先露下降有轻松感是分娩即将开始的先兆。假临产宫缩不规律、强度不增强；见红是临产即将开始的较可靠征象但不是最可靠；生理性缩复环出现在临产后；尿频多见于孕晚期但未临产。真正临产的标志是规律宫缩伴宫颈管消失和宫口扩张。33.【参考答案】C【解析】不全流产指部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留于宫腔内，宫颈口已扩张，有时可见组织物堵塞于宫颈口。本例宫口开大、阴道有组织物堵塞、仍有出血，符合不全流产诊断。先兆流产宫颈口闭合；难免流产宫颈口扩张但无组织物排出；完全流产妊娠物已完全排出。34.【参考答案】D【解析】输卵管妊娠占异位妊娠95%以上，是最常见的异位妊娠类型。输卵管妊娠好发于壶腹部，其次为峡部、伞部和间质部。卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠均较为罕见。输卵管妊娠因输卵管壁薄、肌层发育差，易发生破裂导致大出血。35.【参考答案】E【解析】妊娠32-34周是血容量达到高峰，心脏负担最重；分娩期第二产程心脏负担进一步增加；产后最初3天内，组织间液回圈增加，心脏负担仍较重。产后1周仍可有心力衰竭发生风险。产后2周时血容量和心脏负担已基本恢复至非孕状态，不属于最重时期。36.【参考答案】E【解析】子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，绝经后雌激素水平下降，肌瘤通常萎缩而非继续增大。A正确，肌瘤好发于育龄期妇女；B正确，雌激素可促进肌瘤生长；C正确，浆膜下带蒂肌瘤易发生蒂扭转；D正确，黏膜下肌瘤可发生坏死、感染并随宫颈口脱出。37.【参考答案】D【解析】葡萄胎清宫后随访期间应严格避孕1年，首选避孕套。口服避孕药可能干扰激素水平监测，且含雌激素成分可能影响病情判断；宫内节育器可致子宫穿孔风险增加且混淆阴道流血原因；安全期避孕失败率高；长效避孕药影响激素监测。避孕套简单安全，不影响hCG监测。38.【参考答案】D【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血70%-80%。胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入等；软产道裂伤是第二常见原因；凝血功能障碍相对少见；羊水栓塞可导致严重出血但发生率极低。正确识别和处理宫缩乏力对预防产后出血至关重要。39.【参考答案】E【解析】肝炎产妇不宜使用雌激素回奶，因雌激素需在肝脏代谢，可加重肝脏负担。A正确，维生素K1可预防产后出血；B正确，备血以防产时出血；C正确，预防宫缩乏力性出血；D正确，缩短第二产程减少并发症。肝炎产妇应补充高蛋白、高维生素饮食。40.【参考答案】C【解析】宫颈活体组织检查是确诊宫颈癌最可靠的方法。宫颈刮片细胞学检查是筛选方法而非确诊方法；阴道镜检查可在可疑部位定位活检；碘试验用于识别异常上皮；宫颈锥形切除术用于诊断宫颈管内病变。最终确诊需依赖病理学检查。41.【参考答案】B【解析】妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征的妊娠特有疾病。瘙痒多见于手掌和足底，随后波及全身，夜间加重，是第一主诉。黄疸较少见且程度轻；恶心呕吐非特异性；肝功能异常和胆汁酸升高是实验室表现；胎儿窘迫是并发症而非原发表现。42.【参考答案】D【解析】产后7天伤口红肿有分泌物提示产褥感染可能，需要转诊。产后2天少量恶露属正常；产后3天乳房胀硬可能是乳汁淤积；产后5天低热37.8℃需观察；产后2天泌乳量减少多与哺乳频次有关。感染征象需及时就医抗感染治疗。43.【参考答案】C【解析】血性恶露含大量血液，持续3-4天；浆液恶露含少量血液和较多宫颈黏液，持续10天左右；白色恶露含大量白细胞、退化蜕膜和表皮细胞，持续约3周。正常恶露有血腥味但无臭味，恶臭味提示感染。总持续时间为4-6周。44.【参考答案】C【解析】妊娠可疑是放置IUD的绝对禁忌证，需排除妊娠后方可放置。A、B为适应证条件；D、E时机选择合理。放置IUD应在月经干净后3-7天进行，产后42天子宫复旧良好后可放置，剖宫产术后半年子宫切口愈合良好也可放置。45.【参考答案】A【解析】绝经综合征是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降引起的一系列神经内分泌症状。主要表现为血管舒缩症状（潮热、出汗）、神经精神症状（情绪波动、失眠）和泌尿生殖道萎缩症状。其他选项均非主要原因，垂体和甲状腺问题可单独诊断。46.【参考答案】C【解析】根据IADPSG标准，75gOGTT诊断妊娠期糖尿病切点为：空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L，任意一点达到或超过即可诊断。空腹6.1mmol/L为糖耐量受损切点；7.0mmol/L为糖尿病诊断标准之一；10.0和11.1mmol/L非OGTT诊断切点。47.【参考答案】B【解析】胎膜早破孕妇入院后首先应评估胎儿状况，监测胎心和宫缩，判断有无胎儿窘迫和早产迹象。然后根据孕周、胎儿状况、有无感染等决定后续处理。立即剖宫产不是常规处理；抗生素使用需评估感染风险；卧床休息是辅助措施；引产需根据具体情况。48.【参考答案】E【解析】产褥感染多为混合感染，以厌氧菌和需氧菌混合最常见。常见病原体包括厌氧链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌等。单一病原体感染较少见，临床常表现为多种细菌混合感染导致的盆腔感染。了解病原学特点有助于经验性抗生素选择。49.【参考答案】B【解析】产后抑郁多于产后2周内发病，可持续数周至数月。产后情绪低落（babyblues）多在产后3-5天出现，1-2周内自愈。产后抑郁需要重视和心理干预，严重者需药物治疗。产后抑郁的发生与内分泌变化、心理压力、社会支持等多种因素相关，产时并发症可增加风险。50.【参考答案】D【解析】该产妇处于第一产程活跃期，宫口开大5cm，胎心正常，胎位未明确异常。目前主要问题是产妇情绪紧张和疼痛。处理应以观察产程进展、给予心理支持和镇痛为主。过早干预如缩宫素加强或人工破膜缺乏指征。哌替啶在宫口开大不足4cm时慎用，以免影响后续宫缩。剖宫产无明确指征。正确做法是密切监测产程，必要时给予硬膜外镇痛，避免不必要的医疗干预。51.【参考答案】C【解析】妊娠晚期无痛性阴道流血是前置胎盘的典型临床表现。该孕妇无腹痛、无宫缩，生命体征平稳，胎心正常，排除胎盘早剥和先兆子宫破裂等急腹症。胎盘早剥常伴有持续性腹痛和子宫张力增高。先兆临产应有规律宫缩。宫颈息肉出血量通常较少且多在妊娠期即有反复出血史。本例应首选超声检查明确胎盘位置，严禁阴道指检，以免加重出血。确诊后根据孕周和出血情况决定期待治疗或终止妊娠时机。52.【参考答案】B【解析】该患者临床考虑右侧输卵管妊娠可能性大，但血β-hCG为2800IU/L，处于超声判断孕囊的阈值附近（通常1500~2000IU/L以上宫内外均可见），且患者生命体征平稳，无明显腹腔内大量出血表现。此时应立即动态监测血β-hCG变化，48小时后复查，如下降提示自然流产或异位妊娠自行吸收，如上升或平台则需积极处理。甲氨蝶呤适用于血β-hCG较低、包块较小且无破裂征象者，但需严密随访。立即手术或单纯观察均非最佳选择。53.【参考答案】C【解析】该超声描述具有胎盘植入的典型影像学特征：胎盘附着于子宫下段覆盖内口（合并前置胎盘）、胎盘实质内蜂窝状低回声区（植入部位血管丰富）、部分穿透浆膜层（可能为穿透性植入）。剖宫产史是胎盘植入最重要的危险因素。前置胎盘仅指胎盘覆盖内口，不涉及植入深度。胎盘低置状态为胎盘下缘距内口小于2cm但未覆盖。绒毛膜血管瘤为胎盘内局限性占位，早剥为胎盘后血肿，均不符合本例表现。确诊后应提前制定分娩计划，多建议36~37周择期剖宫产并行胎盘植入手术预案。54.【参考答案】C【解析】该患者临床表现高度提示乳腺癌，钼靶BI-RADS5类恶性可能性超过95%。确诊乳腺癌必须获得组织病理学证据，空心针穿刺活检（CNB）是首选的术前诊断方法，可明确病理类型、分级及ER/PR/HER2状态，为后续治疗方案制定提供依据。细针穿刺仅获取细胞学信息，无法评估浸润性。肿块切除术不能替代诊断性活检。新辅助化疗适用于局部晚期乳腺癌，但必须在病理确诊后进行。前哨淋巴结活检应在确定浸润癌后术中实施。55.【参考答案】E【解析】该患者为不孕症疑似排卵障碍或原因不明性不孕，已排除男性因素和输卵管因素。基础体温双相提示有排卵，但需进一步明确排卵质量。月经规律患者应先通过B超监测卵泡发育和排卵情况，确认排卵是否充分。如排卵正常，再进行免疫学检查或子宫内膜活检等侵入性检查。腹腔镜和宫腔镜检查属于有创操作，应在无创检查排除常见病因后考虑。子宫内膜活检主要用于排除子宫内膜结核或慢性子宫内膜炎，非首选筛查手段。56.【参考答案】A【解析】该孕妇妊娠32周出现血压≥140/90mmHg和蛋白尿（++），无自觉症状，肝肾功能及血小板均正常，符合轻度子痫前期的诊断标准（血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h或尿蛋白+以上）。重度子痫前期要求血压≥160/110mmHg或蛋白尿≥5g/24h或伴有终末器官损害。妊娠合并慢性高血压需产前即有高血压病史。本例为妊娠期首次出现高血压和蛋白尿，无严重表现，故诊断为轻度子痫前期，应住院密切监测，适时终止妊娠。57.【参考答案】C【解析】该患者临床表现和实验室检查完全符合细菌性阴道病（BV）的诊断标准：Amsel标准中满足4条中3条即可诊断——①匀质稀薄的灰白色阴道分泌物；②阴道pH>4.5；③胺试验阳性；④线索细胞阳性。本例4项均阳性，诊断明确。外阴阴道假丝酵母菌病白带呈豆渣样，pH正常，可见假丝酵母菌芽孢。滴虫性阴道炎白带黄绿色泡沫状，pH亦升高，但胺试验阴性，湿片可见活动的滴虫。萎缩性阴道炎多见于绝经后妇女。需氧菌性阴道炎白带呈黄色脓性，白细胞增多。58.【参考答案】C【解析】该孕妇血红蛋白降低（<100g/L），MCV和MCH均降低，提示小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白8μg/L显著降低（<12μg/L为缺铁诊断标准），结合妊娠期铁需求量增加，诊断缺铁性贫血明确。地中海贫血虽亦为小细胞低色素性贫血，但铁蛋白通常正常或升高，且多有家族史和靶形红细胞。再生障碍性贫血为全血细胞减少，MCV通常正常。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV>100fl。慢性病性贫血多为正细胞性或轻度小细胞性，铁蛋白正常或升高。妊娠期缺铁性贫血最常见，应补充铁剂治疗。59.【参考答案】B【解析】该患者月经过多、经期延长，超声示子宫增大、宫腔内多个低回声结节、宫腔线受压变形，符合子宫肌瘤（黏膜下型）的典型表现。黏膜下肌瘤向宫腔内突出，直接增大子宫内膜面积并影响子宫收缩，导致月经量多和经期延长。子宫腺肌病超声表现为子宫均匀增大、肌层回声不均、边界不清，无明确结节。子宫内膜息肉为单一性局灶性回声增强。子宫内膜癌多见于围绝经期，超声示内膜不均匀增厚或宫腔实性占位。本例应行宫腔镜检查明确诊断并指导治疗。60.【参考答案】B【解析】该患者胎盘已娩出，宫缩良好，排除宫缩乏力（最常见原因）。阴道持续流血、血色暗红、有血块，且阴道内积血较多，提示出血来自宫腔内残留组织。胎盘胎膜残留是最可能的原因，残留的胎盘或胎膜碎片影响子宫有效收缩，导致血窦开放出血。软产道损伤出血为鲜红色、持续性，与宫缩无关，阴道检查可发现裂伤。凝血功能障碍多有凝血功能异常表现。子宫内翻极为罕见，表现为剧烈腹痛和休克。本例应在无菌条件下探查宫腔，清除残留组织。61.【参考答案】B【解析】该患者年轻女性，乳房无痛性肿块，质韧、边界清、活动度好，钼靶示边界清晰的圆形高密度影，BI-RADS3类（可能良性，恶性风险<2%），符合乳腺纤维腺瘤的典型表现。纤维腺瘤是青年女性最常见的良性肿瘤，与雌激素敏感性有关，生长缓慢，边界清楚，活动度好。乳腺癌肿块多质硬、边界不清、活动度差，钼靶示毛刺状或不规则影。乳腺囊肿为囊性肿块，超声可确诊。导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。乳腺增生结节常随月经周期变化。本例建议定期随访或穿刺活检确诊。62.【参考答案】C【解析】该超声描述提示胎儿脊柱存在先天性发育缺陷，腰椎水平有囊性包块突出，内含脑脊液和神经组织，符合脊柱裂（myeloschisis或脊髓脊膜膨出）的表现。脊柱裂是最常见的神经管缺陷，分为隐性脊柱裂、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出三类，后两者均有囊性包块突出。脑积水表现为脑室扩张，无脊柱异常。无脑儿为颅骨缺如。脑膨出为颅顶部中线处包块。脊膜膨出仅含脑脊液，不含神经组织。本例应进一步行胎儿MRI检查评估神经结构，咨询遗传代谢科，讨论继续妊娠的风险和预后。63.【参考答案】C【解析】该患者接触性出血，妇科检查见宫颈息肉样赘生物，触之易出血，宫颈刮片巴氏Ⅲ级（疑有恶性细胞）。最恰当的处理是先摘除息肉送病理检查，明确病变性质后再决定进一步治疗方案。宫颈刮片巴氏Ⅲ级需进一步行阴道镜检查和定点活检，但不能直接行锥切或全子宫切除。宫颈冷冻、激光治疗适用于宫颈炎或CINⅠ级，对息肉无效且延误诊断。锥形切除术为诊断性手术，适用于高级别CIN或可疑浸润癌，应在病理明确后再行。本例应首先去除病灶明确诊断。64.【参考答案】A【解析】该超声描述典型提示脐膨出（omphalocele）：胎儿腹部正中线上腹壁缺损，腹腔内容物（肠管、肝脏）疝入脐带基底部，外层覆盖囊壁（腹膜和羊膜），囊壁完整是区别于腹裂的关键特征。腹裂（gastroschisis）为脐旁右侧腹壁缺损，肠管直接暴露于羊膜腔，无囊壁覆盖，肝脏通常不脱出。膈疝表现为胸腔内胃肠回声。膀胱外翻为下腹壁缺损伴膀胱外翻。先天性肠闭锁表现为肠管扩张。本例AFP升高与胎儿腹壁开放性缺陷导致AFP渗漏入羊水有关，脐膨出为胚胎期脐环闭合不全所致。65.【参考答案】C【解析】该患者典型的进行性加重的继发性痛经、宫骶韧带痛性结节、附件区囊性包块、子宫活动受限，结合CA125轻度升高，高度提示子宫内膜异位症（内异症）。子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）是由于异位的子宫内膜在卵巢内周期性出血形成，内含暗褐色巧克力样液体。宫骶韧带痛性结节是盆腔内异症的典型体征。卵巢恶性肿瘤多见于围绝经期，包块实性成分多，CA125显著升高。盆腔炎性包块多有急性感染病史，伴有发热和腹痛。本例应行超声进一步评估，必要时腹腔镜确诊。66.【参考答案】B【解析】妊娠期血小板减少是产科最常见的血液系统异常，发生率约7%~10%，其中约75%为妊娠期特发性血小板减少（GIPT），属生理性稀释和血小板消耗增加所致。本例孕妇血小板80×10^9/L，无出血症状以外的其他异常，凝血功能正常，无HELLP综合征所需的溶血、肝酶升高等表现，无DIC的凝血障碍，亦无再障的全血细胞减少。免疫性血小板减少症多有血小板持续降低和出血倾向，但本例妊娠期间才发现，既往仅有牙龈出血史。妊娠合并血小板减少诊断需排除其他继发性原因，多数在产后自行恢复，孕期无需特殊处理。67.【参考答案】B【解析】该患者妊娠早期出现阴道流血，量少，无腹痛，宫口未开，子宫大小与停经周数相符，符合先兆流产的诊断标准。先兆流产表现为妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，伴或不伴轻微下腹痛。难免流产宫口已扩张，常有大量流血和下腹痛。稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，子宫不再增大反而缩小。完全流产指妊娠物已全部排出，流血逐渐停止。习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上。本例经保胎治疗后多数可继续妊娠，应卧床休息，必要时给予黄体酮支持。68.【参考答案】B【解析】NST无反应型提示胎儿可能存在缺氧，需进一步评估。OCT（缩宫素激惹试验）阳性表明在宫缩应激状态下出现晚期减速，明确提示胎盘功能不全和胎儿宫内缺氧，是剖宫产的明确指征。此时不应继续等待或尝试阴道分娩，以免发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。吸氧、左侧卧位等措施仅适用于NST可疑但OCT阴性的情况。缩宫素引产在OCT阳性时绝对禁忌，会加重胎儿缺氧。因此最合适的处理是立即行剖宫产术终止妊娠，以保障胎儿安全。69.【参考答案】C【解析】该患者阴道不规则流血，阴道壁紫蓝色结节（转移灶），宫颈溃疡性病灶，肺部多发结节影，血β-hCG显著升高，符合绒毛膜癌（绒癌）的典型表现。绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，极易通过血行转移，常见转移部位为肺（80%）、阴道（30%）、脑（10%）和肝（10%）。阴道转移灶呈紫蓝色结节，破溃后可引起大出血。侵蚀性葡萄胎亦有侵袭和转移能力，但多见于葡萄胎排空后6个月内，且组织学可见绒毛结构。宫颈癌肺转移可有类似表现但β-hCG不高。本例应行综合化疗为主的全身治疗方案。70.【参考答案】B【解析】先兆流产表现为停经后少量阴道流血，伴轻微下腹痛或腰酸。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。本例患者停经45天，尿妊娠试验阳性，阴道少量流血，宫颈口未开，子宫大小符合孕周，符合先兆流产诊断。难免流产时宫颈口已扩张；稽留流产为胚胎死亡后滞留宫腔；习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上；完全流产时妊娠物已排出，子宫已缩小。71.【参考答案】C【解析】该产妇处于第一产程活跃期，胎膜已破，羊水Ⅱ度污染提示可能存在胎儿窘迫。胎心152次/分仍在正常范围（110-160次/分）。此时应首先采取保守措施：吸氧可增加母血氧含量，改善胎儿氧供；左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血流。同时需严密监测胎心变化，若胎心出现异常则需及时终止妊娠。缩宫素加强宫缩可能加重胎儿缺氧；立即剖宫产或产钳助产指征不充分；等待自然分娩不够主动。72.【参考答案】B【解析】葡萄胎清宫术后随访最重要的是监测血清β-hCG水平。hCG是诊断妊娠滋养细胞肿瘤最敏感的指标，清宫后hCG应呈递减趋势，通常在8-12周内降至正常。若hCG下降不满意或反而上升，提示可能发生恶性变。B超可了解子宫恢复情况，但敏感性不如hCG；胸部X线检查用于排查肺转移；月经恢复和阴道流血情况不如hCG客观准确。因此血清β-hCG测定是最有价值的随访监测指标。73.【参考答案】A【解析】前置胎盘的典型临床表现是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血量取决于前置胎盘的类型、出血点和出血速度。由于子宫下段形成及宫颈管扩张，胎盘附着处不能相应伸展，导致前置胎盘部分的胎盘自主剥离而流血。前置胎盘患者胎位异常（如臀先露、横位）发生率较高，但不是诊断依据；贫血程度与出血量成正比；初产妇发病率低于经产妇。74.【参考答案】A【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，是分娩期严重并发症。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%-80%。常见因素包括：全身因素（如产妇体力衰弱、使用麻醉药过多）、产科因素（如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿致子宫过度扩张）、子宫因素（如子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫手术史）。胎盘因素约占20%，软产道裂伤和凝血功能障碍较少见。早期识别高危因素、正确处理第三产程是预防的关键。75.【参考答案】C【解析】正常宫内妊娠时，胎囊平均直径≥25mm时应可见卵黄囊，若未见卵黄囊提示胚胎发育异常或已停止发育。胚胎停育的诊断标准包括：胎囊平均直径≥25mm无卵黄囊，或头臀长≥7mm无心管搏动。本例胎囊平均直径已达25mm但未探及卵黄囊，符合胚胎停育的超声诊断标准。需结合hCG水平及临床症状综合判断，必要时一周后复查超声确诊。76.【参考答案】E【解析】卵巢恶性肿瘤早期常无症状，一经发现多为晚期。患者年龄多较大，以绝经后妇女多见。盆腔检查可触及包块，多呈实性或囊实性，活动度差，表面不平。腹水是晚期常见表现，可为血性。CA125是上皮性卵巢癌最常用的肿瘤标志物，但其特异性有限，子宫内膜异位症、盆腔炎、月经期等良性疾病也可升高，乳腺癌、消化道肿瘤也可引起CA125升高，故E选项说法错误。77.【参考答案】A【解析】子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛。小动脉痉挛导致血管阻力增加，血压升高；血管内皮细胞损伤，通透性增加，液体外渗导致水肿；各器官供血不足导致功能障碍。脑小动脉痉挛可引起头痛、视力模糊，严重者可发生脑水肿、脑出血；肾小动脉痉挛导致肾小球滤过率下降，蛋白尿；胎盘血管痉挛可导致胎儿生长受限、胎盘早剥。水钠潴留、凝血功能障碍等是继发改变。78.【参考答案】D【解析】妊娠期血液系统发生适应性变化。血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，出现生理性贫血，血红蛋白浓度降低而非升高；白细胞计数轻度增加，以中性粒细胞为主；血小板计数变化不明显或轻度减少；凝血因子Ⅶ、Ⅷ、纤维蛋白原均增加，血液呈高凝状态，这是机体为分娩时止血所做的准备。因此D选项正确。这些变化在产后逐渐恢复。79.【参考答案】B【解析】异位妊娠典型表现为停经、腹痛、阴道流血。阴道流血通常为点滴状、量少、暗红色，一般不超过月经量，B选项说流血量多错误。输卵管妊娠破裂时血液刺激膈肌可引起肩胛部放射痛；血液积聚在直肠子宫陷凹可刺激直肠和膀胱，出现排便感和尿频、尿急等膀胱刺激症状；内出血多时可出现晕厥与休克，其严重程度与阴道流血量不成比例。80.【参考答案】B【解析】黏膜下肌瘤向宫腔内生长，使宫腔面积增大，影响子宫收缩，导致月经量增多、经期延长，长期月经过多可引起贫血，这是子宫肌瘤患者出现贫血最常见的原因。肌瘤红色变性多见于妊娠期，表现为急性腹痛、发热；肌瘤恶变罕见；肌瘤合并妊娠可加重贫血但不是主要原因；肌瘤压迫膀胱引起尿路症状，不直接导致贫血。81.【参考答案】B【解析】分娩机转包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等步骤。俯屈发生在下降过程中，当胎头降至骨盆底时，遇到阻力发生俯屈，使下颌靠近胸部，以最小径线（枕下前囟径）通过产道。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面；内旋转是胎头旋转使矢状缝与骨盆前后径一致；仰伸发生在胎头达阴道外口时；复位是胎头娩出后的自我旋转。82.【参考答案】A【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产后24小时以后的体温≥38℃才称为产褥病率，B选项错误；puerperalsepsis是指产后生殖道炎症蔓延至盆腔结缔组织、腹膜、下肢血栓静脉炎，甚至脓毒血症，并非产褥感染的同义词，C选项错误；产褥感染有轻有重，并非都是严重疾病，D选项错误；产褥感染是感染性疾病，不是体虚所致，E选项错误。83.【参考答案】A【解析】早产是指妊娠满28周至不满37周（196-258天）期间分娩。早产的临床表现包括规律宫缩（20分钟内≥4次或60分钟内≥8次），伴宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张。宫颈管缩短和宫口扩张是诊断依据之一，但不是唯一标准。胎膜早破可导致早产，但不是唯一原因；早产时胎心率可以是正常的。84.【参考答案】C【解析】正常恶露有血腥味但无臭味。血性恶露持续3-4天，含大量血液；浆液恶露持续约10天，含少量血液、较多坏死蜕膜、宫颈黏液；白色恶露持续约3周，含大量白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞等，呈白色。正常情况下恶露持续4-6周，但个体有差异。恶露有臭味提示感染，属异常表现。