2026住院医师规范化培训考试（烧伤整形科）题库历年参考题库含答案详解

2026住院医师规范化培训考试（烧伤整形科）题库历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、小儿肺炎最常见的病原体是：A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌E.腺病毒2、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要原因是：A.血清游离钙降低B.血清钙磷乘积降低C.甲状旁腺反应迟钝D.维生素D缺乏E.血清碱性磷酸酶升高3、小儿腹泻伴中度脱水时，第一天补液总量应为：A.50～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200ml/kg4、麻疹潜伏期一般为：A.3～5天B.6～7天C.7～14天D.15～21天E.21～28天5、小儿肾病综合征最常见的病理类型是：A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.膜增殖性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾炎6、小儿原发型肺结核的常见临床表现是：A.突然高热、咳嗽、呼吸困难B.长期低热、盗汗、消瘦C.咳嗽剧烈、咳脓痰D.喘憋明显、肺部哮鸣音E.咯血、胸痛7、小儿肺炎并发心力衰竭的主要诊断依据不包括：A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.突然极度烦躁不安D.肝脏迅速缩小E.心音低钝、奔马律8、男孩，1岁，发热、咳嗽3天，突然喘憋加重。查体：T39℃，R60次/分，心率170次/分，心音低钝，肝肋下3cm。首先应考虑：A.中毒性脑病B.脓气胸C.心力衰竭D.中毒性肠麻痹E.呼吸衰竭9、小儿缺铁性贫血最主要的病因是：A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育过快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多10、小儿急性肾小球肾炎常见的严重并发症是：A.高血压脑病B.肾功能衰竭C.心力衰竭D.严重循环充血E.颅内出血11、男孩，4岁，发热、咽痛2天后出现全身荨麻疹样皮疹，口周苍白圈，咽充血，扁桃体肿大，舌乳头红肿突出。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.肠道病毒感染12、小儿营养性缺铁性贫血最早出现的表现是：A.皮肤黏膜苍白B.食欲减退C.注意力不集中D.异食癖E.免疫功能低下13、小儿肺炎链球菌肺炎的典型X线表现为：A.肺部多发性肺大疱B.肺部片状阴影，密度不均C.肺部大小不等的气肿性改变D.肺部大片均匀致密影，叶间裂下移E.肺部纹理增粗、紊乱14、儿童糖尿病最常见的类型为：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.单基因糖尿病E.继发性糖尿病15、小儿腹泻重度脱水伴低钾血症时，补钾正确的是：A.立即静脉推注氯化钾B.静脉补钾浓度可达10%C.每日补钾总量静脉滴注时间不应少于6～8小时D.尿量少时也可补钾E.重度缺钾需第1天给完16、小儿支气管哮喘的诊断依据中，下列哪项是错误的：A.反复发作喘息、咳嗽、胸闷B.肺部可闻及哮鸣音C.症状可在夜间或清晨加重D.支气管舒张试验阳性E.肺功能正常可排除哮喘17、女孩，2岁，发热、流涕、咳嗽3天，今日体温骤降，但出现双眼结膜充血、畏光流泪，口腔颊黏膜可见柯氏斑。最可能的诊断是：A.上呼吸道感染B.急性咽炎C.麻疹D.幼儿急疹E.川崎病18、小儿重症肺炎与轻症肺炎的主要鉴别点是：A.发热程度的高低B.咳嗽的轻重C.肺部罗音的多少D.是否伴有其他系统受累E.病程的长短19、新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.分娩过程中感染C.出生后感染D.脐部感染E.皮肤黏膜感染20、成人烧伤面积评估中，双上肢的面积占比为多少？A.9%B.18%C.27%D.36%21、患者，男，35岁，面部及双手烧伤，创面红肿明显，疼痛剧烈，有水疱，水疱壁较薄，水疱液澄清。其烧伤深度为？A.Ⅰ度B.浅Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度22、成人烧伤后第一个24小时补液量，每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体和电解质液的量为？A.1.0mlB.1.5mlC.2.0mlD.2.5ml23、下列哪项不是吸入性损伤的典型早期临床特征？A.面颈部烧伤B.口鼻周围毛发烧焦C.声音嘶哑D.肺部早期出现大量湿啰音24、烧伤早期休克的主要原因是？A.细菌入血B.血浆大量渗出致有效循环血量不足C.心力衰竭D.红细胞大量破坏25、重度烧伤的判定标准（成人）是？A.总面积10%～29%B.总面积30%～49%或Ⅲ度面积10%～19%C.总面积≥50%或Ⅲ度≥20%D.总面积≥70%26、关于电击伤的特点，下列哪项描述是错误的？A.入口和出口处损伤最重B.常呈"跳跃式"损伤，深部组织损伤重于表面C.电流通过心脏可引起心室颤动D.浅表伤口小，无需关注深部损伤27、氢氟酸烧伤的特异性处理措施是？A.单纯大量清水冲洗B.应用弱碱中和C.局部或动脉注射葡萄糖酸钙D.立即切开减压28、烧伤早期创面处理的基本原则，不包括以下哪项？A.清除坏死组织和异物B.预防和控制感染C.保持创面湿润以促进愈合D.尽早封闭创面29、爆震伤致肺损伤的主要机制是？A.高温气体灼伤呼吸道B.冲击波超压直接损伤肺组织C.吸入有毒烟雾致化学性肺炎D.窒息缺氧30、烧伤后瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的主要区别在于？A.瘢痕疙瘩超出原伤口边界，向正常皮肤浸润性生长B.增生性瘢痕颜色更深C.瘢痕疙瘩疼痛更明显D.增生性瘢痕不会自行消退31、下列关于游离皮瓣移植的描述，正确的是？A.不需要显微外科吻合血管即可成活B.血运完全依赖受区皮下组织C.适用于深部组织外露或大跨度软组织缺损的修复D.成活率明显低于中厚皮片移植32、烧伤康复中，预防关节挛缩最有效的方法是？A.长期被动运动B.持续夹板固定C.早期主动功能锻炼结合功能位保持D.口服抗炎药物33、手部烧伤后早期正确的体位是？A.手指完全屈曲位B.腕关节掌屈位C.腕背伸20°～30°，掌指关节屈曲40°～60°，指间关节微屈D.拇指紧贴手掌内收位34、小儿烧伤面积评估与成人最大的不同点是？A.小儿头面部面积比例偏大，双下肢比例偏小B.小儿头面部面积比例偏小C.小儿臀部面积不计入烧伤面积D.小儿烧伤面积无法评估35、烧伤后最常见的致死原因是？A.低血容量性休克B.感染及脓毒症C.急性肾功能衰竭D.呼吸衰竭36、烧伤补液治疗中，反映肾灌注和有效循环血量最可靠的指标是？A.脉搏B.血压C.尿量D.末梢温度37、深Ⅱ度烧伤与Ⅲ度烧伤的主要鉴别要点是？A.是否有水疱形成B.创面基底色泽、痛觉及愈合方式C.烧伤发生的时间长短D.创面是否发生感染38、烧伤后颈部瘢痕挛缩最常见的畸形表现是？A.颈部过伸位B.颈部屈曲畸形（下颌贴胸）C.颈部侧弯D.颈部旋转畸形39、烧伤现场急救的首要原则是？A.立即涂抹牙膏或药膏B.迅速脱离致伤环境，去除致伤因素C.大量饮用淡盐水D.立即长途转运至上级医院40、浅II度烧伤的典型临床表现是A.皮肤潮红、干燥、触痛明显，无水疱B.皮肤苍白或蜡白、干硬如皮革、痛觉消失C.水疱形成、创面红润湿润、疼痛剧烈D.焦痂形成、枯黄或炭化、痛觉消失41、按中国九分法，成人双上肢的烧伤面积总和为A.9%B.12%C.18%D.21%42、国内常用公式中，成人每1%烧伤面积每公斤体重在第一个24小时内需补充的胶体与晶体量为A.胶体0.5ml，晶体1.0mlB.胶体1.0ml，晶体0.5mlC.胶体0.5ml，晶体0.5mlD.胶体1.5ml，晶体1.5ml43、大面积烧伤后最早出现的严重病理生理改变是A.代谢性酸中毒B.低血容量性休克C.高钾血症D.急性呼吸窘迫综合征44、大面积III度烧伤创面首选的处理策略是A.长期保守换药等待自生上皮B.早期切（削）除坏死组织并行自体植皮C.仅局部使用敏感抗生素D.待焦痂自然分离后暴露45、大面积烧伤植皮时，首选的供皮部位是A.大腿外侧B.腹部C.头皮D.背部46、高压电烧伤的典型病理特征是A.损伤仅限于皮肤接触点B.入口与出口伤口小，内部肌群及血管损伤严重C.损伤面积与电流电压成正比D.一般不并发循环休克47、强碱液体溅入眼部后，现场急救的首要措施是A.立即滴稀盐酸中和B.用大量流动清水持续冲洗至少30分钟C.涂抹红霉素眼膏后闭眼休息D.立即用干净纱布包扎送医48、吸入性损伤对肺部造成最严重损害的解剖部位是A.口咽部B.主气管C.终末细支气管及肺泡D.食管49、烧伤后增生性瘢痕开始形成的时间通常为伤后A.3-5天B.2-3周至数月C.1年后D.立即（伤后数小时）50、以下哪项不是烧伤创面感染的典型表现A.创面由鲜红转为暗红色，质地变松软B.焦痂下出现脓性分泌物伴恶臭C.创面组织细菌培养阳性且浓度大于10的5次方CFU/gD.创面干燥、苍白、无渗出、触之冰冷51、为降低感染风险，大面积烧伤创面应争取在伤后多长时间内完成闭合A.12-24小时B.7-14天C.30天D.60天52、背部大面积烧伤形成完整焦痂后出现进行性呼吸困难，最可能的原因是A.肺动脉栓塞B.焦痂限制胸廓扩张致呼吸受限C.急性心包填塞D.自发性气胸53、冻伤组织复温时，最适宜的温水温度为A.20℃B.42-44℃C.55℃D.70℃54、预防烧伤后关节功能障碍最关键的措施是A.伤后长期卧床制动B.在创面允许条件下早期开始主动与被动功能锻炼C.大量使用肌松药D.固定受伤关节超过6周55、大面积烧伤患者在高代谢期（伤后2周内），每日推荐热量供给约为A.15-20kcal/kgB.25-30kcal/kgC.35-50kcal/kgD.60-80kcal/kg56、烧伤后肢体组织水肿最显著的阶段通常出现在伤后A.6-12小时B.24-48小时C.72-96小时D.7-14天57、浅II度烧伤（未感染）创面自然愈合时间一般为A.3-5天B.1-2周C.3-4周D.6-8周58、烧伤后采用压力治疗（弹力绷带或定制压力衣）预防瘢痕增生的适宜启动时间是A.伤后24小时内B.创面完全愈合后（约伤后3-4周）C.伤后6个月D.伤后1年以上59、按照我国烧伤严重度分类，深度烧伤包括A.I度和浅II度B.浅II度和深II度C.深II度和III度D.II度和III度60、男性，32岁，工作中不慎被火焰烧伤右上肢及躯干前侧，烧伤面积约为18%，深度主要为深Ⅱ度。关于此类烧伤的临床处理，下列哪项措施最重要？A.立即给予大剂量抗生素预防感染B.尽早进行早期切痂和植皮手术C.补充胶体溶液以纠正低血容量D.局部应用磺胺嘧啶银霜外敷E.立即行气管切开术61、患者，女，28岁，热液烫伤双下肢，伤后局部起大疱，创面基底红润、渗出不多，疼痛明显。该患者烧伤深度最可能是？A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤E.浅Ⅲ度烧伤62、男性，45岁，爆炸伤致全身多处烧伤，烧伤面积达60%，其中Ⅲ度烧伤占30%。为评估休克期补液效果，最简单而可靠的指标是？A.血压B.脉搏C.尿量D.中心静脉压E.血红蛋白浓度63、女性，22岁，化学烧伤后遗留颈部瘢痕挛缩畸形，张口受限，影响进食及生活。最适宜的治疗方案是？A.单纯瘢痕切除术B.皮瓣移植修复C.游离植皮术D.瘢痕松解加中厚皮片移植E.局部按摩及功能锻炼64、关于烧伤创面脓毒症的特点，下列哪项描述是错误的？A.创面生长停滞或焦痂剥离延迟B.创面出现密集菌落C.体温可正常或低于正常D.白细胞计数一定显著升高E.常伴有休克表现65、患者，男，25岁，右前臂深度烧伤愈合后遗留增生性瘢痕，瘢痕宽约3cm，厚度约0.5cm，局部瘙痒明显。首选的治疗方法为？A.手术切除直接缝合B.硅酮制剂外用C.局部注射糖皮质激素D.放射治疗E.压力疗法联合硅酮制剂66、男性，38岁，电击伤致右手食指和中指环形焦痂，远端手指发绀、皮温降低、感觉消失。应尽早采取的急救措施是？A.静脉应用抗生素B.焦痂切开减压术C.高压氧治疗D.应用血管扩张剂E.断指再植术67、关于剥脱性皮肤病患者的烧伤移植，下列哪项说法正确？A.不宜采用刃厚皮片移植B.供皮区应选择正常皮肤C.可采用网状植皮扩大覆盖率D.植皮前无需控制炎症E.仅需单层次植皮68、烧伤休克期的时间一般持续多长时间？A.24小时B.48小时C.72小时D.5天E.1周69、一名烧伤患者，烧伤面积为40%，伤后第3天出现高热、意识模糊、白细胞计数降低。最可能的诊断是？A.烧伤休克B.吸入性损伤C.烧伤脓毒症D.应激性溃疡E.脂肪栓塞综合征70、大面积烧伤患者早期应用高蛋白饮食的主要目的是？A.促进创面愈合B.纠正负氮平衡C.提高免疫力D.改善肝功能E.预防血栓形成71、烧伤深度判断中，"三度四分法"将烧伤分为四型，其中深Ⅱ度烧伤的病变部位位于？A.表皮角质层B.表皮生发层及真皮乳头层C.真皮乳头层以下至网状层浅部D.皮肤全层E.皮下组织72、男性，20岁，头部烧伤，面部肿胀明显，眼睑难以睁开，鼻部及口唇红肿。关于此类烧伤的处理，下列哪项措施最为关键？A.早期大量补液B.保持气道通畅C.局部冷敷D.应用抗生素E.预防性气管切开73、烧伤患者创面处理的基本原则中，错误的是？A.浅Ⅱ度烧伤水疱应予保留B.深Ⅱ度烧伤应尽早切痂植皮C.Ⅲ度烧伤焦痂应早期切痂D.所有烧伤创面均应暴露治疗E.创面需保持清洁74、女性，30岁，双手烧伤愈合后遗留瘢痕挛缩，拇指对掌功能丧失，手指屈曲畸形。最合适的康复治疗方案是？A.单纯瘢痕切除术B.瘢痕松解加皮瓣转移C.功能锻炼配合支具固定D.瘢痕激光治疗E.药物封闭治疗75、烧伤患者发生应激性溃疡的预防，首选的措施是？A.质子泵抑制剂B.胃黏膜保护剂C.早期肠内营养D.手术胃大部切除E.完全禁食76、关于烧伤创面愈合后瘢痕的功能康复，下列哪项措施不正确？A.早期进行关节活动度训练B.使用支具保持功能位C.瘢痕按摩以促进软化D.限制所有关节活动以防瘢痕撕裂E.渐进性抗阻训练77、男性，40岁，烧伤后瘢痕增生明显，局部红肿、瘙痒，伴有刺痛感，超出原烧伤边界。最可能的诊断是？A.增生性瘢痕B.瘢痕疙瘩C.肉芽组织增生D.瘢痕挛缩E.慢性溃疡78、大面积烧伤患者早期（伤后48小时内）代谢特点不包括？A.基础代谢率升高B.蛋白质分解代谢增强C.糖异生作用加强D.脂肪分解代谢受抑制E.胰岛素抵抗增加79、关于烧伤后创面细菌生物膜的形成，下列哪项描述是正确的？A.生物膜形成于烧伤后24小时内B.生物膜对抗生素敏感性增强C.生物膜形成后细菌代谢活跃D.生物膜可保护细菌免受宿主免疫攻击E.生物膜仅由单一菌种构成80、按照中国新九分法，成人双上肢烧伤面积占体表面积百分比是多少？A.9%B.18%C.27%D.36%E.45%81、患者右手背被开水烫伤后，局部皮肤呈弥漫性红斑，表面干燥，有烧灼感，无水泡形成。该烧伤最可能属于哪种深度？A.I度烧伤B.浅II度烧伤C.深II度烧伤D.III度烧伤E.IV度烧伤82、成年男性，体重70kg，II度和III度烧伤面积共30%，入院后第一个24小时需补充的晶体液与胶体液总量约为多少？A.4200mlB.6300mlC.8400mlD.12600mlE.21000ml83、关于电烧伤的临床特点，下列哪项描述正确？A.皮肤表面损伤程度可准确反映深部组织损伤B.电流通过途径短则组织损伤一定轻C.高压电烧伤常伴深部肌肉和骨骼坏死D.电烧伤后局部仅有红斑无深层损害E.心室颤动仅见于低压电伤84、浓硫酸溅入眼内，现场急救处理正确的是？A.立即用大量清水持续冲洗至少15分钟B.立即用弱碱性溶液中和C.先涂凡士林再送医D.用干布擦拭后送医E.等待1小时后再冲洗85、以下哪项是吸入性呼吸道烧伤较可靠的诊断依据？A.口腔黏膜充血发红B.鼻毛烧焦C.声嘶伴喉鸣D.面部III度烧伤E.轻微胸闷86、大面积浅II度烧伤后，直径超过5cm的张力性水疱，最恰当的处理方法是？A.严格保持水疱完整不做任何处理B.用无菌注射器抽出疱液后保留疱皮覆盖C.完全撕除疱皮后涂碘酒D.每日多次挑破引流E.直接涂抹红霉素软膏覆盖87、大面积烧伤后创面细菌定植达到多少菌落形成单位每平方厘米时，临床上判定为局部感染？A.10的2次方CFU/cm2B.10的3次方CFU/cm2C.10的4次方CFU/cm2D.10的5次方CFU/cm2E.10的6次方CFU/cm288、关于刃厚皮片移植，下列哪项叙述正确？A.包含全层真皮，抗收缩能力强B.厚度约0.2至0.3mm，存活初期主要依靠血浆渗透C.术后第一天即完全建立新生血管D.仅适用于面部创面修复E.移植后创面不再发生任何收缩89、颈部II度烧伤愈合后形成瘢痕挛缩，导致下颌后缩和张口受限，首选的治疗方法是？A.长期佩戴颈托制动B.局部反复注射糖皮质激素C.瘢痕切除加Z成形或局部皮瓣修复D.单纯每日牵拉训练E.激光照射瘢痕即可痊愈90、大面积烧伤后急性期（伤后1至2周）营养支持的核心特点是？A.低热量、低蛋白饮食B.高热量、高蛋白、富含维生素C.维持正常热量和蛋白摄入D.仅静脉补充脂肪乳E.完全禁食观察91、深II度以上冻伤的现场急救，最恰当的第一步处理是？A.用雪用力摩擦冻伤部位B.迅速将冻伤肢体浸入42至44摄氏度温水中复温C.用明火直接烤热D.立即现场截除冻伤组织E.涂抹油脂防止进一步冻结92、按照中国新九分法，一个5岁儿童的双上肢烧伤面积占体表面积约为多少？A.8%B.12%C.14%D.18%E.22%93、烧伤后上肢创面愈合，为预防肩关节僵硬和瘢痕挛缩，最重要的早期康复措施是？A.长期卧床休息避免活动B.佩戴支具固定于功能位并坚持主动与被动功能锻炼C.早期行大幅度暴力肩关节牵引D.仅做手指小关节活动E.避免一切活动直至愈合后6个月94、大面积深度烧伤创面首选的修复方法是？A.暴露疗法直至自行愈合B.取供区自体薄层皮片（刃厚皮片）移植C.直接缝合关闭创面D.仅用生物敷料覆盖等待肉芽填充E.异体皮永久覆盖不再更换95、严重烧伤患者创面愈合后反复检查瘢痕、情绪低落、不愿参加社交活动，最可能出现的心理问题是？A.急性应激障碍B.焦虑症C.创伤后应激障碍D.人格解体E.躁狂发作96、烧伤后早期休克期最主要的病理生理改变是A.大量红细胞破坏B.毛细血管通透性增加导致体液外渗C.血小板大量聚集D.白细胞吞噬功能增强E.凝血系统激活97、特重烧伤的面积定义为A.二度烧伤面积>50%B.二度烧伤面积>60%C.二度烧伤面积>70%D.二度烧伤面积>80%E.二度烧伤面积>90%98、烧伤患者补液治疗中，第一个24小时晶胶体补充量的比例通常为A.1:1B.2:1C.1:2D.3:1E.1:399、烧伤创面清创术的最佳时机是A.伤后6-8小时内B.伤后12-24小时C.伤后24-48小时D.伤后48-72小时E.伤后72小时后100、深度烧伤的主要病理特征是A.仅累及表皮层B.累及真皮浅层C.累及真皮深层及部分皮下组织D.全层皮肤坏死E.累及肌肉和骨骼

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】小儿肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒是婴幼儿肺炎最常见的病原体，多见于2岁以内婴幼儿。呼吸道合胞病毒肺炎起病急骤，以喘憋、三凹征和呼吸困难为主要表现，肺部可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。细菌性肺炎以肺炎链球菌多见，金黄色葡萄球菌肺炎病情重，易并发脓胸、气胸。2.【参考答案】A【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏，导致血中钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高而发病。当血清总钙低于1.75～1.88mmol/L或游离钙低于1.0mmol/L时即可发病。甲状旁腺功能代偿不足是重要诱因，但根本原因是低钙血症所致神经肌肉兴奋性增高。3.【参考答案】C【解析】小儿腹泻中度脱水时第一天补液总量为120～150ml/kg，其中补充累积损失量约80～100ml/kg，继续损失量10～30ml/kg，生理需要量60～80ml/kg。补液种类根据脱水性质选择，等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3～1/5张含钠液。4.【参考答案】C【解析】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期一般为6～18天，平均10天左右。潜伏期末到出疹后5天均有传染性，传染期主要在前驱期和出疹期。麻疹患者是唯一的传染源，通过飞沫传播，人群普遍易感，感染后可获持久免疫力。5.【参考答案】A【解析】小儿原发性肾病综合征以单纯性肾病最常见，约占80%～90%，其病理类型多为微小病变型。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和三高一低（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿）。对激素治疗敏感，预后较好。6.【参考答案】B【解析】原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核，是小儿结核病最常见的类型。临床多缓慢起病，表现为长期低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等结核中毒症状，部分患儿可有咳嗽，但一般不剧烈。胸部X线可见哑铃状双极影，即原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。7.【参考答案】D【解析】肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快>60次/分；心率突然增快>180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀；心音低钝、奔马律或心律不齐；肝脏迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。肝脏迅速缩小不符合心力衰竭的表现，反而提示病情好转。8.【参考答案】C【解析】患儿发热咳嗽后突然出现喘憋加重，呼吸60次/分，心率170次/分超过180次/分的诊断标准未达到但接近，心音低钝，肝肋下3cm较前增大，符合肺炎合并心力衰竭的诊断要点。需与脓气胸相鉴别，脓气胸常有突发剧烈胸痛、呼吸困难，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或鼓音。9.【参考答案】B【解析】小儿缺铁性贫血最根本的原因是铁摄入不足。婴儿期如不及时添加富含铁的辅食，单纯母乳喂养且未及时补充铁剂者容易发生缺铁性贫血。早产、双胎可致先天储铁不足；生长发育过快使铁需要量增加；慢性腹泻可影响铁吸收；长期慢性失血可导致铁丢失过多，但均非最主要原因。10.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎常见严重并发症包括高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。其中高血压脑病是由于血压急剧升高，超过脑血管自动调节能力，导致脑水肿和颅内压增高，表现为剧烈头痛、呕吐、视力模糊、惊厥、昏迷等。发病率为5%～10%，是肾小球肾炎最严重的并发症之一。11.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β型溶血性链球菌感染引起，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。口周苍白圈、草莓舌或杨梅舌是其特征性表现。皮疹于发热后第2天出现，从耳后、颈部开始，迅速蔓延至全身，呈针尖大小丘疹，触之如砂纸感，按压褪色。12.【参考答案】A【解析】营养性缺铁性贫血最早和最突出的表现是皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显。随着病情进展，可出现食欲不振、恶心、腹胀等消化道症状，以及烦躁不安或精神萎靡、注意力不集中、记忆力减退等神经精神症状。异食癖和免疫功能低下均为缺铁性贫血的表现，但出现较晚。13.【参考答案】D【解析】肺炎链球菌肺炎是大叶性肺炎最常见的病原体，X线早期仅见肺纹理增粗或受累肺段略显模糊，随后出现大片均匀一致致密阴影，呈肺叶或肺段分布。由于炎症实变，叶间裂可呈下移表现。病灶消散期阴影密度逐渐减低，最终完全吸收不留痕迹。金黄色葡萄球菌肺炎则有多发性肺脓肿、肺大疱等表现。14.【参考答案】A【解析】儿童糖尿病90%以上为1型糖尿病，是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所致，多与自身免疫有关。患儿常急性起病，表现为多饮、多尿、多食和体重下降，易发生酮症酸中毒。治疗以胰岛素替代治疗为主。近年来儿童2型糖尿病发病率有所上升，但与肥胖密切相关，多见于青春期儿童。15.【参考答案】C【解析】补钾原则包括：有尿补钾，尿量>30ml/h或>500ml/d方可补钾；静脉补钾浓度不超过0.3%，即每500ml液体中氯化钾不超过1.5g；补钾需经口服或静脉滴注，严禁静脉推注；每日补钾总量静脉滴注时间不应少于6～8小时；不能过浓、不能过快、不能过早、不能过量。16.【参考答案】E【解析】支气管哮喘的诊断依据包括：反复发作喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难，多与接触变应原、冷空气、理化刺激等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音；症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。肺功能检查有助于确诊，但肺功能正常不能排除哮喘，需在发作时检查。17.【参考答案】C【解析】麻疹前驱期（卡他期）约3～4天，主要表现为发热、咳嗽、流涕、流泪、畏光等上呼吸道卡他症状，在发疹前24～48小时，口腔颊黏膜近第2磨牙处可见灰白色小点，周围有红晕，称为柯氏斑，是麻疹早期的特征性表现，具有诊断价值。本例患儿发热后出现结膜炎症状和柯氏斑，符合麻疹诊断。18.【参考答案】D【解析】小儿肺炎按病情分为轻症和重症。轻症肺炎仅有呼吸系统表现，如咳嗽、气促、肺部固定湿啰音。重症肺炎除呼吸系统症状外，还伴有全身中毒症状和其他系统受累，如心血管系统（心力衰竭）、神经系统（中毒性脑病）、消化系统（中毒性肠麻痹、消化道出血）和酸碱平衡紊乱等。其他系统受累是鉴别轻重的主要依据。19.【参考答案】C【解析】新生儿败血症的感染途径以生后感染为主，多发生在出生1周以后。致病菌多为葡萄球菌、大肠杆菌等，常通过脐部、皮肤、黏膜、呼吸道等途径侵入血液循环引起败血症。宫内感染多发生在妊娠晚期，可通过胎盘传播，以巨细胞病毒、梅毒螺旋体等为主。分娩过程感染多发生于产程延长、胎膜早破等情况。20.【参考答案】B【解析】按中国九分法，双上肢占18%（每上肢9%，双手5%、双前臂6%、双上臂7%）。头部占9%，躯干前侧13%，躯干后侧13%，会阴1%，双下肢46%（含臀部5%）。九分法是临床最常用的估算方法，有助于快速判断烧伤严重程度和指导补液治疗。21.【参考答案】B【解析】浅Ⅱ度烧伤损伤达真皮浅层，表现为红肿明显、疼痛剧烈、水疱壁薄、水疱液澄清。去除疱皮后创面基底潮红，渗液多。愈合时间约1～2周，一般不留瘢痕，可有色素改变。Ⅰ度仅红斑、无疱。深Ⅱ度水疱壁厚，基底红白相间，痛觉迟钝。22.【参考答案】B【解析】国内常用补液公式为：烧伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（胶体和电解质液）+基础需水量2000ml。其中胶体和电解质比例一般为0.5:1，特重度烧伤为0.75:0.75。晶胶体的具体分配视烧伤类型和程度调整。第二个24小时补液量减半。23.【参考答案】D【解析】吸入性损伤常见于密闭空间烧伤，典型特征包括面颈部烧伤、口鼻周围毛发烧焦、碳末痰、声音嘶哑、喘鸣等上呼吸道刺激症状。肺部湿啰音多在伤后24～48小时逐渐出现，并非早期表现。早期肺部听诊多为正常或仅有干啰音。支气管镜检查是诊断金标准。24.【参考答案】B【解析】烧伤早期休克属于低血容量性休克，主要原因是热力导致毛细血管通透性增加，血浆大量渗出至组织间隙和创面，造成有效循环血量锐减。休克多发生在伤后48小时内，严重烧伤可延长至72小时。积极补液是防治烧伤休克的关键措施。细菌感染导致的脓毒性休克多见于伤后中晚期。25.【参考答案】B【解析】我国烧伤严重程度分类：轻度（Ⅱ度以上面积<10%），中度（10%～29%），重度（30%～49%或Ⅲ度<10%），特重（≥50%或Ⅲ度≥20%）。重度烧伤需积极补液、早期切痂植皮，并密切监测脏器功能。烧伤深度和面积的准确评估直接影响治疗方案的选择和预后判断。26.【参考答案】D【解析】电击伤特点：电流入口和出口损伤最重；常呈"跳跃式"或"夹心样"损伤，即皮肤损伤轻而深部组织（肌肉、血管、神经）损伤重；电流通过心脏可引起心室颤动甚至心跳骤停，是最常见的致死原因。所有电击伤患者均应行心电图监测，必要时早期广泛清创，以防筋膜室综合征。27.【参考答案】C【解析】氢氟酸烧伤具有特殊性：氢氟酸能穿透组织，与钙、镁结合，导致低钙血症和高钾血症，且疼痛剧烈。处理除大量清水冲洗外，关键措施是尽早应用葡萄糖酸钙，可局部浸润注射或动脉内注射，钙离子可与氟离子结合形成不溶性氟化钙，阻断氢氟酸的毒性作用。严禁使用磷酸盐类，以免加重低钙血症。28.【参考答案】C【解析】烧伤早期创面处理原则是清除坏死组织和异物、预防和控制感染、尽早封闭创面。保持创面"湿润"并非早期处理原则，相反，烧伤创面早期需要适当干燥或使用敷料覆盖。深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤应尽早手术切除坏死组织，以预防感染和促进愈合。湿润疗法的适用情况需根据创面特点个体化选择。29.【参考答案】B【解析】爆震伤（blastinjury）的肺部损伤主要由冲击波超压直接作用所致，称为爆震肺。表现为肺出血、肺水肿、肺泡破裂，严重者可致死。冲击波在肺泡-血管界面产生剪切力，导致微血管破裂和渗出。高温灼伤和吸入有毒气体属于其他损伤机制。爆震伤常合并颅脑、腹部及四肢损伤，需全面评估。30.【参考答案】A【解析】增生性瘢痕局限于原伤口范围内，随时间推移可逐渐变平、变软，部分可自行消退。瘢痕疙瘩则超出原伤口边界，向周围正常皮肤浸润性生长，不会自行消退，切除后复发率高。两者均可表现为红色隆起性瘢痕，伴有瘙痒或疼痛。预防关键在于早期规范治疗和减张处理。31.【参考答案】C【解析】游离皮瓣移植需要显微外科技术吻合动静脉，建立独立血运，成活率可达95%以上。它适用于深部组织外露（如骨、肌腱、血管神经裸露）或大跨度软组织缺损的修复，可提供丰富的软组织和血运。中厚皮片移植仅适用于浅表创面，无法修复深层结构外露的情况。32.【参考答案】C【解析】烧伤后早期主动功能锻炼是预防关节挛缩最有效的方法。应保持功能位，尽早进行主动活动，避免长时间制动。夹板固定仅作为辅助手段，在夜间或休息时使用。被动运动应在专业康复师指导下进行，不可过度。药物治疗不能替代功能锻炼。烧伤康复应尽早介入，贯穿整个治疗过程。33.【参考答案】C【解析】手部烧伤早期应保持功能位：腕关节背伸20°～30°，掌指关节屈曲40°～60°，指间关节微屈，拇指外展对掌位。这种体位可预防手指屈曲挛缩和腕关节掌屈畸形。手指完全伸直位也不正确，易导致伸肌腱粘连。夹板固定的目的是维持功能位，而非绝对伸直或屈曲。34.【参考答案】A【解析】小儿身体比例与成人不同，头面部相对较大，双下肢相对较短。小儿烧伤面积评估采用改良九分法：头颈部面积=9%+(12-年龄)%，双下肢面积=46%-(12-年龄)%。年龄越小，头部占比越大。这一差异在急救和补液量计算中尤为重要，必须使用小儿专用公式，否则将导致补液量不足或过量。35.【参考答案】B【解析】随着液体复苏技术的进步，休克死亡率已显著下降。烧伤后感染是最常见的致死原因。烧伤后皮肤屏障破坏，坏死组织成为细菌良好的培养基，加之全身免疫功能抑制，极易发生严重感染。常见致病菌包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和念珠菌等。早期创面封闭、合理使用抗生素、加强营养支持是关键。36.【参考答案】C【解析】尿量是反映肾灌注和有效循环血量最可靠、最简便的指标。成人烧伤补液有效量以每小时尿量30～50ml为宜，儿童1ml/(kg·h)，婴儿2ml/(kg·h)。尿量过少提示补液不足，过多则提示补液过量。血压和脉搏受多种因素影响，敏感性不如尿量。中心静脉压可反映血容量和心功能，但需有创监测。37.【参考答案】B【解析】深Ⅱ度烧伤达真皮深层，创面基底红白相间，痛觉迟钝，仍有部分皮肤附件残留，部分可自愈但常需植皮。Ⅲ度烧伤达皮肤全层甚至更深，创面呈蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失，皮革样固化，必须植皮或皮瓣修复才能愈合。水疱两者均可出现，不是主要鉴别点。感染是后期并发症。38.【参考答案】B【解析】颈部瘢痕挛缩最常见表现为颈部屈曲畸形（下颌贴胸），严重影响进食、呼吸和社交生活。治疗原则是瘢痕松解或切除后植皮或皮瓣修复，术后需用颈托或石膏固定于过伸位，防止复发。对于轻度挛缩可先行非手术方法如压力治疗、硅胶贴膜等，严重畸形需手术矫正。39.【参考答案】B【解析】烧伤现场急救的首要原则是迅速脱离致伤环境，去除致伤因素。火焰烧伤应就地滚灭或用水浇灭；化学烧伤应立即用大量清水冲洗；电热烧伤应切断电源。脱离致伤因素后可用冷水冲洗或冷敷创面以减轻疼痛和损伤程度。切忌自行涂抹药物、酱油、牙膏等，以免造成创面污染和影响医生判断。40.【参考答案】C【解析】浅II度烧伤损伤达真皮浅层，部分皮肤附件存留，典型表现为大小不等的水疱，疱壁薄、创面红润、渗液多、疼痛剧烈。A项为I度烧伤表现，B项为III度烧伤表现，D项为深III度或电烧伤焦痂表现。41.【参考答案】C【解析】中国九分法将成人体表分为若干9%区域：头颈部9%，双上肢各9%（共18%），躯干前后共27%，双下肢各4.5%加双足5%加会阴1%共46%。因此双上肢总面积为18%。42.【参考答案】A【解析】国内常用烧伤早期补液公式：每1%烧伤面积每公斤体重补胶体0.5ml加晶体1.0ml，合计1.5ml，前8小时输入总量的1/2，后16小时输入余量1/2，另加每日生理需要量2000ml/kg的5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。43.【参考答案】B【解析】大面积烧伤后毛细血管通透性急剧增加，大量血浆样液体从血管外渗至组织间隙，有效循环血量迅速下降，伤后数小时即出现低血容量性休克，是最早且最致命的病理改变。酸中毒、高钾血症及肺损伤多为继发性变化。44.【参考答案】B【解析】III度烧伤全层皮肤及皮下组织坏死，无再生上皮能力，保守换药愈合时间长且易继发感染。标准处理为伤后早期（48-72小时内）切痂或削痂，清除坏死组织后即刻行自体中厚皮或全厚皮移植，尽早封闭创面。45.【参考答案】C【解析】头皮血供丰富，再生能力极强，愈合后头发可再生，不影响外观，且可供多次取皮，是大面积烧伤植皮的首选供皮区。腹部和大腿外侧为次选，背部因位置不便及愈合较慢一般作为最后选择。46.【参考答案】B【解析】高压电烧伤呈"管内烧伤"特点，电流通过体内沿肌群和血管束走行路径造成深层组织广泛坏死，而体表入口和出口伤口往往很小，极易低估伤情。常合并横纹肌溶解、肾损害及休克，治疗需早期筋膜切开减压。47.【参考答案】B【解析】碱烧伤后首要处理是立即用大量流动清水（或生理盐水）持续冲洗，时间不少于30分钟，以稀释和清除碱性物质。严禁酸碱中和，因中和反应产热会加重组织损伤。冲洗后再由眼科进一步处理。48.【参考答案】C【解析】热气体和有毒烟雾经口鼻、气管到达下呼吸道，口咽和气管仅有轻度烫伤，真正严重的损伤发生在终末细支气管和肺泡，引起肺微血管通透性增加、肺水肿、透明膜形成，最终发展为急性呼吸窘迫综合征。49.【参考答案】B【解析】增生性瘢痕一般于伤后2-3周开始形成，随后在伤后3-6个月达到高峰，表现为高出皮面、质硬、瘙痒、颜色偏红，持续数月后可逐渐软化。早期创面未愈合时不会形成瘢痕，高峰期过后进入瘢痕成熟期。50.【参考答案】D【解析】烧伤创面感染的典型表现为创面颜色变暗、质地松软、有脓性渗出及异味、组织细菌计数超过10^5CFU/g，可伴全身发热等感染征象。创面干燥苍白无渗出提示血供不良或正常干燥过程，而非感染特征。51.【参考答案】B【解析】大面积烧伤创面若长期开放，极易继发细菌定植和感染。临床要求尽量在伤后7-14天内通过多次切痂植皮或综合处理完成创面闭合。超过2-3周创面感染风险显著增加，治疗难度加大。52.【参考答案】B【解析】背部及胸腹部环形或大面积焦痂硬如外壳，限制肋cage扩张和膈肌运动，导致限制性通气功能障碍，表现为进行性呼吸困难。处理为早期切开焦痂解除束缚，必要时辅助通气。53.【参考答案】B【解析】冻伤复温应将患处浸入42-44℃温水中（不超过44℃，避免烫伤正常皮肤），同时复温肢体非冻伤部位，直至组织恢复柔软、感觉恢复。水温过高可加重热损伤，过低则复温不足。切忌搓揉冻伤部位。54.【参考答案】B【解析】烧伤后瘢痕挛缩是关节功能障碍的主要原因。在创面基本愈合、疼痛可耐受的前提下，应尽早开始规律的功能锻炼（包括主动和被动活动），维持关节活动度，防止肌腱粘连和关节僵硬。长期制动反而加重功能丧失。55.【参考答案】C【解析】烧伤后交感兴奋和应激激素分泌使基础代谢率升高30%-50%，高代谢期每日总热量需求约35-50kcal/kg，蛋白质需求增加至1.5-2.0g/kg/d，必要时予肠内营养支持，以维持正氮平衡、促进创面修复。56.【参考答案】B【解析】烧伤后毛细血管通透性在伤后即刻增加，血浆样液体大量外渗至组织间隙，水肿在伤后24-48小时达到峰值。此后通透性逐渐恢复，水肿减轻。此期需密切观察有无骨筋膜室综合征，必要时切开减压。57.【参考答案】B【解析】浅II度烧伤损伤达真皮浅层，残存的基底上皮和皮肤附件（毛囊、汗腺）可再生上皮，通常在1-2周内完成创面愈合，愈后不留明显瘢痕，可有暂时色素改变。深II度需3-4周，III度不能自生愈合。58.【参考答案】B【解析】压力治疗须在创面完全上皮化后开始（一般为伤后3-4周），过早应用会影响创面愈合。初始压力23-37mmHg，每日穿戴不少于23小时，持续6-12个月，通过持续压力抑制成纤维细胞增殖，减少胶原过度沉积，从而预防和治疗增生性瘢痕。59.【参考答案】C【解析】我国将烧伤分为浅度烧伤（I度和浅II度）和深度烧伤（深II度和III度）。深度烧伤愈合时间长、易留瘢痕或功能障碍，需植皮等积极处理。D选项中浅II度属浅度烧伤，故不准确。60.【参考答案】C【解析】该患者烧伤面积18%，深度为深Ⅱ度，烧伤后最早出现的病理变化是毛细血管通透性增加导致的体液渗出，可引起低血容量性休克。补液治疗是烧伤早期最重要的抢救措施，应优先补充晶体和胶体溶液以维持有效循环血量。抗生素预防感染为次要措施；切痂植皮适合深度烧伤但非最优先；气管切开用于吸入性损伤而非本题情况。61.【参考答案】B【解析】浅Ⅱ度烧伤伤及表皮生发层及真皮乳头层，临床表现为局部红肿明显、疼痛剧烈、感觉过敏，创面有大小不等水疱，疱壁较薄，基底红润、潮湿、渗出不多。去除疱皮后创面基底呈均匀红色，质地较软。深Ⅱ度烧伤疼痛相对较轻，基底红白相间，渗较少；Ⅲ度烧伤痛觉消失，基底苍白或焦黄。本例符合浅Ⅱ度烧伤特点。62.【参考答案】C【解析】烧伤休克期补液效果评价中，尿量是最简单、可靠且敏感的指标。成人维持尿量30～50ml/h提示补液量适当；尿量少于20ml/h提示补液不足；多于60ml/h提示补液过量。血压、脉搏受多种因素影响，不够敏感；中心静脉压需特殊设备监测；血红蛋白浓度不能直接反映组织灌注情况。63.【参考答案】D【解析】颈部瘢痕挛缩畸形需采取综合治疗措施。瘢痕松解可解除挛缩，恢复颈部活动度和张口功能，同时需用中厚皮片移植覆盖创面，既能提供足够的皮肤覆盖，又有一定的收缩性，有利于功能恢复。游离植皮单纯覆盖无法解决瘢痕挛缩；皮瓣移植虽好但创伤较大；单纯切除术和保守治疗均不能有效矫正畸形。64.【参考答案】D【解析】烧伤创面脓毒症时，白细胞计数可升高、正常或降低，尤其是严重烧伤患者免疫功能抑制时，白细胞计数可不高甚至降低。其他选项均为烧伤创面脓毒症的典型表现：创面生长停滞、焦痂剥离延迟、创面菌落密集、体温可正常或低于正常，严重者可出现感染性休克表现。65.【参考答案】E【解析】增生性瘢痕的规范治疗应综合应用压力疗法和硅酮制剂。压力疗法可抑制瘢痕内血管增生，减少胶原合成；硅酮制剂可使瘢痕角质层水合作用增加，抑制成纤维细胞增殖。两者联合应用效果优于单一疗法。局部注射激素适用于较小瘢痕；手术切除适用于严重影响功能的瘢痕；放疗多用于瘢痕疙瘩且不宜作为首选。66.【参考答案】B【解析】电击伤常导致血管内膜损伤和血栓形成，加之环形焦痂的压迫作用，可导致肢体远端缺血坏死。焦痂切开减压术是紧急处理的关键措施，可迅速缓解压迫，恢复远端血液循环，挽救肢体。抗生素仅预防感染；高压氧治疗为辅；血管扩张剂作用有限；断指再植需在血运恢复基础上评估。67.【参考答案】C【解析】剥脱性皮肤病患者因皮损广泛，供皮区选择困难，应采用网状植皮技术，通过切割后扩展皮片面积，扩大覆盖率，减少对正常皮肤的依赖。刃厚皮片也可应用；供皮区应选择相对正常的皮肤区域；植皮前需控制炎症反应；有时需多层次植皮以满足功能需求。网状植皮是该类患者的特色技术手段。68.【参考答案】B【解析】烧伤休克期一般持续48小时。伤后2小时内渗出最快，6～8小时达高峰，48小时后逐渐回吸收，渗出停止，休克风险随之降低。因此烧伤早期48小时是补液治疗的黄金时段，需密切监测生命体征及尿量变化，及时调整补液方案。超过48小时进入复苏后期，治疗重点转向营养支持和创面处理。69.【参考答案】C【解析】烧伤患者伤后第3天出现高热、意识改变及白细胞降低，提示存在严重感染——烧伤脓毒症。脓毒症可表现为体温骤升或骤降、意识障碍、白细胞降低（严重感染时的免疫耗竭表现）。休克多见于伤后早期；吸入性损伤应有呼吸道症状；应激性溃疡主要表现为消化道出血；脂肪栓塞常有骨折史和肺部表现。70.【参考答案】B【解析】大面积烧伤后机体处于高分解代谢状态，蛋白质大量丢失，出现明显的负氮平衡。高蛋白饮食旨在纠正负氮平衡，维持正氮状态，促进组织修复和创面愈合。虽然纠正负氮平衡间接有利于提高免疫力、促进创面愈合和改善肝功能，但主要目的仍然是纠正蛋白质代谢紊乱。71.【参考答案】C【解析】深Ⅱ度烧伤病变位于真皮深层，即真皮乳头层以下至网状层浅部，但仍残留部分皮肤附件。临床表现为水疱较小或无，基底红白相间，痛觉迟钝，局部感觉减退。Ⅰ度仅伤及表皮角质层；浅Ⅱ度伤及真皮乳头层；Ⅲ度伤及皮肤全层；伤及皮下组织者属更深损伤。72.【参考答案】B【解析】头部烧伤患者面部肿胀明显，易并发吸入性损伤和气道梗阻，保持气道通畅是首要任务。应密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，必要时尽早气管切开或插管建立人工气道。大量补液虽重要但非首位；冷敷不适合严重烧伤；抗生素为预防感染；预防性气管切开需评估指征后决定。73.【参考答案】D【解析】烧伤创面治疗需根据创面类型选择暴露或包扎疗法，并非所有创面均应暴露。四肢浅Ⅱ度烧伤可采用包扎疗法保护创面；躯干和部分浅Ⅱ度烧伤适合暴露疗法。包扎疗法可减少疼痛和污染，暴露疗法便于观察创面。浅Ⅱ度水疱小者可保留，大者应剪除；深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤需早期清创处理。74.【参考答案】B【解析】手部瘢痕挛缩伴拇指对掌功能障碍及手指屈曲畸形，表明瘢痕已影响关节功能和肌腱滑动。瘢痕松解可解除挛缩，皮瓣转移可提供柔软、有弹性的软组织覆盖，避免再次挛缩，恢复手部功能。单纯切除瘢痕易复发；单纯功能锻炼无法解除结构性挛缩；激光和药物封闭适用于浅表增生性瘢痕。75.【参考答案】C【解析】烧伤后应激性溃疡的预防应首先采用早期肠内营养，通过口服或鼻饲给予营养物质，刺激胃黏膜屏障功能，减少胃酸分泌，预防溃疡发生。质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂可作为辅助手段，但早期肠内营养更符合生理、经济且副作用少。禁食反而加重黏膜屏障损害；手术切除创伤大且不适用于预防。76.【参考答案】D【解析】烧伤创面愈合后应避免限制所有关节活动，而应早期、循序渐进地进行关节活动度训练和抗阻训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。支具固定可维持功能位，瘢痕按摩有助于软化瘢痕。完全限制活动会导致关节粘连和功能丧失，不利于康复。功能锻炼应个体化，根据瘢痕部位和程度调整强度。77.【参考答案】B【解析】瘢痕疙瘩的特征是瘢痕组织超出原损伤边界向周围正常皮肤浸润性生长，伴有明显红肿、瘙痒和刺痛感，常见于胸背部、肩部等张力较高部位。增生性瘢痕局限于原损伤范围内，不浸润周围皮肤；肉芽组织增生见于创面愈合期；瘢痕挛缩主要表现为功能障碍。本例表现符合瘢痕疙瘩特征。78.【参考答案】D【解析】大面积烧伤早期（48小时内）代谢特点包括：基础代谢率升高，蛋白质分解代谢增强导致负氮平衡，糖异生作用加强引起高血糖，胰岛素抵抗增加。脂肪分解代谢不仅不受抑制，反而增强，游离脂肪酸和甘油释放增加。因此脂肪分解受抑制的说法是错误的。79.【参考答案】D【解析】烧伤创面细菌生物膜形成后，细菌被包裹在胞外多糖基质中，可保护细菌免受宿主免疫系统的攻击和抗生素的杀菌作用，使感染难以控制。生物膜通常在烧伤后数天内形成；对抗生素敏感性降低而非增强；生物膜内细菌代谢相对缓慢；可由多种细菌构成混合感染。清除生物膜是控制烧伤创面感染的关键。80.【参考答案】B【解析】中国新九分法中，成人双上肢共占18%（每侧9%：手5%、前臂6%、上臂7%、腋部1%之和），头颈9%，躯干27%，双下肢含臀46%。此法适用于成人，儿童需按年龄修正下肢和头颈比例。双上肢18%是烧伤面积计算中最常考查的数字。81.【参考答案】A【解析】I度烧伤仅累及表皮浅层，表现为弥漫性红斑、干燥、轻度肿胀，有烧灼感但无水泡，三至七天脱屑愈合，不留瘢痕。浅II度有大小不等水疱，深II度水疱较小、基底红白相间，III度呈焦痂、苍白或炭化，IV度伤及肌肉骨骼。本例无水疱，符合I度特征。82.【参考答案】A【解析】按国内烧伤补液公式，第一个24小时每1%烧伤面积每公斤体重补晶体1.5ml加胶体0.5ml，合计2.0ml。本例为2.0乘以70乘以30等于4200ml。此量为额外丢失的晶胶体，此外还需加基础水分（按2000ml/kg），但题目仅问晶胶体总量，故为4200ml。83.【参考答案】C【解析】电烧伤体表入口出口处可能损伤较小，但电流沿血管神经束向深部走行，常造成骨骼、肌腱、大血管及神经坏死，表面不能反映深层损害。电压超过1000V为高压电，组织损伤更为广泛严重。心室颤动在高低压电伤中均可发生。电流通过途径越长、电压越高，