2015 AISP共识指南-重症急性胰腺炎

AISP共识指南2015AISP共识指南：重症急性胰腺炎意大利胰腺研究协会（AISP）·54个临床问题·三大板块发布时间2026年10月指南概览01指南坐标与诊断体系学术定位、收治条件与局部并发症定义02保守治疗核心推荐液体复苏、营养支持与药物取舍03干预策略与演进干预原则及国际指南当代延伸指南坐标与诊断体系从指南定位到诊断标准共识的起点，是定义与条件的统一01AISP共识的学术定位定义清楚并发症，是重症胰腺炎规范化的第一步2015AISP共识，为重症急性胰腺炎诊治立下学术坐标制定主体意大利胰腺研究协会（AISP）发表信息2015年7月发表于DigestiveandLiverDisease制定背景在2010年AISP急性胰腺炎实用指南基础上，针对重症胰腺炎进行专篇更新核心框架围绕并发症定义与诊断方法、保守治疗、干预治疗三大板块展开方法学就

54个

具体临床问题提出推荐意见，按牛津标准给出证据级别与推荐等级收治条件与MDT要求医院条件与团队协作，是重症救治能力的门槛证据级别5推荐等级D收治重症急性胰腺炎，需ICU、介入放射学、介入内镜三科齐备，并积极组建多学科团队基本条件收治重症急性胰腺炎的医院，除常规科室外，须具备

ICU、介入放射学、介入内镜

三个科室。组织保障强烈建议在医院内组建针对重症胰腺炎的多学科团队（MDT）。病例量关联年收治急性胰腺炎病例数越多的医疗机构，往往治疗效果越好。严重程度三分型分型决定治疗强度与监护层级60%-80%轻症MAP·AP占比10%-30%中度MSAP·AP占比5%-10%重症SAP·AP占比30%-50%重症SAP·病死率分型主要特点AP占比病死率轻症MAP最轻无局部或全身并发症，无器官功能衰竭60%-80%极低中度MSAP伴局部或全身并发症，可伴一过性器官衰竭10%-30%低于5%重症SAP危重伴持续器官衰竭，超过48小时，可累及多个脏器5%-10%30%-50%采用修订版亚特兰大分类，按器官衰竭情况将急性胰腺炎分为三型局部并发症四型定义内含固体坏死组织时，应诊断

包裹性坏死

而非假性囊肿并发症定义要点出现时间胰周液体积聚无壁均匀积液，由正常解剖平面限制，多可自行吸收持续超过

4至6周

可进展为假性囊肿假性囊肿有明确壁、不含固体坏死组织的积液发病

4周后胰腺坏死胰腺或胰周的无壁非存活组织发病

2至3周内

无明确壁包裹性坏死WoN有明确炎症壁的成熟包裹性坏死集合发病

4周后影像诊断首选增强CT对比增强CT与MRI是局部并发症影像诊断的基石腹部积液与假性囊肿最佳影像学检查均为对比增强CT与MRI胰腺坏死诊断最佳为对比增强CT与MRI发病

72小时后

检查敏感性最高包裹性坏死MRI

更能区分胰周与胰内积液类型假性囊肿与主胰管沟通约

25%-58%

的假性囊肿可与胰管相通MRI

优于

CT胰腺瘘最佳影像学检查为磁共振胆胰管造影（MRCP）血管并发症最佳检查为对比增强CT发现动脉异常需血管造影治疗感染与并发症识别感染诊断积液、胰腺坏死或包裹性坏死的感染，CT见气泡或FNA培养阳性可确诊多在临床恶化时检查血管并发症脾静脉或门静脉-肠系膜静脉血栓形成胰周动脉损伤可致假性动脉瘤或血管侵蚀腹腔间隔室综合征（ACS）持续腹腔内压超过20mmHg伴新发器官功能障碍或衰竭常用膀胱导管测压胆管炎胆管急性炎症伴感染常合并胆道梗阻表现为发热、黄疸与腹痛保守治疗核心推荐治疗策略日趋保守做加法，更要做减法02治疗策略日趋保守决定预后的，是全身炎症反应与器官衰竭的严重程度和持续时间急性胰腺炎的治疗策略日趋保守趋势判断核心认知急性胰腺炎预后与结局，主要取决于SIRS所致多器官功能不全或衰竭的严重程度与持续时间核心认知SIRS器官衰竭局部处理局部并发症常无需特殊处理，多可自行吸收或自愈局部处理自行吸收自愈液体复苏与营养支持早期支持治疗获益明确液体复苏目标改善组织氧合与微循环灌注，早期实施可降低坏死、多器官功能障碍与死亡率剂量入院24小时内，按每公斤体重每小时2毫升补液，初始30至45分钟给予每公斤体重20毫升溶液晶体液（乳酸林格液优先）与胶体液按3比1配比，个体化调整并动态监测肠内营养实施时机入院24至48小时、血流动力学稳定后启动途径鼻胃管与鼻空肠管均可获益可减少感染、多器官衰竭等并发症获益总结药物推荐取舍做加法，更要做减法缺乏证据的支持措施应审慎使用慎不常规推荐鼻胃管抽吸不常规推荐，除非存在胃潴留等情况质子泵抑制剂不常规推荐，仅特定指征时考虑抗生素预防不常规推荐；胰腺坏死超过

50%

时可个案考虑，怀疑感染时以碳青霉烯类作一线经验性治疗否明确不推荐蛋白酶抑制剂不推荐用于降低死亡率与早期并发症生长抑素或类似物不推荐用于降低并发症或死亡率抗真菌预防不推荐益生菌不推荐干预策略与演进从开腹到微创升阶梯十年共识，仍在生长03干预治疗原则微创优先，时机为王有症状的感染性坏死，微创坏死组织清除优于开放清除升阶梯干预路径：从胆源性处理到感染性坏死，微创与时机贯穿始终胆源性处理合并胆总管结石或胆道梗阻者，发病

72小时内

行ERCP取石或支架置入胆囊切除轻症当次住院期间行腹腔镜切除；重症待炎症控制后择期，通常间隔

4至6周感染性坏死先经皮或内镜引流，必要时微创清创，开腹作为补充Step-up阶梯策略干预时机最佳干预时机为

发病4周后，延迟干预可降低病死率2025年IAP修订版要点2025年7月，国际胰腺病学会（IAP）联合APA、EPC等，时隔12年首次全面修订，涵盖18个核心领域，共96条推荐意见2025年IAP修订版，围绕四大核心领域提出最新推荐液体复苏确诊后立即晶体液复苏首选乳酸林格液目标导向治疗营养支持胃肠道耐受时尽早启动入院24至72小时内口服或肠内营养肠内优于肠外抗生素不推荐常规预防性使用仅在确诊或高度怀疑感染时使用感染性坏死沿用Step-up阶梯策略最佳干预时机为发病4周后创新首次整合患者报告结局与价值导向医疗，细化妊娠期、儿童、高脂血症性等特殊人群路径指南演进的当代启示把握

定义

、

分级

、

时机

，是降低重症病死率的关键指南演进的当代启示——理念延续、定义统一、病因变迁，最终落于临床路径理念延续2015AISP确立的保守化治疗趋势与升阶梯理念，为2025年IAP修订版奠定基础定义统一局部