胸腔镜肺段切除术解剖基础课件

胸腔镜肺段切除术的解剖基础支气管·肺动脉·肺静脉·解剖变异汇报人胸外科教学组2026年10月课程导览01肺段解剖基础肺段单元、命名体系与影像评估02肺段血管走行支气管、动脉、静脉的分支规律03解剖变异识别高发变异部位与术前三维重建价值04段间平面界定三种判定方法与精准切除要点肺段解剖基础肺段是肺段切除的解剖单元从肺段定义到命名体系，建立解剖认知起点01肺段是独立的解剖单元肺段是形态与功能相对独立的解剖单元独立的解剖单元形态特征肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面段内结构走行段支气管与肺段动脉，二者相伴而行段间标志由肺胸膜、少量结缔组织及段间静脉分隔，是肺段切除的解剖标志功能印证段支气管阻塞时该段发生肺不张，印证其形态与功能独立临床意义：可按肺段为单位施行切除左右肺段划分对照部位右肺左肺上叶尖SⅠ、后SⅡ、前SⅢ尖后SⅠ+Ⅱ、前SⅢ、上舌SⅣ、下舌SⅤ中叶外侧SⅣ、内侧SⅤ无下叶背SⅥ、内侧底SⅦ、前底SⅧ、外侧底SⅨ、后底SⅩ背SⅥ、内前底SⅦ+Ⅷ、外侧底SⅨ、后底SⅩ术前三维重建评估三维重建是肺段切除的术前地图四步流程

采集·建模·评估·规划

全链路支持采集高分辨率薄层CT，层厚≤1mm，覆盖平扫及增强期›建模AI辅助分割，分层标记肺实质、血管、支气管及病灶›评估明确结节肺段归属，判断是否存在共干等变异›规划模拟切除范围，计算剩余肺容积，规划安全切缘术前三维重建，为肺段切除绘制精准图谱——四步闭环护航手术安全肺段血管走行动脉伴行支气管，静脉走行段间三大结构分层解析，掌握分支规律02支气管分级与命名认知支气管，先掌握分级与命名法则支气管逐级分级，命名遵循

B＋数字＋a/b/c

的法则，先分级、后命名，一读即会。分级链1级主支气管起点↓2级叶支气管分叶↓3级段支气管分段↓5–10级小支气管细分↓逐级细支气管下行↓末端终末支气管终点命名法则01Jackson-Huber命名法：B代表支气管，数字代表肺段，a、b、c代表亚段。02亚段命名遵循上→下、后→前、外→内三条原则。03示例：左上叶B1+2分出尖支a、后支b、外支c。肺动脉走行与分支动脉伴行支气管，是辨识靶段动脉的线索肺动脉与支气管伴行，是辨识靶段动脉的定位核心起起源与走行起源肺动脉起自右心室，在主动脉弓下分为左、右肺动脉走行入肺后伴支气管分支，位于支气管背侧和下方显示CT上肺段动脉多位于同名支气管的前、外或上方支分支命名右侧分支上叶A1至A3、中叶A4至A5、下叶A6及各基底段左侧左肺动脉走行于左主支气管前方，舌段由A4、A5供应肺静脉与段间静脉段间静脉，是肺段切除的分界标志肺静脉左右各两条，汇入左心房后部两侧，无静脉瓣结构段内静脉段间静脉肺静脉基本属性左右各两条，汇入左心房后部两侧，无静脉瓣结构分两类：段内静脉与段间静脉段间静脉走行与肺门层次走行走行于相邻两肺段之间，收集相邻两段血液CT显示段静脉主干多位于支气管的后、内或下方肺门序由前向后：肺上静脉、肺动脉、支气管解剖变异识别变异不是例外，而是常态高发变异部位与术前评估价值03变异高发部位分布变异并非例外，而是肺段切除的常态挑战典型解剖变异案例罕见案例：V1至V3肺静脉走行于肺动脉与支气管之间，术前三维重建可避免血管损伤变异并非例外，而是肺段切除的常态挑战左上肺前段支气管前段支气管分支变异90%B3a、B3b+c分型10%变异前段·变异尖后段支气管尖后段分支分布65%B1+2a+b与B1+2c分型35%其余尖后段·分布右上肺B2下移变异B2异位起源0.1–2%发病率；下移至中间支气管单独发出右侧高于左侧三维重建的临床价值术前识别变异，是术中避损的第一道防线术前发现血管变异，是规避术中大出血的第一道防线三维重建的量化价值血管变异率约

15%~20%术前可发现，避免术中大出血误判率降低约

30%三维模型辅助判断并发症率下降约

10%~15%文献报道传统CT的局限与变异现实二维图像易遗漏微小血管交叉三维重建对段间平面显示尤为关键约

20%

患者存在变异肺段血管或支气管变异，须结合术中实际调整段间平面界定段间平面是精准切除的分界线三种判定方法与精准切除要点04段间平面三种判定法段间平面，是精准切除的分界线三种方法殊途同归，精准界定段间平面是亚肺叶切除的安全前提段间静脉定位法静脉走行解剖游离后依据段间静脉走行判断段间平面膨胀萎陷法纯氧鼓肺切断+鼓肺切断靶段支气管后纯氧鼓肺使其完全膨胀10分钟界限单肺通气10分钟以上，靶段气体难以排出，与萎陷肺段形成明显界限染色法染料·荧光染料法经段间动脉置入染料（如亚甲蓝），靶段染色后显露平面荧光法荧光染色经支气管注入吲哚菁绿，经荧光腔镜显示边界精准肺段切除要点锥式肺段切除：以病灶为中心，完全解剖性切除靶段血管处理分别切断靶段动脉、支气管、段内静脉保留段间静脉段间分离完成方式使用电刀和或切割缝合器完成切缘标准