ERCP术后胰腺炎防治指南

临床防治·指南解读ERCP术后胰腺炎防治指南风险识别·机制解析·分层预防·指南落地汇报时间2026年10月内容导览01概述与临床危害PEP定义、发生率与疾病负担02危险因素与机制高危人群识别与病理生理核心03分层预防策略术前术中术后全流程干预04指南解读与质控最新推荐与质量指标落地PEP专题PEP概述与临床危害认识风险是防治的第一步从定义、发生率到疾病负担，建立PEP认知基础01ERCP是胆胰疾病诊疗核心手段集诊断与治疗于一体的微创内镜技术，是胆胰疾病诊疗的重要支柱如今ERCP已从诊断为主转向以治疗为主，诊断功能逐渐被CT、MRCP、EUS替代技术原理3项经口插入十二指肠镜镜体抵达降部乳头开口逆行插管注入造影剂经乳头开口逆行插管后注入X线透视下显影显示胆胰管系统核心步骤4项镜体插入与乳头定位选择性插管造影评估治疗性操作诊疗一体：可同步完成括约肌切开、取石、支架置入、引流等操作胆道系统胆总管结石取石·良恶性胆道狭窄·急性化脓性胆管炎·胆瘘胰腺系统胰管结石与慢性胰腺炎·胰腺假性囊肿·复发性急性胰腺炎PEP定义与严重程度分级认识PEP，先要掌握它的诊断门槛与严重程度上腹痛持续>24小时术后新发或加重的上腹痛血清淀粉酶/脂肪酶超上限3倍超过正常值上限影像学支持诊断排除穿孔、胆管炎等其他情况级严重程度分级轻度住院

≤3天，一过性腹痛和酶学升高中度住院

4-10天，短暂性器官功能障碍或局部并发症重度住院

>10天，持续性器官衰竭或需ICU监护关键提示血清淀粉酶是核心实验室指标，但需结合症状与影像综合判断。PEP位列ERCP并发症首位常见并发症发生率3.5%术后胰腺炎发生率1%-14%总体发生率文献报道范围PEP是ERCP最常见且最受关注的并发症，一般风险约8%、高危可达15%；总体文献发生率1%-14%PEP专题危险因素与发病机制精准识别高危人群患者、操作、技术三类因素与四大损伤途径02患者相关危险因素术前识别患者侧高危因素，是精准预防的起点研究提示：年轻（≤45岁）女性、SOD及胆管不扩张患者更易发生PEP独立危险因素4项女性年龄小于60岁的年轻患者既往有急性胰腺炎病史Oddi括约肌功能障碍（SOD）其他相关因素3项正常胆红素水平胆管不扩张胰管解剖异常、胰腺分裂症操作与技术相关危险因素部分风险来自患者，部分风险掌握在术者手中操作与技术因素交织叠加，重复操作与经验不足直接拉高深部插管失败风险操作相关因素4项反复多次插管尝试、困难插管造影剂注入胰管过量预切开括约肌、乳头切开热损伤胰管反复造影或刷检技术相关因素3项操作时间过长（大于60分钟）术者经验不足中心ERCP年操作量较低荷兰登记数据·深部插管成功率90.7%低年资术者77.3%四大损伤途径解析机制胰管高压与胰酶激活，是PEP发病的共同核心环节机械性损伤损伤途径导管或导丝反复插管对胰管开口造成创伤，导致胰管水肿和梗阻。热损伤损伤途径电切电凝产生的热量传导至胰腺组织，引发炎症反应。化学刺激损伤途径造影剂注入胰管引起化学性炎症，高渗造影剂可加重损伤。胰液外渗损伤途径操作导致的胰管破裂使胰液外渗至胰腺实质和周围组织。PEP专题分层预防策略全流程干预降低风险NSAIDs、导丝插管、胰管支架与积极水化03预防策略五步法总览从识别到干预，形成完整的预防闭环预防贯穿术前准备、术中操作与术后管理的全过程第1环识别识别危险因素评估患者相关与操作相关风险第2环药物药物预防围手术期直肠给予

NSAIDs第3环评估评估乳头特征根据乳头类型和位置选择最佳插管方式第4环插管优化插管技术导丝引导优于造影剂辅助第5环支架胰管支架置入高危患者的关键保护措施术前直肠NSAIDs一线预防直肠NSAIDs是PEP药物预防的基石，证据等级最强治疗地位ESGE将NSAIDs列为一线预防药物，尤其适用于高风险患者重要警示近期有消化性溃疡或肾功能不全的患者应避免使用NSAIDs直肠NSAIDs是PEP药物预防的基石，证据等级最强强推荐核心推荐ASGE推荐对未经选择及高危ERCP患者，均推荐围手术期直肠给予NSAIDs强推荐中等证据常用方案吲哚美辛栓100mg术前约20-30分钟或术中给药获益数据PEP风险降低54%对乳头未切开患者常规使用消炎痛或双氯芬酸导丝引导插管优于造影剂插管方式的选择，直接影响PEP风险技术要点：少量造影剂观察导管方向仍有价值，需在风险与判断之间平衡ASGE推荐：导丝引导插管优于造影剂辅助插管，以最大限度降低PEP风险有条件推荐/中等证据插管顺序建议先进行插管，再推进导丝操作者由内镜医生或经验丰富的操作者控制导丝导丝操作避免用力或反复将导丝推进胰管胰管支架高危患者关键防线预防性胰管支架，是降低PEP风险的强效措施预防性胰管支架，是降低PEP风险的强效措施适应症3项导丝反复进入胰管或插入胰管深部进行了壶腹切除术困难插管、有PEP病史未采用瘘管切开术的乳头括约肌预切开支架规格2项建议3F-5F最好5F，长度3-7cm，不带内部侧翼如导丝不能通过胰头部可用短支架（2-3cm），2-4周后取出循证数据18项RCT（4637例）荟萃分析显示，支架置入显著降低PEP风险，合并OR为0.35支架置入时机与前沿证据60%PEP风险降低早期置入预防优势显著17例每预防1例PEP需治疗早期置入收益EVL多中心RCT（768例插管困难患者）证实：早期置入预防优势显著早期置入（EPSP）与晚期置入（LPSP）的PEP发生率对比围术期积极水化预防保护胰腺微循环，积极水化是安全有效的基础措施推荐依据·ASGE有条件推荐/中等证据禁忌提示：充血性心力衰竭、肾功能不全或晚期肝病等病史患者应避免使用推荐意见与启动时机推荐意见ASGE推荐对未经选择的ERCP患者，围手术期和术后积极静脉补液（有条件推荐/中等证据）启动时机术前或术中启动，住院患者可行性更好水化方案推荐液体：乳酸林格液围手术期推注：20mL/kg术后维持：3mL/kg/h持续

8小时术后监测与规范护理早发现、早处理，是降低重症PEP的关键术后监测与规范护理并举，助力早期识别与安全康复实验室监测与炎症指标2项实验室监测术后2小时及24小时动态监测血淀粉酶，结合腹痛症状评估炎症指标CRP>150mg/L

或PCT>0.5ng/ml

提示重症风险，需加强监护饮食管理、活动指导与随访复查3项饮食管理术后2小时可饮少量水，无不适后逐步过渡到低脂流质饮食活动指导24小时内避免剧烈运动，防止腹压增高随访复查放置支架者按医嘱定期复查，出现黄疸复发、发热及时就医护理警示持续升高的淀粉酶需警惕坏死性胰腺炎可能。指南解读与质量提升循证推荐指导实践ASGE与中国指南推荐及质量指标解读04ASGE指南五大核心推荐术前、术中、术后，指南给出清晰的循证路线ASGE指南五大核心推荐：术前、术中、术后循证防控胰腺炎术前直肠NSAIDs：未经选择与高危患者均推荐（强推荐/中等证据）导丝引导插管：优于造影剂辅助插管（有条件推荐/中等证据）胰管支架（明确指征）：反复胰管入路或壶腹切除术患者（强推荐）胰管支架（高危人群）：困难插管、PEP病史、预切开者（有条件推荐）积极水化：围手术期和术后静脉补液（有条件推荐/中等证据）核心逻辑：减轻机械性梗阻、抑制炎症反应、预防灌注不足中国ERCP指南2025版要点立足中国临床实际，规范ERCP全程管理ERCP日间手术管理中国专家共识（2025版）提出21条推荐意见适应证分级2级I级推荐强烈推荐II级推荐条件推荐凝血阈值更新2档INR<1.5可安全操作INR1.5–3.0根据出血风险个体化评估时机管理2条24–48小时内行ERCP急性胆源性胰腺炎合并胆管炎或持续梗阻性黄疸12小时内完成引流脓毒症休克患者，可降低病死率30%以上质量指标推动规范落地把预防写入质控指标，才能真正落到每一次操作质量指标把预防措施固化为可追踪的标准动作直肠NSAIDs预防PEP优先指标·应用率>90%深部插管成功率正常解剖结构患者>90%肝外胆管结石清除率完全清除>90%30天内非计划住院率目标<15%高风险病例胰管支架记录使用与否记录追踪100%质量指标贯穿术前、术中、术后全周期，为持续质量改进提供依据总结可防可控的PEP识别高危、规范操作、循证预防，PEP可防可控术前评估、规范操作、循证预防——PEP可防可控风险识别先行术前评估患者因素