重症急性胰腺炎诊治指南

重症急性胰腺炎诊治指南诊断·评估·治疗·管理发布日期2026年10月指南导览01认识与诊断疾病认知与诊断标准共识02评估与分级病情严重度分层依据03治疗与干预液体复苏、营养与器官支持04并发症与预后局部与全身并发症管理认识与诊断早识别，早诊断从疾病本质出发，建立诊断共识01疾病本质与病理生理急性胰腺炎是胰酶异常激活导致胰腺自身消化的炎症性疾病胰酶异常激活与自身消化，是贯穿急性胰腺炎发生与进展的核心病理主线基本定义急性胰腺炎多种病因引起胰酶在胰腺内被异常激活，造成胰腺组织自身消化的急性炎症反应重症急性胰腺炎伴有

持续性器官功能衰竭

的急性胰腺炎，病情凶险，需重点监护病理生理链条1胰酶异常激活：腺泡细胞受损2局部炎症反应：与微循环障碍3炎症介质大量释放：形成全身炎症反应综合征4器官功能障碍：甚至多器官功能衰竭常见病因与诱发因素核心提示明确病因是阻止病情进展、预防复发的关键环节胆源性胆石症及胆道疾病是我国最主要的病因高甘油三酯血症血脂显著升高者需警惕，常与代谢综合征相关酒精长期大量饮酒是重要诱因其他相关因素01内镜下逆行胰胆管造影术后02腹部创伤或手术03某些药物、高钙血症、感染与自身免疫因素04部分患者病因难以明确，称为特发性急性胰腺炎临床要点明确病因是阻止病情进展、预防复发的关键环节诊断标准与鉴别要点符合以上三条中的任意两条，即可诊断为急性胰腺炎诊断要点：三条标准满足任意两条即可成立诊断三条标准01急性、持续性中上腹疼痛，常向腰背部放射02血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍03增强CT、MRI或超声显示急性胰腺炎典型影像学改变需鉴别的疾病消化性溃疡穿孔急性胆道疾病与胆绞痛肠系膜血管缺血急性心肌梗死等引起上腹痛的疾病评估与分级分层评估，精准施策严重度决定治疗强度与监护级别02严重度分级标准严重度分层是决定监护级别与治疗强度的核心依据器官功能衰竭的持续时间，是区分中重症与重症的关键分级关键特征轻症无器官功能衰竭，无局部或全身并发症中重症一过性器官功能衰竭，持续不超过

48小时，或伴局部或全身并发症重症持续性器官功能衰竭，持续超过

48小时病情评估工具选择多种评估工具联合使用，动态判断病情演变评估应动态进行，随病情变化及时调整判断。—动态评估原则病情评估应动态进行，随病情变化及时调整判断评估工具关注点急性生理与慢性健康评分入院早期评估病情严重度床旁严重度指数床旁快速评估，简便易行CT严重指数增强CT评估胰腺坏死范围实验室指标血细胞比容、尿素氮、C反应蛋白治疗与干预规范治疗，把握时机液体复苏、营养支持与器官保护并重03早期液体复苏策略早期目标导向的液体复苏，是改善预后的首要环节早期复苏的核心，在于尽早启动与目标导向的动态评估复苏原则3项尽早启动入院后尽早启动，优先选择平衡盐溶液动态评估以目标导向动态评估复苏效果避免失衡避免复苏不足与过度复苏，警惕组织水肿与容量超负荷监测指标3项尿量与血压尿量与平均动脉压血液学指标血细胞比容与尿素氮变化灌注指标中心静脉压与组织灌注指标器官功能支持与监护持续性器官功能衰竭者应转入重症监护病房，病情快速进展者需密切监护转入重症监护病房出现持续性器官功能衰竭者，应转入重症监护病房。密切监护病情快速进展、循环不稳定者需密切监护。器官功能支持1呼吸支持氧疗，必要时机械通气2循环支持液体复苏基础上合理使用血管活性药物3肾脏支持急性肾损伤时考虑连续性肾脏替代治疗4动态监测动态监测器官功能，及时调整支持强度营养支持实施要点营养支持的核心是

早期肠内营养

，而非长期禁食先稳后喂——肠内优先是营养支持的实施主线营养时机2项尽早启动在血流动力学稳定、耐受的前提下避免长期禁食以免肠黏膜屏障受损1步骤01优先肠内营养必要时经鼻空肠管给予2步骤02联合肠外营养肠内营养无法耐受或不足时补充3步骤03过渡经口饮食密切观察耐受情况病因治疗与药物应用胆源性干预伴胆管炎或胆道梗阻者，考虑早期内镜干预病因导向高甘油三酯血症干预积极降脂并控制代谢危险因素病因导向酒精相关干预戒酒并进行长期随访管理病因导向并发症与预后防患未然，改善预后识别并发症，把握转归关键节点04局部并发症识别与处理急性液体积聚局部并发症之一，属急性期表现。局部并发症胰腺假性囊肿局部并发症之一，多需随访观察。局部并发症包裹性坏死局部并发症之一，坏死组织已形成包裹。局部并发症感染性胰腺坏死局部并发症之一，需干预处理。局部并发症全身并发症与预后判断全身炎症反应综合征与脓毒症全身并发症：全身炎症反应综合征与脓毒症持续性器官功能衰竭全身并