精准结直肠癌外科诊疗共识

CONSENSUSREPORT精准结直肠癌外科诊疗共识解读精准·规范·微创·全程日期2026年共识导览01共识背景与总则制定背景、适用范围与核心原则02诊断与评估影像、病理与分期规范03外科决策与术式适应证把握与术式选择04手术操作规范关键技术要点与质量控制05全程管理与展望围手术期管理与未来方向SECTION共识背景与总则明确共识定位与适用范围规范诊疗，精准为先01共识意义与诊疗现状规范化与精准化是提升结直肠癌外科疗效的关键路径结直肠癌外科诊疗：从经验驱动走向循证与个体化并重以共识统一关键环节，缩小实践差异诊疗现状2项地区与中心差异不同地区与中心在术前评估、术式选择和操作标准上存在差异经验驱动转向精准诊疗要求从经验驱动转向循证与个体化并重共识意义2项统一诊疗规范共识旨在统一关键环节诊疗规范缩小实践差异缩小地区与中心间的实践差异共识原则与适用范围以循证为基础，以精准为主线，构建可落地的诊疗框架以循证立规、以精准定向，确立共识原则与全流程适用范围以循证立规，以精准定界，为全流程诊疗提供统一遵循制定原则依托循证医学证据汇聚多学科意见强调临床可操作性适用范围覆盖结肠癌与直肠癌的外科诊疗全流程核心导向精准评估精准决策精准操作覆盖环节诊断评估外科决策手术规范全程管理SECTION诊断与评估规范评估是精准诊疗前提影像病理，精准分期影像病理，精准分期02影像学评估规范影像评估是判断可切除性与制定术式方案的前提影像学评估规范：从局部分期到远处转移的检查选择高分辨率磁共振直肠癌局部分期首选评估浸润深度与环周切缘首选胸腹盆增强CT远处转移评估的常规检查手段常规检查超声内镜早期病变判断肿瘤浸润层次早期病变影像报告规范描述关键解剖结构规范描述风险征象规范描述病理评估与精准分期病理结果是术后治疗决策与疗效评价的核心依据病理评估与精准分期，是治疗决策与疗效评价的核心依据取材规范标本取材与切片，明确组织学类型与分化程度判读评估浸润深度、脉管侵犯与神经侵犯情况切缘环周切缘与远端切缘状态是局部复发的重要预测因素分期病理分期决定后续辅助治疗方向分子标志物与分型分子检测为个体化综合治疗提供关键信息分子检测贯穿诊断与治疗决策，为个体化综合治疗提供关键信息错配修复状态与微卫星不稳定性检测，有助于免疫治疗选择与遗传筛查。基因状态影响靶向治疗策略的制定。分子分型推动个体化综合治疗方案的落地。检测时机建议在治疗前完成关键分子检测，避免延误决策。SECTION外科决策与术式把握适应证，优选术式决策有据，术式有度03手术适应证与决策手术决策需兼顾肿瘤可切除性与患者整体状况可切除性与生物学行为并重，多学科讨论形成手术决策评估标准局部可切除且远处转移可控患者因素综合肿瘤分期、全身状况与重要器官功能双重判断可切除性与生物学行为并重多学科讨论边界可切除病例建议多学科讨论后形成决策术式选择与切除范围术式选择应以肿瘤学安全为首要前提术式选择应以肿瘤学安全为首要前提根治前提下兼顾功能分部位术式原则2项结肠癌遵循相应肠段的根治性切除与区域淋巴结清扫原则直肠癌结合肿瘤位置与分期确定具体术式共性要求2项根治保障保证足够的安全切缘与完整的系膜切除功能兼顾在根治前提下，兼顾术后功能与生活质量微创手术与保肛策略微创与保肛均须在保证根治的前提下审慎实施微创手术与保肛策略，均须在保证根治的前提下审慎实施微创手术2项适应证把握腹腔镜等微创技术适用于条件合适的病例中转指征严格把握微创手术适应证与中转开腹指征保肛策略2项保肛评估低位直肠癌应充分评估后决定保肛可行性功能平衡强调功能保护与生活质量的平衡SECTION手术操作规范细化操作，保障质量规范操作，精益求精04根治切除与淋巴清扫系膜完整与规范清扫是降低局部复发的关键根治切除与淋巴清扫：系膜完整与规范清扫是降低局部复发的关键结肠癌遵循完整结肠系膜切除理念规范淋巴结清扫范围直肠癌全直肠系膜切除是标准术式保持系膜完整清扫范围应兼顾根治性与安全性强调解剖层次清晰是规范操作的保障血管处理与功能保护精细操作是提升手术安全性与可重复性的基础规范识别血管、保护自主神经、重视吻合口安全，以标准化操作护航手术安全血管处理规范识别与处理主要血管遵循解剖层次操作神经保护保护自主神经减少排尿与性功能障碍吻合口安全重视吻合口血供与张力降低吻合口并发症风险标准化操作以标准化操作减少术者间差异SECTION全程管理与展望全程管理，面向未来全程护航，行稳致远规范诊疗，精准为先05围手术期全程管理全程管理有助于降低并发症与缩短康复周期建立

全程管理

路径，规范随访节点术前营养评估、肠道准备与风险分级术前准备围手术期全程管理路径起点术中麻醉配合、液体管理与保温措施术中管理全程管理路径核心环节术后加速康复理念下的早期进食与活动康复管理全程管理路径延伸多学科协作与展望精准外科是结直肠癌诊疗持续演进的方向多学科协作贯穿全程，以精准外科为方向持续演进多学科团队贯穿诊断、决策与随访全程多学科协作联动全流程参与规范随访规范随访