主动脉疾病的治疗进展与挑战

心血管外科主动脉疾病的治疗进展与挑战从分型认知到全程治愈的探索之路汇报人心血管外科团队2026年10月内容导览01疾病全景与负担分型体系、流行病学与疾病谱系02诊断体系革新影像技术、生物标志物与快速识别03治疗策略突破药物管理、介入治疗与外科手术04中国原创力量国产器械创新与全程治愈理念05挑战与未来临床痛点与诊疗方向展望PART疾病全景与负担认知是救治的第一步从分型体系到疾病负担，建立主动脉疾病的全景认知01从狭窄到扩张的疾病谱按病理形态可分为狭窄性与扩张性两大类，后者是心血管外科最凶险的急症从狭窄到扩张，主动脉疾病的谱系收紧于一点——越扩张，越凶险狭窄性主动脉疾病先天性病变瓣上狭窄与主动脉缩窄，多在婴幼儿或青少年期发现，常合并其他心脏畸形后天性病变以大动脉炎和动脉硬化为主，前者多见于年轻女性病程特点进展相对缓慢，以远端灌注不足和高血压为主要表现，多数可择期干预扩张性主动脉疾病真性主动脉瘤管壁全层扩张超正常值

50%

即定义为动脉瘤，破裂风险随直径增大呈指数上升主动脉夹层血液经内膜破口进入中膜形成真假两腔，急性期死亡率每小时增加

1%-2%假性主动脉瘤瘤壁由血栓和纤维组织构成，多由外伤、感染或医源性损伤引起，破裂风险极高流行病学负担与中国特征中国患者发病年龄较欧美低10至20岁，A型夹层比例更高，防控形势严峻AHA2024数据显示，AD已成50岁以上人群猝死第三大心血管病因流行病学指标对照流行病学指标中国数据欧美数据年发病率3.5-6.0/10万约3-4/10万发病中位年龄58-62岁65-75岁StanfordA型占比40%-58%约40%男性占比75.8%约65%近十年发病率增幅32%15%-20%超5万例年新发51.8岁平均发病年龄73.5%未控制高血压诱因48579例2024年大血管手术分型体系演进与临床意义分型的核心价值在于直接指导手术时机与治疗策略的选择传统分型双体系Stanford分型以升主动脉是否受累为界，A型需急诊手术，B型以药物或介入治疗为主DeBakey分型按破口位置与累及范围分I、II、III型，III型再分IIIa、IIIb亚型分型对照累及范围StanfordDeBakey治疗策略升主动脉至腹主动脉A型I型急诊开放手术局限于升主动脉A型II型急诊开放手术仅累及胸降主动脉B型IIIa型药物或TEVAR降主动脉延伸至腹主动脉B型IIIb型药物或TEVAR或开放孙氏细化分型在Stanford基础上细化，可反映病变程度与预后，指导个体化手术方案临床分期≤14天急性期15-90天亚急性期>90天慢性期PART诊断体系革新时间就是生命从分型演进到影像与生物标志物的精准诊断02临床表现与早期预警突发性、撕裂样剧痛是首要警示信号，起病即达峰值且可随夹层扩展迁移典型症状特征性质突发撕裂样或刀割样持续性剧痛，程度难以缓解，与体征不成比例部位前胸（升主动脉受累）、肩胛间区（降主动脉受累）、腹部或腰背（向腹主动脉延伸）迁移疼痛可随内膜撕裂范围延伸，从胸部向腹部、腰背或下肢移动首发约

90%

以上患者以突发剧烈胸背痛为首发症状高危人群画像血压长期未控制的高血压患者遗传马凡综合征、Loeys-Dietz综合征等遗传性疾病患者家族有主动脉瘤或夹层家族史者妊娠妊娠晚期或产后女性鉴别约

10%-15%

患者症状不典型，需与心梗、肺栓塞、脑卒中鉴别影像学诊断金标准疑诊即查，全主动脉CTA是确诊金标准，急诊需建立30分钟

报告绿色通道疑诊即查，全主动脉CTA是确诊金标准报告绿色通道≤30分钟确诊金标准：全主动脉CTA覆盖范围必须覆盖从主动脉根部至

髂动脉

的全段临床原则疑诊即查，为治疗决策争取时间2026指南强调建立

主动脉急症绿色通道，接诊到出具CTA报告控制在

30分钟以内床旁快速筛查首选手段血流动力学不稳定的危重患者，首选

经食管超声心动图（TEE）

床旁快速筛查指南新增2026ESVS指南新增医疗中心影像学评估服务标准辅助影像手段MRA磁共振血管造影：适用于慢性夹层随访及肾功能不全者DSA数字减影血管造影：用于介入治疗中实时评估生物标志物与快速评分生物标志物与快速评分工具共同提升了急诊识别的准确率与速度识别核心生物标志物的高敏感性与特异性、快速评分的量化分层，共同构成急诊识别急性主动脉夹层的双轨决策依据。关键生物标志物D-二聚体发病24小时内敏感性97%，阴性预测值99%，阴性可初步排除急性期夹层平滑肌肌球蛋白重链（SMHC）特异性达96%，发病1小时即可升高基质金属蛋白酶-9（MMP-9）＞300ng/ml提示夹层破裂风险增加快速评估工具BAD床边评分评分≥3分提示AD可能性＞80%评估项突发疼痛、疼痛峰值时间、撕裂样疼痛等体格检查约50%以上患者四肢血压不对称，双上肢收缩压差＞20mmHg提示弓分支受累PART治疗策略突破分型而治，精准干预药物、介入、外科三大治疗维度的最新进展03药物治疗精细化管理药物是贯穿急性期、围术期和终身管理的基石，术前规范管理可降低50%死亡率急性期降压控率与长期管理套餐，是药物治疗精细化管理的两大核心支柱急性期降压控率目标收缩压100-120mmHg，心率≤60次/分，降低主动脉壁剪切力首选β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔），或拉贝洛尔禁忌严禁单用硝普钠等强效血管扩张剂，避免反射性加快心率镇痛阿片类药物（吗啡），避免疼痛激活交感神经长期管理套餐A抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷（尤其支架植入患者）Bβ阻滞剂：长期服用控制心率血压C他汀类：无论血脂高低均应使用，稳定斑块、延缓主动脉扩张D降压达标：结合ACEI/ARB类药物严格控制血压E随访：定期影像学复查与全程管理介入治疗TEVAR循证进展TEVAR显著降低早中期死亡率，但5年生存率

与开放手术无差异疗效循证证据3项2026ESVS指南明确

TEVAR为复杂性B型夹层首选疗法伞状评价纳入12篇系统评价：TEVAR较开放手术显著降低早期及中期死亡率，OR=0.39适应证不断拓宽已覆盖夹层、动脉瘤、主动脉溃疡等多种病变长期局限与风险4项5年随访两种疗法生存曲线趋于重合，无统计学差异IFU范围外应用5年生存率

66%vs61%，无显著差异再干预风险显著升高：近端锚定区违规者

OR=7.12生存获益TEVAR的生存获益主要集中在中短期外科手术策略选择A型夹层手术金标准为孙氏手术，术式选择需依据根部情况个体化决策A型夹层手术以孙氏手术为金标准，术式选择需依据根部情况个体化决策孙氏手术升主动脉置换+主动脉弓部修复：复杂A型夹层首选，已在我国全面推广。Wheat术式升主动脉替换：适用于窦部正常者。Bentall术式主动脉根部替换+冠状动脉移植：适用于马凡综合征。David术式保留主动脉瓣的根部替换：适用于瓣叶功能良好者。象鼻子支架一期弓部替换+支架象鼻植入：为二期TEVAR创造条件。手术指征01急性A型夹层所有急性A型夹层均需急诊手术（IA类）02慢性A型夹层直径>55mm或每年扩张>5mm建议手术（IB类）03MDT评估2026版指南首次对高龄、高手术风险的选择性A型夹层强调MDT评估主动脉瘤腔内修复进展腔内修复已成为主动脉瘤一线治疗，超80%的动脉瘤治疗采用腔内方式腔内修复技术自1991年首例EVAR起步，历经三十余年演进，已成为主动脉瘤治疗的主流范式技术范式转变3项首例EVAR与TEVAR1991年首例EVAR，1994年首例TEVAR，现已成为一线治疗腔内方法占比美国择期腹主动脉瘤修复中，腔内方法占比已达77%开放手术风险开放手术术后发病率和死亡率仍可高达9.8%复杂解剖的突破3项开窗式与分支型内移植物使胸腹主动脉瘤、近肾动脉瘤的腔内修复成为可能髂动脉分支重建（IBD）技术总技术成功率98%，臀肌跛行发生率1.84%，内漏率11.9%，二次干预率7.6%影像学与杂交手术室先进影像学与杂交手术室进一步提升腔内治疗的可及性与精准度PART中国原创力量中国创新，破局世界难题国产器械创新与全程治愈理念的实践04G-Branch破解手术禁区双内嵌+双外翻混合分支设计，为胸腹主动脉瘤提供标准化全腔内微创方案技术痛点手术禁区胸腹主动脉瘤累及腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉高致死率59%-83%患者送达医院前即死亡传统局限开窗技术对位不准、定制周期长、内漏风险高设计突破联合研发解放军总医院郭伟团队与先健科技双内嵌+双外翻混合分支设计，一次微创重建所有内脏分支成品化无需个体定制与手工开窗，急诊患者可即刻手术临床验证获批上市2025年11月获国家药监局批准，全球植入超200例临床案例南昌大学一附院出血不足50mL，术后第5天出院国际推广已进入德国、意大利、希腊等多国临床体系全程治愈理念的实践从封闭单点破口到一期全程微创修复，向一次性全程治愈目标迈进北京安贞医院团队提出主动脉夹层一次性全程治愈理念7→6A型夹层术前灌注不良

7

例，术后

6

例显著改善或恢复无脏器灌注不良、截瘫、肢体缺血、死亡从支架器械创新到全国多中心验证，全程治愈正由理念走向可复制的临床实践。器械创新特点4项核心理念主动脉夹层一次性全程治愈支架技术镍钛合金双层编织主动脉腔内支架：强大径向支撑力与结构重塑能力回缩技术消除两端毛边，减少内膜损伤；孔隙率

＞60%，保障分支长期通畅技术整合结合新型支架与四大释放和后处理技术17家全国多中心，纳入

172

例患者100%术后30天CTA随访率100%即刻技术成功率181.4%真腔体积平均增加75.2%假腔体积平均减少主动脉弓微创技术突破从牺牲分支到保全血管，患者自身的血管一根都不能少从牺牲分支到保全血管，患者自身的血管一根都不能少理念革命主动脉弓分支众多、血流动力学复杂，传统治疗常需牺牲分支或做开放旁路八爪鱼体内拼装术：通过微创穿刺将多个覆膜支架在体内精准拼接既完整隔绝弓部病灶，又保留所有重要分支血管血流自主研发器械术中实时测压智能腔内导管系统：集成压力传感，实时监测血流压力变化，降低手术盲目性分段可降解镁合金血管支架：初期提供径向支撑，后期逐渐降解，避免金属异物长期留存尤其适合预期寿命长的年轻患者，对远期血管弹性要求更高强调个体化定制方案，拒绝模板化治疗PART挑战与未来直面挑战，方能行稳致远临床痛点与诊疗方向展望05临床挑战与行业痛点技术突破的同时，费用、并发症与区域发展不平衡仍是亟待破解的难题现实痛点亟待破解费用高、难度大A型夹层主动脉替换术，国内仅大型三甲医院可开展资源挤兑造成大型医疗机构人满为患，部分患者因高昂费用望而却步临床新难题微创介入技术普及后，并发症判断和手术时机把握成为新考验发病更年轻主动脉疾病患者发病年龄远低于欧美，防控压力大专家观点3位孙立忠人口基数大、老龄化高，加上高血压预防控制不足，相关主动脉疾病仍呈快速增加趋势李欣教授若患者能得到及时诊治，抢救成功率较高，全国主动脉夹层抢救成功率可达

95%-96%内科学管理术前做好内科学管理，患者死亡率可降低

50%科研前沿与未来展望从机制探索到体系建设，主动脉疾病诊疗正在向精准化、微创化、全程化迈进科研探索与体系建设双轮驱动，主动脉疾病诊疗迈向精准微创全程化“让每一次技术突破都成为对生命的守护”科研前沿2025版指南首次纳入铁死亡机制研究，靶向药物处于实验阶段建立基于机器