前列腺穿刺中国专家共识

专题解读前列腺穿刺中国专家共识（2022年版）解读规范操作·精准诊断·全程管理汇报人泌尿外科2026年10月共识导览01共识定位与价值金标准地位与2022版更新要点02穿刺指征与禁忌初次与重复穿刺标准、禁忌人群03技术方法与入路经直肠与经会阴路径、系统与靶向穿刺04并发症与防治出血感染识别与术后管理05精准穿刺新趋势磁共振超声融合靶向技术PART共识定位与价值确诊前列腺癌的唯一金标准规范穿刺操作，提升诊断水平01前列腺穿刺是确诊唯一金标准影像只能看有无肿块，只有病理能回答是不是癌定性诊断的答案，只来自病理——前列腺穿刺是确诊的唯一金标准近年来我国前列腺癌发病率与死亡率呈快速上升趋势，已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，规范穿刺操作是提升诊断水平的关键前提。PSA的局限PSA升高只能提示可能有问题无法定性影像检查的局限TRUS、CT、MRI只能显示有无可疑病灶无法判定性质穿刺活检的金标准前列腺穿刺活检的病理检查，是唯一确诊依据能确诊是不是癌、是哪种癌、恶性程度如何2022版共识更新五大要点"本共识由中华医学会泌尿外科学分会中国前列腺癌研究协作组更新发布，旨在为临床医生开展前列腺穿刺活检提供指导意见。"第1步要点增加

穿刺前影像学检查

内容第2步要点增加

前列腺靶向穿刺

内容第3步要点更新穿刺模式图，提出

穿刺位点统一命名建议第4步要点明确

临床意义前列腺癌（CsPCa）

定义第5步要点更新

穿刺指征

与

并发症防治

内容PART穿刺指征与禁忌指征清晰，禁忌明确把握穿刺时机，规避操作风险02初次穿刺六项指征穿刺不是单看PSA，而是三方面综合判断。初次穿刺指征前列腺特异性抗原大于10ng/mL，任何游离比值或密度值直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值经直肠超声、MRI或PSMAPET/CT发现可疑病灶，任何PSA值PSA在4-10ng/mL时，游离/总比值<0.16，和/或密度>0.15，和/或年升高速率>0.75μg/L其他检测异常，如前列腺健康指数异常升高、尿液前列腺癌抗原3阳性转移性病灶病理诊断提示前列腺癌重复穿刺指征与时机病理异常2项首次穿刺未见恶性证据发现不典型小腺泡增生3针以上高级别上皮内瘤变且周围可见不典型腺体PSA持续升高2项复查血清PSA持续升高影像学随访异常多指标异常2项复查PSA在4至10ng每毫升结合多项结果异常游离比值、密度、速率、直肠指检或其他影像学结果异常穿刺禁忌证八类人群八类人群，严格排除八类人群需严格排除急性感染期或发热期高血压危象心功能不全失代偿期严重出血倾向：疾病合并症控制不良或不稳定期：高血压、糖尿病等严重免疫抑制状态严重内、外痔，肛周或直肠病变，肛门狭窄者禁行经直肠途径严重心理相关性疾病或穿刺不配合者PART技术方法与入路入路选择决定安全与检出经会阴路径优势日益凸显03经直肠与经会阴入路对比入路选择直接影响感染风险与病灶覆盖经会阴穿刺在双平面超声引导下可实现精准定位，实时掌握进针深度与穿刺部位，组织取材满意度较高。对比维度经直肠路径经会阴路径麻醉与器械要求较低，操作步骤简单需麻醉配合，耗时稍长肠道准备需行肠道准备术前无需肠道准备感染与出血风险相对较高概率降低病灶覆盖存在盲区无明显盲区腹侧与尖部病灶检出受限阳性率明显更高系统穿刺与靶向穿刺选择系统穿刺

并非穿刺点越多越好系统穿刺源自超声引导下经典系统6针法通过增加穿刺点数与改变位置形成多种方案推荐以10至13针

为优选方案如4区12针或5区13针系统穿刺法10至12针系统穿刺阳性率高而并发症无明显增加靶向穿刺对各类方法发现的可疑病灶进行穿刺可提高阳性率与临床显著性前列腺癌检出率方式包括磁共振直接引导、磁共振与超声影像融合靶向、认知融合穿刺经会阴路径无论总检出率还是临床显著性前列腺癌检出率

均具优势局限：磁共振结果阴性

不能完全排除

前列腺癌术前准备与器械要点术前评估与器械选择，是穿刺精准的基础一般准备3项完善血、尿常规检查，行凝血功能检查评估出血风险尿路感染患者需用抗生素治疗至尿培养转阴术前查心电图、心脏超声，控制高血压、糖尿病患者的血压与血糖术前影像学检查3项TRUS为常用检查途径，常规诊断敏感性约40%，特异性不高于55%mpMRI是前列腺肿瘤最优影像学手段，可用于诊断、定位、局部分期与危险度分层磁共振可与超声融合引导靶向穿刺，提升诊断精准度穿刺针规格常用18G，长度18至25厘米，切割长度1.5至2.5厘米同轴穿刺针技术预先建通道，减少反复穿刺，增加取材量、缩短时间、降低疼痛穿刺定位架固定于超声探头，依预设针道在超声指引下穿刺PART并发症与防治预防为先，规范处理出血感染可控，重在全程管理04出血与感染最需警惕出血最常见，感染最需警惕出血与感染，是最需警惕的两类并发症出血最常见包括血尿、直肠出血、活动性出血血尿一般

1至3天

逐渐消失，经会阴穿刺者应观察伤口敷料若尿色持续鲜红、伤口渗血明显或粪便带血较多，需及时处理感染最需警惕发生率为1%至5%，预防性使用抗生素可大幅降低主要表现为体温升高、血象升高，可伴寒战、排尿困难肠道准备不充分时，肠道细菌可能经穿刺部位进入血液循环尿潴留少数患者发生，可给予诱导排尿，必要时留置导尿疼痛与不适前列腺受内脏神经支配，疼痛强度大多不强，可个体化镇痛神经血管束损伤极少数穿刺损伤神经血管束，可能影响勃起功能术后管理与随访要点术后基础管理与复查就医警示术后按医嘱规范管理、按时复查，是降低并发症风险的关键。饮水与排尿多饮水、多排尿冲刷尿道，每日饮水量建议

2000毫升以上。用药与活动遵医嘱口服抗生素

3至5天，不可自行停药。术后1至2周避免剧烈运动、骑车与久坐。生活禁忌与血精2周内避免性生活与盆浴，1个月内避免前列腺按摩。血精可能持续

2至4周

后自行消失，属正常现象。复查节点术后一周内复查尿常规与血常规，评估有无感染或出血。就医警示体温超过

38.5摄氏度

可能提示菌血症或急性前列腺炎，应立即就医。出现持续高热、剧烈疼痛、无法排尿或血尿加重，需及时复诊。遵医嘱按时复查、警惕异常发热与出血，异常及时就医。PART精准穿刺新趋势从盲穿到精准制导融合靶向，开启精准诊断新时代05磁共振超声融合靶向穿刺磁共振当侦察兵，超声当导航员三维融合高分辨率磁共振图像与实时超声图像三维融合病灶显示磁共振清晰显示病灶位置、大小、形态，超声实时引导进针实时引导实时掌握进针深度与穿刺部位，避开血管、神经等重要结构精准锁定常规超声难以发现的微小可疑病灶，让穿刺更精准、更微创、更可靠临床价值导航更精准：精准锁定常规超声难以发现的微小可疑病灶，改善盲穿局限创伤更小：经会阴路径配合靶向穿刺，穿刺针数可减少至

3至5针诊断更可靠：精准获取病灶核心组织，避免样本混杂，提高病理诊断准确性显著降低血尿、感染、直肠损伤等并发症风险2026指南更新趋势以最新指南变动呈现诊断环节的推荐等级调整筛查与诊断推荐调整3项MRI联合PSAD推荐等级由Ⅲ级（2B类）提升至

Ⅱ级（2A类）微超声检查新增

Ⅱ级推荐（2B类）PSMA影像学联合前列腺MRI删除Ⅲ级推荐，保留注释穿刺与影像学环节2项PSMAPET与超声融合靶向穿刺删除Ⅲ级推荐，保留注释