浅表器官超声检查与介入超声

浅表器官超声检查与介入超声甲状腺·乳腺·涎腺·淋巴结·介入诊疗2026年课程导览01检查基础与规范探头选择、扫查方法与共性认知02甲状腺与乳腺高发器官检查要点与分级体系03涎腺与淋巴结疾病超声表现与良恶性鉴别04介入超声诊疗穿刺活检、置管引流与消融治疗05新技术与展望弹性成像、超微血流与超声造影章节检查基础与规范规范是精准诊断的起点从探头选择到扫查手法，建立浅表器官超声的共性基础01浅表器官超声的临床定位高频探头是浅表器官超声的“放大镜”，规范操作是精准诊断的前提高频探头是浅表器官超声的“放大镜”，规范操作是精准诊断的前提检查范围｜核心优势3项检查范围甲状腺、乳腺、涎腺、淋巴结及体表软组织等结构核心优势无创、无辐射、实时动态、可重复性强、费用低廉成像能力高频探头分辨率高，可清晰显示毫米级结构，是浅表器官首选影像学检查方法与CT/磁共振的互补关系3项骨质破坏查CT腮腺深叶与舌下腺查CT或磁共振定位各展所长、互为补充探头选择与参数设置探头与参数匹配，是获得高质量图像的第一步探头选择与参数调节，共同决定图像质量探头选择浅表器官常规选用高频线阵探头涎腺与甲状腺常用7.5–18MHz区间深部腺体观察时可换用凸阵探头涎腺必要时采用3–6MHz参数调节核心要素深度、增益、聚焦聚焦点置于病灶所在深度操作手法轻移探头、避免过度加压，减少组织形变干扰彩色多普勒合理设置量程，兼顾低速血流敏感性标准扫查切面与图像优化多切面立体扫查，避免漏诊通通用扫查原则横切、纵切、斜切多种切面全面扫查，避免遗漏双侧对比左右对照观察动态观察多切面综合判断腺涎腺测量规范腮腺平行耳廓纵切测上下径，最大横切面测前后径颌下腺纵切测长径与厚径舌下腺最大斜冠状面测宽径甲状腺需双侧对比观察，注意结节与被膜、气管、喉返神经的毗邻关系章节甲状腺与乳腺分级让风险可量化掌握TI-RADS与BI-RADS，读懂结节的风险语言02甲状腺超声解剖与扫查要点结节高发但绝大多数良性，识别风险层级是关键约5%触诊检出率超30%超声检出率超50%60岁以上结节率3至4倍女性发病率约为男性正常声像图要点2项回声均匀甲状腺实质回声均匀与涎腺相似与涎腺实质回声相似结节检出规律3项随年龄升高随年龄升高而增多老年高发老年人群高发女性更高女性明显高于男性扫查记录要点4项结节位置大小与边界回声与钙化血流情况甲状腺结节C-TIRADS分级国内通用

C-TIRADS（2020中国指南），采用计数法可疑恶性特征（每项计1分）5项实性1分微钙化1分极低回声1分边缘模糊或不规则1分垂直位1分良性特征：彗星尾伪像出现则减1分分级与恶性风险对照分级恶性风险3类小于2%4A类2%至10%4B类10%至50%4C类50%至85%5类大于90%计数法把主观判断转化为分值，让风险分层更一致甲状腺结节处理策略与穿刺指征穿刺指征是分级、大小与临床情境的综合判断甲状腺结节处理策略取决于分级、大小与临床情境的综合判断刺分级穿刺指征3类及以下恶性风险低，无需穿刺，每6至12个月复查超声4A类直径≥1.5cm可考虑细针穿刺；小于1.5cm建议复查4B类直径≥1cm建议细针穿刺确诊5类无论大小均需穿刺，确诊后评估限期手术细针穿刺采用Bethesda报告系统，假阴性率约5%儿童结节恶性比例约22%，男性风险约为女性1.5倍，需更积极处理乳腺超声检查技术要点纵横比、边界与回声，是乳腺肿块形态学评估的三把尺子纵横比、边界与回声，是乳腺肿块形态学评估的三把尺子高频线阵探头对乳腺进行放射状与纵横多切面扫查重点观察纵横比纵横比

≥1

是重要可疑征象钙化显示以钼靶最优，致密型乳腺超声补充价值突出记录肿块形态与回声记录肿块

形态、边界、方位、内部回声、后方回声及血流

情况囊实性鉴别超声对囊实性鉴别优势明显，但

操作者依赖性较强乳腺BI-RADS分级与临床决策BI-RADS由美国放射学会制定，用于统一乳腺影像报告3类与4类是管理分水岭：从几乎良性跃至必须活检4类内部跨度巨大，4A与4C风险相差数十倍分级恶性风险处理建议3类小于2%短期随访4A类2%至10%穿刺活检4B类10%至50%必须活检4C类50%至95%积极活检5类大于95%组织学诊断数字越大越危险基本成立，但分级需要结合具体描述章节涎腺与淋巴结同病异像，异病同像在复杂表现中抓住鉴别诊断的关键线索03涎腺解剖与正常超声表现正常值先记住，异常才能对比出来腮腺纵切呈倒三角形位于口腔周围颌下腺呈椭圆形或哑铃形位于口腔周围舌下腺呈椭圆形位于口腔周围涎腺炎性与结石性病变结石看声影与导管扩张，炎症看包膜与血流炎症看包膜与血流，结石看声影与导管扩张炎症声像特征4项急性炎症腺体肿大、包膜不清晰、回声不均匀、血供丰富急性化脓腺实质出现点状回声漂浮的液性区，腔内无血流慢性炎症包膜不光滑、回声增粗不均匀、血流轻中度增多慢性局灶性易与恶性肿瘤混淆，病史与随访有助鉴别结石声像特征2项位置涎腺结石以颌下腺多见，表现为强回声团伴声影梗阻结石阻塞可见近端导管扩张，进餐时局部胀痛加重涎腺肿瘤的超声诊断涎腺肿瘤占全身肿瘤1%至3%，累及腺体越小恶性比例越高腮腺病理类型良性以多形性腺瘤最常见恶性以黏液表皮样癌多见腺淋巴瘤低回声被线样强回声分隔成网格样结构多见于吸烟男性浅表淋巴结良恶性超声鉴别形态、血流、皮髓质结构，是淋巴结良恶性鉴别的三大核心良性淋巴结4项形态椭圆形或肾形长径比短径大于2边界清晰血流呈门型血流良性特征恶性淋巴结5项形态偏圆或不规则，长径比短径小于2边界模糊粘连皮质增厚、皮髓质分界消失血流杂乱呈乱麻样附加征象长径常超1cm，可出现钙化与液化坏死恶性特征章节介入超声诊疗一根细针，诊疗合一穿刺活检、置管引流与消融治疗的规范操作04介入超声的技术优势与适用范围超声当作眼睛，针尖直达病灶，用更小创伤换更好疗效在超声实时引导下，用穿刺针、导管完成活检、抽吸、注药、消融等操作适合年老体弱、无法耐受大手术的患者核心优势精准、微创、安全、效果好、费用低可避开血管与神经，避免盲穿带来的周围组织损伤临床应用诊断：甲状腺、乳腺、淋巴结、肝、肾等器官肿物穿刺活检治疗：肿瘤消融、囊肿硬化、脓肿置管引流、乳腺结节旋切超声引导下穿刺活检术前评估做扎实，是把并发症压到最低的关键术前评估做扎实，是把并发症压到最低的关键89%可触及乳腺肿块诊断准确率0.04%–0.05%总体并发症发生率适应范围与术前准备适应范围甲状腺结节、乳腺肿块、淋巴结肿大及腹部实性或囊性占位术前评估评估血常规、凝血功能、心电图等指标禁食要求腹部穿刺需禁食8小时，盆腔穿刺前应排空膀胱手术安全提示禁忌症凝血功能障碍、局部感染穿刺路径风险穿刺路径存在大血管或神经安全可控整体安全可控，并发症率极低置管引流与囊肿硬化治疗一根引流管解决积液，一针硬化剂消除囊肿术后通常观察

1至2天

即可出院置管引流心包、胸腔、腹腔、盆腔积液及浅表与深部脓肿经皮对肝内胆管、胆囊、肾脏、膀胱穿刺置管，解除梗阻囊肿硬化治疗抽出囊液后注入硬化剂破坏囊壁细胞，防止复发适用于肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等良性病变血管瘤与脉管畸形可将硬化剂注入靶腔，损伤内皮细胞使病灶缩小超声引导下肿瘤消融治疗实时超声引导下将消融针精准穿刺至病灶，利用高温将肿瘤组织原位灭活无需开刀，即可在实时影像引导下完成肿瘤原位灭活适用器官甲状腺、乳腺、肝脏、肾脏等部位良恶性肿瘤，覆盖多器官良恶性病变治疗。中晚期肝癌无法手术患者的重要微创治疗选择，为不能耐受开刀者提供原位灭活路径。保留功能最大限度保留正常脏器组织，减少正常结构损伤并提高患者生活质量。妇产科应用子宫肌瘤消融、宫外孕药物注射保留输卵管，兼顾疗效与生育功能保护。技术加持三维超声、导航系统及机器人辅助技术进一步提升穿刺精度与治疗安全。不开刀也能灭活肿瘤，微创消融让治疗更有价值章节新技术与展望让超声看得更深更准弹性成像、超微血流与超声造影的临床价值05超声弹性成像弹性成像是补充的硬度尺子，而非确诊的判决书硬不等于恶性，急性炎症充血也会变硬技术原理3项提出与原理由Ophir于1991年提出，用超声代替手指给组织做软硬测试技术分类分两大类：应变弹性成像与剪切波弹性成像硬度变化正常组织柔软，炎症、纤维化、肿瘤可使其变硬临床应用2项结节鉴别应用于乳腺BI-RADS4类结节良恶性鉴别联合诊断联合S-Detect可将准确度提升至86.66%超微血流成像与超声造影从形态到微循环，超声把病灶看得更立体两者均为精准辅助技术，不替代常规超声SMI超微血流成像识别管径大于0.1mm微血管与最低0.8cm/s低速血流无需注射造影剂，适合各类人群反复检查甲状腺：提高癌检出率；乳腺：显示更多穿透血管超声造影团注微泡造影剂，实时动态显示病灶血流灌注优化BI-RADS分类，减少不必要的穿刺活检两者均为精准辅助技术，不替代常规超声新技术融