血胸患者的护理查房

护理查房·专题汇报血胸患者的护理查房病例梳理·护理评估·问题措施·引流护理·并发症防控汇报人责任护士·2026年10月查房导览01病例与疾病认知典型病例介绍，血胸定义病因与临床表现02护理评估与问题三维评估，明确核心护理诊断03护理措施与引流系统护理措施，胸腔闭式引流专项护理04并发症与康复并发症防控，康复训练与健康宣教01病例与疾病认知从一例典型病例说起认识血胸，是精准护理的第一步病例基本情况介绍患者基本信息与入院主诉，建立查房病例情境患者基本信息姓名张某性别男性年龄45岁职业货车司机主诉右侧胸部外伤后胸痛、呼吸困难1小时入院路径路径急诊入院手术入院30分钟后行急诊手术既往史体健既往体健病史无高血压、糖尿病史吸烟史20年入院查体与影像表现右侧胸腔大量积血约800ml，肺组织受压约30%生命体征体温36.8℃心率110次/分血压120/75mmHg呼吸24次/分SpO₂92%（未吸氧）胸部体征视诊右侧胸廓饱满触诊压痛明显叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱影像检查胸片示右侧胸腔大量积血约800mlCT证实右侧第5、6肋骨骨折受压肺组织受压约30%手术及术后情况清醒意识状态NRS6分切口疼痛95%SpO₂（吸氧2L/min）心率98次/分血压118/72mmHg呼吸20次/分术后1小时引流量约50ml手术操作2项急诊行右侧胸腔闭式引流术右腋中线第6肋间置入

28F

引流管术中引出暗红色积血引出量约

700ml既往史与社会支持家属对术后护理知识了解甚少，需重点加强健康宣教与指导既往史与家庭支持共同决定个体化护理与宣教的着力点既往史2项既往体健无高血压、糖尿病等基础疾病吸烟史20年，每日1包家庭与社会支持2项家庭构成已婚，育有1子，妻子为超市收银员，家庭经济状况一般家属状态家属对病情十分担忧，全程陪护血胸定义与常见病因血胸指胸膜腔内积血，本质是胸腔内血管破裂或渗血大量血胸通常定义为胸腔内血液迅速积聚

≥1500mL创伤性（最常见）2项钝性或穿透性胸部外伤胸部受外力或穿透伤累及胸腔血管肋骨骨折刺破肋间血管或肺组织骨折端损伤邻近血管及肺组织医源性2项胸腔穿刺、中心静脉置管有创操作过程中损伤胸腔血管胸部手术或活检导致血管损伤术中或活检操作引发血管破损非创伤性3项主动脉夹层或动脉瘤破裂大血管破裂出血流入胸膜腔肿瘤侵蚀血管肿瘤侵犯破坏血管壁引发渗血凝血功能障碍凝血异常导致持续出血难以自止三类病因均可致胸腔内血管破裂或渗血出血量与临床表现分级症状轻重与出血量、出血速度密切相关症状轻重与出血量、出血速度密切相关出血量主要临床表现少量多无明显症状，X线仅见肋膈角变钝中量胸痛、呼吸急促，液面达肺门水平大量面色苍白、脉搏细速、血压下降，液面超过肺门典型体征：气管与心脏向健侧移位，伤侧肋间隙饱满，叩诊实音，呼吸音减弱或消失02护理评估与问题评估是护理的起点找准问题，才能精准施策术后生命体征动态改善心率较术前下降，呼吸频率恢复正常，提示循环与呼吸功能初步改善引流管与切口评估评估结论引流通畅，引流液转清，切口清洁无渗液——引流效果良好引流管状态管路固定与通畅性固定于右侧胸壁，无牵拉、扭曲引流袋内液面随呼吸波动，提示引流通畅引流通畅引流液与切口评估引流液量与切口情况术后24小时引流量约200ml，颜色由淡红转为浅色切口敷料清洁，无渗血渗液引流通畅心理与社会支持评估患者心理状态活动后轻度气促如翻身等活动后对预后存在担忧吸烟史较长对戒烟与康复训练依从性需持续关注家属支持能力全程陪护妻子与儿子全程陪护，家庭支持良好照护焦虑家属对术后护理知识了解甚少，存在照护焦虑核心护理问题梳理护核心护理问题气体交换受损与肺组织受压、肺不张有关有效循环血量不足与活动性出血导致体液丢失有关疼痛与胸部损伤、胸腔引流管刺激有关焦虑/恐惧与呼吸困难、疼痛、担心预后及陌生环境有关潜在并发症感染（脓胸）、休克、凝固性血胸护理问题关注重点呼吸与循环优先关注气体交换与有效循环血量的维持症状与心理同步缓解疼痛，疏导焦虑/恐惧潜在并发症警惕感染（脓胸）、休克、凝固性血胸03护理措施与引流措施落地，守护生命线引流管通畅，就是患者的生命线维持有效呼吸与气体交换体位核心措施取半卧位利于膈肌下降、胸腔容积扩大改善通气并助引流氧疗中高流量吸氧

3—5L/min维持SpO₂在95%以上监测核心措施观察呼吸频率与节律听诊患侧呼吸音评估减弱或消失范围排痰核心措施鼓励深呼吸与有效咳嗽必要时雾化吸入稀释痰液纠正循环血量不足迅速恢复有效循环血量，稳定生命体征通路建立迅速建立

1—2条

大口径静脉通道16G或18G

留置针液体复苏遵医嘱快速输注晶体液与胶体液维持有效循环血量输血配合根据血红蛋白、红细胞比容及出血量配合输血准备与执行出入量监测记录出入量，评估失血程度密切监测血压、心率变化疼痛管理与舒适护理疼痛管理四步闭环：动态评估→药物镇痛→咳嗽保护→体位舒适01动态评估采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度与性质02药物镇痛遵医嘱给予镇痛药物观察镇痛效果与呼吸抑制等不良反应03咳嗽保护咳嗽时用手按压切口两侧减轻震动痛04体位舒适协助取舒适体位指导腹式呼吸放松胸腔闭式引流护理要点胸腔闭式引流是治疗血胸的关键措施胸腔闭式引流护理，核心在于密闭、通畅、观察三位一体护理要点4项保持管道密闭各连接处紧密，水封瓶长管没入水中3—4cm定时挤压引流管30—60分钟1次，防止血凝块堵塞观察水封瓶水柱随呼吸上下波动，正常范围4—6cm波动消失提示引流不畅或肺已复张，应及时报告处理引流液观察与记录每小时记录每小时记录引流量，观察颜色与性质。颜色性质正常引流液由鲜红色逐渐转为淡红色、血清样，最后转为清亮。异常警惕出现脓性、乳糜样液体需警惕感染或胸导管损伤。引流管固定与拔管护理引流瓶位置引流瓶低于胸腔

60cm

以上防止液体逆流双重钳闭更换引流瓶时双重钳闭引流管严格执行无菌操作二次固定与拔管引流管二次固定，下床活动时引流瓶双侧挂钩提起、低于膝关节置管

48—72小时

后引流液明显减少，24h引流量

<50mL，X线示肺膨胀良好心理护理与沟通技巧倾听与解释先行，家属参与与情绪疏导跟进倾听诉说耐心倾听患者主诉细致解释病情与治疗方案讲解引流说明引流管作用与注意事项减轻恐惧与焦虑家属参与建立良好护患关系鼓励家属共同参与照护情绪疏导关注情绪变化及时给予心理疏导与安慰04并发症与康复防患于未然防控并发症，护航康复路并发症早期识别与防控早识别、早干预，是并发症防控的第一道防线感染（脓胸）积血是细菌繁殖的培养基监测体温及白细胞计数体温

＞38℃

或引流液浑浊伴异味需警惕体温监测失血性休克密切观察面色、脉搏、血压变化及早发现活动性出血生命体征凝固性血胸与纤维胸引流不畅时评估清除血块的必要性严格执行无菌操作定期更换引流装置与敷料无菌操作术后康复训练指导第1步床上活动床上活动卧床期间鼓励床上翻身，进行下肢踝泵运动，预防深静脉血栓。第2步坐起下床坐起下床生命体征平稳后床边坐起，逐步下床活动。第3步固定保护固定保护活动时妥善固定引流管，避免牵拉。第4步呼吸锻炼呼吸锻炼每日深呼吸锻炼与上肢活动，预防肺不张与肩关节僵硬。饮食与营养支持高蛋白、高热量饮食，促进组织修复富含维生素饮食，增强机体抵抗力每日饮水量1500—2000mL稀释痰液，利于排痰戒烟，避免受凉感冒饮食过渡术后禁食术后第一天遵医嘱试饮水无不适后进普食123