快速康复外科在胸外科的应用

快速康复外科在胸外科的应用ERAS理念·围手术期优化·微创技术·快速康复汇报人胸外科团队日期2026年10月汇报导览01理念溯源从Kehlet提出到中国本土化发展02共识与规范2026版胸外科ERAS共识核心推荐03术前预康复评估、营养、呼吸训练与禁食优化04术中精细管理微创技术、麻醉策略与液体管理05术后快速康复镇痛、早期活动与引流管管理06成效与展望临床数据验证与FRAS升级方向ERAS专题第一章

ERAS理念溯源从快通道外科到循证医学体系理解ERAS，先理解它如何改变外科的底层逻辑01ERAS的定义与核心原则ERAS是以循证医学为基础的围手术期优化管理理念以循证医学为基础，对围手术期临床路径予以优化定义阐释全称加速康复外科通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期临床路径予以优化多学科协作路径优化阻断应激阻断或减轻机体应激反应，减少生理及心理创伤患者中心强调以患者为中心，秉承安全第一、效率第二原则功能恢复注重提升功能恢复，而非单纯缩短住院时间ERAS的起源与演进以时间轴串联国际起源与中国本土化进程，呈现理念演进脉络国际起源中国本土化1997多模式理念提出丹麦哥本哈根大学

HenrikKehlet

教授首次提出多模式外科护理与快通道外科理念2001概念正式提出Kehlet与Wilemore

正式提出加速康复外科概念2010国际协会成立国际

ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立2006引入中国中国工程院院士黎介寿率先将ERAS引入中国2016首部专家共识中国发布首部围手术期管理专家共识2023国家层面推进国家卫健委发布推进ERAS工作的通知及评价指标ERAS的全程管理框架ERAS覆盖院前、术前、术中、术后、出院随访全周期现已广泛应用于胃肠外科、骨科、泌尿外科及

胸外科

等多个领域术前术前管理宣教评估营养支持缩短禁食预康复训练术中术中管理优化麻醉与镇痛微创技术保温目标导向液体治疗术后术后管理多模式镇痛早期经口进食早期下床活动出院后出院后管理随访管理康复指导ERAS专题第二章

共识与规范共识是路径，循证是底线2026版共识为胸外科ERAS提供可操作、可评估的路径022026版胸外科ERAS共识三部共识共同构建2026版胸外科ERAS规范依据，覆盖术前、术中、术后、随访全周期，围绕早期拔管、引流管管理、血糖控制、镇痛策略与早期活动给出推荐等级《胸心外科手术围手术期加速康复多学科实施专家共识》制定机构黑龙江省医学会发表中国医药导刊2026年第28卷《食管癌加速康复外科技术应用专家共识（2026版）》制定机构国家癌症中心等权威机构推荐意见4大类、32项推荐意见《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2026版）》新增方案老年、重症、糖尿病、营养不良特殊人群方案食管癌ERAS共识核心推荐三项评估标准共同构成术前可退出机制的判断依据术前评估坚持提前干预、动态调整，建立可退出机制高危因素年龄≥75岁Charlson合并症指数≥3分ASA分级≥Ⅲ级NRS-2002评分≥3分干预标准戒烟戒酒术前≥4周预康复FEV1<1.2升或弥散量<60%预计值肠道准备不推荐常规机械性禁食术前6小时禁固体、2小时禁清流质营养筛查工具NRS-2002启动干预评分≥3分多学科协作的职责分工外科团队规范手术操作，优先微创术式，减少组织创伤麻醉团队术前评估心肺功能，制定全麻联合区域阻滞方案护理团队术前宣教、术后早期活动指导与随访营养团队营养风险筛查与个体化营养支持康复团队呼吸训练与功能康复计划内分泌与代谢团队围术期血糖与代谢管理ERAS专题第三章

术前预康复预康复是快速康复的第一道关口把患者状态调到最佳，再进手术室03术前综合评估与筛查“动态调整原则：坚持提前干预、动态调整，病情变化即重新分级”评估维度多学科综合评估心肺功能、凝血状态及合并症肺功能测试：第一秒用力呼气量与弥散量；6分钟步行试验营养风险评估：NRS-2002量表衰弱与认知评估：老年患者使用衰弱量表与认知功能评分高危患者高龄严重合并症体弱营养不良营养风险筛查与干预按评分分级实施个体化干预低风险组

评分<3分常规口服营养补充高风险组

评分≥3分术前

7至14天

强化营养支持纠正低白蛋白、贫血入院常规行

NRS-2002营养风险筛查营养干预与特殊人群每日摄入

1.5至2.0克/公斤

优质蛋白，优选乳清蛋白制剂血清白蛋白

<35克/升

者需肠内营养，必要时联合静脉营养合并糖尿病、肌少症患者由营养师会诊制定专用配方VS呼吸功能预康复训练术前1至2周启动预康复训练，降低术后肺部并发症训练方式3项高强度吸气肌训练强度≥最大吸气压的

50%腹式呼吸训练每日

3

次，每次

10

分钟气道廓清训练缩唇呼吸、有效咳嗽、吹气球训练、排痰训练呼吸训练量化指标1项诱发性肺量计≥80%吸气量维持目标肺活量以上量化监控特殊人群管理2项慢阻肺患者加用缩唇呼吸训练吸烟患者术前戒烟≥4

周，减少气道高反应与痰液分泌个体化调整禁食禁饮与术前准备优化胃排空障碍、糖尿病、高反流误吸风险患者适当延长禁食时限核心转变：从"长时间禁食"到"循证优化"传统旧规禁食

12小时禁饮

6小时2026循证新规禁食

6小时（固体食物）禁饮

2小时（清流质）三项优化措施01术前碳水饮术前2小时口服

12.5%碳水化合物饮品300至400毫升，减轻胰岛素抵抗02肠道准备不推荐常规机械性肠道准备，避免脱水与电解质紊乱03鼻胃管不常规留置鼻胃管ERAS专题第四章

术中精细管理术中每一处细节，都是康复的伏笔微创与精准麻醉共同降低手术应激04微创技术从三孔到单孔术式演进路径胸腔镜传统多孔术式›单孔胸腔镜切口仅约2厘米，出血量约20毫升›Tubeless无插管保留自主呼吸减少胸壁肌肉损伤，降低术中出血与术后疼痛1小时可走回病房4至6小时进饮进食24至48小时出院85%以上胸外科微创手术率与ERAS形成协同效应术中肺保护性通气策略核心策略：小潮气量+个体化PEEP小潮气量6至8毫升每公斤，避免肺泡过度牵张个体化PEEP基于电阻抗断层成像技术精准设定间断肺复张肺复张保护肺泡功能，预防萎陷损伤优化氧合氧合改善术中呼吸力学与氧合状态降低并发症并发症减少术后低氧血症与肺部感染单肺通气减轻对呼吸力学和氧合功能的影响液体管理与体温保护限制性液体管理限制性个体化液体管理核心策略晶体液少于

1500毫升目标导向液体治疗维持循环稳定动态监测血压、心率、尿量、灌注指标，精准补液避免大量补液防肺水肿与胸腔渗出增多体温保护维持术中正常体温核心目标保持术中体温正常全程监测体温加温毯、输液加温装置并发症预防避免低体温导致凝血异常、切口感染麻醉优化与多模式镇痛“减少阿片用量，加速术后早期康复。”麻醉方案优化与多模式镇痛，衔接术后早期康复麻醉优化策略采用短效麻醉药物组合，优化麻醉深度监测践行少阿片化、多模式镇痛理念联合椎旁神经阻滞等技术个性化方案制定全身麻醉联合区域阻滞的个性化方案减少阿片类药物用量确保术后及时清醒，恢复保护性反射，为早期活动创造条件临床目标减少阿片用量及时清醒恢复反射为早期活动创造条件ERAS专题第五章

术后快速康复早下床、早进食、早拔管三大核心措施刚性执行，加速功能重建05术后多模式镇痛管理以非甾体药物、区域阻滞、局部浸润为核心，弱化阿片类药物的多模式镇痛方案药物组合非甾体药物+区域阻滞+局部浸润副作用控制减少阿片类，降低恶心、便秘动态监测疼痛评分实时评估，调整镇痛阶梯镇痛方式患者自控镇痛泵或局部浸润麻醉满意度提升改善疼痛控制，增强早期活动意愿全程管理贯穿术前评估、术中监测、术后调整早期下床与早期进食平均住院5至7天食管癌ERAS平均住院缩短至该区间早期下床活动术后24小时内下床活动，打破传统卧床静养模式早期经口进食早期经口进食，促进胃肠功能恢复免管免禁路径下食管癌患者术后第1天即可经口进食功能重建早期进食与活动加速器官功能重建引流管与管路管理管路管理是快速康复的关键环节减量策略减少管路留置，取消常规胃管、腹腔引流管仅高危出血、吻合口风险患者选择性留置拔管策略早期拔除胸腔引流管，缩短留置时间根据手术创伤、渗血漏气情况规范放置风险提示引流管留置时间长会增加感染风险并发症防控与随访建立信息化追踪，异常情况立即启动绿色通道快速康复不等于盲目缩短住院时间并发症防控及时识别与干预吻合口瘘、肺部感染、心律失常标准化流程减少不必要的禁食、卧床与管控随访计划术后1个月复查胸部影像与肺功能术后3个月复查胸部影像与肺功能术后6个月复查胸部影像与肺功能ERAS·FRAS专题第六章

成效与展望数据验证价值，创新定义未来从ERAS标准化走向FRAS个性化06临床成效数据对比4.3天住院时长缩短21.7%降幅食管癌大手术住院14-21天→7-10天传统路径与ERAS路径并发症发生率对比典型实践案例五家医疗中心以真实数据验证ERAS临床落地成效浙大二院日间肺癌手术

48小时

出院累计完成超

400例

日间手术，无并发症或再入院解放军总医院充气式纵隔镜技术，切口小于

5厘米手术缩短至

3小时内，术后

1天

下床清华一附院胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术术后

第1天

下地活动柳州市中医医院全腔镜三切口术融合中医八珍汤气血双补丹麦Rigshospitalet胸腔镜肺叶切除术后平均住院仅

2天ERAS的局限与挑战ERAS实践的现存短板，为后续升级方向做铺垫核心局限3项标准化路径一刀切，个体化不足疼痛管理缺口护理人员缺乏实时调整方案的自主权营养支持滞后心理护理边缘化现实挑战3项延迟出院约

2%

患者因家庭照护等社会因素延迟出院区域实施差异显著，需加强规范化落地差异化方案高龄、衰弱患者需差异化方案收束区域实施差异显著，需加强规范化落地从ERAS到FRAS的升级同济大学附属上海