胃癌晚期病人护理

护理专题胃癌晚期病人护理症状管理·营养支持·心理照护·安宁疗护汇报人护理部日期2026年10月课程导览01理念与评估澄清姑息误区，建立全人照护框架02症状与营养疼痛控制、并发症管理与营养通路03心理与安宁心理护理策略与临终关怀实施理念与评估姑息治疗是生活质量保卫战从治愈疾病转向疗愈身心01姑息治疗不等于放弃治疗这不是放弃，而是换一种更精准的守护方式我国胃癌患者约

60%

确诊时已为中晚期，大部分需接受姑息治疗护理姑息治疗，是换一种更精准的守护方式常见误区将姑息治疗与放弃治疗划等号；治疗目标仍聚焦于消灭肿瘤↓纠正本质真相本质是支持与舒缓，核心目标是缓解症状、改善生活质量目标从消灭肿瘤转向守护生命尊严，让患者吃得香、睡得安、少受罪全人照护框架与综合评估疼痛管理、症状控制、心理社会支持、精神关怀——相辅相成，缺一不可疼痛管理症状控制心理社会支持精神关怀以患者为中心综合评估+持续性护理肿瘤科护士心理师社工营养师评估应贯穿治疗全程，随病情变化及时调整护理计划症状与营养症状控制是护理首要任务疼痛·梗阻·腹水·营养通路02疼痛控制规范化管理约

七成

胃癌晚期患者出现癌痛，多为如影随形的钝痛或绞痛第1阶轻度疼痛非甾体抗炎药适用于轻度疼痛的药物选择。第2阶中度疼痛弱阿片类可待因、曲马多。第3阶重度疼痛强阿片类吗啡缓释片、羟考酮。护理要点按时给药而非按需给药，忌自行增减剂量不良反应监测监测便秘、恶心呕吐等不良反应并及时处理辅助疗法温敷按摩、音乐疗法、深呼吸练习常见并发症识别与护理并发症临床表现护理要点上消化道出血呕血、黑便监测生命体征，急性大出血需输血补铁肠梗阻呕吐、腹胀、进食困难完全梗阻禁食并留置胃管减压癌性腹腔积液腹胀、呼吸困难限制盐与水摄入，每日称体重、量腹围胃穿孔腹膜炎剧烈腹痛、板状腹紧急处理，禁食并静脉营养支持并发症识别是精准护理干预的前提，以下速查表覆盖晚期四大常见并发症营养支持三级递进通路优先经口补充，不足再逐级递进1口服补充少量多次，每日可补充500至1000ml营养素2肠内营养口服不足时采用鼻胃管、鼻空肠管或空肠穿刺置管3静脉营养腹胀腹水严重无法肠内时，提供热量、氨基酸、维生素导管维护固定导管防滑脱移位，家庭可配备输注泵防堵管居家护理鼓励患者学习管道护理，居家也能完成营养补充肠内营养护理关键细节从浓度、速度、温度三方面控制耐受性核心原则浓度、速度、温度三方面控制耐受性，由稀到浓、由慢到快逐步递增，是实现肠内营养安全耐受的关键。浓度由稀到浓，逐步递增。速度由慢到快，逐步递增。温度控制在与人体体温相近的38至40℃。200ml首次注入须慢，量控制以内200-300ml无不适后隔2至3小时再加注41%107例早期肠内营养患者中近此比例出现胃肠道不耐受心理与安宁被看见比被治愈更重要守护生命最后的尊严03心理护理要做情绪的容器四成肿瘤患者存在情绪障碍抑郁、焦虑等情绪障碍普遍存在，情绪照护是心理护理的起点。误区破除避免情绪否决式劝慰，如"你要坚强""想开点"↓纠正核心方法运用容器理论，做稳定的倾听者，接纳而非消灭坏情绪交还控制权把控制权交还患者，生活小事的微小掌控感是尊严底线低负担社交创造低负担社交，如老友视频、看老电影、翻旧照片，打破自我隔离临终关怀护理实践成效疼痛缓解率与睡眠改善率对比23%生活质量评分提升接受规范化临终关怀者生活质量评分比对组高

23%规范化临终关怀显著改善患者生存质量“临终关怀组疼痛缓解率达

85%，对照组仅

60%”“临终关怀组睡眠改善率达

70%，对照组仅

40%”安宁疗护服务规范要点2025版安宁疗护服务规范：目标从治愈疾病转向疗愈身心承认生命有限性不加速也不延缓死亡遵循照护原则全人、全家、全程、全队照护维护尊严与自主权尊重患者生前意愿八成终末期患者最看重有尊严地离开家属支持与自我照顾家属情绪会传染，需先照顾好自己，允许脆弱与休息家属痛苦往往更隐蔽，需在承担照护的同时为自己准备好支撑与休整。轮换照顾请亲友轮换照顾，避免独自承担全部压力。分担照护负荷，让压力不在一个人身上堆积。亲友接力轮班，为自己留出休息时间。专业疏导家属痛苦往往更隐蔽，需提供专业心理疏导。留意隐蔽的情绪信号，及时识别家属的求助需求。对接专业心理支持资源，让疏导落到实处。陪伴倾听鼓励家属陪伴倾听，帮助患者完成未了心愿。耐心倾听，接纳家属的脆弱表达。协助患者完成未了心