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文档简介
慢性病陪护住宿协议甲乙丙三方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就乙方入住甲方提供的住所并由丙方提供慢性病陪护服务事宜,经友好协商,达成如下协议:第一条基本信息与关系甲方(住宿提供方):名称/姓名_________,地址_________,联系方式_________乙方(病人):姓名_________,地址_________,联系方式_________丙方(陪护人员):姓名_________,地址_________,联系方式_________(与乙方关系:_________)本协议约定甲方提供住所,乙方居住,丙方负责对乙方进行慢性病陪护,三方形成服务与被服务、住宿与被住宿的关系。第二条住宿安排2.1甲方为乙方和丙方提供位于_________地址的_________(房间/床位),房间号为_________。乙方和丙方应共同使用该房间及附属设施,爱惜并合理使用。2.2甲方应保证提供的住宿设施和居住环境基本符合卫生、安全标准。具体设施包括但不限于:_________(列明主要家具、电器、卫浴等)。2.3乙方和丙方的入住期限暂定为自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。如需延长或提前终止,由三方另行协商。第三条慢性病陪护服务内容与标准3.1丙方负责为乙方提供以下慢性病陪护服务:a)日常生活照料:包括但不限于协助乙方进行洗漱、更衣、进食、如厕、移动、个人卫生清洁等;b)病情观察:每日监测并记录乙方生命体征(如血压、血糖等,具体项目_________),观察病情变化、精神状态及症状,发现异常及时报告甲方或乙方家属/医生;c)治疗协助:按照医嘱或约定,协助乙方按时按量服药、进行注射(如需且丙方具备相应能力)、协助康复训练、记录治疗和用药情况;d)饮食管理:根据乙方医生建议或病情需要,协助乙方准备或购买适宜饮食,监督乙方饮食;e)卫生护理:保持乙方个人卫生及居住环境的清洁、整齐;f)安全看护:注意乙方活动安全,预防跌倒、烫伤、意外伤害等事件发生;g)沟通协调:与乙方保持良好沟通,理解并尊重乙方意愿;与乙方家属保持约定频率的沟通,汇报乙方情况;在紧急情况下,及时联系乙方家属或送医。3.2丙方应本着认真负责、耐心细致的态度提供服务,遵守甲方的各项规章制度,尊重乙方的隐私和个人习惯。3.3甲方责任:甲方除提供本协议第二条约定的住宿条件外,还负责_________(明确甲方承担的其他责任,如:提供基本医疗咨询渠道、协助联系紧急医疗服务、定期进行环境消毒等或无额外责任)。第四条费用与支付方式4.1服务费用构成:a)住宿费:每日_________元人民币。乙方和丙方共同承担。b)陪护服务费:按人每日_________元人民币计算,乙方和丙方各自承担_________元。或:按小时_________元人民币计算,每日总计_________元。c)餐费:如提供包餐,每日_________元人民币。如不提供,乙方自行解决,甲方协助安排场所或购买。d)水电燃气等杂费:按实际发生额分摊,每月结算。e)其他费用:_________(如洗衣、特殊药品等)。4.2费用总计:暂按上述标准计算,具体以实际发生并经确认的为准。4.3支付方式:采用_________(现金/银行转账/其他)方式支付。4.4支付周期与时间:费用按_________(月/周/日)结算,每_________(月/周/日)的_________日前支付。4.5押金:本协议签订时,甲乙丙三方各支付押金_________元人民币,共计_________元。协议正常终止且无违约情形时,甲方将押金全额无息退还乙方和丙方;如有损坏或费用拖欠,甲方有权从押金中扣除相应费用,不足部分有权向责任方追偿。第五条健康管理与医疗应急5.1乙方和丙方应在入住前向对方及甲方如实告知各自的健康状况、病史、过敏药物、正在使用的药物等信息,并提交相关医疗证明文件(如有)。5.2丙方应密切关注乙方病情变化,发现紧急情况(如病情突然加重、意识不清、意外伤害等)应立即采取必要的初步处理措施,并第一时间通知乙方家属/联系人_________(电话_________)和甲方_________(电话_________),同时根据情况拨打急救电话(如120)或联系乙方医生_________(电话_________)。5.3甲方应确保急救联系方式准确有效,并配合处理紧急医疗情况。如需送医,甲乙丙三方应积极配合。5.4各方应根据自身情况,自行购买意外伤害保险、医疗保险等,以防范风险。因保险理赔事宜,由各方自行处理。第六条各方权利与义务6.1甲方权利义务:a)有权要求乙方和丙方遵守本协议约定及甲方的合理规章制度。b)有权按照约定收取住宿费、陪护服务费及其他费用。c)有义务提供符合约定的住宿条件和设施。d)有义务履行本协议第三条约定的协助责任。e)有义务在紧急情况下提供必要的协助。f)有义务保护乙方和丙方的隐私。6.2乙方权利义务:a)有权要求丙方提供符合约定的陪护服务。b)有权要求甲方提供符合约定的住宿条件。c)有义务按时足额支付本协议约定的各项费用。d)有义务遵守甲方的规章制度,爱护公共设施。e)有义务保持个人卫生,配合丙方进行日常照护。f)有义务如实告知健康状况,配合病情观察和治疗。g)有义务保持冷静,配合丙方和甲方处理紧急情况。6.3丙方权利义务:a)有权按照约定获得劳动报酬。b)有权要求甲方提供符合约定的住宿条件。c)有权要求乙方配合提供健康状况信息、治疗需求等必要资料。d)有义务按照本协议第三条约定的内容和标准,认真负责地为乙方提供陪护服务。e)有义务遵守甲方的规章制度,服从管理。f)有义务尊重乙方的隐私和个人习惯。g)有义务在发现紧急情况时,立即按约定程序处理和报告。h)有义务保持乙方居住环境的清洁卫生。第七条隐私保护甲乙丙三方承诺对在履行本协议过程中知悉的对方(包括乙方及丙方)的个人信息、健康状况、家庭情况等隐私信息严格保密,非经本人同意,不得向任何无关第三方泄露。第八条协议变更、解除与终止8.1经三方协商一致,可以书面形式变更本协议内容。8.2发生下列情形之一,本协议可以解除:a)三方一致同意解除。b)因不可抗力导致协议目的无法实现。c)一方严重违反本协议约定,经另一方书面催告后仍未在合理期限内纠正。d)乙方病情发生重大变化,不再需要本协议约定的陪护服务。e)丙方因健康原因或其他重要原因无法继续履行陪护服务。8.3协议解除或终止时,三方应妥善处理善后事宜,包括但不限于费用结算、物品交接、乙方迁出等。押金按本协议第四条第五款处理。第九条责任承担与免责9.1因乙方自身健康状况导致的人身损害或财产损失,由乙方自行承担责任。丙方在提供合理照护的前提下仍发生意外,应根据实际情况承担相应责任。9.2因丙方疏忽或故意行为(如玩忽职守、操作不当)导致乙方人身损害或财产损失的,丙方应承担相应赔偿责任。9.3因甲方提供的住宿设施存在安全隐患(且甲方已尽到合理提示或维护义务)或因甲方原因(非丙方原因)导致乙方人身损害或财产损失的,甲方应承担相应赔偿责任。9.4因不可抗力(如地震、火灾、洪水等)导致协议无法履行或造成损失的,根据不可抗力的影响,部分或全部免除责任,但应及时通知其他方并采取措施减少损失。9.5任何一方因履行本协议需要支出的合理费用(如乙方紧急就医的交通费、必要的营养费等),由请求方承担,除非协议另有约定或法律规定。第十条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,三方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向_________(甲方所在地/乙方所在地/合同履行地)有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条其他约定11.1本协议未尽事宜,可由三方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。11.2本协议自甲乙丙三方签字或盖章之日起生效。11.3本协议
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