2026年护理危重症考试题及答案

2026年护理危重症考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.按照2025版《中国重症患者血流动力学监测临床实践指南》，感染性休克患者初始复苏的首选晶体液为（）A.0.9%氯化钠溶液B.复方氯化钠注射液C.平衡盐溶液D.5%葡萄糖氯化钠溶液答案：C解析：指南明确指出平衡盐溶液相较于0.9%氯化钠，可降低高氯性酸中毒、急性肾损伤的发生风险，是感染性休克初始复苏的首选晶体液，初始复苏阶段不推荐常规使用葡萄糖类溶液，避免加重糖代谢紊乱与组织水肿。2.采用ARDSnet标准进行有创机械通气时，肺保护性通气策略设置的潮气量为（）A.4~6ml/kg理想体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg实际体重D.10~12ml/kg实际体重答案：B解析：ARDSnet推荐的肺保护性通气核心为6~8ml/kg理想体重的潮气量，同时限制平台压≤30cmH₂O，避免肺泡过度牵拉导致的呼吸机相关性肺损伤，潮气量计算需采用理想体重而非实际体重，避免肥胖患者潮气量设置过高。3.重症患者肠内营养启动的最佳时机为（）A.血流动力学稳定后24~48h内B.肠鸣音完全恢复后C.排气排便后D.入院72h后答案：A解析：2024版《中国危重症患者肠内营养治疗指南》提出，对于血流动力学稳定（去甲肾上腺素剂量≤0.1μg/kg·min维持下平均动脉压≥65mmHg，无组织低灌注证据）的重症患者，应在入科24~48h内启动早期肠内营养，无需等待肠鸣音恢复或排气排便，可维护肠道屏障功能，降低感染并发症发生率。4.以下哪种心律失常是心搏骤停最常见的初始心律（）A.心室停搏B.无脉性电活动C.心室颤动D.三度房室传导阻滞答案：C解析：流行病学数据显示，院外心搏骤停患者中约70%初始心律为心室颤动，院内心搏骤停初始心律中心室颤动占比约45%，早期除颤是改善此类患者预后的核心措施，每延迟1分钟除颤，患者生存率下降7%~10%。5.对于格拉斯哥昏迷评分（GCS）多少分的重症颅脑损伤患者，需紧急建立人工气道行有创机械通气（）A.≤12分B.≤10分C.≤8分D.≤6分答案：C解析：GCS≤8分提示患者存在严重意识障碍，咽反射、咳嗽反射明显减弱，误吸风险极高，且无法维持有效自主通气，需紧急建立人工气道，实施气道保护与机械通气支持。6.按照2025版《脓毒症与感染性休克管理国际指南》（Sepsis-5），感染性休克患者复苏1h内，平均动脉压（MAP）的初始目标值为（）A.≥55mmHgB.≥65mmHgC.≥75mmHgD.≥85mmHg答案：B解析：Sepsis-5指南明确，无特殊基础疾病（如未控制的高血压、慢性高血压病史）的感染性休克患者，MAP初始复苏目标为≥65mmHg，后续可根据组织灌注指标（乳酸清除率、毛细血管再充盈时间、尿量等）个体化调整目标值，避免过高MAP增加心肌耗氧与心律失常风险。7.有创动脉血压监测时，压力传感器的正确校准位置为（）A.腋中线第4肋间水平（右心房水平）B.锁骨中线第2肋间水平C.胸骨角水平D.剑突水平答案：A解析：有创动脉压监测的压力传感器需置于右心房水平，即平卧位时腋中线第4肋间，侧卧位时为胸骨右缘第4肋间水平，位置过高会导致测得血压值偏低，位置过低会导致测得值偏高，每次患者体位变动后均需重新校准零点。8.危重症患者发生谵妄时，首选的非药物干预措施不包括（）A.每日唤醒与自主呼吸试验B.早期活动C.昼夜光线调整，减少夜间噪音刺激D.静脉输注右美托咪定镇静答案：D解析：右美托咪定属于药物干预措施，非药物干预是谵妄防控的一线措施，包括ABCDEF集束化策略中的每日唤醒、呼吸协调性评估、镇痛优先镇静、谵妄评估、早期活动、家属参与，以及环境调整、减少约束使用等。9.中心静脉压（CVP）监测的正常值范围为（）A.1~5cmH₂OB.5~12cmH₂OC.12~18cmH₂OD.18~25cmH₂O答案：B解析：CVP正常值为5~12cmH₂O，可反映右心前负荷状态，但受胸腔内压、心脏瓣膜功能、血管张力等多种因素影响，需结合每搏量变异度、乳酸、尿量等指标综合判断容量状态，不可单独作为容量复苏的指导指标。10.以下哪种情况是肠内营养的绝对禁忌证（）A.麻痹性肠梗阻B.重症急性胰腺炎恢复期C.短肠综合征代偿期D.消化道瘘（引流量<200ml/d）答案：A解析：完全性肠梗阻、肠坏死、严重消化道大出血、高流量消化道瘘（引流量>500ml/d）为肠内营养绝对禁忌证；麻痹性肠梗阻患者肠道蠕动消失，肠内营养会加重肠腔积气积液，增加肠穿孔风险；其余选项均为肠内营养的相对适应证，可选择合适的喂养路径实施肠内营养。11.应用去甲肾上腺素维持感染性休克患者血压时，首选的输注通路为（）A.外周静脉留置针（20G，手背静脉）B.经外周置入中心静脉导管（PICC）或中心静脉导管（CVC）C.头皮钢针D.足背静脉留置针答案：B解析：去甲肾上腺素属于强缩血管药物，外渗可导致局部皮肤软组织坏死，需经中心静脉通路输注；紧急情况下可暂时通过近心端粗大外周静脉输注，但需严密监测有无外渗，一旦通路建立需尽快切换为中心静脉通路。12.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的指征为（）A.PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤150mmHgB.PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤250mmHgD.PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：A解析：2024版ARDS管理指南指出，对于中重度ARDS（PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤150mmHg）患者，每日实施12h以上俯卧位通气可显著改善氧合，降低28天病死率，实施过程中需注意预防压疮、管路滑脱、角膜损伤等并发症。13.重症患者镇痛评估时，对于无法自主表达的患者，推荐的客观评估工具为（）A.数字评分量表（NRS）B.语言描述评分量表（VDS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.视觉模拟评分量表（VAS）答案：C解析：NRS、VDS、VAS均适用于清醒、可自主表达的患者；对于意识障碍、无法交流的重症患者，采用CPOT量表，从面部表情、肢体活动、肌肉紧张度、人机同步性4个维度评估，总分0~8分，≥3分提示存在显著疼痛，需给予镇痛干预。14.持续肾脏替代治疗（CRRT）时，患者出现滤器前压进行性升高、跨膜压升高、滤器颜色发黑，提示的并发症为（）A.滤器凝血B.空气栓塞C.滤器破膜D.导管相关性感染答案：A解析：滤器凝血的典型表现为滤器前压、跨膜压进行性升高，静脉压降低，滤器可见暗红色或发黑的凝血块，严重时管路可触及条索状凝血块，需及时更换滤器与管路，调整抗凝方案；滤器破膜时可见滤液呈血性，空气栓塞表现为突发胸闷、发绀、血氧下降，导管相关性感染以发热、寒战、导管尖端培养阳性为核心表现。15.心搏骤停患者实施高质量胸外按压的深度与频率为（）A.深度3~4cm，频率80~100次/分B.深度4~5cm，频率100~120次/分C.深度5~6cm，频率100~120次/分D.深度6~7cm，频率120~140次/分答案：C解析：2025版心肺复苏指南明确，成人胸外按压深度为5~6cm，按压频率为100~120次/分，按压后需保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间，中断时间不超过10s，按压通气比为30:2（高级气道建立前）。16.以下哪种指标是反映重症患者组织灌注不足的敏感指标（）A.收缩压B.动脉血乳酸C.心率D.尿量答案：B解析：动脉血乳酸正常值≤2mmol/L，当组织低灌注时，无氧代谢增强，乳酸生成增加，血乳酸>2mmol/L提示组织灌注不足，乳酸清除率（6h乳酸清除率≥10%为达标）是评估复苏效果的可靠指标；收缩压、心率、尿量受神经内分泌、药物、肾功能等因素影响，敏感性低于血乳酸。17.呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心预防措施不包括（）A.无禁忌证时将床头抬高30°~45°B.每日评估撤机指征，尽早撤机C.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡D.每日进行口腔护理（氯己定漱口）答案：C解析：常规使用强效抑酸药物会升高胃内pH值，导致胃内细菌定植繁殖，增加VAP发生风险，对于应激性溃疡高危患者可选择胃黏膜保护剂，避免无指征常规使用质子泵抑制剂；其余选项均为VAP预防的核心集束化措施。18.重症患者高血糖管理时，推荐的血糖控制目标范围为（）A.4.4~6.1mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.10.0~12.2mmol/LD.12.2~13.9mmol/L答案：B解析：多项重症患者血糖管理研究证实，严格控制血糖在4.4~6.1mmol/L会增加严重低血糖的发生风险，反而升高病死率，目前指南推荐重症患者血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，当血糖>10.0mmol/L时启动胰岛素静脉泵入，每1~2h监测血糖，避免血糖波动幅度过大。19.张力性气胸患者紧急排气的穿刺位置为（）A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线第6~8肋间C.患侧肩胛线第8~10肋间D.胸骨旁第4肋间答案：A解析：张力性气胸时胸膜腔内压力进行性升高，可导致纵隔移位、循环衰竭，需紧急穿刺排气减压，穿刺点选择患侧锁骨中线第2肋间，穿刺针进入胸膜腔后可见高压气体喷出；腋中线/肩胛线较低位置为胸腔闭式引流的置管位置。20.对于颅内压升高的重症颅脑损伤患者，以下护理措施错误的是（）A.床头抬高15°~30°，保持颈部中立位B.避免剧烈咳嗽、用力排便C.按需吸痰，吸痰时间不超过15sD.持续高流量吸氧，维持PaCO₂在25~30mmHg答案：D解析：颅内压升高患者需维持PaCO₂在35~40mmHg，持续过度通气导致PaCO₂<35mmHg会引起脑血管痉挛，加重脑缺血缺氧；仅在发生脑疝的紧急情况下可短暂实施过度通气，其余时间避免常规持续过度通气。21.CRRT治疗时，采用枸橼酸钠局部抗凝的监测核心指标为（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.滤器后游离钙水平C.凝血酶原时间（PT）D.国际标准化比值（INR）答案：B解析：枸橼酸钠通过螯合血液中的钙离子发挥局部抗凝作用，需将滤器后游离钙水平维持在0.2~0.4mmol/L，同时需监测外周血游离钙维持在1.1~1.2mmol/L，避免低钙血症；APTT是普通肝素抗凝的监测指标。22.患者男，68岁，急性广泛前壁心肌梗死入院，入院30min后突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，血压85/50mmHg，心率132次/分，双肺满布湿啰音，此时患者的心功能分级为（）A.KillipⅡ级B.KillipⅢ级C.KillipⅣ级D.NYHAⅣ级答案：C解析：Killip分级适用于急性心肌梗死患者的心功能评估：Ⅰ级无心力衰竭征象；Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；Ⅲ级急性肺水肿，肺部啰音>50%肺野；Ⅳ级为心源性休克，收缩压<90mmHg，伴组织低灌注表现。该患者已出现心源性休克，属于KillipⅣ级。23.以下关于危重症患者压疮预防的措施，错误的是（）A.每2h翻身1次，必要时使用减压床垫B.保持皮肤清洁干燥，避免汗液、分泌物刺激C.对发红的骨隆突部位进行环形按摩，促进血液循环D.抬高床头时角度不超过30°，减少剪切力答案：C解析：对于已经出现压红的皮肤（Ⅰ期压疮），禁止进行局部按摩，按摩会加重软组织的微损伤，导致压疮进展；其余选项均为压疮预防的正确措施。24.主动脉内球囊反搏（IABP）治疗时，球囊正确的充放气时机为（）A.舒张早期充气，收缩早期放气B.收缩早期充气，舒张早期放气C.舒张晚期充气，收缩晚期放气D.收缩晚期充气，舒张晚期放气答案：A解析：IABP的工作原理为舒张早期主动脉瓣关闭时球囊充气，提升主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注；收缩早期主动脉瓣开放前球囊放气，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧，若充放气时机错误会加重心脏负担，甚至导致心肌缺血加重。25.重症患者发生导管相关性血流感染（CRBSI）时，最常见的致病菌为（）A.鲍曼不动杆菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.大肠埃希菌D.白色念珠菌答案：B解析：CRBSI的致病菌中，革兰阳性菌占比约60%~70%，其中最常见的是凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌），其次为金黄色葡萄球菌、肠球菌；革兰阴性菌占比约20%~30%，真菌占比约5%~10%。26.急性上消化道大出血患者，首要的护理措施是（）A.快速建立两条以上大口径静脉通路，补充血容量B.留置胃管，冰盐水洗胃C.准备三腔二囊管置管D.静脉输注生长抑素答案：A解析：急性上消化道大出血患者存在失血性休克风险，首要措施为快速建立静脉通路，积极液体复苏，维持血流动力学稳定，在此基础上再实施止血措施、气道保护等干预。27.以下哪种药物是阿片类药物镇痛导致呼吸抑制的特异性拮抗剂（）A.氟马西尼B.纳洛酮C.氟哌啶醇D.新斯的明答案：B解析：纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，可快速逆转阿片类药物导致的呼吸抑制、意识障碍；氟马西尼是苯二氮䓬类药物的拮抗剂，新斯的明用于拮抗非去极化肌松药的残余作用，氟哌啶醇用于治疗谵妄。28.重度有机磷农药中毒患者的特征性临床表现不包括（）A.瞳孔缩小呈针尖样B.呼出气体有大蒜味C.全血胆碱酯酶活力<30%D.口唇呈樱桃红色答案：D解析：口唇呈樱桃红色是急性一氧化碳中毒的特征性表现；有机磷中毒时胆碱酯酶活性受抑制，出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，针尖样瞳孔、大蒜味呼出气体、胆碱酯酶活力显著下降为核心特征。29.体外膜肺氧合（ECMO）治疗期间，患者出现离心泵转速不变但血流量进行性下降、管路抖动明显，首先考虑的原因是（）A.患者容量不足B.静脉管路贴壁C.管路内血栓形成D.离心泵故障答案：B解析：ECMO静脉引流管路贴壁时，引流不畅，会导致血流量下降、管路抖动，调整管路位置或患者体位后可恢复；容量不足时表现为CVP降低、引流管路抖动伴持续性低流量；血栓形成会导致跨膜压升高、溶血表现。30.按照RASS镇静评分标准，患者表现为对轻度刺激（轻拍肩膀、呼叫姓名）可唤醒，睁眼对视时间>10s，评分值为（）A.+1分B.0分C.-1分D.-2分答案：C解析：RASS评分从+4分（有攻击性）到-5分（昏迷）：0分为清醒平静；-1分为昏昏欲睡，对轻度刺激唤醒后可维持清醒>10s；-2分为对轻度刺激唤醒后清醒时间<10s；-3分为对轻度刺激无反应，对强刺激有反应。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症集束化治疗（1hBundle）的内容包括（）A.1h内测量血乳酸水平B.1h内留取血培养后启动广谱抗生素治疗C.低血压或乳酸≥4mmol/L时启动30ml/kg晶体液复苏D.液体复苏后仍持续低血压者启动血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：ABCD解析：Sepsis-5指南推荐的1h集束化措施包括：即刻测量血乳酸；使用抗生素前留取两套血培养（需氧+厌氧）；1h内启动广谱抗生素治疗；存在低血压或乳酸≥4mmol/L时快速输注30ml/kg平衡盐溶液复苏；复苏后仍低血压者使用血管活性药物维持MAP达标。2.以下属于急性肾损伤（AKI）CRRT治疗指征的有（）A.血钾>6.5mmol/L，经药物治疗无效B.严重代谢性酸中毒（pH<7.2）C.利尿剂抵抗的容量过负荷（如急性肺水肿）D.尿毒症并发症（尿毒症脑病、心包炎）答案：ABCD解析：CRRT治疗的绝对指征包括严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量过负荷导致的呼吸衰竭、尿毒症脑病/心包炎、严重氮质血症（BUN>28.6mmol/L），对于存在多器官功能不全的重症患者，可适当提早启动CRRT，无需等到并发症完全进展至严重阶段。3.以下属于有创机械通气患者人机不同步的常见类型的有（）A.无效触发B.双触发C.流速饥饿D.提前切换答案：ABCD解析：人机不同步包括触发不同步（无效触发、自动触发、触发延迟）、流速不同步（流速不足导致的流速饥饿）、切换不同步（提前切换、延迟切换）、周期内不同步（双触发），长期人机不同步会增加呼吸功、延长机械通气时间，需及时调整呼吸机参数。4.预防ICU获得性衰弱（ICU-AW）的措施包括（）A.每日评估，尽早启动循序渐进的早期活动B.尽量减少深度镇静，实施镇痛优先的浅镇静策略C.合理控制血糖，避免长期高血糖D.大剂量使用糖皮质激素减轻炎症反应答案：ABC解析：大剂量糖皮质激素是ICU-AW的高危因素，可诱发肌病与神经病变，需避免无指征使用；早期活动、浅镇静、合理血糖控制、减少神经肌肉阻滞药物使用是预防ICU-AW的核心措施。5.以下关于重症患者气道护理的措施，正确的有（）A.吸痰前后给予100%氧浓度吸氧30s，预防低氧血症B.严格执行无菌操作，吸痰顺序为气管内→口腔→鼻腔C.吸痰负压设置为成人-150~-200mmHg，避免负压过大损伤气道黏膜D.对于痰液黏稠患者，可常规向气道内注入生理盐水稀释痰液答案：ABC解析：常规气道内注入生理盐水会增加VAP发生风险，且并不能有效稀释痰液，仅在痰液黏稠导致吸痰不畅时可少量注入，不推荐常规使用；其余选项均为气道护理的正确规范。6.急性重症胰腺炎患者的护理要点包括（）A.急性期禁食禁水，给予胃肠减压B.早期足量液体复苏，维持组织灌注C.监测淀粉酶、脂肪酶、血钙、血糖等指标变化D.血流动力学稳定后24~48h启动肠内营养，优先选择鼻空肠管喂养答案：ABCD解析：重症急性胰腺炎急性期需禁食、胃肠减压减少胰液分泌，早期液体复苏是核心治疗措施，需密切监测器官功能与生化指标变化，早期启动肠内营养时优先选择经空肠喂养，避免刺激胃十二指肠分泌胰液，降低胰腺坏死感染风险。7.以下属于脑疝前驱临床表现的有（）A.头痛进行性加重，频繁喷射性呕吐B.一侧瞳孔散大，对光反射迟钝C.意识障碍进行性加深D.库欣反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）答案：ABCD解析：脑疝是颅内压升高的危急并发症，前驱表现包括颅内压升高加重症状（头痛、呕吐、烦躁）、瞳孔变化（初期患侧瞳孔缩小，随后散大、对光反射消失）、意识改变、生命体征紊乱（库欣三联征），需立即给予甘露醇脱水、做好急诊手术准备。8.以下关于血管活性药物输注的护理规范，正确的有（）A.血管活性药物需单独通路输注，避免与其他药物混合B.尽量使用输液泵精准控制输注速度，严禁快速推注C.监测血压、心率变化，根据参数逐步调整剂量，避免血压大幅波动D.加强输注部位观察，一旦发生药物外渗立即停药，局部给予酚妥拉明封闭答案：ABCD解析：血管活性药物作用强、半衰期短，输注时需精准控制速度，单独通路，避免推注导致血压骤升骤降；去甲肾上腺素、多巴胺等缩血管药物外渗时，需立即停止输注，回抽外渗药液，局部注射酚妥拉明拮抗缩血管作用，避免组织坏死。9.以下属于ICU医院感染高危因素的有（）A.侵入性操作多（人工气道、CVC、尿管、引流管）B.患者免疫功能低下，基础疾病重C.广谱抗生素长期使用导致菌群失调D.医护人员手卫生依从性低答案：ABCD解析：ICU医院感染发生率约为普通病房的3~5倍，与患者自身高危因素、侵入性操作破坏屏障、抗菌药物不合理使用、消毒隔离不到位、手卫生依从性低等多种因素相关。10.电除颤操作的注意事项包括（）A.除颤前确认患者心电监护为可除颤心律（室颤、无脉性室速）B.电极板需涂抹导电糊或垫盐水纱布，与皮肤充分接触，避免皮肤灼伤C.放电前确保所有人员远离病床，避免接触患者及病床金属部件D.双相波除颤能量选择200J，单相波选择360J，除颤后立即恢复胸外按压答案：ABCD解析：电除颤时需严格执行操作规范，确认除颤指征，保证电极接触良好，放电前提醒周围人员避免接触，除颤后无需评估心律，立即恢复胸外按压，减少按压中断时间。三、案例分析题（每题10分，共50分）1.患者男，72岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入科时查体：T39.2℃，P136次/分，R32次/分，BP82/46mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧5L/min），皮肤花斑，毛细血管再充盈时间5s，动脉血乳酸4.8mmol/L，白细胞计数18.6×10⁹/L，降钙素原12.3ng/ml，双肺CT提示双肺多发实变影。问题：（1）请按照Sepsis-5指南要求列出该患者的1h集束化护理措施；（2）该患者后续实施有创机械通气，请列出肺保护性通气策略的核心参数设置要求。参考答案：（1）1h集束化护理措施（6分）：①即刻建立两条以上16G/18G大口径外周静脉通路，优先选择中心静脉置管通路，遵医嘱快速输注30ml/kg平衡盐溶液（约2100ml）进行初始复苏，复苏过程中监测MAP、心率、尿量、乳酸变化；②1h内遵医嘱留取两套血培养（需氧+厌氧，分别经外周静脉与中心静脉采血），留取痰培养、尿培养等病原学标本后，遵医嘱启动广谱抗生素（β-内酰胺类/酶抑制剂联合呼吸喹诺酮类）静脉输注，保证抗生素在1h内输注完毕；③准确连接有创动脉压、心电监护，持续监测MAP、心率、SpO₂、心律变化，每30min评估一次皮肤灌注、毛细血管再充盈时间、尿量，1h后复测血乳酸水平计算清除率；④若液体复苏后MAP仍<65mmHg，遵医嘱启动去甲肾上腺素泵入，从0.05μg/kg·min开始调整剂量，维持MAP在65mmHg；⑤评估患者气道与氧合状态，若氧合持续恶化、意识障碍加重，立即配合医生行气管插管机械通气，维持SpO₂≥92%；⑥记录患者每小时出入量，留置尿管监测每小时尿量，维持尿量≥0.5ml/kg·h。（2）肺保护性通气核心参数（4分）：①潮气量设置为6~8ml/kg理想体重，避免潮气量>8ml/kg导致肺泡过度牵拉；②限制平台压≤30cmH₂O，驱动压（平台压-PEEP）≤15cmH₂O；③设置最佳PEEP，根据FiO₂-PEEP对照表设置PEEP，维持SpO₂≥92%的前提下尽量降低FiO₂，避免高氧损伤；④允许性高碳酸血症，若pH≥7.20，无需为了维持正常PaCO₂增加潮气量或呼吸频率；⑤对于中重度氧合障碍患者，实施每日12h以上俯卧位通气。2.患者男，58岁，体重70kg，因“急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克”行急诊PCI治疗，术后收入ICU，即刻血压88/52mmHg，心率118次/分，CVP18cmH₂O，心脏指数1.8L/min·m²，血乳酸3.6mmol/L，遵医嘱留置IABP辅助循环。问题：（1）请列出IABP治疗期间的护理观察要点；（2）该患者IABP治疗24h后出现穿刺侧下肢皮温降低、足背动脉搏动减弱，下肢疼痛麻木，请分析可能的原因并列出处理措施。参考答案：（1）IABP护理观察要点（6分）：①持续监测有创动脉压、反搏压、球囊充放气波形，确保反搏压高于收缩压10~15mmHg，保证充放气时机正确，若出现波形低平、反搏压下降，及时检查管路有无打折、移位、球囊破裂；②监测心率、心律变化，维持心率在80~100次/分，若出现房颤、频发早搏等心律失常及时处理，避免影响反搏效果；③每小时评估穿刺侧下肢的皮温、颜色、足背动脉搏动、感觉运动功能，与对侧对比，观察有无下肢缺血征象；④保持穿刺侧下肢伸直，制动避免髋关节屈曲，防止管路打折、移位或球囊脱出；⑤遵医嘱给予普通肝素抗凝，维持APTT在正常值的1.5~2倍，监测有无出血征象（穿刺点渗血、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等）；⑥观察穿刺点有无渗血、血肿，每日更换敷料严格无菌操作，预防导管相关性感染；⑦监测心功能、尿量、乳酸变化，评估反搏效果，待心功能改善后逐步降低反搏比例（1:1→1:2→1:3），评估撤机指征。（2）原因与处理措施（4分）：可能原因：穿刺点血栓形成、球囊导管位置不当堵塞股动脉、下肢动脉栓塞、穿刺部位血肿压迫血管。处理措施：①立即通知医生，完善下肢血管超声检查明确病因；②检查IABP导管外露长度，确认导管是否移位，若导管移位及时调整位置；③若为血栓栓塞，遵医嘱调整抗凝方案，必要时溶栓或手术取栓；④若为血肿压迫，评估血肿大小，给予局部加压止血，必要时外科清除血肿；⑤持续监测下肢缺血变化，若缺血进行性加重，做好撤机、拔管准备，避免肢体坏死。3.患者女，65岁，因“脑出血”收入ICU，入院时GCS评分6分，左侧瞳孔直径3mm、对光反射灵敏，右侧瞳孔直径3.5mm、对光反射迟钝，CT提示右侧基底节区出血，量约45ml，中线移位0.8cm，入院后2h患者出现右侧瞳孔直径5mm、对光反射消失，GCS评分3分，BP192/106mmHg，P52次/分，R12次/分，呈叹气样呼吸。问题：（1）该患者目前出现的危急情况是什么？依据有哪些？（2）请列出该患者的紧急护理配合措施。参考答案：（1）危急情况：小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）（2分）。诊断依据（2分）：①存在颅内压升高的基础疾病（脑出血，血肿量45ml伴中线移位）；②瞳孔变化：右侧瞳孔进行性散大、对光反射消失；③意识障碍进行性加重，GCS从6分降至3分；④出现库欣三联征：血压升高、脉搏缓慢、呼吸节律不规则。（2）紧急护理配合措施（6分）：①立即通知医生，快速输注20%甘露醇250ml（15~20min内输完），遵医嘱联合使用呋塞米、白蛋白脱水降低颅内压；②保持呼吸道通畅，立即配合医生行气管插管接呼吸机辅助通气，避免误吸，维持SpO₂≥95%，PaCO₂维持在35~40mmHg，脑疝紧急期可短暂维持PaCO₂32~35mmHg缓解颅内压；③床头抬高15°~30°，保持颈部中立位，避免颈部旋转、屈曲，避免剧烈搬动患者，避免吸痰时间过长、剧烈咳嗽等升高颅内压的操作；④迅速备皮、备血，完善术前准备，联系手术室急诊行血肿清除+去骨瓣减压术；⑤持续监测颅内压（若已置管）、生命体征、瞳孔、意识变化，准确记录出入量，避免输液速度过快加重脑水肿；⑥留置尿管，监测每小时尿量，避免尿潴留，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，禁止灌肠。4.患者男，48岁，因“热射病、多器官功能衰竭”收入ICU，入科时T41.8℃，P162次/分，BP78/42mmHg，昏迷，无尿，血肌酐386μmol/L，肌酸激酶12600U/L，血小板42×10⁹/L，凝血酶原时间22s，APTT76s，遵医嘱行CRRT治疗，采用枸橼酸钠局部抗凝。问题：（1）请列出CRRT治疗期间的常见并发症；（2）该患者采用枸橼酸抗凝，请列出监测要点与护理注意事项。参考答案：（1）CRRT常见并发症（4分）：①技术相关并发症：滤器/管路凝血、空气栓塞、导管功能不良（贴壁、打折、血栓形成）、滤器破膜、管路滑脱、温度异常；②临床相关并发症：低血压/容量失衡、电解质紊乱（低钾、低钠、低钙、高钙）、酸碱失衡、出血、导管相关性血流感染、低体温、营养物质丢失、过敏反应、肝素诱导的血小板减少症。（2）枸橼酸抗凝监测要点与护理注意事项（6分）：①抗凝效果监测：治疗开始后每2~4h监测滤器后游离钙浓度，维持在0.2~0.4mmol/L，若游离钙过高提示枸橼酸剂量不足，需增加枸橼酸泵入速度；若游离钙过低需减少枸橼酸剂量；每6~8h监测外周血游离钙浓度，维持在1.1~1.2mmol/L，若出现口周麻木、手足抽搐、心律失常等低钙表现，立即遵医嘱补充10%葡萄糖酸钙。②监测枸橼酸蓄积风险：对于肝功能不全、低氧血症、循环衰竭患者，需监测血气分析中总钙/离子钙比值，若比值>2.5提示枸橼酸蓄积，需立即停用枸橼酸，更换抗凝方案，增加置换液量促进枸橼酸排出。③保