2026年护理风险评估试题（附答案）

2026年护理风险评估试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025版国家护理质量控制中心发布的《住院患者护理风险评估规范》，成人患者入院后首次完成跌倒/坠床风险评估的时限要求为A.入院后1小时内B.入院后2小时内C.入院后4小时内D.入院后8小时内答案：B解析：新版规范明确，成人普通患者入院2小时内必须完成首次跌倒/坠床风险评估，急诊抢救、ICU等急危重症患者需在接诊后30分钟内完成首次评估，本题题干明确为成人常规入院场景，因此选B。2.采用Morse跌倒风险评估量表对住院患者进行测评，患者得分为50分，对应的风险等级及干预要求是A.低风险，每周复评1次B.中风险，每3天复评1次C.高风险，每班复评1次D.极高风险，每小时复评1次答案：C解析：Morse量表评分分级标准为：<25分为低风险，每周复评；25-44分为中风险，每3天复评；≥45分为高风险，每班复评，病情变化时随时复评；不存在极高风险的评分分级，因此选C。3.采用Braden压疮风险评估量表对成年手术患者进行术前评估，以下评分结果提示压疮高风险，需启动术前预防性干预的是A.18分B.15分C.12分D.10分答案：C解析：Braden量表常规评分临界值为≤18分提示存在风险，但针对手术时长超过4小时、术中需采取特殊体位、低体温等手术患者，评分≤12分即为高风险，需术前在受压部位预防性使用聚氨酯泡沫敷料，因此选C。4.依据2025版《临床静脉治疗护理风险防控指南》，外周静脉留置针输注腐蚀性药物时，渗出分级为2级的临床表现是A.皮肤苍白，水肿范围最大直径<2.5cm，皮温降低，伴或不伴疼痛B.皮肤苍白，水肿范围最大直径2.5-15cm，皮温降低，伴或不伴疼痛C.皮肤半透明状，水肿范围最大直径>15cm，皮温降低，轻到中度疼痛D.皮肤紧绷、有渗出、瘀斑、肿胀，深度组织坏死，伴重度疼痛答案：B解析：INS2024版渗出分级标准与国内2025版指南一致：1级为水肿直径<2.5cm，皮肤发凉，可伴疼痛；2级为水肿直径2.5-15cm，皮肤苍白发凉，可伴疼痛；3级为水肿直径>15cm，皮肤半透明，伴轻中度疼痛，可有麻木感；4级为皮肤紧绷、渗漏、瘀斑，组织坏死，重度疼痛，可累及深部组织，因此选B。5.对存在自杀风险的住院患者采用NGASR自杀风险评估量表测评，得分为10分，对应的风险等级及管理要求是A.低风险，责任护士每日评估情绪状态B.中风险，每8小时评估1次，移除环境中危险物品C.高风险，24小时专人陪护，每15分钟巡视1次D.极高风险，一对一不间断陪护，启动精神科紧急会诊答案：C解析：NGASR量表评分分级：≤5分为低风险，每日评估；6-8分为中风险，每8小时评估，做好环境安全管理；9-11分为高风险，24小时专人陪护，每15分钟巡视，要求家属24小时在院，48小时内请精神科会诊；≥12分为极高风险，一对一不间断贴身陪护，立即启动精神科急会诊，签署高危风险告知书，因此选C。6.老年住院患者采用谵妄筛查量表（ICDSC）进行评估，得分提示为谵妄阳性、需启动干预的临界值是A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分答案：B解析：ICDSC量表总分为8分，<4分提示无谵妄或亚临床谵妄，≥4分即可确诊谵妄，需立即启动非药物+药物联合干预，因此选B。7.以下患者中，不属于深静脉血栓（DVT）极高危人群的是A.42岁全髋关节置换术后第2天患者，Caprini评分为8分B.78岁脑卒中偏瘫患者，合并下肢静脉曲张，Caprini评分为7分C.56岁腹腔镜胆囊切除术后第1天患者，Caprini评分为3分D.65岁肺癌晚期卧床患者，既往有DVT病史，Caprini评分为9分答案：C解析：Caprini评分DVT风险分级：0-1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危；腹腔镜胆囊切除术后患者无其他危险因素时评分为3分，属于高危人群，不属于极高危，因此选C。8.患者鼻饲肠内营养时，误吸风险评估采用重症患者误吸风险评估量表，以下提示高误吸风险、需将床头抬高至少45°并采用幽门后喂养的评分值是A.≥6分B.≥8分C.≥10分D.≥12分答案：B解析：重症患者误吸风险评估量表总分为15分，<5分为低风险，5-7分为中风险，≥8分为高风险，高风险患者需采取幽门后喂养、床头抬高45°、持续输注时每4小时监测胃残余量等措施，因此选B。9.按照2025版《护理不良事件分级标准》，患者因静脉输注化疗药物外渗导致局部组织坏死，需行清创植皮手术，住院时间延长21天，该不良事件的分级是A.Ⅲ级（未造成后果事件）B.Ⅳ级（隐患事件）C.Ⅱ级（不良后果事件）D.Ⅰ级（警讯事件）答案：C解析：新版不良事件分级：Ⅰ级（警讯事件）为患者非预期死亡、永久性功能丧失；Ⅱ级（不良后果事件）为疾病诊疗过程中因护理操作或管理失误造成患者机体与功能损害，导致住院时间延长、需额外治疗干预；Ⅲ级（未造成后果事件）为事件发生后未给患者造成任何损伤，或仅有轻微损伤无需处理即可康复；Ⅳ级（隐患事件）为错误已发生但在到达患者前被及时拦截，未造成任何影响。本题中患者需额外行清创手术、住院时间延长，属于Ⅱ级事件，因此选C。10.对使用血管活性药物的患者进行用药风险评估时，若通过外周静脉泵入去甲肾上腺素，以下浓度提示需优先建立中心静脉通路、避免外周给药的是A.去甲肾上腺素浓度>0.05mg/mlB.去甲肾上腺素浓度>0.1mg/mlC.去甲肾上腺素浓度>0.2mg/mlD.去甲肾上腺素浓度>0.4mg/ml答案：B解析：依据2025版血管活性药物临床应用护理指引，去甲肾上腺素外周给药安全浓度为≤0.1mg/ml，超过该浓度时药物外渗可导致局部组织缺血坏死，必须优先建立中心静脉通路给药；多巴胺外周安全浓度为≤1.6mg/ml，肾上腺素外周安全浓度为≤0.01mg/ml，因此选B。11.住院患者导管滑脱风险评估采用新版导管风险评分表，以下导管属于Ⅱ类（中风险）导管的是A.气管插管、胸腔闭式引流管B.腹腔引流管、外周静脉留置针C.普通胃管、导尿管D.动脉测压管、PICC导管答案：C解析：新版导管风险分级：Ⅰ类（高风险）为气管插管/切开套管、胸腔闭式引流管、动脉测压管、脑室引流管、主动脉球囊反搏管等滑脱后直接危及生命的导管；Ⅱ类（中风险）为普通胃管、导尿管、腹腔引流管、盆腔引流管、外周静脉留置针等滑脱后可能造成组织损伤、影响治疗、不会立即危及生命的导管；Ⅲ类（低风险）为吸氧管、外周输液钢针等滑脱后无严重不良影响的导管，因此选C。12.新生儿患儿进行烫伤风险评估，以下护理操作中存在烫伤高风险、需严格控制温度与接触时间的是A.新生儿沐浴水温控制在38-40℃B.暖箱温度根据胎龄调整为32-35℃C.蓝光治疗时灯管距离皮肤30-50cmD.使用热水袋复温时水温设置为60℃，直接接触皮肤答案：D解析：新生儿皮肤薄嫩，热水袋复温时水温必须控制在40-45℃，且需用毛巾包裹避免直接接触皮肤，水温超过50℃直接接触即可造成烫伤；其余选项均为符合规范的操作，因此选D。13.患者发生输血反应风险评估中，以下属于急性溶血性输血反应高危因素的是A.输注经白细胞滤器处理的悬浮红细胞B.输血前双人核对仅核对床号、姓名，未核对血型与交叉配血结果C.输血开始15分钟内输注速度控制在20滴/分D.同型输注Rh阳性红细胞给Rh阴性既往无输血史的男性患者答案：B解析：急性溶血性输血反应最常见原因为血型不合输血，核心风险点为输血前三查八对落实不到位，未核对血型、交叉配血结果是导致错输的主要原因；A选项可降低非溶血性发热反应风险，C选项为规范操作流程，D选项中无输血史的Rh阴性男性患者首次接受Rh阳性血液不会发生急性溶血，仅可能产生抗体，因此选B。14.精神科患者噎食风险评估中，以下提示极高危噎食风险，需采取禁止自行进食、专人喂饲或鼻饲的情况是A.服用抗精神病药物后出现轻度吞咽反射迟钝B.进食过程中偶尔出现呛咳C.既往有明确噎食史、吞咽功能评定为4级（仅能吞咽唾液，无法经口进食糊状食物）D.牙齿缺失3颗，可正常进食软食答案：C解析：吞咽功能洼田分级4级及以上、既往有噎食/误吸史、服用大剂量抗精神病药物导致吞咽反射明显抑制的患者为噎食极高危人群，需禁止自行进食，根据情况选择专人缓慢喂饲或留置胃管鼻饲；其余选项为中低风险，可通过调整饮食性状、进食时陪护等方式预防，因此选C。15.产科产后出血风险评估中，以下不属于产后2小时出血高危因素的是A.产前血红蛋白90g/L，合并妊娠期高血压疾病B.胎儿体重4200g，第二产程延长1.5小时C.初产妇，总产程12小时，会阴Ⅰ度裂伤D.前置胎盘，术中出血量600ml答案：C解析：产后出血高危因素包括产前贫血、妊娠期高血压、巨大儿（≥4000g）、产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、既往产后出血史、软产道复杂裂伤等；初产妇总产程12小时为正常产程，会阴Ⅰ度裂伤出血风险极低，因此选C。16.化疗药物配置与输注过程中，以下属于职业暴露高风险场景的是A.在生物安全柜内配置化疗药物，佩戴双层手套、防护面屏B.输注化疗药物时使用无针输液接头，管路连接紧密C.掰折安瓿时未使用纱布包裹，药物溅至裸露皮肤D.化疗废物放置在专用密闭化疗废物桶内，标识清晰答案：C解析：化疗药物职业暴露高风险场景包括未在生物安全柜内配药、无防护接触化疗药物、掰安瓿未做防护导致药物溅出、化疗管路脱开导致药物泄漏、处理化疗污染物未佩戴防护用品等，其余选项均为规范防护操作，因此选C。17.长期卧床患者评估足下垂风险时，以下提示需立即使用垂足板、开展踝泵运动干预的是A.腓总神经走形部位受压，踝关节背伸无力，无法完成足背屈动作B.双侧下肢肌力4级，可自主完成床上活动C.卧床时间3天，生命体征平稳，可自主翻身D.下肢佩戴弹力袜，未出现下肢肿胀答案：A解析：足下垂的核心高危因素为腓总神经受压、长期卧床缺乏踝关节功能锻炼、下肢肌力下降，当出现踝关节背伸无力时提示已存在神经受压或肌力下降风险，需立即采取功能位支撑、踝泵运动、被动活动等干预，避免永久性功能障碍，因此选A。18.急诊接诊三无（无姓名、无家属、无支付能力）昏迷患者时，护理风险评估的首要内容是A.身份识别风险，佩戴双腕带，启动无名氏身份管理流程B.费用缴纳风险，通知医务科启动绿色通道C.跌倒风险，上床栏保护D.压疮风险，垫气垫床答案：A解析：三无昏迷患者护理风险评估首要内容为身份识别风险，需严格按照无名氏编号管理流程佩戴双腕带，完善身份标识，避免诊疗过程中出现患者识别错误导致的用药、手术等核心差错，其余风险评估均需在身份识别流程落实后开展，因此选A。19.对使用约束带的患者进行评估时，以下符合规范要求的是A.为避免躁动患者拔管，约束带捆扎越紧越好，无需放松B.每2小时放松约束带1次，每次放松15-30分钟，评估约束部位皮肤与血运C.约束带直接绑扎在手腕、脚踝部位，无需垫衬垫D.约束后无需告知家属，直接实施保护性约束答案：B解析：保护性约束需严格掌握指征，约束带下必须垫衬垫，松紧以能伸入1-2指为宜，每2小时放松1次，每次15-30分钟，观察约束部位皮肤颜色、温度、感觉及血运，实施约束前必须告知家属并签署知情同意书（紧急抢救时可先实施约束后6小时内补签），因此选B。20.护理风险评估中，以下属于系统性风险（非护士个人操作风险）的是A.护士配药时未核对药名导致给错药B.护理人力配置不足，一级护理患者责任护士分管人数超过12人，导致巡视不到位C.护士测量血压时袖带绑得过松导致血压值偏高D.护士为患者插胃管时误入气管未及时发现答案：B解析：护理风险分为个体操作风险与系统性风险，系统性风险包括人力配置不足、制度流程缺陷、培训不到位、设备设施故障等组织管理层面的风险，其余选项均为护士个人操作不规范导致的个体风险，因此选B。二、多项选择题（共15题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.住院患者跌倒/坠床高风险患者的干预措施，正确的有A.床头悬挂“防跌倒”警示标识，告知家属留24小时陪护B.保持病房地面干燥，通道无障碍物，卫生间安装扶手、紧急呼叫器C.患者服用镇静、降压、降糖药物后卧床休息1小时再下床活动D.躁动、意识不清患者上床栏，必要时实施保护性约束E.指导患者穿防滑鞋，改变体位时遵循“三部曲”：平躺30秒、坐起30秒、站立30秒再行走答案：ABCDE解析：以上选项均为2025版跌倒防控指南中明确要求的高风险患者干预措施，覆盖了警示、环境、用药、防护、健康指导全流程。2.Braden压疮风险评估量表包含的维度有A.感知能力B.潮湿程度C.活动能力D.移动能力E.营养摄取能力、摩擦力和剪切力答案：ABCDE解析：Braden量表共6个维度，分别为感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力，总分为6-23分，分值越低压疮风险越高。3.以下属于静脉导管相关血流感染（CLABSI）高风险因素的有A.置管时未执行最大无菌屏障，仅佩戴口罩未穿无菌手术衣、铺洞巾B.导管留置时间超过14天，穿刺点出现红肿、渗液C.每日评估导管留置必要性，及时拔除无指征导管D.输注脂肪乳、血制品后未及时冲管，接头处有血渍残留E.使用无菌透明敷料，每7天更换一次，出现潮湿、松动时及时更换答案：ABD解析：CLABSI高风险因素包括置管时无菌屏障不到位、留置时间过长、穿刺点感染、管路维护不规范、输注高黏滞性液体后未及时冲管等，C、E选项为规范的感控措施，可降低感染风险。4.住院患者自杀风险的预警信号包括A.情绪突然从低落转为平静，整理个人物品，向家属交代后事B.收藏尖锐物品、绳索，打听病房窗户、安全通道的管理情况C.睡眠严重障碍，持续存在绝望、无助感，言语中流露“活着没意义”D.积极配合治疗，主动和病友交流康复计划E.既往有自杀未遂史，近期遭遇重大负性生活事件（如亲人离世、确诊绝症）答案：ABCE解析：自杀预警信号包括既往自杀史、负性生活事件、情绪异常转变、流露出消极言语、准备自杀工具、交代后事等，D选项为情绪积极的表现，不属于预警信号。5.患者发生非计划拔管的高风险因素包括A.意识模糊、躁动，GCS评分<9分B.导管固定方式不当，使用普通胶布固定气管插管，未使用专用固定器C.护士每小时巡视，观察导管固定情况D.患者因导管刺激出现咽部不适、疼痛，有自行拔管的倾向E.健康指导不到位，患者及家属不了解导管留置的重要性答案：ABDE解析：非计划拔管高风险因素包括意识障碍、躁动、固定不牢、导管不耐受、健康指导不到位、镇静不足等，C选项为降低非计划拔管风险的干预措施。6.肠内营养患者误吸的预防措施，正确的有A.喂养时床头抬高30°-45°，喂养结束后保持体位30分钟B.持续输注患者每4小时监测胃残余量，单次胃残余量>200ml时暂停喂养2小时再评估C.高误吸风险患者采用胃管喂养，优先选择推注式输注D.喂养前确认导管位置，妥善固定管路，避免移位E.出现呛咳、发绀、呼吸急促时立即停止喂养，取侧卧位，吸引气道内反流物答案：ABDE解析：高误吸风险患者应优先选择幽门后喂养，采用持续泵入方式，避免推注式输注导致胃内压骤升引起反流，其余选项均为正确的误吸预防措施。7.护理不良事件主动上报的范围包括A.住院期间发生跌倒、坠床、压疮、管路滑脱B.给药错误、输血反应、药物外渗导致组织损伤C.护理操作中发现的设备故障，在使用前及时发现未造成患者损伤D.患者住院期间发生走失、自杀、噎食、烫伤E.执行医嘱时发现医嘱开具错误，及时和医生沟通纠正，未对患者造成影响答案：ABCDE解析：按照非惩罚性护理不良事件上报制度，所有已造成患者损伤的不良事件、未造成损伤的临界错误、隐患事件均属于主动上报范围，鼓励护士主动上报隐患，实现前移防控。8.手术室患者压力性损伤的高危因素包括A.手术时长超过4小时，术中采取俯卧位、侧卧位等特殊体位B.术中低血压持续时间超过30分钟，低体温（核心体温<36℃）C.手术床单平整，受压部位使用减压敷料D.患者合并糖尿病、低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L），术前Braden评分<12分E.术中体位摆放时未注意保护骨隆突处，局部受压过大答案：ABDE解析：手术患者压疮高危因素包括手术时长超过4小时、特殊体位、低血压、低体温、营养状况差、术前压疮风险评分低、体位摆放不当导致局部压力过大等，C选项为压疮预防措施。9.以下属于高危药品范畴，使用时需双人核对、单独存放、标识醒目的有A.10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液B.胰岛素注射液、肝素钠注射液C.去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物D.化疗药物、高浓度葡萄糖注射液（50%GS）E.维生素C注射液、0.9%氯化钠注射液答案：ABCD解析：高危药品是指使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡的药物，包括高浓度电解质、胰岛素类、抗凝药、血管活性药、化疗药、高渗药物等，E选项为普通药品，不属于高危药品范畴。10.老年患者多重用药的护理风险评估内容包括A.评估患者服药种类，当服药种类超过5种时评估药物相互作用风险B.评估患者的服药依从性，是否存在漏服、错服、自行增减药量的情况C.评估药物不良反应，是否存在头晕、直立性低血压、低血糖等跌倒高危不良反应D.无需评估患者的肝肾功能，直接按医嘱发药即可E.评估患者及家属对药物知识的掌握程度，开展针对性用药指导答案：ABCE解析：老年患者多重用药评估需涵盖用药种类、依从性、不良反应、脏器功能、认知情况及健康知识掌握情况，必须评估肝肾功能调整给药剂量，避免药物蓄积中毒。11.新生儿病房的护理高风险环节包括A.新生儿身份识别，执行腕带、脚带双标识，沐浴、外出检查时双人核对B.暖箱温度管控，避免温度过高导致烫伤、温度过低导致硬肿症C.奶液配置与喂养，严格执行三查七对，避免错喂、奶液温度过高烫伤D.感染防控，严格执行手卫生，暖箱每日清洁消毒，避免交叉感染E.光疗护理，佩戴遮光眼罩保护视网膜，监测胆红素水平与体温变化答案：ABCDE解析：新生儿病房核心风险点包括身份识别错换、温度失衡、喂养错误、院内感染、光疗损伤等，以上选项均为需重点评估的风险环节。12.护理人员职业暴露的高风险场景包括A.回套使用后的注射针帽，处理针头时被刺伤B.接触患者血液、体液时未戴手套，手部有破损C.配置化疗药物时未佩戴双层手套、未在生物安全柜内操作D.搬运患者时未采用节力原则，导致腰部肌肉拉伤E.为呼吸道传染病患者进行吸痰操作时未佩戴N95口罩、护目镜答案：ABCDE解析：护理职业暴露包括血源性病原体暴露、化疗药物暴露、职业性肌肉骨骼损伤、呼吸道传染病暴露等，以上场景均属于高风险场景，需做好防护。13.以下属于DVT预防中物理预防措施的有A.指导卧床患者开展踝泵运动，每日3-4次，每次10-15分钟B.评估无禁忌证时使用梯度压力弹力袜C.遵医嘱皮下注射低分子肝素钙抗凝D.使用间歇充气加压装置促进下肢静脉回流E.鼓励患者早期下床活动，避免长时间下肢制动答案：ABDE解析：DVT预防分为基础预防、物理预防、药物预防，药物预防包括使用抗凝药物，其余选项均属于基础+物理预防措施。14.精神科患者冲动暴力行为的风险预警表现有A.言语中带有威胁性内容，表情愤怒、坐立不安B.双拳紧握、来回踱步，拒绝配合护理操作C.情绪平稳，遵守病房管理制度D.既往有暴力攻击史，近期存在幻听、被害妄想症状E.对医护人员、病友存在敌意，主动挑衅他人答案：ABDE解析：冲动暴力风险预警包括既往暴力史、精神症状（幻听、被害妄想）、情绪激越、威胁言语、动作挑衅、坐立不安等表现，C选项为正常状态。15.护理风险评估的核心原则包括A.动态性原则：患者病情变化时随时评估，不能仅靠入院一次评估B.整体性原则：全面评估患者生理、心理、社会、治疗等多维度风险C.客观性原则：严格按照量表评分标准评估，避免主观判断D.预防性原则：评估风险后及时采取干预措施，前移风险防控关口E.个体化原则：结合患者年龄、病情、治疗方案制定个性化干预方案答案：ABCDE解析：护理风险评估需遵循动态、整体、客观、预防、个体化五大核心原则，确保风险识别准确、干预到位。三、案例分析题（共3题，共50分）1.（18分）患者，男性，72岁，因“脑梗死恢复期”入院，既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，平素规律服用降压、降糖药物，入院时神志清楚，右侧肢体肌力3级，可在床上翻身，无法独立行走，日常需家属协助如厕。入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP138/82mmHg，血清白蛋白29g/L，皮肤潮湿，出汗较多，入院后第3天夜间自行起身如厕时摔倒，左侧髋部着地，X线提示左侧股骨颈骨折。请回答以下问题：（1）请分别用Morse跌倒量表、Braden压疮量表评估该患者入院时的风险等级，说明评分依据。（8分）（2）分析该患者发生跌倒的主要风险因素，指出护理评估与干预中存在的缺陷。（6分）（3）请写出该患者跌倒后的应急处理流程。（4分）参考答案：（1）风险等级与评分依据：①Morse跌倒量表评分：患者有脑梗死病史、肢体肌力3级（活动障碍，评25分）；有直立性低血压风险（服用降压药，评10分）；虚弱状态（老年、营养状况差，评10分）；需辅助行走（无法独立行走，评10分）；无跌倒史、无意识障碍；总分为55分，属于跌倒高风险，需每班评估。②Braden压疮量表评分：感知能力为轻度受限（脑梗死右侧肢体活动障碍，评3分）；潮湿程度为经常潮湿（出汗多，评3分）；活动能力为偶尔步行（无法独立行走，以卧床/坐轮椅为主，评3分）；移动能力为轻度受限（可自主翻身，评3分）；营养摄入不足（血清白蛋白29g/L<35g/L，评2分）；摩擦力和剪切力为存在潜在风险（活动时需要协助，评2分）；总分为16分，属于压疮中风险，需每3天复评。（2）跌倒风险因素：高龄（72岁）、脑梗死导致右侧肢体肌力下降、合并高血压糖尿病服用相关药物（存在直立性低血压、低血糖风险）、平衡能力差、夜间如厕时无人协助、环境因素（夜间光线不足、卫生间无扶手等）。护理缺陷：①评估不全面：入院时未准确识别患者跌倒高风险，未悬挂警示标识，未对家属进行防跌倒健康指导；②干预不到位：未告知患者及家属不能自行起身下床，需呼叫护士或家属协助，未将常用物品放置在患者易取处，未检查夜间照明与卫生间防护设施；③巡视不到位：夜间未按高风险患者要求每班重点巡视，未及时发现患者自行起身。（3）应急处理流程：①立即赶到现场，初步评估患者意识、受伤部位、生命体征，判断骨折情况，避免随意搬动患者，尤其是髋部，防止骨折移位损伤血管神经；②立即通知管床医生、护士长，配合医生完成查体、影像学检查，根据骨折情况请骨科会诊，制定治疗方案；③监测生命体征，做好患者及家属的安抚工作，及时上报不良事件，做好记录；④组织科室讨论，分析跌倒原因，落实整改措施，对全体护士进行警示教育，避免类似事件再次发生。2.（16分）患者，女性，58岁，因“乳腺癌术后化疗”入院，责任护士为其行左上肢肘正中静脉留置针穿刺，输注多柔比星脂质体（化疗药物），输注30分钟后患者主诉穿刺点疼痛，护士查看发现穿刺点周围皮肤苍白，水肿范围直径约4cm，皮温降低，有压痛，回抽无回血。请回答以下问题：（1）判断该患者出现的问题及分级，说明判断依据。（5分）（2）分析该事件发生的风险评估与干预缺陷。（5分）（3）写出对应的处理措施。（6分）参考答案：（1）问题为化疗药物外渗，渗出分级为2级。判断依据：输注腐蚀性化疗药物过程中出现穿刺点疼痛，局部皮肤苍白、皮温降低，水肿范围直径4cm（介于2.5-15cm之间），回抽无回血，符合2级渗出的临床表现。（2）风险评估与干预缺陷：①风险评估不到位：化疗药物为腐蚀性药物，评估时未识别外周静脉输注腐蚀性药物的高渗/外渗风险，未优先选择中心静脉通路（PICC、输液港）给药；②穿刺评估不到位：选择肘正中关节部位穿刺，肢体活动时易导致导管移位刺破血管，且穿刺后未妥善固定；③输注观察不到位：化疗药物输注前未确认导管回血通畅，输注过程中未按要求每15-30分钟巡视一次，观察穿刺点情况，出现疼痛后未第一时间判断外渗；④健康指导不到位：未告知患者输注化疗药物时穿刺侧肢体避免活动，出现疼痛、肿胀时及时呼叫护士。（3）处理措施：①立即停止输注，不