2026年护理理论考核复习试题附答案

2026年护理理论考核复习试题附答案一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.依据《2025年国家护理质量控制中心更新的住院患者跌倒风险评估规范》，下列哪项不属于高跌倒风险人群的判定标准（）A.过去3个月内有2次及以上跌倒史B.服用≥4种高跌倒风险药物C.Morse跌倒风险评估量表得分≥45分D.存在单侧肢体肌力3级及以下运动功能障碍2.按照WHO2025年发布的《成人高血压护理管理指南》，高血压合并2型糖尿病患者的家庭自测血压控制靶目标为（）A.收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHgB.收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHgC.收缩压<135mmHg且舒张压<85mmHgD.收缩压<120mmHg且舒张压<75mmHg3.依据《静脉治疗护理技术操作标准（WS/T433-2025）》，成人外周静脉留置针的常规更换时限为（）A.24~48hB.48~72hC.72~96hD.无并发症时可留置至治疗结束4.2026年全国护理质量敏感指标中，住院患者压力性损伤现患率的合格阈值为（）A.≤1%B.≤2%C.≤3%D.≤5%5.下列关于奥瑞姆自理理论的描述，符合2025年护理学界对理论临床应用更新解读的是（）A.全补偿护理系统仅适用于昏迷、完全不能自主活动的患者B.部分补偿系统中护理措施的占比需达到50%以上才能保障护理安全C.支持-教育系统的核心是激发患者主观能动性，提升其自我照护能力D.自理理论不适用于儿科、老年科等自理能力不足的患者群体6.依据《新型冠状病毒感染护理防控指南（2025版）》，普通病区内收治的抗原阳性呼吸道感染患者应采取的隔离措施是（）A.严密隔离B.呼吸道飞沫+接触隔离C.肠道隔离D.血液体液隔离7.按照2025年更新的《成人心肺复苏护理操作规范》，高级气道建立后，胸外按压与通气的配合方式为（）A.30次按压后给予2次通气，按压中断时间不超过10sB.持续以100~120次/分频率按压，每6s给予1次通气C.15次按压后给予2次通气，按压深度为4~5cmD.持续以80~100次/分频率按压，每10s给予1次通气8.罗伊适应模式中，护理实践的核心目标是（）A.帮助患者消除所有的压力源B.促进个体在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个维度的适应性反应C.为患者提供全方位的生活照护，减少其能量消耗D.通过护理干预重建患者的健康信仰，纠正不良健康行为9.依据《住院患者疼痛护理管理规范（2025版）》，对术后患者进行疼痛评估的频率，下列说法正确的是（）A.术后24h内每2h评估1次，疼痛评分≥4分时每1h评估1次B.术后72h内每4h评估1次，疼痛评分≥3分时每2h评估1次C.术后24h内每4h评估1次，疼痛评分≥5分时每30min评估1次D.仅在患者主诉疼痛时进行评估，无需常规定时评估10.下列关于护理不良事件分级的描述，符合《医疗质量安全事件报告暂行规定（2025修订版）》的是（）A.Ⅰ级事件（警告事件）是指非预期的死亡或非疾病自然进展导致的永久性功能丧失B.Ⅱ级事件（不良后果事件）是指事件发生后未造成任何伤害，无需干预即可恢复C.Ⅲ级事件（未造成后果事件）是指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍D.Ⅳ级事件（隐患事件）是指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍11.依据《老年患者谵妄护理干预专家共识（2025）》，下列哪项非药物干预措施对预防ICU老年患者谵妄的证据等级最高（）A.夜间持续给予低剂量镇静药物B.每日唤醒联合早期渐进性活动C.常规使用身体约束防止患者坠床D.保持病房持续灯光照射方便观察病情12.按照《临床输血护理技术操作规范（2025版）》，输血开始后前15min的滴注速度应控制在（）A.10~20滴/分B.20~30滴/分C.30~40滴/分D.40~60滴/分13.纽曼健康系统模式中，当患者遭遇压力源出现症状后，护理干预应采取的预防层级是（）A.一级预防B.二级预防C.三级预防D.四级预防14.依据2025年国家卫健委发布的《全国护理事业发展规划（2026-2030年）》，到2030年全国注册护士总数预期达到的目标是（）A.550万人B.600万人C.700万人D.800万人15.下列关于胰岛素皮下注射的护理要点，符合《糖尿病护理指南（2025版）》要求的是（）A.所有胰岛素制剂注射前均需充分摇匀B.长期注射患者应固定在同一部位反复注射以减少疼痛C.速效胰岛素类似物注射后需等待30min方可进食D.未开封的胰岛素应储存在2~8℃冰箱冷藏，避免冷冻16.按照《导尿管相关尿路感染预防与控制标准（WS/T792-2025）》，下列哪项措施是错误的（）A.长期留置导尿管患者每2周常规更换导尿管B.留置导尿时严格执行无菌操作，采用密闭式引流装置C.保持尿液引流装置密闭、通畅，引流袋高度低于膀胱水平D.每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管17.佩皮劳人际关系模式将护患关系发展分为四个连续阶段，其中护士与患者共同制定护理计划、明确护理目标的阶段是（）A.认识期B.确认期C.开拓期D.解决期18.依据《抗肿瘤药物临床应用护理规范（2025版）》，发疱类化疗药物外渗后首要的处理措施是（）A.立即局部热敷促进药物吸收B.立即停止输注，保留针头回抽外渗药液C.立即拔除静脉针头，局部按压止血D.立即给予局部封闭治疗19.2026年护士执业注册管理办法规定，护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在有效期届满前多久申请延续注册（）A.30日B.60日C.90日D.180日20.依据《急性脑卒中患者护理急救规范（2025版）》，缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的时间窗（发病到给药时间）最长不超过（）A.3hB.4.5hC.6hD.8h21.下列关于华法林用药护理的指导内容，符合《心房颤动患者护理管理专家共识（2025）》的是（）A.告知患者需每月监测凝血功能，将INR控制在1.0~1.5范围内B.指导患者避免大量食用菠菜、西兰花、紫甘蓝等富含维生素K的食物C.服药期间出现牙龈出血、皮肤瘀斑时无需停药，可继续观察D.华法林与其他药物无相互作用，可自行服用感冒药、抗生素22.按照《医院感染暴发报告及处置管理规范（2025修订版）》，医疗机构发生多少例以上同种同源感染病例为医院感染暴发（）A.2例B.3例C.5例D.10例23.华生人文关怀理论的核心内容是（）A.以疾病治疗为中心，制定标准化的护理操作流程B.护理的本质是人文关怀，通过形成真诚的护患信任关系促进患者健康C.强调环境对健康的决定性作用，为患者创造良好的休养环境D.以提升护理工作效率为核心，优化护理工作流程24.依据《儿童预防接种护理规范（2025版）》，卡介苗的正确接种部位和途径是（）A.上臂三角肌下缘，皮内注射B.上臂三角肌，肌内注射C.前臂掌侧下段，皮内注射D.大腿前外侧，皮下注射25.下列关于气道湿化的护理要点，符合《人工气道护理指南（2025版）》的是（）A.气道湿化温度应控制在32~37℃，湿化液采用无菌注射用水B.湿化液每日总量不超过100ml，避免湿化过度C.持续呼吸机支持患者无需进行气道湿化D.湿化罐内的湿化液每48h更换1次26.依据《压力性损伤预防与护理指南（2025版）》，下列哪项属于2期压力性损伤的临床表现（）A.完整皮肤出现指压不变白的红斑，局部有疼痛、硬结伴皮温改变B.部分皮层缺损，表现为表浅溃疡，创面呈粉红色，可有完整或破溃的浆液性水疱C.全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱、肌肉未外露D.全层组织缺损伴骨骼、肌腱、肌肉外露，创面可有焦痂或腐肉覆盖27.依据《患者安全目标（2026版）》，下列哪项不属于识别患者身份的正确方式（）A.至少同时使用姓名、住院号两种身份识别方式B.对昏迷、意识不清、语言交流障碍的患者由陪同人员陈述患者姓名，核对腕带信息C.仅以房间号、床号作为患者身份识别的依据D.输血、给药、采集标本等操作前需双人核对患者身份信息28.莱宁格跨文化护理理论的核心观点是（）A.护理需结合患者的文化背景，提供与文化相适应的个性化关怀B.不同文化背景的患者护理需求完全一致，可采用统一的护理流程C.护理的核心是帮助患者适应医院的文化环境，无需考虑患者原有文化习惯D.文化差异不影响护患沟通效果，无需对护士进行跨文化护理培训29.依据《产后出血预防与护理指南（2025版）》，产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量超过多少（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml30.下列关于医疗废物分类处理的要求，符合《医疗废物管理条例（2025修订版）》的是（）A.未被患者血液、体液污染的输液瓶（袋）属于感染性医疗废物，需放入黄色垃圾袋B.损伤性医疗废物（如针头、缝合针、刀片）需放入锐器盒，锐器盒盛装不超过3/4时封口C.传染病患者产生的生活垃圾属于生活垃圾，放入黑色垃圾袋D.医疗废物暂时储存的时间不得超过48h二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.依据《2025版优质护理服务评价标准》，下列属于优质护理服务核心内涵的有（）A.落实责任制整体护理，每位责任护士分管患者数不超过8人B.以患者为中心，强化基础护理，全面履行护理职责C.将护理服务从院内延伸到社区、家庭，为患者提供连续的健康服务D.提高护理专业内涵，提升护理服务质量，保障患者安全E.增加护理操作频次，最大限度满足患者及家属的所有要求2.按照《深静脉血栓形成预防护理指南（2025版）》，下列属于Caprini评分中高危患者的预防措施有（）A.基础预防：指导患者早期下床活动、多饮水、避免下肢静脉穿刺B.物理预防：无禁忌证时使用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜C.药物预防：遵医嘱给予低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物D.常规放置下腔静脉滤器防止血栓脱落导致肺栓塞E.每日测量下肢周径，观察有无下肢肿胀、疼痛等血栓形成表现3.下列关于护理程序的描述，符合2025年护理程序临床应用更新要求的有（）A.护理评估需贯穿护理活动全过程，动态收集患者生理、心理、社会、文化等多维度资料B.护理诊断需采用NANDA-I2025-2027版标准化护理诊断术语，表述准确，符合患者实际C.护理计划需结合患者意愿，与患者及家属共同制定，设置可测量、可实现的短期及长期目标D.护理实施需严格按照护理计划执行，不得根据患者病情变化调整护理措施E.护理评价需动态进行，评价目标达成情况，及时修订护理计划4.依据《护士条例（2025修订版）》，护士享有的权利包括（）A.按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险B.获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务C.对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议D.在紧急情况下为抢救垂危患者生命，先行实施必要的紧急救护E.发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定时，可直接更改医嘱5.按照《急危重症患者护理评估规范（2025版）》，初级评估（ABCDE评估法）的内容包括（）A.气道（Airway）：评估气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物阻塞、异物等B.呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀，监测血氧饱和度C.循环（Circulation）：评估心率、血压、末梢循环，观察有无活动性出血D.神经系统（Disability）：采用GCS评分评估意识状态，观察瞳孔大小、对光反射E.暴露（Exposure）：充分暴露患者全身检查，注意保暖，保护患者隐私6.下列属于科尔卡巴舒适理论维度的有（）A.生理舒适：指患者身体层面的舒适感受，如疼痛缓解、体位适宜、环境温湿度合适B.心理-精神舒适：指患者心理层面的安宁状态，如焦虑缓解、被尊重、获得心理支持C.社会-文化舒适：指患者社会关系、文化信仰层面的舒适，如家人陪伴、宗教信仰得到尊重D.环境舒适：指患者所处物理环境的适宜，如病房安静、光线适宜、设施安全E.经济舒适：指患者医疗费用负担在可承受范围内，无经济压力7.依据《围手术期患者护理指南（2025版）》，术前患者健康教育的内容应包括（）A.术前准备的目的及配合要点，如禁食禁水时间、皮肤准备、肠道准备要求B.术后早期活动、深呼吸、有效咳嗽、床上排便的训练方法C.术后疼痛评估的方法、镇痛泵的使用注意事项，纠正“术后疼痛不能用止痛药”的错误认知D.术后各类引流管的保护方法，防止管道滑脱的注意事项E.术后饮食过渡的原则，康复锻炼的计划及配合要点8.按照《多重耐药菌医院感染预防与控制标准（2025版）》，多重耐药菌感染患者应采取的防控措施有（）A.尽量选择单间隔离，也可将同种多重耐药菌感染患者安置在同一房间B.实施接触隔离，在病房门口、患者腕带张贴蓝色接触隔离标识C.接触患者前、后严格执行手卫生，进行可能污染工作服的操作时穿隔离衣D.患者使用的体温计、血压计、听诊器等诊疗用品专人专用，用后按要求消毒E.患者临床症状好转或治愈后即可解除隔离，无需复查病原学检测9.下列关于口服给药护理的要点，符合《临床用药护理安全规范（2025版）》的有（）A.严格执行“三查七对”制度，核对药品名称、剂量、浓度、用法、有效期、过敏史、患者信息B.鼻饲患者给药时需将药物研碎溶解后注入，注入前后用20ml温开水冲管C.对牙齿有腐蚀作用的药物（如酸类、铁剂）需用吸管吸入，服药后漱口D.强心苷类药物给药前需测量脉率/心率，成人脉率低于60次/分、节律不齐时暂停给药并报告医生E.磺胺类药物服药后需指导患者多饮水，减少药物结晶析出导致的肾损伤10.依据《精神障碍患者护理安全管理规范（2025版）》，下列措施正确的有（）A.病房环境安全检查每日1次，及时清除锐器、绳索、玻璃制品等危险物品B.对有自杀、自伤、冲动伤人风险的患者每15min巡视1次，重点患者24h专人陪护C.发药时需确认患者将药物全部服下，检查口腔、手等部位，防止患者藏药、吐药D.患者出现冲动伤人行为时，护士应站在患者正面，采用武力直接约束患者E.为患者提供心理支持，建立信任的护患关系，及时识别自杀、冲动先兆三、判断题（共20题，每题0.5分，总计10分）1.依据《2025版住院患者营养风险筛查规范》，NRS2002评分≥3分的患者存在营养风险，需制定营养支持计划。（）2.按照2025版手卫生规范，洗手时揉搓双手的时间不少于15s，速干手消毒剂揉搓时间不少于20s。（）3.奥瑞姆自理理论认为，当患者的自理能力能够满足治疗性自理需求时，护士应采用支持-教育系统为患者提供护理。（）4.依据《2025版护理文书书写规范》，护理记录需客观、真实、准确、及时、完整、规范，抢救急危重症患者未能及时书写记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记。（）5.成人胸外按压的深度为5~6cm，按压频率为100~120次/分，按压放松时胸廓需完全回弹，掌根不可离开胸壁。（）6.罗伊适应模式认为，个体的适应水平是固定不变的，不会受到年龄、健康状态、应对方式的影响。（）7.按照2025版规范，为女性患者导尿时，初次消毒的顺序为阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，再次消毒的顺序为尿道口→小阴唇→尿道口。（）8.依据《2025版职业防护规范》，护士发生针刺伤后，应立即由近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗，碘伏消毒后上报。（）9.纽曼健康系统模式中的弹性防线位于机体正常防线之外，起到缓冲压力源、保护正常防线的作用。（）10.按照《2025版危重患者血糖管理规范》，危重症患者的血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免发生低血糖。（）11.氧气雾化吸入时，氧流量应调节为6~8L/min，雾化前需指导患者清除口腔分泌物，雾化后指导患者漱口。（）12.佩皮劳人际关系模式认为，护患关系的解决期意味着患者已经具备独立处理问题的能力，护患关系结束。（）13.依据《2025版VTE防治规范》，下肢深静脉血栓形成的患者急性期应绝对卧床休息，抬高患肢20~30°，禁止按摩患肢，防止血栓脱落。（）14.华生人文关怀理论认为，护理过程中护士需保持自身的情绪稳定，不可对患者表达共情，避免影响专业判断。（）15.按照《2025版无菌操作规范》，无菌包打开后未被污染的情况下，有效期为24h；铺好的无菌盘有效期为4h。（）16.依据《2025版老年护理服务规范》，为预防老年患者误吸，进食时应将床头抬高30°~45°，进食后保持体位30min再平卧。（）17.莱宁格跨文化护理理论提出的“文化关怀保存”是指帮助患者改变不利于健康的文化行为，建立新的健康行为模式。（）18.按照《2025版急诊胸痛护理规范》，急性心肌梗死患者胸痛发作12h内仍有缺血症状的，可遵医嘱给予溶栓或急诊PCI治疗。（）19.留置胃管患者每次鼻饲前需确认胃管在胃内，鼻饲液温度为38~40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。（）20.护理伦理学的基本原则包括自主原则、不伤害原则、行善原则、公正原则，其中不伤害原则是指护理过程中绝对不能对患者造成任何伤害。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述《2025版患者安全目标》中关于提升用药安全的核心护理措施。2.简述基于奥瑞姆自理理论的脑卒中偏瘫患者康复期护理要点。3.依据2025版《导管相关血流感染预防与控制规范》，简述中心静脉导管置管后的护理要点。4.简述2026年全国护理质量敏感指标涵盖的核心维度及常见指标。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2h”急诊入院，诊断为急性缺血性脑卒中，急诊行静脉溶栓治疗后转入神经外科病房。入院查体：神志嗜睡，血压158/92mmHg，心率86次/分，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，既往有高血压病史12年，糖尿病史8年，吸烟史40年，2025年Morse跌倒风险评估量表得分55分，NRS2002营养风险评分4分。问题：（1）请列出该患者存在的主要护理诊断（至少5项）；（2）结合2025版脑卒中护理指南，简述该患者溶栓后24h内的护理观察要点；（3）请针对患者的跌倒高风险制定具体的预防措施。2.患者女性，56岁，因“发现左乳肿块1个月”入院，确诊为左侧浸润性乳腺癌，拟行左乳癌改良根治术，患者术前情绪焦虑，夜间睡眠差，担心术后形体改变影响生活质量，对术后康复知识了解较少。患者术后留置伤口引流管2根，PICC导管1根，术后第2天患者主诉伤口疼痛，NRS评分5分，不愿配合进行上肢功能锻炼。问题：（1）结合罗伊适应模式，分析该患者存在的主要刺激、相关刺激及固有刺激；（2）请列出该患者术后的主要护理要点；（3）请针对患者的心理状态制定健康教育方案。试题参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.C6.B7.B8.B9.A10.A11.B12.A13.B14.C15.D16.A17.B18.B19.A20.B21.B22.B23.B24.A25.A26.B27.C28.A29.B30.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ABCE4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABC三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√11.√12.√13.√14.×15.√16.√17.×18.√19.√20.×四、简答题1.提升用药安全的核心护理措施：①落实药品分类存放制度，高警示药品采用红色标识单独存放，定期排查过期、变质药品；②严格执行用药查对制度，至少采用两种身份识别方式核对患者，落实双人核对要求；③规范药品给药流程，给药前评估患者过敏史、用药史，告知患者用药注意事项，观察用药后不良反应；④规范特殊药物管理，对化疗药物、麻醉精神类药品、高浓度电解质等特殊药品制定专项操作流程，严格执行交接登记；⑤强化用药差错上报与溯源机制，建立非惩罚性不良事件上报制度，定期分析用药安全隐患，制定改进措施；⑥加强患者用药健康教育，指导患者正确认识药物作用、用法及不良反应，提升患者用药自我管理能力。2.基于奥瑞姆自理理论的脑卒中偏瘫患者康复期护理要点：①评估患者自理能力水平，根据自理能力层级选择对应的护理系统；②对肌力3级以下、部分自理能力缺陷的患者采用部分补偿系统：协助患者完成进食、穿衣、洗漱、如厕等日常活动，每2h协助患者翻身拍背，预防压力性损伤、肺部感染等并发症，指导患者进行良肢位摆放、被动关节活动，预防关节挛缩、深静脉血栓；③对存在知识缺乏、康复信心不足的患者采用支持-教育系统：向患者及家属讲解脑卒中康复的相关知识，指导患者进行主动康复训练，从床上坐起、站立平衡到步行训练循序渐进，教授患者日常生活技能训练方法，激发患者自我照护的主观能动性，逐步提升患者自理能力；④定期评估患者自理能力恢复情况，动态调整护理方案，帮助患者逐步回归家庭和社会。3.中心静脉导管置管后的护理要点：①穿刺后24h内更换无菌透明敷料，后续无菌透明敷料至少每7d更换1次，纱布敷料每2d更换1次，敷料出现潮湿、松动、渗血、污染时立即更换，更换敷料时严格执行无菌操作，观察穿刺点有无红肿、渗液、压痛等感染征象；②保持导管连接端口清洁，输液前用75%乙醇或含氯消毒剂用力擦拭端口至少15s，连接紧密，无输液时采用正压接头封管，采用10U/ml肝素盐水进行脉冲式正压封管；③每日评估中心静脉导管留置的必要性，尽早拔除不需要的导管，避免不必要的长期留置；④严禁通过中心静脉导管输注血液制品、采集血标本（特殊情况除外），防止导管堵塞；⑤观察患者有无发热、寒战等导管相关血流感染征象，怀疑感染时及时拔管并进行导管尖端病原学培养；⑥指导患者避免置管侧肢体剧烈活动，洗澡时采用防水敷料保护穿刺点，防止导管滑脱、进水。4.2026年护理质量敏感指标核心维度及指标：①结构维度：床护比、注册护士占比、护士执业资质达标率、护理岗位培训合格率；②过程维度：住院患者跌倒风险评估率、住院患者压力性损伤风险评估率、住院患者VTE风险评估率、手卫生依从率、住院患者身份识别执行正确率、高危药品给药查对执行率、导管相关感染防控措施执行率；③结果维度：住院患者跌倒发生率、住院患者2期及以上压力性损伤发生率、导管相关血流感染发生率、导尿管相关尿路感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、住院患者VTE发生率、护理不良事件上报率、患者护理服务满意度、护士执业满意度。五、案例分析题1.（1）主要护理诊断：①躯体活动障碍与脑卒中导致右侧肢体肌力下降有关；②有跌倒的危险与右侧肢体无力、体位性低血压有关；③营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍、疾病消耗有关；④有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关；⑤语言沟通障碍与脑血管病变导致言语中枢受损有关；⑥潜在并发症：颅内出血、脑水肿、深静脉血栓、肺部感染。（2）溶栓后24h内护理观察要点：①生命体征监测：溶栓后2h内每15min测量1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，2~6h每30min测量1次，6~24h每1h测量1次，将收缩压控制在180mmHg以下、舒张压控制在100mmHg以下，警惕血压过高导致颅内出血；②神经系统评估：每1h评估1次患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、言语功能，若患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重、肌力较前下降，需立即报告医生，警惕颅内出血；③出血征象观察：观察患者有无皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿等出血表现，监测凝血功能、血常规变化；④用药护理：遵医嘱给予脱水、改善脑循环、营养神经等药物，观察药物疗效及不良反应，24h内尽量避免侵入性操作，如留置胃管、导尿等，减少出血风险。（3）跌倒预防措施：①在患者床头、腕带张贴高跌倒风险标识，告知患者及家属跌倒风险及预防注意事项，留24h陪护；②保持病房环境安全：床栏拉起，床档处于锁定状态，床高调整至最低位置，呼叫器、常用物品放在患者易取处，病房地