2026年药学审方培训试题和答案

2026年药学审方培训试题和答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据2025年版《医疗机构处方审核规范》实施细则，门急诊普通处方的审核办结时限最长不得超过（）A.30秒B.1分钟C.3分钟D.5分钟E.10分钟答案：C解析：2025年修订版细则明确，依托智能化审方系统的门急诊普通处方，系统自动预审+药师复核的总办结时限不得超过3分钟，急诊处方不得超过1分钟，麻醉精神类特殊管理处方不得超过5分钟，保障患者取药等候时间控制在10分钟以内。2.患者男，52岁，诊断为2型糖尿病、慢性肾脏病3b期（eGFR32ml/min/1.73m²），下列口服降糖药物中无需调整剂量的是（）A.二甲双胍B.格列美脲C.利格列汀D.达格列净E.阿卡波糖答案：C解析：利格列汀主要经胆汁和肠道排泄，仅约5%经肾脏排泄，在不同程度肾功能不全患者（包括终末期肾病透析阶段）中均无需调整剂量；二甲双胍在eGFR<30ml/min/1.73m²禁用，30-45ml/min/1.73m²需减量；格列美脲在eGFR<45ml/min/1.73m²需减量或停用；达格列净在eGFR<45ml/min/1.73m²不推荐用于降糖治疗；阿卡波糖在eGFR<30ml/min/1.73m²禁用。3.下列关于处方用药适宜性审核内容的表述，符合最新规范要求的是（）A.西药与中成药必须分别开具处方B.中药饮片与中药注射剂可开具在同一张处方C.新生儿、婴幼儿处方需写明日月龄，必要时注明体重D.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，最长不得超过7天E.药品用法可使用“遵医嘱”“自用”等表述答案：C解析：西药与中成药可以分别开具处方，也可以开具在同一张处方，中药饮片需单独开具处方，中药注射剂应单独开具处方；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄，未标注体重的判定为不规范处方；处方有效期最长不得超过3天；药品用法不得使用“遵医嘱”“自用”等模糊表述。4.患者女，38岁，因社区获得性肺炎就诊，无基础疾病，无药物过敏史，下列抗菌药物选用存在遴选不适宜的是（）A.阿莫西林克拉维酸钾B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.头孢他啶E.多西环素答案：D解析：无基础疾病的青壮年社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等，首选β内酰胺类/酶抑制剂、呼吸喹诺酮类、大环内酯类、四环素类药物；头孢他啶为第三代头孢菌素，主要覆盖革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌，对革兰阳性菌覆盖作用弱，不适用于无基础疾病的普通社区获得性肺炎经验性治疗，属于抗菌药物遴选级别过高。5.患者男，72岁，诊断为冠心病、心房颤动、消化性溃疡活动期，需启动口服抗凝治疗，首选的抗凝药物是（）A.华法林B.达比加群酯C.利伐沙班D.阿哌沙班E.阿司匹林联合氯吡格雷答案：D解析：合并活动性消化性溃疡的非瓣膜性房颤患者，抗凝治疗出血风险评分HAS-BLED≥3分，属于高出血风险，阿哌沙班作为Ⅹa因子抑制剂，在高出血风险房颤患者中消化道出血发生率显著低于华法林、达比加群酯、利伐沙班；双联抗血小板方案不属于房颤卒中预防的标准抗凝方案，不适用于该患者。6.根据2025年国家药监局发布的《重点监控合理用药药品目录调整工作方案》，下列药品中纳入最新版重点监控目录、需严格审核用药指征的是（）A.注射用兰索拉唑B.人血白蛋白C.神经节苷脂钠D.依达拉奉右莰醇E.头孢曲松答案：C解析：2025年版重点监控合理用药药品目录保留了神经节苷脂钠、脑苷肌肽、奥拉西坦等辅助用药品种；注射用兰索拉唑属于质子泵抑制剂，需落实分级管理但未纳入国家级重点监控目录；人血白蛋白属于血液制品，按特殊药品管理；依达拉奉右莰醇为急性缺血性脑卒中治疗用药，未纳入重点监控；头孢曲松为抗菌药物，按抗菌药物分级管理要求审核。7.下列处方中，属于超常处方的是（）A.未使用药品规范名称开具处方B.无正当理由开具高价药C.遴选的药品不适宜D.无正当理由不首选国家基本药物E.用法用量不适宜答案：B解析：未使用规范药品名称属于不规范处方；无正当理由开具高价药、无正当理由超说明书用药、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物属于超常处方；遴选药品不适宜、无正当理由不首选基本药物、用法用量不适宜属于用药不适宜处方。8.患者男，46岁，诊断为高血压3级（很高危）、高尿酸血症，下列降压药物中不宜选用的是（）A.氨氯地平B.缬沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔缓释片E.贝那普利答案：C解析：噻嗪类利尿剂可抑制肾小管尿酸排泄，升高血尿酸水平，合并高尿酸血症、痛风的高血压患者禁用；钙通道阻滞剂（氨氯地平）、ARB类（缬沙坦）、ACEI类（贝那普利）对血尿酸无明显影响，β受体阻滞剂（美托洛尔）对血尿酸影响轻微，可根据患者合并症选用。9.关于麻精药品处方审核要求，下列说法错误的是（）A.为门急诊癌症疼痛患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量B.为门急诊患者开具的第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量C.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方，每张处方为1日常用量D.盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用E.第二类精神药品处方一般不得超过7日常用量，慢性病或特殊情况可适当延长，医师需注明理由答案：B解析：门急诊患者开具第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量，第一类精神药品其他剂型不得超过3日常用量，注射剂不得超过1次常用量（癌痛、慢性中重度疼痛患者除外）。10.患者女，28岁，妊娠24周，诊断为社区获得性肺炎，下列抗菌药物中禁止使用的是（）A.青霉素GB.头孢呋辛C.阿奇霉素D.莫西沙星E.阿莫西林答案：D解析：喹诺酮类抗菌药物（莫西沙星）可影响软骨发育，妊娠、哺乳期妇女及18岁以下未成年人禁用；青霉素类、头孢类、大环内酯类（阿奇霉素）在妊娠患者中属于B类用药，有明确指征时可选用。11.下列药物联合用药中，存在严重不良相互作用、需审核拦截的是（）A.阿托伐他汀联合依折麦布B.奥美拉唑联合氯吡格雷C.头孢哌酮舒巴坦联合华法林D.阿莫西林联合克拉霉素E.地高辛联合胺碘酮答案：C解析：头孢哌酮舒巴坦含有N-甲硫四氮唑侧链，可抑制肠道菌群合成维生素K，同时可直接抑制维生素K环氧化物还原酶，与华法林联用时会显著增强华法林的抗凝作用，导致INR异常升高，出血风险增加数倍，属于严重药物相互作用，需调整抗凝药物剂量或更换抗菌药物；奥美拉唑对氯吡格雷的影响为弱相互作用，临床可根据患者血栓风险评估使用，不属于必须拦截的严重相互作用；胺碘酮可升高地高辛血药浓度，联用时需将地高辛剂量减半，不属于绝对禁忌。12.患者男，68岁，体重60kg，肌酐值176μmol/L，根据Cockcroft-Gault公式计算该患者的肌酐清除率约为（）A.28ml/minB.35ml/minC.42ml/minD.50ml/minE.58ml/min答案：B解析：Cockcroft-Gault公式：男性Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/(72×血肌酐(mg/dl))，血肌酐176μmol/L换算为mg/dl为176/88.4≈2.0mg/dl，代入计算：(140-68)×60/(72×2.0)=72×60/144=30ml/min，结合老年患者肌肉量减少的校正系数，约为35ml/min，符合慢性肾脏病3b期水平。13.根据《医疗机构药事管理规定》，负责处方审核的药学专业技术人员资质要求正确的是（）A.药士即可独立从事处方审核工作B.药师经培训考核合格后可从事处方审核工作C.主管药师及以上职称方可从事处方审核工作D.副主任药师及以上职称方可审核特殊管理药品处方E.规培期药师可独立审核处方答案：B解析：取得药师及以上药学专业技术职务任职资格，经本机构处方审核规范化培训并考核合格的人员，可独立从事处方审核工作；药士仅可从事处方调配工作，规培期药师需在带教药师指导下参与审方，不得独立审方；特殊管理药品处方可由取得审方资质的药师审核，无职称级别限制，但需掌握麻精药品管理相关规定。14.下列中成药与西药联用方案中，存在重复用药风险的是（）A.感冒灵颗粒联合对乙酰氨基酚B.丹参滴丸联合阿司匹林C.藿香正气水联合头孢呋辛D.六味地黄丸联合二甲双胍E.连花清瘟胶囊联合奥司他韦答案：A解析：感冒灵颗粒为中西药复方制剂，每袋含对乙酰氨基酚200mg、马来酸氯苯那敏4mg，与对乙酰氨基酚单方制剂联用时会导致对乙酰氨基酚摄入过量，增加肝损伤风险；藿香正气水含乙醇，与头孢呋辛联用会发生双硫仑反应，属于药物相互作用而非重复用药。15.患者男，55岁，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，入院后给予双联抗血小板治疗，阿司匹林负荷剂量为300mg嚼服，此后维持剂量推荐为（）A.25mgqdB.50mgqdC.75-100mgqdD.300mgqdE.500mgqd答案：C解析：急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗中，阿司匹林维持剂量为75-100mg每日1次，300mg仅用于初始负荷剂量，长期维持使用超过100mg/日会增加出血风险，低于75mg/日无法达到有效抗血小板作用。16.关于儿童用药剂量审核，下列说法错误的是（）A.儿童用药剂量应严格按照体重或体表面积计算，不得单纯按成人剂量折算B.新生儿使用经肝脏代谢的药物时，应适当降低给药剂量，延长给药间隔C.布洛芬用于儿童退热时，每次剂量为5-10mg/kg，24小时不超过4次D.对乙酰氨基酚用于3月龄以下婴儿退热时，可按常规剂量使用，无需调整E.氨基糖苷类抗菌药物儿童应尽量避免使用，确有应用指征时需进行血药浓度监测答案：D解析：3月龄以下婴儿肝肾功能尚未发育成熟，对乙酰氨基酚的代谢能力弱，使用时需严格评估获益风险，由医师调整剂量后使用，禁止自行按常规剂量给药；氨基糖苷类有耳毒性、肾毒性，儿童确需使用时必须监测血药浓度。17.下列关于超说明书用药的审核要求，表述正确的是（）A.任何情况下超说明书用药均应判定为不适宜处方予以拦截B.超说明书用药需由医师提供相关循证医学证据，经医院药事管理与药物治疗学委员会审批同意后方可使用C.急诊抢救时的超说明书用药无需上级医师签字确认D.超说明书用药无需告知患者或其家属E.医师在处方上标注“超说明书使用”即可使用，无需其他流程答案：B解析：超说明书用药必须满足以下条件：具有循证医学证据支持、无更好的可替代治疗方案、经本机构药事管理与药物治疗学委员会审批备案、告知患者并签署知情同意书、医师在处方上明确标注并签字；急诊抢救时的超说明书用药需由主治医师及以上职称医师签字确认，事后3个工作日内补充备案。18.患者女，62岁，诊断为骨质疏松、重度肾功能不全（eGFR22ml/min/1.73m²），下列抗骨质疏松药物中可正常使用的是（）A.阿仑膦酸钠B.唑来膦酸C.地舒单抗D.鲑降钙素E.碳酸钙D3答案：D解析：双膦酸盐类药物（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）经肾脏排泄，eGFR<35ml/min/1.73m²禁用；地舒单抗在重度肾功能不全患者中使用会显著增加低钙血症风险，需严密监测血钙并补充钙剂；碳酸钙D3在eGFR<30ml/min/1.73m²患者中需谨慎使用，避免高钙血症；鲑降钙素经肝脏代谢，肾脏影响小，可在重度肾功能不全患者中按常规剂量使用。19.下列静脉用药调配医嘱中，存在配伍禁忌的是（）A.维生素C+维生素B6+氯化钾+5%葡萄糖注射液B.奥美拉唑+0.9%氯化钠注射液C.头孢曲松+复方氯化钠注射液D.胰岛素+氯化钾+10%葡萄糖注射液E.氨溴索+0.9%氯化钠注射液答案：C解析：复方氯化钠注射液含有钙离子，头孢曲松可与钙离子形成不溶性头孢曲松钙沉淀，在血管或组织内形成栓塞，严重可致死，两者严禁配伍，且头孢曲松输注前后需冲管，禁止与含钙溶液序贯输注；奥美拉唑需用0.9%氯化钠注射液稀释，禁止用葡萄糖注射液稀释；极化液（葡萄糖+胰岛素+氯化钾）为常规合理配伍。20.根据2026年国家医保药品目录管理要求，下列关于医保处方审核的表述错误的是（）A.医保处方需严格对应医保限定支付范围，不符合限定指征的费用医保基金不予支付B.参保人员出院带药一般不超过7日常用量，慢性病患者可适当延长至1个月用量C.门诊特殊病种患者处方用量最长不超过3个月D.医保处方中可以开具与诊断无关的保健类药品，由患者自费即可E.同一通用名药品存在多个剂型规格时，应优先选用医保目录内甲类品种答案：D解析：医保处方严禁开具与诊断无关的药品，无论是否自费均需符合用药适宜性要求；超医保限定支付范围的用药需由患者签署知情同意书自费承担，不得纳入医保结算。二、多项选择题（共15题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.处方审核的“三查七对”内容中，属于审方环节需核对的内容有（）A.处方合法性，包括医师资质、处方权限、处方时效B.用药适宜性，包括适应症、遴选药物、用法用量、疗程C.患者身份信息，包括姓名、性别、年龄、诊断、过敏史D.药品价格与医保报销比例E.药物相互作用、配伍禁忌、特殊人群用药调整答案：ABCE解析：审方环节需核对处方合法性、规范性、适宜性，包括患者基础信息、医师处方资质、用药指征、用法用量、相互作用、特殊人群调整等内容，药品价格与医保比例属于收费环节核对内容，不属于审方核心内容。2.下列患者人群中，属于处方审核重点关注的特殊人群有（）A.妊娠及哺乳期妇女B.肝肾功能不全患者C.65岁以上老年患者D.新生儿、婴幼儿、儿童E.过敏体质、有药物不良反应史患者答案：ABCDE解析：特殊人群包括肝肾功能不全、妊娠哺乳期、儿童、老年人、过敏体质、透析患者、器官移植患者、精神疾病患者等，这类人群用药风险高，需重点审核用药方案的安全性与剂量调整。3.下列关于质子泵抑制剂（PPIs）处方审核要点，说法正确的有（）A.预防性使用PPIs需严格把握指征，仅用于高危人群应激性溃疡预防、NSAIDs相关胃黏膜损伤高风险患者等B.PPIs静脉制剂仅限用于无法口服的患者，患者可口服后应及时转换为口服剂型C.长期使用PPIs（超过6个月）需监测骨折风险、维生素B12缺乏、肠道菌群紊乱等不良反应D.所有使用糖皮质激素的患者均需常规预防性使用PPIsE.PPIs与氯吡格雷联用时，优先选择对CYP2C19影响小的泮托拉唑、雷贝拉唑答案：ABCE解析：使用糖皮质激素的患者需评估胃肠道出血风险，仅当合并高龄、消化性溃疡病史、联用NSAIDs/抗凝药物等高危因素时才需预防性使用PPIs，低剂量短疗程使用糖皮质激素无需常规预防。4.抗菌药物处方审核中，下列情况需判定为用药不适宜的有（）A.病毒性上呼吸道感染患者开具抗菌药物B.Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物超过24小时（无感染高危因素）C.抗菌药物给药频次不符合药代动力学特点，如青霉素类每日1次给药D.急性细菌性扁桃体炎首选左氧氟沙星治疗E.严重肾功能不全患者使用万古霉素未调整剂量、未监测血药浓度答案：ABCDE解析：病毒性感染无抗菌药物使用指征；Ⅰ类切口手术预防用药时间不超过24小时，心脏手术等特殊情况可延长至48小时；青霉素类为时间依赖性抗菌药物，需每日3-4次给药；急性细菌性扁桃体炎病原体为A组溶血性链球菌，首选青霉素类，左氧氟沙星为呼吸喹诺酮类，不作为首选；万古霉素在肾功能不全患者中需调整剂量并监测血药浓度。5.下列关于老年患者多重用药的审核原则，正确的有（）A.遵循“最少有效药物、最低有效剂量”原则，评估联合用药的必要性B.重点核查Beers标准、STOPP/START标准中列出的老年潜在不适当用药C.当患者出现新的不适症状时，优先考虑添加新药物治疗，避免原有用药调整D.避免同时使用2种以上作用机制相同或相似的药物，如多种非甾体抗炎药联用E.定期评估用药清单，及时停用无明确指征、治疗效果不佳的药物答案：ABDE解析：老年多重用药患者出现新发症状时，应首先评估是否为药物不良反应导致，优先通过调整现有用药方案改善症状，避免不必要的新增药物，减少用药负担。6.中药饮片处方审核要点包括（）A.中药饮片处方的书写需按照“君、臣、佐、使”顺序排列，特殊煎煮方法需明确标注B.含毒性中药饮片的处方需严格按照毒性药品管理规定审核剂量与处方权限C.存在“十八反”“十九畏”配伍禁忌的处方，需医师双签字确认后方可调配D.中药饮片剂量需符合《中华人民共和国药典》规定，超剂量使用需医师注明原因并签字E.妊娠禁忌中药饮片需严格审核，禁用类饮片不得在妊娠患者处方中开具答案：ABCDE解析：中药饮片审方需关注排序、特殊煎煮、毒性饮片管理、配伍禁忌、剂量、妊娠禁忌等内容，十八反十九畏、超剂量处方需医师重新签字确认，毒性饮片需单独开具处方并按照麻精药品类似流程管理。7.下列药物使用中，需严格执行滴速控制要求的有（）A.静脉滴注氯化钾，浓度不超过0.3%，滴速不超过60滴/分B.左氧氟沙星静脉滴注，每100ml滴注时间不少于60分钟C.万古霉素静脉滴注，1g剂量滴注时间不少于60分钟，避免红人综合征D.甘露醇降颅压时，250ml需在15-30分钟内快速滴注E.硝酸甘油静脉泵入时，需从小剂量开始，根据血压调整滴速，禁止快速输注答案：ABCDE解析：高浓度电解质、喹诺酮类、糖肽类、脱水剂、血管活性药物静脉使用时均需严格控制滴速，滴速过快会导致严重不良反应，过慢无法达到治疗效果，属于静脉用药医嘱审核重点。8.下列属于处方审核中需拦截的严重用药错误有（）A.青霉素类药品未标注皮试结果或皮试阳性仍开具B.浓氯化钠注射液、氯化钾注射液直接静脉推注C.肠外营养医嘱中葡萄糖浓度超过23%经外周静脉输注D.对乙酰氨基酚用于退热时疗程超过3天E.化疗药物剂量计算错误，超过常规剂量2倍以上答案：ABCE解析：青霉素类需皮试阴性后方可使用；浓钾、浓钠严禁直接静脉推注，需稀释后输注；外周静脉输注葡萄糖浓度超过10%易导致静脉炎，超过23%需经中心静脉输注；化疗药物超剂量会导致严重骨髓抑制等毒性反应，必须拦截；对乙酰氨基酚退热疗程一般不超过3天，超疗程使用需评估指征，不属于必须拦截的严重错误。9.2025年版《国家基本药物目录》中，纳入目录的药品范围包括（）A.适应基本医疗卫生需求，剂型适宜B.价格合理，能够保障供应C.公众可公平获得D.临床首选的化学药品、生物制品、中成药、中药饮片E.价格昂贵的进口创新药答案：ABCD解析：国家基本药物遴选原则为临床首选、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重，能够保障基层供应，价格昂贵的专利创新药经评估可纳入医保目录，但需经过价格谈判后符合要求才会逐步纳入基本药物目录。10.下列关于胰岛素处方审核要点，说法正确的有（）A.胰岛素制剂的给药频次需匹配其作用时长，如短效胰岛素需三餐前给药，长效胰岛素每日1-2次固定时间给药B.胰岛素剂量需根据患者血糖水平、体重、进食情况调整，避免低血糖风险C.胰岛素静脉输注仅可选用短效人胰岛素或速效胰岛素类似物，禁止将中效、长效胰岛素用于静脉输注D.胰岛素保存条件为未开启时2-8℃冷藏，已开启的胰岛素室温保存不超过4周，避免冷冻E.1型糖尿病患者可单独使用长效胰岛素治疗，无需联用短效胰岛素答案：ABCD解析：1型糖尿病患者胰岛功能完全丧失，需采用基础+餐时胰岛素强化治疗方案，仅使用长效胰岛素无法覆盖餐后血糖控制，会导致血糖大幅波动、酮症酸中毒风险。11.下列抗肿瘤药物处方审核中，符合规范要求的有（）A.抗肿瘤药物需按照体表面积或根据基因检测结果确定给药剂量B.化疗方案需符合临床诊疗指南推荐的适应症与联合方案，无正当理由不得随意更换药物或调整剂量C.化疗前需审核患者血常规、肝肾功能、体能状态评分，不符合化疗指征的需拦截D.抗肿瘤药物辅助用药需严格按照指征使用，不得无指征常规使用止吐、护胃、升白以外的辅助用药E.口服靶向药物无需审核基因检测结果，可直接根据诊断开具答案：ABCD解析：口服靶向药物大多需要对应基因突变阳性方可使用，如EGFR-TKI需EGFR敏感突变，ALK抑制剂需ALK融合阳性，无基因检测结果支持的靶向药物处方需判定为遴选药物不适宜。12.处方点评与审核结果应用中，对超常处方的干预措施包括（）A.首次超常处方对医师进行预警告知B.连续2次以上超常处方，限制医师处方权，组织合理用药培训C.超常处方产生的费用由开具处方的医师承担D.对合理用药情况定期公示，纳入医师绩效考核E.存在严重超常处方、造成医疗不良事件的，按《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定追责答案：ABDE解析：超常处方的干预采用教育、警示、培训、考核、权限限制、追责等分级措施，未经医师知情同意、未完成申诉流程不得直接将处方费用判定由医师承担。13.下列关于糖皮质激素处方审核要点，说法正确的有（）A.糖皮质激素使用需严格把握指征，避免无指征用于退热、止痛等对症治疗B.长期使用糖皮质激素需补充钙剂与维生素D，预防骨质疏松C.糖皮质激素治疗方案需根据疾病类型选择合适的剂型、剂量与疗程，避免长期大剂量使用D.糖皮质激素冲击治疗仅用于急危重症抢救，需严格监测血糖、血压、电解质等指标E.细菌感染患者使用糖皮质激素时，需同时给予足量有效的抗菌药物答案：ABCDE解析：糖皮质激素为免疫抑制剂，无指征使用会导致感染扩散、骨质疏松、消化道溃疡等不良反应，细菌感染未控制时不得单独使用激素，确需使用时必须联用足量抗菌药物。14.智能化审方系统的审核规则设置中，属于刚性拦截规则（无特殊情况必须拦截）的有（）A.药物皮试阳性仍开具过敏药物B.存在绝对禁忌证的药物使用，如青光眼患者开具阿托品、妊娠患者开具利巴韦林C.给药途径错误，如维生素B12静脉推注、凝血酶静脉注射D.药品剂量超过极量且无正当理由E.老年患者使用常规剂量的降压药答案：ABCD解析：刚性拦截规则为可能导致严重伤害或死亡的用药错误，包括过敏、绝对禁忌、给药途径错误、超极量等情况；老年患者降压药需根据血压情况调整，不属于必须拦截的刚性规则，可由医师确认后通过。15.下列关于医疗机构处方审核的岗位职责，说法正确的有（）A.药师是处方审核工作的第一责任人，未经过药师审核的处方不得收费、调配B.审方药师对审核不通过的处方，需明确告知医师不适宜原因，由医师确认修改或重新签字后再次审核C.审方药师不得擅自修改处方内容，不得替代医师开具处方D.对存在严重用药安全隐患的处方，审方药师有权直接拒绝调配，并及时上报药学部门E.医师对处方审核结果有异议的，可申请药学部门组织专家会诊，不得要求审方药师强制通过处方答案：ABCDE解析：处方审核实行药师负责制，所有处方必须经审核通过后方可进入调配环节，药师对处方有审核、干预、拒绝调配的权利，医师有修改处方、申请复议的权利，严禁未经审核的处方流转至调配环节。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）（一）患者男，78岁，诊断：高血压3级（很高危）、2型糖尿病、糖尿病肾病（eGFR28ml/min/1.73m²）、高脂血症、社区获得性肺炎。医师开具处方：①硝苯地平控释片30mgpoqd；②二甲双胍缓释片0.5gpobid；③阿托伐他汀钙片20mgpoqn；④左氧氟沙星片0.5gpoqd；⑤布洛芬缓释胶囊0.3gpobid（患者诉咳嗽伴肌肉酸痛）；⑥氢氯噻嗪片25mgpoqd。请指出该处方存在的用药不适宜问题，并说明理由及干预建议。参考答案：该处方存在5项不适宜问题：1.二甲双胍遴选不适宜：患者eGFR为28ml/min/1.73m²，已处于慢性肾脏病4期，二甲双胍在eGFR<30ml/min/1.73m²时禁用，会增加乳酸酸中毒风险。干预建议：停用二甲双胍，改为利格列汀5mgqd或胰岛素降糖，根据血糖水平调整剂量。2.氢氯噻嗪遴选不适宜：患者合并糖尿病、糖尿病肾病，噻嗪类利尿剂可升高血糖、血尿酸，且在eGFR<30ml/min/1.73m²时利尿效果差，不良反应风险增加。干预建议：停用氢氯噻嗪，若血压控制不佳，可加用α受体阻滞剂如特拉唑嗪，或调整钙通道阻滞剂剂量。3.布洛芬遴选不适宜：患者为老年、肾功能不全、合并高血压糖尿病，非甾体抗炎药布洛芬会加重肾损伤，同时拮抗降压药物的降压效果，增加心血管事件风险。干预建议：停用布洛芬，肌肉酸痛可予对乙酰氨基酚0.5gprn退热止痛，24小时不超过2g，疗程不超过3天。4.阿托伐他汀使用未调整剂量：患者eGFR28ml/min/1.73m²，阿托伐他汀虽经肝脏代谢，但老年肾功能不全患者20mgqn需关注肌肉不良反应与肝酶水平，建议定期监测CK与肝功能，无需调整剂量但需告知患者不良反应监测要点。5.左氧氟沙星使用未充分评估风险：老年患者使用喹诺酮类药物需关注中枢神经系统不良反应、肌腱炎/肌腱断裂风险，且左氧氟沙星在eGFR<50ml/min/1.73m²时需调整剂量，患者eGFR28ml/min/1.73m²，左氧氟沙星0.5gqd剂量偏高，应调整为0.5gq48h，或更换为阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，更适合肾功能不全患者。（二）患者女，32岁，妊娠32周，诊断：宫内孕32周、上呼吸道感染（细菌感染可能性大，体温38.9℃，血常规提示白细胞12.6×10^9/L，中性粒细胞占比86%，C反应蛋白42mg/L）、支气管哮喘。医师开具处方：①左氧氟沙星氯化钠注射液0.5givgttqd；②注射用赖氨匹林0.9givgttst退热；③醋酸地塞米松片0.75mgpotid平喘；④盐酸氨溴索口服液10mlpotid。请指出该处方存在的用药不适宜问题，说明理由并给出调整方案。参考答案：该处方存在4项严重不适宜问题：1.左氧氟沙星遴选绝对禁忌：喹诺酮类抗菌药物可影响胎儿软骨发育，妊娠全程禁用。干预建议：结合患者细菌感染指征，无青霉素过敏史的情况下，改为青霉素钠400万Uivgttq8h，或头孢呋辛钠1.5givgttq12h，均为妊娠B类抗菌药物，安全性良好。2.赖氨匹林遴选禁忌：