（新）医院感染科年终工作总结(2篇)

（新）医院感染科年终工作总结(2篇)第一篇202X年我院感染科严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规要求，围绕年度感控工作目标，聚焦重点科室、重点环节、重点人群感控风险防控，全年未发生聚集性医院感染暴发事件，各项感控指标均达标，为全院医疗质量安全筑牢了底线。全年核心感控指标完成情况如下：出院患者38921人次，医院感染发生率1.21%，低于国家要求的3%阈值；院感病例漏报率0.32%，低于1%的管控要求；一类切口手术12764台，手术部位感染率0.18%，低于0.5%的管控标准；手卫生平均依从性92.3%、正确率94.7%，较上一年度分别提升2.1、1.8个百分点；多重耐药菌总体检出率6.7%，其中MRSA检出率3.2%、CRE检出率1.1%，均低于国家预警阈值；住院患者抗菌药物使用率52.3%、使用强度38.2DDDs，限制级抗菌药物病原学送检率89.3%、特殊级抗菌药物病原学送检率100%，全部符合国家抗菌药物管理要求；全年环境物表采样12473份，合格率99.62%；高压灭菌锅生物监测432批次、内镜洗消效果采样216份，合格率均为100%；全年转运医疗废物126.7吨，未发生流失、泄漏、扩散事件。制度体系建设方面，本年度结合临床业务拓展和传染病防控新形势，累计修订完善感控制度17项，其中针对日间手术中心、生殖医学中心新投入使用的实际，制定了《日间手术感染防控管理规范》《生殖医学中心胚胎操作感控细则》等6项专项制度；针对猴痘、新冠JN.1变异株等新发传染病防控需求，修订了《呼吸道传染病院感防控预案》《职业暴露处置流程》等5项制度；针对多重耐药菌防控、医疗废物管理中的薄弱环节，更新了《多重耐药菌接触隔离操作规范》《可回收医疗废物分类处置要求》等6项制度。全年组织召开院感质控委员会会议4次、感控工作月度例会12次，累计梳理解决临床感控问题72项，调整优化感控管控措施12项。进一步压实三级感控网络责任，明确院感科专职人员、科室感控小组、临床感控监督员的三级职责，为每个临床科室配备1名专职感控护士、1名兼职感控医生，为工勤班组配备1名感控监督员，全年组织感控监督员专项培训4次，考核通过率100%，实现了感控管理全岗位覆盖。重点环节风险管控方面，针对ICU、新生儿科、血透室、内镜中心、口腔科、手术室等重点科室，实行每月不少于2次的专项督导，全年累计开展重点科室督导96次，发现问题128项，全部建立问题台账实行销号管理，整改率100%。其中ICU重点督导多重耐药菌隔离落实、呼吸机相关性肺炎防控、侵入性操作消毒规范，全年呼吸机相关性肺炎发生率0.92‰、导管相关性血流感染发生率0.71‰、导尿管相关性尿路感染发生率1.03‰，均低于国家管控标准；新生儿科重点督导手卫生落实、母婴同室感染防控、暖箱消毒规范，全年新生儿院感发生率0.23%，未发生新生儿聚集性感染事件；血透室重点督导水处理质量监测、透析器复用管理、交叉感染防控，全年每月采样检测透析用水内毒素、化学污染物，合格率100%，未发生血源性传播疾病院内感染事件；内镜中心重点督导洗消流程落实、内镜消毒效果监测，全年每季度对所有内镜进行采样检测，合格率100%；口腔科重点督导器械灭菌、牙科手机消毒、诊疗区域空气消毒，全年抽查口腔器械消毒效果324份，合格率100%；手术室重点督导无菌操作落实、手术部位感染防控、外来器械消毒管理，全年一类切口手术抗菌药物预防性使用率21.3%，符合国家要求。针对医疗废物、消毒供应、安全注射等重点环节，全年开展专项督查12次，其中医疗废物专项督查重点检查分类收集、标识粘贴、转运交接规范，累计整改问题16项；消毒供应专项督查重点检查器械清洗、灭菌、追溯流程落实，全年消毒供应中心灭菌器械127万件，合格率100%，实现了器械全流程可追溯；安全注射专项督查重点检查注射器使用、消毒用品效期、锐器处置规范，累计整改问题8项，全年未发生锐器伤导致的血源性疾病传播事件。培训考核与宣传引导方面，本年度实行分层分类感控培训，累计开展各类培训42场次，覆盖全院2137名职工，考核通过率98.7%。其中针对新入职职工、规培生、实习生开展岗前感控培训3场次，覆盖327人，考核通过率100%，培训内容包括手卫生、个人防护、职业暴露处置、院感病例上报等基础内容；针对重点科室医务人员开展专项培训18场次，覆盖726人，重点培训多重耐药菌防控、侵入性操作感控、传染病防控等内容；针对工勤人员开展专项培训12场次，覆盖326名保洁、运送、护工人员，重点培训环境消毒、医疗废物分类、个人防护等内容，针对文化程度较低的工勤人员采用图文演示、现场操作的方式开展培训，确保所有人员掌握基本操作规范；针对医务人员开展感控继续教育项目9场次，邀请省市级感控专家授课，累计授予继续教育学分12分。本年度还组织开展了“感控宣传月”活动，通过举办手卫生知识竞赛、感控技能比武、感控短视频征集等活动，提升全院职工的感控意识，其中手卫生知识竞赛覆盖所有临床科室，最终外科代表队获得一等奖，内科、ICU代表队获得二等奖，儿科、妇产科、门诊代表队获得三等奖，活动期间全院手卫生依从性较活动前提升了3.7个百分点。监测预警与应急处置方面，本年度进一步完善院感监测体系，实行院感病例主动监测、目标性监测、环境监测相结合的监测模式。全年主动监测出院病例38921份，排查院感病例471例，全部及时进行了干预处置；开展手术部位感染、重症监护病房感染、新生儿感染等目标性监测，累计监测病例12364例，发现异常情况及时预警处置；全年开展环境物表、空气、消毒效果监测12473份，对不合格的47份样本全部追溯原因，当场落实整改，复查合格率100%。针对本年度新冠病毒感染、诺如病毒感染、水痘等传染病流行情况，及时调整防控策略，全年处置散发性聚集性感染事件5起，其中儿科病区诺如病毒聚集感染3起、水痘聚集感染2起，全部在24小时内采取了隔离、消毒、宣教、风险人群排查等措施，未发生扩散蔓延。年初针对新冠XBB毒株流行高峰，及时优化发热门诊接诊流程，扩容留观病房，储备N95口罩、防护服等防护物资12万件，保障了高峰时段的接诊需求，全年发热门诊接诊患者11234人次，未发生院内交叉感染。全年处置职业暴露事件32起，全部及时进行了评估、处置和随访，无1例发生暴露后感染。本年度感控工作仍存在部分薄弱环节：一是部分临床科室在业务高峰时段感控措施落实不到位，查房、操作高峰期手卫生依从性最低仅为82%，个别科室多重耐药菌隔离标识粘贴不规范、陪护人员未按要求落实防护措施；二是工勤人员流动性较大，部分新入职工勤人员的感控培训不够及时，存在环境消毒流程不规范、医疗废物分类错误的问题；三是感控信息化建设有待完善，目前的院感预警系统仍存在漏报风险，手卫生依从性、消毒效果监测等数据仍需人工统计，工作效率较低；四是部分医务人员对新发传染病的防控知识掌握不够扎实，应急处置能力有待提升。202X+1年度将重点做好以下工作：一是进一步完善感控制度体系，针对机器人手术、细胞治疗等新开展的医疗技术制定专项感控规范，更新猴痘、炭疽等新发传染病的防控预案；二是强化感控措施落实，加大高峰时段的督导检查力度，将感控指标与科室绩效、职称晋升挂钩，压实科室感控主体责任；三是优化感控培训模式，针对工勤人员建立“入职即培训、季度再考核”的培训机制，针对医务人员每年开展不少于2次的新发传染病防控应急演练；四是推进感控信息化建设，上线智能感控预警系统，实现院感病例自动上报、多重耐药菌自动预警、手卫生依从性自动统计，提升感控工作效率；五是加大重点环节管控力度，每年开展不少于10次的感控专项督查，确保各项感控措施落实到位，坚决守住不发生聚集性院感暴发的底线。第二篇202X年我院感染科在院党委、行政班子的正确领导下，以“零感染、零暴发、零漏报”为核心工作目标，统筹推进常态化疫情防控和日常感控管理各项工作，全年院感核心指标全部达标，获评省卫健委“202X年度医疗机构感控工作先进单位”，牵头成立的市级感控质量控制中心圆满完成全年质控任务，辖区内基层医疗机构感控能力得到明显提升。常态化疫情防控方面，本年度严格落实“外防输入、内防反弹”的防控要求，持续优化发热门诊、住院病区、预检分诊等重点点位的防控措施。全年投入120万元完成发热门诊升级改造，诊室从3个增加到6个，留观病房从8间增加到20间，严格落实“三区两通道”要求，配备独立的核酸采样室、检验室、CT室，实现发热患者闭环管理，全年发热门诊接诊患者12764人次，筛查出呼吸道传染病患者321例，全部按照规范转运、隔离、治疗，未发生院内传播。预检分诊环节严格落实“测温、扫码、戴口罩、查旅居史”四项措施，全年累计预检分诊患者123.7万人次，引导发热患者12764人次至发热门诊就诊，未发生漏检情况。住院病区严格落实陪护、探视管理制度，实行“一患一陪护”，陪护人员需持72小时内核酸阴性证明或抗原阴性证明办理陪护证，进入病区必须扫码、测温、戴口罩，全年累计办理陪护证32761张，抽查陪护人员核酸检测结果123456人次，检出阳性32例，全部及时落实隔离措施，未造成院内扩散。针对本年度新冠JN.1变异株、流感、支原体肺炎流行高峰，及时调整防控策略，为医务人员配备充足的防护物资，对住院的呼吸道感染患者实行分区收治，对高风险科室如ICU、新生儿科实行闭环管理，全年医务人员院感发生率0.12%，远低于国家要求的1%阈值，未发生医务人员聚集性感染事件。感控体系建设方面，本年度牵头成立市级感控质量控制中心，挂靠在我院感染科，配备专职感控人员8名，其中高级职称2名、中级职称4名、初级职称2名，全部经过省级以上感控专业培训并持证上岗，每个临床科室配备1名专职感控护士、1名兼职感控医生，工勤班组每个班次配备1名感控监督员，构建了“市级质控中心-院感科-科室感控小组-岗位感控监督员”的四级感控网络，实现了感控管理全覆盖。全年制定市级感控质控标准12项，组织开展辖区内医疗机构感控督导检查4次，覆盖12家县级医院、27家乡镇卫生院、36家社区卫生服务中心，累计发现问题327项，全部下达整改通知书，定期回访整改情况，整改率98.2%，有效提升了辖区内基层医疗机构的感控能力。全年组织召开感控质控委员会会议4次、市级感控工作会议2次、院感月度工作例会12次，累计梳理解决感控问题112项，调整优化感控管控措施17项。针对临床科室反映的感控流程繁琐、与临床业务冲突等问题，全年累计优化感控流程9项，比如调整了一类切口手术抗菌药物预防性使用的审批流程、简化了普通病区呼吸道感染患者的隔离报备流程，在保障感控安全的前提下提升了临床工作效率。重点环节管控方面，本年度针对消毒供应、口腔诊疗、介入手术、血液透析、医疗废物等重点环节开展专项督查12次，累计发现问题234项，全部建立问题台账实行销号管理，整改率100%。消毒供应中心本年度升级了全流程追溯系统，实现了器械从回收、清洗、消毒、灭菌、发放的全节点追溯，全年灭菌器械162万件，生物监测480批次，合格率100%，针对外来骨科器械、眼科手术器械等重点器械实行每批次追溯，未发生因器械消毒不合格导致的院感事件。口腔科本年度投入30万元为所有诊疗台配备独立的洗消设备和空气消毒机，制定了《口腔诊疗器械一人一用一灭菌规范》，全年抽查口腔器械消毒效果1234份，合格率100%，未发生口腔诊疗导致的交叉感染事件。介入手术室重点督导无菌操作落实、手术部位感染防控、导管消毒规范，全年开展介入手术7264台，手术部位感染率0.12%，低于国家管控标准。血液透析室重点督导水处理质量、透析器复用管理、患者血源性疾病筛查，全年每月检测透析用水内毒素、化学污染物，合格率100%，所有透析患者每季度筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，未发生血源性疾病院内传播事件。医疗废物管理方面，本年度升级了医疗废物追溯系统，实现了医疗废物从产生、收集、转运、处置的全流程追溯，全年转运医疗废物142.3吨，可回收输液瓶（袋）21.7吨，全部交给有资质的机构处置，未发生医疗废物丢失、泄漏事件，被市环保局评为“202X年度医疗废物管理先进单位”。培训与学科建设方面，本年度累计开展各类感控培训56场次，覆盖全院2342名职工和辖区内621名基层医疗机构感控人员，考核通过率97.8%。其中院内培训38场次，包括新入职人员岗前培训3场次、重点科室专项培训16场次、工勤人员专项培训12场次、继续教育项目7场次，针对基层医疗机构感控人员开展培训18场次，其中省级继续教育培训班1次，邀请国内知名感控专家授课，来自全省各地的234名感控人员参加培训，获得一致好评；“感控下基层”巡回培训17场次，覆盖辖区内所有县级医院和乡镇卫生院，重点培训基层医疗机构日常感控、消毒隔离、传染病防控等内容，有效提升了基层感控人员的业务能力。本年度感控团队科研工作取得明显突破，累计发表SCI论文2篇、中文核心期刊论文3篇，申报的省卫健委科研课题《基层医疗机构多重耐药菌感染防控策略研究》获批立项，研发的《一种新型隔离病房门禁系统》获得实用新型专利授权，1名感控专家入选省感控质控委员会委员，2名感控人员获得省级感控先进个人称号。应急处置能力建设方面，本年度修订完善了《医院感染暴发应急处置预案》《呼吸道传染病流行应急处置预案》《医疗废物泄漏应急处置预案》等7项应急预案，全年组织开展应急演练4次，包括医院感染暴发应急演练、新冠病毒感染流行应急演练、医疗废物泄漏应急演练、职业暴露应急演练，累计参演人员327人次，通过演练梳理整改问题12项，提升了应急处置能力。全年处置聚集性感染事件6起，其中儿科支原体肺炎聚集感染2起、诺如病毒聚集感染3起、皮肤科带状疱疹聚集感染1起，全部在24小时内启动应急响应，落实隔离、消毒、风险排查、健康监测等措施，所有事件均在7天内得到有效控制，未发生扩散蔓延。全年处置职业暴露事件37起，全部及时进行了评估、处置和随访，无1例发生暴露后感染。本年度感控工作仍存在不足：一是部分临床科室存