间质性膀胱炎诊疗中国专家共识（2026版）

间质性膀胱炎诊疗中国专家共识（2026版）前言间质性膀胱炎（InterstitialCystitis,IC）/膀胱疼痛综合征（BladderPainSyndrome,BPS）是一种以泌尿生殖系疼痛为核心、伴随尿频尿急等下尿路症状的慢性疾病。本共识旨在规范各级医疗机构泌尿外科及相关科室对IC/BPS的诊疗行为，通过标准化的评估、分级治疗和长期管理策略，降低误诊率，改善患者生活质量，并延缓疾病进展。一、病因与发病机制IC/BPS的发病机制尚未完全阐明，目前主流观点认为是多因素共同作用的结果，而非单一病因。1.1尿路上皮屏障缺陷（GAG层理论）膀胱表面的氨基聚糖（GAG）层是防止尿液成分渗透至膀胱壁肌层的重要屏障。当GAG层受损（如由感染、毒素或机械损伤引起），尿液中的钾离子等微小刺激物质会渗透至膀胱间质，激活肥大细胞和感觉神经末梢，引起疼痛和炎症反应。此机制是膀胱灌注透明质酸钠等药物修复治疗的病理生理基础。1.2神经源性炎症神经源性炎症是IC/BPS疼痛持续和放大的关键。受损的尿路上皮释放神经肽（如P物质），激活肥大细胞释放组胺、前列腺素等炎性介质，导致痛觉过敏。这种炎症反应不依赖于传统的免疫抗体途径，因此常规抗生素治疗无效。1.3盆底肌功能异常约40%~60%的IC/BPS患者合并盆底肌筋膜触发点疼痛。长期的膀胱疼痛会导致患者习惯性憋尿或会阴部肌肉保护性收缩，进而引起盆底肌痉挛，形成“疼痛-痉挛-更痛”的恶性循环。二、临床表现与分型IC/BPS的症状谱具有高度异质性，精准分型是制定治疗方案的前提。2.1核心症状膀胱相关疼痛：必须表现为耻骨上、膀胱区或尿道部位的疼痛、压迫感或不适，且随膀胱充盈加重（尿急相关性疼痛），排尿后可暂时缓解。尿频尿急：通常表现为日间排尿频率>8次，夜尿>2次，且无明显的感染证据。2.2临床分型（基于膀胱镜检）根据麻醉下膀胱镜检（Hydrodistention）结果，IC/BPS分为两型，治疗方案截然不同：非溃疡型（经典型，占比90%以上）：膀胱黏膜可见点状出血（Glomerulations，即肾小球样出血），Hunner溃疡阴性。此型对行为治疗、口服药物及膀胱灌注反应较好。溃疡型（Hunner'sUlcer，占比5%~10%）：膀胱黏膜可见典型溃疡或红斑裂隙，常伴随膀胱容量减小（<350mL）。此型通常对保守治疗无效，必须采取经尿道切除或烧灼治疗。三、诊断评估诊断的本质是排除性诊断，严禁在未排除其他器质性疾病前直接确诊IC/BPS。3.1必需的排除检查在怀疑IC/BPS时，必须执行以下检查以排除类似症状的常见疾病：尿常规与尿培养：排除活动性尿路感染（UTI）。若尿白细胞>10/HPF或中段尿培养菌落计数>10^5CFU/mL，严禁诊断为IC/BPS，必须先进行抗感染治疗。尿细胞学检查：针对高危人群（如吸烟史>10年、肉眼血尿），排除尿路上皮癌。影像学检查：泌尿系彩超或CTU，排除膀胱结石、膀胱癌、输尿管下段结石引起的梗阻。3.2诊断性检查（可选）盆腔器官脱垂评估：女性患者需进行妇科检查，排除阴道炎、盆腔炎或重度盆腔脏器脱垂压迫膀胱引起的症状。男性前列腺检查：男性患者需进行直肠指检及PSA检测，排除前列腺炎或前列腺癌。3.3麻醉下水扩张及膀胱镜检适应证：怀疑溃疡型IC、血尿明显、或需要鉴别诊断时。操作标准：在腰麻或全麻下，以80~100cmH₂O压力灌注生理盐水，维持1~2分钟后排空。再次进镜观察。判读标准：镜下可见弥漫性黏膜点状出血（>10个象限，每象限>10个出血点）提示非溃疡型IC。发现Hunner溃疡（红斑或裂隙，随灌注充血）即可确诊溃疡型IC。四、治疗策略IC/BPS的治疗遵循“从无创到有创、从口服到局部、多模式联合”的阶梯式原则。治疗前必须与患者充分沟通，设定合理的预期目标（如症状减轻50%即为有效），而非追求“根治”。4.1第一阶梯：保守治疗与行为干预（所有患者首选）此阶段是治疗基石，严禁跳过此阶段直接使用侵入性治疗。饮食调整：机制：避免食物中的潜在刺激物（如咖啡因、酒精、酸性食物）直接损伤受损的GAG层。执行：建立“饮食-症状日记”，记录摄入食物与疼痛发作的关联。必须剔除咖啡、浓茶、酒精、柑橘类果汁、人工甜味剂（阿斯巴甜）、辛辣食物及碳酸饮料。行为训练：定时排尿：无论有无尿意，每2~3小时排尿一次，逐渐延长排尿间隔，通过抑制膀胱收缩冲动重塑膀胱容量。盆底肌物理治疗：针对伴有盆底肌压痛的患者，进行生物反馈疗法或阴道/直肠手法松解，每日1次，每次20分钟，持续8~12周。口服镇痛药：对于轻度疼痛，优先使用对乙酰氨基酚；严禁长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs），因其可能加重膀胱黏膜损伤。4.2第二阶梯：口服药物治疗（保守治疗无效后）若第一阶梯治疗4~6周后症状评分改善<30%，启动口服药物治疗。氨基聚糖类似物：药物：戊聚糖多硫酸钠。用法：100mg，口服，每日3次。疗程：至少持续3~6个月。注意：起效缓慢，需告知患者前8周可能无明显改善。罕见副作用包括肝功能异常，需每3个月监测肝酶。抗抑郁/抗组胺药物：阿米替林：三环类抗抑郁药，具有中枢镇痛和抗胆碱能作用。用法：起始剂量25mg，睡前服用（利用镇静副作用改善睡眠）；每周增加25mg，直至最大剂量100mg或症状缓解。禁忌：闭角型青光眼、严重心律失常患者禁用。西咪替丁：H2受体阻滞剂，抑制肥大细胞脱颗粒。用法：200mg，口服，每日2次。免疫抑制剂：环孢素A：仅用于难治性、重症患者。需严密监测血药浓度及肾功能。4.3第三阶梯：膀胱内灌注治疗（口服药物无效或副作用大）药物直接作用于膀胱黏膜，全身副作用小，是中重度患者的核心治疗手段。灌注方案：药物选择：透明质酸钠：40mg，每周1次，连续6~8次，之后每月1次维持。硫酸软骨素：通过修复GAG层发挥作用。二甲基亚砜（DMSO）：50%DMSO溶液，保留15~20分钟后排出。每周1次，连续6次。操作规范：严格无菌操作，导尿管动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。灌注液体积控制在20~50mL，灌注后嘱患者变换体位（仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧各10分钟）以充分接触黏膜。禁忌：若肉眼血尿明显，严禁进行膀胱灌注，以免导致剧烈痉挛或细菌逆行感染。4.4第四阶梯：微创与手术治疗（难治性IC）仅适用于前三阶梯治疗失败、症状严重影响生活质量且膀胱容量减少的患者。肉毒素A（BTX-A）膀胱壁注射：机制：阻断神经末梢乙酰胆碱释放，抑制感觉传入。操作：膀胱镜下避开三角区，在膀胱壁肌层内注射100UBTX-A（分20~30个点）。风险管控：术后约20%患者出现一过性尿潴留。必须预先告知患者，术后需准备间歇性清洁导尿（CIC）。骶神经调节（SNM）：适应证：以尿急尿频为主症，且测试阶段症状改善>50%的患者。流程：先进行为期2周的临时测试测试，有效后植入永久起搏器。经尿道Hunner溃疡切除/电灼：绝对适应证：溃疡型IC。操作：使用电切环或激光彻底切除溃疡病灶及周围炎症黏膜，深度达肌层。疗效：70%~80%患者术后症状显著缓解。尿流改道术：最后手段：仅适用于膀胱挛缩（容量<100mL）、极度疼痛且上述所有治疗无效的终末期患者。手术方式包括膀胱扩大成形术或不可控尿流改道（如Bricker回肠膀胱术）。严禁常规推荐。五、并发症与风险应对5.1疼痛急性发作处理：若患者突发疼痛加剧（VAS评分>7），首先排除尿路感染和膀胱穿孔。若无感染证据，可临时使用阿片类药物（如曲马多100mg）缓解，并增加膀胱灌注频率（如改为每日1次，连续3天）。5.2膝胱挛缩风险演化：长期炎症→纤维化组织增生→膀胱壁僵硬度增加→容量进行性减少。监测：每6个月进行一次尿流率或B超测定残余尿量。若排尿量<100mL/次，建议尽早行水扩张或膀胱扩大术。5.3心理共病约50%患者合并抑郁或焦虑。干预：使用PHQ-9或GAD-7量表筛查。评分>10分者，必须转诊心理科联合治疗，抗抑郁药物（如SSRI类）需与泌尿科药物协同使用。六、随访与预后管理IC/BPS是一种类似高血压、糖尿病的慢性病，需要终身管理。6.1随访频率治疗启动期：每4周复诊1次，评估药物副作用及疗效。维持期：病情稳定后，每3~6个月复诊1次。6.2评估工具O'Leary-Sant间质性膀胱炎指数（ICSI/ICPI）：每次复诊必填，量化症状改善程度。膀胱疼痛日记：记录每日排尿次数、疼痛评分（VAS0-10）、液体摄入量及疼痛诱发因素。6.3疗效判定标准临床缓解：ICSI/ICPI评分降低>6分，且排尿日记显示日间排尿次数减少>4次。复发：症状缓解后再次加重，且评分回升至基线水平的80%以上。复发后需重新评估治疗阶梯，不一定回到原阶梯，可根据病情直接上调治疗强度。附录A：IC/BPS患者饮食排除清单（执行工具）以下食物为常见刺激物，建议在确诊初期严格忌口4周，症状控制后可尝试逐一回种（每次仅回种一种，观察24小时）：类别严禁摄入（高风险）可适量摄入（低风险）水果柑橘、柠檬、柚子、菠萝、猕猴桃、西红柿梨、香蕉、西瓜、蓝莓、椰子饮料咖啡、浓茶、酒类（尤其是红酒）、碳酸饮料、含人工甜味剂饮料纯净水、草本茶（如洋甘菊茶）、杏仁奶调味品酱油、陈醋、辣酱、咖喱、味精（MSG）盐、香草（罗勒、百里香）、大蒜粉主食酸面筋面包、发酵过度的面制品大米、燕麦、土豆、意面（无番茄酱）附录B：膀胱灌注操作SOP（标准作业程序）目的：规范膀胱灌注操作，减少尿道损伤及感染风险。准备阶段：确认患者无急性尿路感染（尿常规WBC正常）。确认无肉眼血尿。嘱患者排空膀胱，清洁外阴/尿道口。操作阶段：选用8~10F一次性无菌导尿管，充分润滑尿道口及导尿管前端。动作轻柔插入，遇阻力严禁强行推进，需调整角度或请上级医师协助。连接注射器，缓慢推注药液（速度<5mL/min）。注射完毕，反折导尿管末端缓慢拔出，避免药液残留于尿道引起化学性尿道炎。保留阶段：药液在膀胱内保留时间遵医嘱（通常30~60分钟）。保留期间嘱患者变换体位（仰卧→俯卧→左卧→右卧）。-4.排出阶段：到达时间后，自主排尿至便盆。若排尿困难，可协助诱导排尿。记录排出尿量、颜色及