康复科脊髓评定文档阅读、在线看

脊髓损伤的康复评定脊柱的结构脊髓节与椎骨对应关系:C1～C4大致与同序数椎骨同高C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平

对T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平

对T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体

平对L1～L5平对第10～12胸椎体骶髓和尾髓平对第1腰椎体脊髓损伤的表现：

因

损伤水平和程度差异

，

可见损伤水平以下躯

干、肢体、皮肤感觉

、

运动

、反射完全消失、

括约肌功能障碍等症

状。运动障碍表现：

根据

损伤的不同

，

可分为

四肢瘫、截瘫;完全

性瘫痪、不完全性瘫

痪。

脊髓损伤SpinalCordInjury,SCI原因原因：–直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等

，

多见于

地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸

等情况)造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神

经；–脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。发病率：

在我国北京地区为6人/100万人口；

在发达国家为10-50人/100万人口ASIA标准主要内容包括以下四个方面：（1)脊髓损伤的水平

运动水平、感觉水平（2)脊髓损伤的程度（3)ASIA残损指数（4)功能独立性评定二

、脊髓损伤神经功能分类脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓

损伤的节段性表现

，

脊髓损伤水平的确定反

映了脊髓损伤的严重性。脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依

据

，

对完全性脊髓损伤患者来说

，

脊髓损伤

水平一旦确定

，

其康复目标基本确定;对不

完全性脊髓损伤患者来说

，

应具体确定脊髓

损伤水平以下的肌力评分。

（1)脊髓损伤的水平感觉水平

脊髓损伤后,保持正常感觉功能的

最低脊髓节段,即皮节。根据ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检

查来确定感觉水平。

感觉水平感觉检查必查项目：

检查身体两侧各自的28个皮区关键点

。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图)。每个关键点要检查2种感觉

，

即针刺觉和轻触觉

，

并按3个等级分别评定打分

。

即：

①0＝缺失；

②1=障碍（部

分障碍或感觉改变

，

包括感觉过敏)；

③2=正常；

④NT＝无法检查。

感觉检查运动水平

脊髓损伤后

，

保持运动功能（肌

力3级或以上)的最低脊髓神经节段

，

即肌

节

。ASIA标准确定人体左右各有10组关键

肌。

2)运动水平运动检查必查项目：

检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌

。检

查顺序为从上向下。C5-屈肘肌（肱二头肌

，

肱肌)C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌)C7-伸肘肌（肱三头肌)C8-中指屈指肌（固有指屈肌)T1-小指外展肌（小指外展肌)L2-屈髋肌（髂腰肌)L3-伸膝肌（股四头肌)L4-踝背伸肌（胫前肌)L5-长伸趾肌（拇长伸肌)S1-踝跖屈肌（腓肠肌、

比目鱼肌)运动检查以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以感觉为准锁骨上窝锁骨上窝（肩锁关节顶部）腋窝顶部第3肋间隙第4肋间隙

，或平乳头连线第5肋间隙（在T4、T6之间）剑突脊髓损伤水平的评定以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)以运动为准（3级以上肌力)脊髓损伤水平的评定脊髓炎的康复评定觉功能评分运动功能评分肛门指检感觉：

测试肛门外括约肌

。感觉分级为存在或缺失

（即在病人的图上记录有或无)。用于判定损伤是

完全性还是不完全性。运动：

检查肛门括约肌

，

以肛门指检感觉括约肌收

缩

，

评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无)，

这一检查只用于判断是否为完全性损伤。

3)脊髓损伤康复目标确定同上,骨盆长支具,双拐ADL自立,轮椅活动支具站立需用支具轮椅种类电动轮椅、平地可用手动轮椅轮椅,长下肢支具,双拐手动电动轮椅、可用多种自助具手动轮椅、残疾人专用汽车同上同上短下肢支具,肘拐同上足托或短下肢支具同上同上,长下肢支具治疗性行走基本康复目标桌上动作自立、其他依靠帮助ADL部分自立、需中等量帮助同上,可应用支具治疗性行走ADL基本自立、能乘轮椅活动同上,家庭内支具功能性行走同上,社区内支具功能性行走同上,肘拐社区内支具功能行走同上,可驾驶汽车可不需轮椅无拐足托功能步行及驾驶汽车C8-T4脊髓损伤水平C5L4C6L2L5-S1C7T5-8T9-12L3L11)完全性脊髓损伤：

在脊髓损伤平面以下的最低位

骶段的感觉、运动功能完全丧失

。骶部的感觉功能

包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉

，

运动

功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。2)不完全性脊髓损伤：

脊髓损伤后

，

损伤平面以下

的最低位骶段（S3-5)仍有运动或（和)感觉功能

存留

。不完全性脊髓损伤提示

，

脊髓损伤平面未发

生完全性的横贯性损害

。在临床上

，

不完全性脊髓

损伤有不同程度的恢复的可能。

（2)脊髓损伤的程度A:完全损伤

，

骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B:不完全损伤:脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C:不完全损伤

，

脊髓损伤平面以下

，

有运动功能保留，

但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D:不完全损伤

，

脊髓损伤平面以下

，

有运动功能保留，

且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E:正常

，

运动、感觉功能正常。

（3)ASIA残损指数为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能

力的影响及评价各种康复治疗措施的实际效果

，

采

用功能独立性评定（FIM)标准是必要的。FIM的运动项目共13项

，

包括：

①自身管理：

有进食、

梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；

②

排泄控制：

有排尿管理、排便管理2项；

③转移：

有

床、椅、轮椅

，

入厕

，

入浴盆、淋浴室3项；

④行进：

有步行/轮椅、上下楼2项。FIM的认知项目共5项

，

包括：

①交流：

有理解和表

达2项；

②社会认知：

有社会往来、解决问题和记忆3项。

（4)功能独立性评定日常活动项目进食洗澡修饰（洗脸

，

刷牙

、刮脸

、梳头)穿衣（包括系鞋带等)控制大便控制小便用厕（包括拭净

，

整理衣裤

，

冲水)床椅转移平地行走45m上下楼梯完全不能独立00部分独立,需部

分帮助50055