内科护理学常见病护理措施：糖尿病周围血管病变患者踝肱指数监测护理要点及血运评估机制考级课件

一、前言演讲人2026-01-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科护理学常见病护理措施:糖尿病周围血管病变患者踝肱指数监测护理要点及血运评估机制考级课件01前言ONE前言我从事内科护理工作已有12年，这些年见证了糖尿病患者数量的逐年攀升。记得2019年《中国2型糖尿病防治指南》发布时，数据显示我国糖尿病患病率已达11.2%，其中约50%的患者会在病程中出现周围血管病变（DPVD)。这类患者常因下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄或闭塞，导致肢体缺血，轻则间歇性跛行、疼痛，重则溃疡、坏疽甚至截肢。我曾参与过一位因足部小溃疡未及时处理最终截肢的患者护理，至今仍记得他握着我的手说“早知道这么严重，我一定每天好好检查脚”时的懊悔。临床中，早期识别下肢血运异常是阻断病情进展的关键。踝肱指数（ABI)作为国际公认的下肢动脉狭窄筛查“金标准”，操作简便、重复性好，能客观反映下肢动脉血流情况。但在实际工作中，我发现部分护理人员对ABI监测的操作细节掌握不牢，比如袖带尺寸选择、测量体位要求；患者对血运评估的重要性认知不足，常因“只是脚凉”“走路酸”而拖延就诊。因此，今天我将结合多年临床经验，通过真实病例，系统梳理DPVD患者的ABI监测护理要点及血运评估机制，希望能为护理同仁提供参考。

02病例介绍ONE病例介绍去年10月，我接诊了65岁的张大爷。他坐在轮椅上，老伴儿扶着，眉头紧锁地说：“护士，他这腿疼得夜里睡不着，走两步就得歇着，您快看看。”张大爷有15年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍，偶尔漏服，血糖监测全凭“感觉”，空腹血糖常在8-10mmol/L。近3个月出现左下肢麻木、发凉，步行200米左右即感小腿肌肉“像灌了铅”，休息5分钟缓解，近1周夜间静息痛加重，需抬高下肢才能稍缓。查体时，我摸到他左足背动脉搏动微弱（右侧可触及)，左下肢皮肤苍白、皮温较右侧低2℃，趾甲增厚变形。初步判断可能存在下肢动脉缺血，立即为他预约了ABI检测。结果显示：右肱动脉收缩压135mmHg，左肱动脉130mmHg；右胫后动脉120mmHg，右足背动脉115mmHg（右ABI=120/135≈0.89)；左胫后动脉85mmHg，左足背动脉80mmHg（左ABI=85/130≈0.65)。结合下肢血管超声提示“左股浅动脉中段狭窄约70%”，确诊为糖尿病周围血管病变（左下肢中度缺血)。

病例介绍张大爷的病例很典型——长期血糖控制不佳是诱因，间歇性跛行到静息痛的进展提示缺血加重，而ABI值的异常（<0.9)为早期干预提供了关键依据。

03护理评估ONE护理评估面对DPVD患者，护理评估需从"主观症状-客观体征-辅助检查”多维度展开，其中ABI监测是核心环节。

主观症状评估我常对实习护士说：“患者的主诉是打开病情的第一把钥匙。”需重点询问：①疼痛特点：静息痛还是运动后痛？夜间是否加重？张大爷的“夜间需抬高下肢缓解”提示缺血程度较重（下垂时因重力增加局部血供，抬高则减少，静息痛多在平卧位出现)。②行走能力：能连续走多远？歇多久能缓解？张大爷的“200米/5分钟”属于FontaineⅡb期（中度跛行)。③伴随症状：有无麻木、蚁行感（神经病变共存)？有无足部外伤史（溃疡预警)？客观体征评估查体时我习惯“从远到近”：先看双足，再查小腿、大腿。①皮肤情况：颜色（苍白、发绀）、温度（双侧对比，可用手背快速触摸）、有无脱屑、皲裂；张大爷左足皮肤苍白，皮温较对侧低，符合缺血表现。②动脉搏动：足背动脉（足背第1.2跖骨间）、胫后动脉（内踝后下方）、腘动脉（屈膝后腘窝），需双侧对比，弱或消失提示动脉狭窄。③下肢肿胀：是否对称？有无凹陷性水肿（需与心肾疾病鉴别）。

ABI监测评估这是最关键的客观指标。操作前我会向患者解释：“咱们测个腿和胳膊的血压比，看看腿上的血管通不通。”具体步骤：准备：环境安静温暖（22-25℃，避免寒冷导致血管收缩)，患者静卧10分钟（我常陪患者聊两句，缓解紧张)；选择与肱动脉测量同型号的袖带（宽度12-14cm，覆盖小腿2/3)，避免过窄导致值偏高。体位：仰卧位，下肢与心脏同高（我会用软枕垫高患者小腿，确保测量准确)；上肢外展45，肱动脉与心脏平齐。测量顺序：先测双侧肱动脉收缩压（取较高值作为“肱压”)，再测双侧胫后动脉、足背动脉收缩压（每侧取较高值作为“踝压”)。张大爷测量时，我用多普勒超声探头在足背动脉处听到清晰血流声后充气，直到声音消失，再缓慢放气，听到第一声时记录数值。

ABI监测评估结果判读：ABI=踝压/肱压。正常0.9-1.3；0.4-0.9提示轻中度狭窄（张大爷左ABI0.65属此范围)；<0.4为重度缺血（常伴静息痛、溃疡)；>1.3需警惕动脉钙化（糖尿病患者常见，需结合趾肱指数或超声)。

其他辅助评估为全面判断血运，还需结合：①下肢血管超声（评估斑块、狭窄程度)；②踝部皮肤温度测定（红外测温仪，双侧温差>2℃提示缺血)；③经皮氧分压（TcPO₂<30mmHg提示溃疡风险高)。张大爷的超声结果与ABI相互印证，明确了病变部位。

04护理诊断ONE护理诊断基于评估，张大爷的护理诊断可归纳为：外周组织灌注无效（左下肢)：与下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄有关（依据：左ABI0.65，足背动脉搏动弱，皮温低)。慢性疼痛（左下肢)：与下肢缺血导致代谢产物堆积、神经末梢刺激有关（依据：静息痛，VAS评分6分)。知识缺乏（特定的)：缺乏糖尿病足预防、ABI监测意义及下肢血运自我观察的知识（依据：未规律监测血糖，未每日检查足部，对“脚凉”未重视)。有皮肤完整性受损的危险：与下肢缺血、感觉减退、足部护理不当有关（依据：皮肤干燥脱屑，趾甲增厚易损伤皮肤)。

05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张大爷，我们设定：①1周内左下肢静息痛VAS评分≤3分；②2周内患者掌握正确的足部护理方法及血运自我评估技巧；③住院期间不发生皮肤破损；④出院前能复述"出现哪些情况需立即就诊”。

ABI监测与血运动态评估的护理要点这是核心措施，需贯穿整个护理过程。规范操作，确保结果准确：我每天晨间护理时为张大爷测量ABI（固定同一时间、同一护士)，操作前检查袖带是否清洁、多普勒探头是否灵敏。记得有次发现袖带边缘卷边，及时更换后测得ABI从0.68升至0.65（更准确)。结合症状体征，动态分析：若ABI较前下降0.1或出现静息痛加重，需立即报告医生。张大爷住院第3天，ABI降至0.62，主诉“夜间痛醒2次”，我们立即联系医生调整扩血管药物（前列地尔)剂量。教会患者参与评估：我用通俗的语言解释：“您的ABI就像血管的‘交通指数’，数值越低，血管越堵。您可以每天摸摸脚，和小腿比温度，要是脚越来越凉，或者走路越来越短，就要告诉我们。”改善下肢血运的护理措施体位与活动：指导张大爷避免长时间垂足（加重水肿)或抬高超过心脏（减少血供)，休息时取平卧位，下肢略抬高15。鼓励每日3次“伯尔格运动”（平卧位抬高下肢45-602分钟→下垂2分钟→平放2分钟，重复5次)，促进侧支循环。药物护理：张大爷需用抗血小板（阿司匹林)、扩血管（贝前列腺素钠)、改善微循环（胰激肽原酶)药物。我会重点观察：①阿司匹林有无黑便（消化道出血)；②贝前列腺素钠有无头痛（常见副作用，可耐受)；③注射前列地尔时确保静脉通畅（避免外渗导致组织坏死)。

疼痛管理张大爷入院时VAS评分6分，我采用“药物+非药物”联合方案：①药物：遵医嘱予加巴喷丁（针对神经痛)，夜间疼痛明显时短期使用曲马多（避免成瘾)；②非药物：局部保暖（用软毛毯覆盖，禁用热水袋，防止烫伤)、经皮电刺激（TENS仪缓解疼痛)、音乐疗法（他喜欢听京剧，我帮他下载了《空城计》)。3天后，他高兴地说：“夜里能睡4个小时了，痛得没那么钻心了。”足部护理防破损我为张大爷制定了“每日足部检查流程”：温水洗脚（37℃，用手腕试温)→软毛巾擦干（尤其是趾间)→涂抹无刺激性润肤霜（避开趾间)→检查有无红肿、水疱、破溃（他视力不好，我教老伴儿用放大镜帮忙)。同时，更换了他的“老布鞋”——鞋头要圆、尺码大0.5cm，袜子选棉线、无松紧带（避免勒脚)。

06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理DPVD最严重的并发症是糖尿病足溃疡、坏疽和感染，需"早发现、早干预”。

溃疡与坏疽的观察我每天用“视触叩”法检查张大爷的足部：①视：有无皮肤破损、颜色改变（暗红→黑褐提示坏死)；②触：局部皮温是否升高（感染)或降低（缺血加重)；③叩：轻压趾腹，观察回血时间（正常<2秒，延长提示缺血)。住院第5天，发现他左足小趾外侧有1cm×1cm红斑，触之皮温稍高，立即报告医生，予喜辽妥外敷，3天后红斑消退。

感染的预防与护理张大爷因长期高血糖，免疫力低下，是感染高危人群。我们采取：①严格手卫生（接触足部前后必洗手)；②避免赤足行走（他总说“在家光脚舒服”，我反复强调“地板上的小石子都可能划伤”)；③若出现局部渗液、异味，立即取分泌物培养，根据药敏用抗生素（曾遇到1例因自行涂抹“偏方”导致严重感染的患者，教训深刻)。

急性动脉闭塞的警惕若患者突然出现“5P征”（疼痛、苍白、无脉、麻木、运动障碍)，提示急性血栓形成，需立即制动、保暖，配合医生行溶栓或介入治疗。我曾参与抢救1例突发左足剧痛、皮肤发绀的患者，因发现及时，介入取栓后保住了肢体。

07健康教育ONE健康教育出院前，我给张大爷做了"一对一”健康教育，老伴儿拿本子认真记，他直点头："护士，我以前太马虎，现在知道了，这脚比命还金贵！”血糖管理是根本“您的血糖就像血管的‘清洁剂’，控制好了，血管就少长斑块。”我帮他制定了饮食计划（每日主食250g，粗杂粮占1/3，少食肥肉、油炸食品)，教会用血糖仪（选无名指采血，轮换部位)，强调“空腹<7，餐后<10”的目标。

血运自我评估技巧"您可以每天做三件事：①摸脚温：和手腕比，要是脚凉得像冰块，得赶紧来医院；②数步数：现在能走300米，哪天只能走100米，要警惕；③看颜色：脚从白变紫，或者有黑斑，别耽误！”足部护理"十不要”我用顺口溜总结："不要热水烫，不要赤足跑；不要指甲短，不要伤口掩；不要袜子紧，不要鞋子小；不要偏方涂，不要烟酒沾；不要疼痛忍，不要血糖乱。”张大爷笑着说："这我记得住！”定期随访的重要性"出院后1个月复查ABI、下肢血管超声，3个月查糖化血红蛋白。有任何脚痛加重、破溃，24小时内来院！”我把联系卡塞给他："有问题随时打电话，我们帮您盯着。”08总结ONE总结从张大爷的护理中，我深刻体会到：糖尿病周围血管病变的护理，核心是"早评估、早干预”，而踝肱指数监测是打开这扇门的"金钥匙”。它不仅是一