2026年过敏性休克的紧急处理试题库及答案

2026年过敏性休克的紧急处理试题库及答案一、单项选择题（共20题，每题1分）1.按照2025版《世界过敏组织（WAO）严重过敏反应诊疗指南》的定义，过敏性休克属于严重过敏反应的最高分级，其核心病理生理机制是A.Ⅰ型超敏反应介导的全身血管扩张、毛细血管通透性骤升、有效循环血量不足B.Ⅱ型超敏反应介导的细胞毒性损伤导致循环衰竭C.Ⅲ型超敏反应介导的免疫复合物沉积诱发微循环障碍D.Ⅳ型超敏反应介导的迟发型炎症反应导致器官灌注不足答案：A解析：过敏性休克是IgE介导的速发型（Ⅰ型）超敏反应，变应原触发肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速释放组胺、白三烯等炎性介质，数分钟至数小时内即可出现全身血管扩张、血浆外渗、气道痉挛、循环灌注不足，其余选项为其他类型超敏反应的致病机制，与过敏性休克病理过程不符。2.2026版《中国过敏性休克急诊救治专家共识》明确的过敏性休克首选急救药物是A.地塞米松B.1:1000肾上腺素C.异丙嗪D.甲泼尼龙答案：B解析：肾上腺素可同时激动α、β肾上腺素能受体，α受体激动可收缩外周血管、提升血压、减轻黏膜水肿，β受体激动可舒张支气管、抑制炎性介质释放，是唯一可快速逆转过敏性休克致死性气道和循环损伤的一线药物；糖皮质激素、抗组胺药均为二线辅助用药，无法替代肾上腺素的急救作用。3.成人过敏性休克发作时，肾上腺素的首剂推荐给药方式与剂量为A.1:10000肾上腺素0.1mg静脉推注B.1:1000肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射C.1:1000肾上腺素1mg皮下注射D.1:1000肾上腺素0.3mg上臂三角肌注射答案：B解析：2026版共识推荐无心跳骤停的过敏性休克患者，首选大腿前外侧（股外侧肌）肌内注射1:1000肾上腺素，成人单次剂量0.3~0.5mg；皮下注射吸收速度慢于肌内注射，上臂三角肌注射血药浓度达峰时间较股外侧肌延迟50%以上，均不推荐；高浓度静脉推注仅用于已建立静脉通路、出现严重循环衰竭的患者，需稀释后缓慢给药，首剂无静脉通路时严禁直接静脉推注1:1000肾上腺素，避免诱发心律失常、高血压危象。4.儿童过敏性休克发作时，肾上腺素的肌内注射剂量按体重计算标准为A.0.01mg/kg，最大单次剂量不超过0.3mgB.0.05mg/kg，最大单次剂量不超过0.5mgC.0.1mg/kg，最大单次剂量不超过1mgD.0.001mg/kg，最大单次剂量不超过0.1mg答案：A解析：1:1000肾上腺素儿童肌内注射剂量为0.01mg/kg，12岁以下儿童单次最大剂量不超过0.3mg，12岁以上青少年可参照成人标准给予0.5mg，每5~15分钟可重复给药1次，若重复2~3次后循环仍不稳定，需启动静脉输注肾上腺素方案。5.过敏性休克患者首次肌内注射肾上腺素后，症状未明显缓解的重复给药间隔为A.1~2分钟B.5~15分钟C.30~60分钟D.2小时答案：B解析：肌内注射肾上腺素的作用达峰时间为5~10分钟，作用持续时间约10~20分钟，因此若首次给药后5~15分钟患者血压未回升、气道痉挛或意识障碍未缓解，需重复同等剂量肌内注射，临床数据显示约35%的过敏性休克患者需2次及以上肾上腺素给药才能控制症状。6.下列哪种临床表现是2026版共识新增的、提示过敏性休克高度可能的特异性征象A.全身散在风团伴瘙痒B.接触明确变应原后数分钟内出现快速进行性喉头水肿（声音嘶哑、吸气性喘鸣）C.收缩压降至90mmHg以下D.意识丧失、大小便失禁答案：B解析：既往诊断标准将血压下降作为过敏性休克的核心要件，但2026版共识明确，若患者有明确变应原接触史，数分钟至数小时内出现快速进展的喉头水肿、气道梗阻表现，即使血压暂未下降，也可诊断为过敏性休克并立即启动肾上腺素治疗，该调整是基于临床数据显示18%的致死性过敏性休克患者死亡前血压未出现明显下降，直接因气道梗阻窒息死亡；风团为过敏的常见非特异性表现，血压下降、意识丧失为休克共同表现，均非特异性诊断征象。7.过敏性休克患者采取的最佳初始体位是A.半坐卧位，保持呼吸道通畅B.平卧位，抬高双下肢20°~30°C.侧卧位，防止呕吐误吸D.端坐位，减少回心血量答案：B解析：过敏性休克患者因有效循环血量不足，平卧位抬高双下肢可增加回心血量约25%，提升重要脏器灌注；若患者已出现意识障碍、频繁呕吐，可调整为侧卧位防止误吸；半坐卧位、端坐位会减少回心血量，加重脑、心脏等重要脏器缺血，严禁采用。8.过敏性休克患者建立静脉通路时，首选的液体类型为A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液C.10%葡萄糖溶液D.低分子右旋糖酐答案：B解析：过敏性休克患者存在毛细血管通透性升高、血浆外渗，需快速补充等渗晶体液扩充血容量，0.9%氯化钠、复方氯化钠为等渗晶体，不会加重组织水肿，且过敏发生率极低；葡萄糖溶液进入体内后葡萄糖快速代谢，剩余液体为低渗，会加重组织水肿；低分子右旋糖酐本身存在诱发过敏的风险，不推荐作为休克复苏首选液体。9.成人过敏性休克患者初始液体复苏的推荐速度与剂量为A.10~20ml/kg，30分钟内输注完毕B.5~10ml/kg，1小时内输注完毕C.20~30ml/kg，10~20分钟内快速输注D.50ml/kg，2小时内输注完毕答案：C解析：2026版共识推荐过敏性休克初始液体复苏按20~30ml/kg给予等渗晶体液，在10~20分钟内快速输注，根据血压、心率、尿量调整后续输液速度，严重循环衰竭患者1小时内液体入量可达3000~5000ml，快速纠正有效循环血量不足。10.下列药物中，不属于过敏性休克二线辅助治疗用药的是A.第二代H1抗组胺药（如西替利嗪）B.糖皮质激素（如甲泼尼龙）C.β2受体激动剂（如沙丁胺醇）D.去甲肾上腺素答案：D解析：去甲肾上腺素为血管活性药物，用于多次肾上腺素给药、充分液体复苏后仍存在严重低血压的循环支持，属于循环衰竭时的进阶治疗用药，并非二线辅助用药；抗组胺药可缓解皮肤黏膜症状，糖皮质激素可预防双相过敏反应，β2受体激动剂可缓解支气管痉挛，均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的一线治疗地位。11.双相过敏性反应是指过敏症状首次缓解后，无再次接触变应原的情况下症状再次发作，其高发时间窗为首次症状缓解后A.1~2小时B.4~12小时C.24~48小时D.72小时以上答案：B解析：双相反应发生率约为过敏性休克患者的3%~15%，多发生在首次症状缓解后4~12小时，因此2026版共识要求所有中重度过敏性休克患者症状缓解后需留观至少12小时，既往有哮喘病史、双相反应史、初始肾上腺素给药延迟的高危患者需留观24小时。12.以下哪种情况的过敏性休克患者，症状缓解后可酌情缩短留观时间至4~6小时A.仅出现皮肤风团、瘙痒，无气道、循环受累表现，经1次肾上腺素给药后症状完全缓解，无基础疾病B.喉头水肿需气管插管的患者C.出现持续低血压需静脉输注肾上腺素维持血压的患者D.有严重哮喘病史的患者答案：A解析：留观时间需根据患者病情严重程度分层，仅表现为皮肤黏膜症状、无气道和循环受累、对单次肾上腺素治疗反应良好的低危患者，可留观4~6小时无异常后离院；存在气道受累、持续循环不稳定、基础疾病多的高危患者需延长留观时间。13.关于过敏性休克患者肾上腺素给药的注意事项，下列说法错误的是A.正在服用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素给药后若升压效果不佳，可加用胰高血糖素B.老年合并冠心病的患者，使用肾上腺素时需严格控制剂量，监测心率、心律变化C.妊娠合并过敏性休克的患者，禁用肾上腺素，避免诱发子宫收缩导致流产D.儿童患者需严格按体重计算给药剂量，避免过量诱发高血压、室性心律失常答案：C解析：过敏性休克导致的母体循环衰竭会引起胎儿严重缺氧，是妊娠不良结局的首要原因，因此妊娠患者发生过敏性休克时，肾上腺素仍为首选急救药物，可在胎心监护下按标准剂量给药，无绝对禁忌。14.食物诱发的过敏性休克最常见的变应原不包括A.花生、坚果类B.牛奶、鸡蛋C.贝壳类海鲜D.精制米面答案：D解析：2025年全国过敏性疾病流行病学数据显示，食物诱发过敏性休克的前三位变应原为小麦（天然未加工小麦含有的ω-5醇溶蛋白为致敏原，精制米面加工过程中该蛋白被破坏，致敏性极低）、花生/坚果、贝壳类海鲜，牛奶、鸡蛋为儿童食物过敏性休克的常见变应原，精制米面致敏率不足0.01%。15.药物诱发的过敏性休克中，占比最高的药物类别是A.头孢类抗菌药物B.中药注射剂C.神经肌肉阻滞剂（手术麻醉中使用）D.非甾体类抗炎药答案：C解析：2026年全国急诊过敏反应监测网数据显示，药物诱发过敏性休克中，手术期使用的神经肌肉阻滞剂（如罗库溴铵、琥珀胆碱）占比28%，居首位，其次为β内酰胺类抗菌药物（22%）、中药注射剂（12%）、非甾体类抗炎药（10%）。16.过敏性休克患者出现严重喉头水肿导致气道梗阻、常规氧疗无法维持氧合时，最紧急的气道处理措施为A.加大氧流量吸氧B.立即行环甲膜穿刺/切开术建立有创气道C.静脉输注大剂量糖皮质激素D.雾化吸入布地奈德答案：B解析：严重喉头水肿会导致声门完全闭塞，常规气管插管常因声门暴露困难失败，此时需立即行环甲膜穿刺或切开建立临时气道，保证氧供，缺氧超过4~6分钟即可造成不可逆脑损伤，不能等待药物起效或尝试反复插管延误抢救时机。17.过敏性休克患者若发生心跳骤停，肾上腺素的给药方式与剂量为A.1:1000肾上腺素1mg肌内注射，每3分钟1次B.1:10000肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟1次C.1:1000肾上腺素0.5mg肌内注射，每5分钟1次D.1:10000肾上腺素0.1mg静脉推注，每10分钟1次答案：B解析：过敏性休克诱发心跳骤停时，需按照心肺复苏流程给药，采用1:10000肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复1次，肌内注射在循环停止时药物无法吸收，不适用。18.下列人群中，过敏性休克致死风险最高的是A.5岁以下儿童，无基础疾病B.18~40岁健康成年人C.65岁以上合并冠心病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病的老年患者D.妊娠中期孕妇答案：C解析：老年患者因脏器储备功能差，常合并心血管、呼吸系统基础疾病，过敏性休克发作时对缺氧、低血压的耐受能力差，且肾上腺素治疗时心血管不良事件风险高，病死率可达12%，是健康青壮年人群的6倍。19.过敏性休克患者离院时，为预防再次发作致死性过敏反应，推荐患者随身携带的急救药物是A.口服氯雷他定片B.肾上腺素自动注射笔C.吸入用沙丁胺醇气雾剂D.口服地塞米松片答案：B解析：肾上腺素自动注射笔可由非专业人员操作，在过敏发作第一时间肌内注射肾上腺素，是预防院外过敏性休克死亡的最有效措施；口服抗组胺药、糖皮质激素起效慢，无法快速逆转休克，吸入支气管扩张剂仅能缓解气道痉挛，均不能作为院外急救首选。20.下列关于过敏性休克预防的说法，错误的是A.既往有明确药物过敏史的患者，就诊时需主动告知医务人员，避免使用致敏药物B.食物过敏患者需仔细阅读食品配料表，避免误食含有致敏原成分的食物C.常规使用头孢类抗菌药物前必须做皮试，皮试阴性即可完全排除过敏风险D.蜂毒过敏患者可在明确致敏原后接受特异性脱敏治疗，降低再次发作的严重程度答案：C解析：头孢类抗菌药物皮试仅能预测IgE介导的速发型过敏反应，且存在假阴性可能（皮试时药物浓度不足、皮试操作不规范、患者近期服用抗组胺药等均可导致假阴性），皮试阴性仍有发生过敏性休克的风险，输注后需留观30分钟，不能认为皮试阴性即绝对安全。二、多项选择题（共10题，每题2分）1.过敏性休克的常见触发因素包括A.食物：如坚果、海鲜、牛奶、芒果等B.药物：如β内酰胺类抗菌药物、造影剂、中药注射剂、生物制剂等C.昆虫叮咬：如蜜蜂、胡蜂蜇伤D.运动：运动诱发的严重过敏反应可在进食特定食物后运动时发作E.乳胶：医用乳胶手套、乳胶导管等接触诱发答案：ABCDE解析：以上均为过敏性休克的常见触发因素，其中运动诱发的过敏反应常与进食致敏食物（如小麦、海鲜）、服用非甾体类抗炎药协同诱发，临床容易漏诊。2.过敏性休克的典型临床表现包括A.皮肤黏膜：全身泛发风团、瘙痒，口唇、眼睑、舌体肿胀B.呼吸系统：喉头水肿、声音嘶哑、吸气性喘鸣、支气管痉挛、呼吸困难、发绀C.循环系统：血压骤降、心悸、胸闷、四肢湿冷、脉搏细速、心律失常D.神经系统：头晕、黑蒙、意识模糊、抽搐、意识丧失E.消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻答案：ABCDE解析：过敏性休克为全身多系统受累，可在接触变应原数分钟至数小时内先后出现皮肤、呼吸、循环、神经、消化系统症状，部分患者可无明显皮肤症状，直接表现为气道梗阻或循环衰竭，需高度警惕。3.2026版共识明确的过敏性休克诊断要点包括A.有明确或可疑的变应原接触史B.起病急骤，数分钟至数小时内出现症状C.存在以下至少一项表现：①皮肤黏膜受累+呼吸系统/循环系统受累；②暴露于已知变应原后出现血压下降；③暴露于可疑变应原后出现快速进展的喉头水肿、支气管痉挛D.必须出现全身皮肤风团表现才能诊断E.需排除感染性休克、心源性休克、血管迷走性晕厥等其他病因答案：ABCE解析：约20%的过敏性休克患者可无皮肤风团表现，尤其是老年患者、正在服用抗组胺药的患者，因此不能将皮肤症状作为诊断的必备条件，避免延误治疗。4.过敏性休克急救过程中的正确措施包括A.立即停止接触可疑变应原，如停止输注可疑药物、拔除蜂刺、移除乳胶接触物B.立即给予1:1000肾上腺素肌内注射，无需等待其他检查结果C.保持气道通畅，给予高流量吸氧，必要时建立人工气道D.快速建立两条以上大口径静脉通路，快速输注等渗晶体液E.早期足量使用抗组胺药和糖皮质激素，替代肾上腺素治疗答案：ABCD解析：抗组胺药和糖皮质激素为二线辅助用药，无法逆转气道痉挛和循环衰竭，绝对不能替代肾上腺素的一线治疗地位，且给药时机需在肾上腺素给药之后，不能因给予辅助药物延迟肾上腺素使用。5.下列关于肾上腺素给药途径的说法，正确的有A.无静脉通路、未发生心跳骤停的患者，首选股外侧肌肌内注射B.肌内注射时无需消毒，快速进针推药即可，避免延误时间C.严重循环衰竭、多次肌内注射无效的患者，可在稀释后缓慢静脉输注肾上腺素D.心跳骤停时需静脉推注1:10000肾上腺素E.皮下注射为首选给药途径，吸收比肌内注射更稳定答案：ABCD解析：过敏性休克急救时，肾上腺素肌内注射无需等待皮肤消毒，快速给药可提升抢救成功率；皮下注射受局部血液循环影响大，吸收速度慢、血药浓度不稳定，不作为首选给药途径。6.过敏性休克患者经初始治疗后，需要紧急收入ICU监护治疗的指征包括A.多次重复肾上腺素给药、需持续静脉输注肾上腺素维持血压B.严重气道痉挛、喉头水肿需行气管插管或气管切开机械通气C.出现心肌损伤、严重心律失常、急性呼吸窘迫综合征D.老年合并严重基础疾病，生命体征不稳定E.经1次肾上腺素给药后症状完全缓解，生命体征平稳答案：ABCD解析：仅一次给药即缓解、生命体征平稳的低危患者可在急诊留观，无需收入ICU；存在严重循环、呼吸受累或并发症的患者需入ICU进一步监护治疗。7.下列容易与过敏性休克混淆的疾病包括A.血管迷走性晕厥：多在情绪紧张、疼痛刺激后发作，表现为面色苍白、出冷汗、血压下降、心率减慢，无皮肤瘙痒、风团、喉头水肿表现B.感染性休克：有明确感染灶，伴发热、血象升高，起病相对缓慢C.遗传性血管性水肿：为补体C1酯酶抑制物缺乏导致，表现为皮肤黏膜肿胀，无荨麻疹，无明确变应原接触史，肾上腺素治疗无效D.心源性休克：有冠心病、心律失常等基础心脏病史，伴胸痛、心电图异常、心肌酶升高E.严重哮喘发作：有哮喘病史，以呼气性呼吸困难为主，无血压下降、皮肤黏膜肿胀表现答案：ABCDE解析：以上疾病均可能出现循环或呼吸症状，需与过敏性休克鉴别，其中遗传性血管性水肿患者使用肾上腺素无效，需给予C1酯酶抑制物、艾卡拉肽等特异性治疗，避免误用肾上腺素延误病情。8.关于婴幼儿过敏性休克的处理，正确的说法有A.婴幼儿表达能力差，若在进食新食物、接种疫苗后数分钟内出现频繁哭闹、面色苍白/发绀、声音嘶哑、呕吐、精神萎靡，需高度警惕过敏性休克B.肾上腺素剂量严格按0.01mg/kg肌内注射，避免过量C.液体复苏按20~30ml/kg等渗晶体液快速输注D.若患儿无呕吐、精神状态好、仅有少量皮疹，可居家观察，无需就医E.婴幼儿最常见的致敏原为牛奶、鸡蛋答案：ABCE解析：婴幼儿过敏性休克症状常不典型，可能无明显瘙痒、风团表现，一旦可疑发作，即使症状看似轻微，也需立即就医，避免快速进展为气道梗阻或循环衰竭，严禁居家观察。9.围手术期发生过敏性休克的正确处理措施包括A.立即停止输注麻醉药物、抗菌药物等可疑致敏药物，更换输液器B.第一时间给予肾上腺素肌内注射或静脉推注，同时告知手术团队暂停手术操作C.维持气道通畅，纯氧通气，纠正低氧血症D.快速液体复苏，维持循环稳定E.待病情稳定后详细记录致敏药物信息，避免后续再次接触答案：ABCDE解析：围手术期过敏性休克因患者处于麻醉状态、被手术巾覆盖，皮肤症状不易被发现，常首先表现为血压骤降、气道压升高、心率异常，需高度警惕，及时识别处理。10.过敏性休克患者离院健康指导内容包括A.明确致敏原，后续严格避免接触B.随身携带肾上腺素自动注射笔，掌握正确注射方法C.过敏发作时先自行注射肾上腺素，再拨打120急救电话D.定期复查，食物过敏儿童部分可随年龄增长产生免疫耐受，需定期评估过敏状态E.无需告知家属过敏史，发作时自行就诊即可答案：ABCD解析：患者需将自身致敏原信息告知家属、同事、学校老师等身边人员，外出时随身携带过敏标识卡，标注致敏原、基础疾病、急救联系人信息，确保发作时身边人员可协助给药、呼救。三、判断题（共10题，每题1分）1.过敏性休克发作时，若患者血压正常，可暂不使用肾上腺素，先给予抗组胺药观察症状变化。（×）解析：即使血压暂未下降，只要诊断过敏性休克，尤其是存在喉头水肿、支气管痉挛表现时，需立即给予肾上腺素，避免病情快速进展导致死亡，抗组胺药无法阻止病情进展。2.1:1000肾上腺素是指1ml溶液中含有肾上腺素1mg。（√）解析：肾上腺素浓度换算：1:1000即1g肾上腺素溶于1000ml溶液，折合1mg/ml，为肌内注射使用的剂型；1:10000即0.1mg/ml，为静脉推注使用的剂型。3.过敏性休克患者若为蜜蜂蜇伤导致，需用力挤压蜇伤部位将蜂刺挤出，减少毒液吸收。（×）解析：蜂刺残留时，需用硬卡片轻轻刮除蜂刺，避免挤压毒囊导致更多毒液释放进入体内，加重过敏反应。4.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要作用是预防双相过敏反应、减轻迟发炎症反应，无快速逆转休克的作用。（√）解析：糖皮质激素起效时间约1~2小时，无法快速缓解气道痉挛、提升血压，仅作为辅助用药降低双相反应风险，不能作为一线急救药物。5.既往有青霉素过敏史的患者，所有头孢类抗菌药物都绝对不能使用。（×）解析：青霉素与头孢类的交叉过敏率约为1%~2%，主要与侧链结构相似有关，若患者青霉素过敏为非IgE介导的迟发型皮疹（如轻微斑丘疹），可在严密监护下使用侧链结构差异大的头孢类药物；若为青霉素诱发的过敏性休克，则需避免使用所有β内酰胺类药物。6.运动诱发的过敏性休克患者，需避免在进食已知致敏食物后2~4小时内剧烈运动。（√）解析：运动可增加胃肠道通透性，促进食物致敏原吸收，协同诱发过敏反应，因此致敏原进食后4小时内避免剧烈运动，可降低发作风险。7.过敏性休克患者出现支气管痉挛时，大剂量雾化吸入沙丁胺醇可替代肾上腺素治疗。（×）解析：雾化支气管扩张剂仅能缓解局部气道痉挛，无法抑制全身炎症介质释放、改善循环衰竭，仅为辅助治疗措施，不能替代肾上腺素。8.正在服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，对肾上腺素治疗反应差时，可静脉给予胰高血糖素提升血压、缓解支气管痉挛。（√）解析：胰高血糖素可绕过β肾上腺素能受体，通过激活胰高血糖素受体发挥正性肌力、升压、舒张支气管作用，适用于β受体阻滞剂使用后肾上腺素效果不佳的患者，成人剂量为1~2mg静脉推注，随后以5~15μg/min速度维持输注。9.过敏性休克的病死率与肾上腺素给药时间延迟呈正相关，发作后30分钟内未给药的患者病死率升高10倍以上。（√）解析：全国急诊监测数据显示，过敏性休克发作后5分钟内给予肾上腺素的患者病死率为0.1%，超过30分钟给药的患者病死率升至1.2%，延迟给药是致死的首要危险因素。10.接种疫苗后出现的轻微皮疹、低热，属于常见不良反应，无需特殊处理；若出现呼吸困难、声音嘶哑、血压下降，需按过敏性休克立即抢救。（√）解析：疫苗接种后常见的轻微局部红肿、低热、散在皮疹为一般不良反应，多在24~48小时内自行缓解；若出现速发型（接种后30分钟内）的气道、循环受累表现，需立即启动过敏性休克急救流程。四、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，28岁，进食花生后5分钟出现全身皮肤瘙痒、泛发风团，伴声音嘶哑、胸闷、呼吸困难，被家属送至急诊。入院查体：神志清楚，精神烦躁，口唇轻度发绀，血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，吸气时可见三凹征，双肺可闻及散在哮鸣音。既往有花生过敏史。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）写出即刻的急救处理流程（按优先级排序）。参考答案：（1）初步诊断：食物（花生）诱发的过敏性休克（8分）。诊断依据：①明确花生（高致敏食物）进食史，既往有花生过敏史；②进食后5分钟速发起病；③存在多系统受累表现：皮肤黏膜（全身风团、瘙痒）、呼吸系统（声音嘶哑、吸气性三凹征、呼吸困难、哮鸣音，提示喉头水肿+支气管痉挛）、循环系统（血压85/50mmHg，较成人正常基础值下降超过30%，心率增快）。（2）急救处理流程（按优先级排序）：①立即停止接触致敏原，协助患者取平卧位，抬高双下肢20°~30°，头偏向一侧避免呕吐误吸，若出现严重呼吸困难可临时调整为半卧位；②立即给予1:1000肾上腺素0.5mg左侧大腿前外侧肌内注射，记录给药时间，每5分钟评估患者生命体征，若症状未缓解间隔5~15分钟重复给药；③保持气道通畅，立即给予高流量面罩吸氧（氧流量5~8L/min），床旁备环甲膜穿刺包、气管插管器材，若出现进行性喉头水肿、氧合进行性下降，立即行环甲膜穿刺建立人工气道，必要时机械通气；④快速建立2条18G以上大口径外周静脉通路，30分钟内快速输注0.9%氯化钠注射液1000~1500ml（20~30ml/kg），根据血压、心率、尿量调整输液速度；⑤持续监测心率、血压、血氧饱和度、心电图、尿量，若重复2次肾上腺素给药、充分液体复苏后血压仍低于90/60mmHg，给予肾上腺素静脉输注（0.05~0.1μg/kg/min），根据血压调整泵速，必要时加用去甲肾上腺素维持循环稳定；⑥辅助用药：给予第二代H1抗组胺药10mg静脉推注，甲泼尼龙40~80mg静脉滴注，支气管痉挛明显时给予沙丁胺醇雾化吸入；⑦症状缓解后留观至少12小时，密切监测是否出现双相过敏反应，离院时指导患者严格避免进食花生及含花生成分的食物，随身携带肾上腺素自动注射笔，掌握急救方法。（12分）2.患者女性，36岁，因“上呼吸道感染”在社区卫生服务中心输注头孢曲松，皮试结果为阴性，输注2分钟后突然出现意识丧失，呼之不应。查体：血压测不出，心率135次/分，呼吸微弱，全身皮肤可见大片风团，口唇发绀，脉搏细速。请回答：（1）该患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）社区医护人员应立即采取哪些急救措施？参考答案：（1）诊断：药物（头孢曲松）诱发的过敏性休克，心跳呼吸骤停待排（6分）。鉴别诊断：①头孢类药物皮试假阴性导致的速发型过敏反应是首要考虑；②需鉴别输液反应中的热原反应（多表现为寒战、高热，起病相对缓，无喉头水肿、风团表现）、感染性休克（有明确感染征象，起病慢，无速发皮肤黏膜表现）、心源性骤停（多有基础心脏病史，无过敏相关皮肤、气道表现）、血管迷走性晕厥（多在穿刺时紧张诱发，心率减慢，无风团、气道痉挛）。（6分）（2）急救措施：①立即停止输注头孢曲松，更换输液器，保留静脉通路，将患者平卧，抬高双下肢，立即呼救，安排人员拨打120转诊至上级医院；②立即评估患者意识、呼吸、脉搏，若存在心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏，给予1:10000肾上腺素1mg静脉推注（若已建立静脉通路），无静脉通路时立即给予1:1000肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射，每3~5分钟重复给药；③将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，给予球囊面罩高流量通气，若出现喉头梗阻无法通气，立即用粗针头行环甲膜穿刺保证氧供；④快速输注0.9%氯