2026年高危妊娠基础试题及答案

2026年高危妊娠基础试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分）1.按照我国2025年修订的《高危妊娠筛查管理规范》，妊娠早期首次建档时需常规纳入高危妊娠初筛的血清学指标不包括（）A.妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）B.空腹血糖C.甲胎蛋白（AFP）D.血红蛋白答案：C。解析：甲胎蛋白为妊娠中期唐氏筛查及神经管缺陷筛查的核心指标，妊娠11~13⁺⁶周建档时常规初筛指标含PAPP-A、空腹血糖、血红蛋白、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体等，AFP检测常规启动时间为妊娠15~20周。2.高龄妊娠是高危妊娠最常见的独立危险因素，目前我国界定的高龄妊娠cutoff值为（）A.预产期年龄≥35周岁B.末次月经时年龄≥35周岁C.预产期年龄≥34周岁D.妊娠20周后年龄≥35周岁答案：A。解析：高龄妊娠的判定标准为预产期当日孕妇年龄达到或超过35周岁，该标准基于35岁后胎儿染色体异常风险、妊娠并发症发生率的流行病学拐点制定，与末次月经时间无关。3.妊娠期高血压疾病患者应用硫酸镁解痉治疗时，血清镁离子的有效治疗浓度范围是（）A.0.75~1.0mmol/LB.1.8~3.0mmol/LC.3.5~5.0mmol/LD.5.0~7.0mmol/L答案：B。解析：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1.0mmol/L，硫酸镁解痉的有效治疗浓度为1.8~3.0mmol/L；当浓度超过3.5mmol/L时即可出现膝反射减弱等中毒前驱症状，超过5.0mmol/L可出现呼吸抑制，超过7.0mmol/L可致心搏骤停。4.以下哪种情况属于严重高危妊娠的红色预警范畴，需在二级及以上危重孕产妇救治中心接受全程产检及分娩（）A.瘢痕子宫，距上次剖宫产时间18个月B.妊娠合并轻度二尖瓣狭窄，心功能Ⅰ级C.肺动脉高压（静息状态下平均压≥25mmHg）D.妊娠期糖尿病，饮食运动控制后血糖达标答案：C。解析：按照《妊娠风险评估与管理工作规范（2024版）》，肺动脉高压（静息平均压≥25mmHg）属于红色预警（极高风险），母体死亡率可达17%~33%，需多学科团队全程管理；其余选项均为橙色/黄色预警范畴。5.前置胎盘患者终止妊娠的时机选择，以下表述正确的是（）A.完全性前置胎盘无阴道流血者可妊娠至39周后择期剖宫产B.凶险性前置胎盘伴胎盘植入者，妊娠34~36周促胎肺成熟后择期终止C.边缘性前置胎盘无流血者需在34周前终止D.所有前置胎盘患者均需在32周前终止妊娠答案：B。解析：前置胎盘终止妊娠时机需根据类型、出血情况、胎儿成熟度综合判定：完全性前置胎盘无出血者可期待至37周及以上终止，凶险性前置胎盘伴植入者建议妊娠34~36周完成促胎肺成熟后择期手术，边缘性前置胎盘无出血者可期待至38周后终止，无活动性大出血、胎儿窘迫征象者无需过早终止。6.妊娠期糖尿病诊断采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），妊娠24~28周诊断的界值为（）A.空腹≥5.1mmol/L，服糖后1h≥10.0mmol/L，服糖后2h≥8.5mmol/L，任意1项达标即可诊断B.空腹≥5.6mmol/L，服糖后1h≥10.0mmol/L，服糖后2h≥8.5mmol/L，任意1项达标即可诊断C.空腹≥5.1mmol/L，服糖后1h≥11.1mmol/L，服糖后2h≥8.5mmol/L，2项及以上达标才可诊断D.空腹≥7.0mmol/L，服糖后2h≥11.1mmol/L，即可诊断为孕前糖尿病合并妊娠答案：A。解析：2025年妊娠期糖尿病诊疗指南明确75gOGTT诊断界值为空腹、服糖后1h、2h血糖分别达5.1、10.0、8.5mmol/L，任意1项满足即可诊断GDM；若空腹≥7.0mmol/L或服糖后2h≥11.1mmol/L，应诊断为孕前显性糖尿病，而非GDM。7.妊娠合并血小板减少患者，以下哪种情况提示为妊娠期特发血小板减少（ITP），而非妊娠相关生理性血小板减少（）A.妊娠中晚期首次出现，血小板计数≥80×10⁹/L，无出血倾向B.妊娠早期即出现血小板持续<50×10⁹/L，抗血小板抗体阳性，既往有血小板减少病史C.分娩后1~2周血小板自行恢复正常，无肝肾功能异常D.伴妊娠期高血压疾病，同时存在肝酶升高、溶血表现答案：B。解析：妊娠期生理性血小板减少多发生于妊娠中晚期，血小板计数多在70×10⁹/L以上，无出血症状，产后自行恢复；ITP多在孕前或妊娠早期发病，血小板多低于50×10⁹/L，抗血小板抗体可阳性，需免疫干预治疗；D选项为HELLP综合征表现。8.关于瘢痕子宫阴道试产（TOLAC）的适应证，以下表述错误的是（）A.既往1次子宫下段横切口剖宫产史，术后切口愈合良好，无子宫破裂史B.本次妊娠距上次剖宫产间隔≥2年，超声提示子宫下段肌层连续性完整，厚度≥2mmC.本次妊娠估计胎儿体重≥4000g，无骨盆狭窄D.医疗机构具备急诊剖宫产、紧急输血、新生儿复苏的救治条件答案：C。解析：TOLAC的禁忌证包括估计胎儿体重≥4000g（巨大儿）、既往子宫破裂史、2次及以上剖宫产史、子宫切口为古典式/T形切口、本次妊娠存在前置胎盘/胎盘植入等，此类患者试产时子宫破裂风险显著升高。9.产后出血最常见的病因是（）A.软产道裂伤B.凝血功能障碍C.子宫收缩乏力D.胎盘因素答案：C。解析：产后出血四大病因占比依次为子宫收缩乏力（70%~80%）、胎盘因素（10%）、软产道裂伤（8%~10%）、凝血功能障碍（1%~2%），其中子宫收缩乏力为最常见病因。10.对于Rh阴性血型的高危妊娠孕妇，注射抗D免疫球蛋白的常规时机不包括（）A.妊娠28周常规预防性注射300μgB.分娩后72h内，新生儿Rh阳性时注射300μgC.妊娠期间发生自然流产、人工流产、产前出血、羊膜腔穿刺后72h内注射300μgD.妊娠39周常规注射1次，无论胎儿Rh血型状态答案：D。解析：抗D免疫球蛋白的作用为预防Rh阴性母体被Rh阳性胎儿红细胞致敏，妊娠28周、产后72h（新生儿Rh阳性时）、妊娠期间发生致敏风险事件后72h内为常规注射时机，无需在妊娠39周无指征注射，若新生儿Rh阴性则产后无需注射。11.妊娠合并心脏病患者，心功能分级为哪一级时不宜妊娠，已妊娠者需在妊娠12周前行治疗性人工流产（）A.心功能Ⅰ~Ⅱ级，无肺动脉高压B.心功能Ⅲ~Ⅳ级，既往有心力衰竭史，合并重度肺动脉高压C.房间隔缺损，缺损面积<1cm，心功能Ⅰ级D.妊娠后发生的偶发房性早搏，无器质性心脏病答案：B。解析：心功能Ⅲ~Ⅳ级、重度肺动脉高压、既往心力衰竭史、紫绀型先心病等患者，妊娠后母体死亡率可达10%以上，属于妊娠禁忌证，应在孕早期终止妊娠；其余选项心功能代偿良好，可在严密监护下继续妊娠。12.以下哪项是妊娠合并重度子痫前期的诊断标准之一（）A.妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（+）B.妊娠20周后血压≥160/110mmHg，持续时间≥4h，或出现血小板<100×10⁹/L、肝肾功能损害、肺水肿、中枢神经系统异常等任一靶器官损害表现C.妊娠20周后血压≥140/90mmHg，下肢水肿（+）D.产后12周血压仍未恢复正常答案：B。解析：重度子痫前期的诊断核心为妊娠20周后血压升高达到收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，或存在任一靶器官损害；A选项为轻度子痫前期表现，C选项下肢水肿不作为子痫前期的诊断依据，D选项为慢性高血压表现。13.高危妊娠孕妇进行胎儿宫内状况监测，以下哪项检查提示胎儿宫内储备功能不良（）A.无应激试验（NST）反应型：20min内有≥2次胎心加速，幅度≥15bpm，持续时间≥15sB.缩宫素激惹试验（OCT）阴性：10min宫缩≥3次，无晚期减速或变异减速C.生物物理评分（BPP）6分，其中羊水指数≤2cmD.妊娠36周羊水指数12cm，脐动脉血流S/D值2.2答案：C。解析：生物物理评分满分为10分，8~10分为正常，6分为可疑胎儿缺氧，若合并羊水过少（羊水指数≤2cm）提示储备功能不良，需进一步评估；其余选项均为胎儿储备良好的表现，妊娠晚期脐动脉S/D值<3为正常范围。14.凶险性前置胎盘是指（）A.完全性前置胎盘，伴阴道反复大量流血B.既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，常伴胎盘植入C.前置胎盘合并胎盘早剥D.前置胎盘患者合并妊娠期重度贫血答案：B。解析：凶险性前置胎盘的核心判定要素为既往剖宫产史+本次前置胎盘+胎盘附着于子宫瘢痕处，其胎盘植入发生率高达50%以上，术中大出血、子宫切除风险显著升高。15.妊娠合并急性病毒性肝炎，以下哪种情况提示为重型肝炎，需立即启动危重孕产妇救治流程（）A.血清谷丙转氨酶（ALT）升高至正常上限3倍，无黄疸B.血清总胆红素>171μmol/L，凝血酶原活动度（PTA）<40%，出现肝性脑病、腹水、肝肾综合征表现C.乙肝病毒DNA载量≥10⁶IU/ml，肝功能轻度异常D.妊娠晚期出现轻度皮肤瘙痒，胆红素轻度升高，产后迅速缓解答案：B。解析：妊娠合并重型肝炎的诊断标准包括血清总胆红素快速升高、PTA<40%、肝性脑病、肝肾综合征等，母体死亡率可达60%以上，需多学科协作救治；A为轻度肝炎表现，C为乙肝病毒携带状态需母婴阻断，D为妊娠期肝内胆汁淤积症表现。16.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的主要危害是（）A.孕妇发生肝功能衰竭B.胎儿发生突发不可预测的宫内死亡、早产、羊水胎粪污染C.孕妇发生皮肤癌变D.胎儿发生先天性胆道闭锁答案：B。解析：ICP对孕妇的影响主要是皮肤瘙痒、肝功能轻度异常，产后可恢复，但胆汁酸毒性作用可使胎儿发生突发胎死宫内、早产、胎儿窘迫风险升高，需密切监测总胆汁酸水平，适时终止妊娠。17.妊娠合并梅毒患者的规范治疗方案，以下表述正确的是（）A.妊娠合并一期、二期梅毒，首选苄星青霉素240万U分两侧臀部肌注，1次/周，连续3次为1疗程B.青霉素过敏者首选多西环素口服治疗C.孕晚期发现梅毒感染，无需治疗，待分娩后再规范治疗即可D.治疗后无需随访梅毒血清学滴度，直接待分娩即可答案：A。解析：妊娠合并梅毒首选苄星青霉素规范驱梅治疗，青霉素过敏者可在脱敏后应用青霉素，禁用多西环素（对胎儿骨骼发育有影响）；无论妊娠周数，发现感染后需立即启动治疗，治疗后需随访血清滴度变化评估疗效，减少先天梅毒发生风险。18.关于多胎妊娠的高危管理，以下表述错误的是（）A.双胎妊娠属于高危妊娠范畴，需增加产检频率B.单绒毛膜双胎需每2周进行1次超声检查，警惕双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等并发症C.双胎妊娠的分娩孕周一律需在32周前终止，避免子宫张力过大发生破裂D.双胎妊娠孕妇发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血的风险是单胎妊娠的3~5倍答案：C。解析：双胎妊娠终止孕周需根据绒毛膜性、有无并发症综合判定：无并发症的双绒毛膜双胎可期待至37~38周终止，单绒毛膜双胎可在35~37周终止，存在并发症者需根据病情个体化选择时机，无指征者无需在32周前过早终止。19.高危妊娠孕妇引产时，以下哪种情况禁用缩宫素静脉滴注引产（）A.足月胎膜早破2h未临产，无剖宫产指征B.妊娠期糖尿病血糖控制良好，妊娠40周未临产，宫颈成熟C.完全性前置胎盘伴活动性阴道出血D.轻度子痫前期病情稳定，妊娠37周宫颈成熟答案：C。解析：缩宫素引产的禁忌证包括完全性/部分性前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、瘢痕子宫先兆破裂、头盆不称等；完全性前置胎盘伴活动性出血需立即剖宫产终止妊娠，禁止引产。20.按照我国母婴安全行动提升计划要求，所有高危妊娠专案管理的结案时间为（）A.分娩出院当日B.产后42d健康检查完成后C.产后7dD.产后6个月答案：B。解析：高危妊娠专案管理需覆盖从首次筛查至产后42d的全周期，产后42d完成母婴健康检查、评估恢复情况后方可结案，对存在合并症/并发症的产妇需转介至相关专科随访。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于妊娠风险橙色预警（较高风险）的情况有（）A.瘢痕子宫距上次手术时间<18个月B.重度子痫前期C.妊娠合并1型糖尿病，无靶器官损害D.年龄≥40周岁的高龄妊娠E.妊娠合并轻度贫血（血红蛋白90~109g/L）答案：ABCD。解析：按照妊娠风险五色管理标准，橙色预警为严重妊娠合并症/并发症，可能危及母婴安全；E选项轻度贫血属于黄色预警（一般风险）范畴。2.子痫前期的高危因素包括（）A.既往子痫前期病史B.慢性高血压、慢性肾病、糖尿病病史C.多胎妊娠、首次妊娠、BMI≥28kg/m²的肥胖孕妇D.抗磷脂综合征等自身免疫性疾病E.妊娠间隔时间≥10年答案：ABCDE。解析：以上选项均为子痫前期的明确高危因素，存在高危因素的孕妇需在妊娠12~16周开始每日口服小剂量阿司匹林（100~150mg）至妊娠36周，可降低子痫前期发生风险。3.产后出血的预警指标包括（）A.胎儿娩出后2h内阴道出血量≥400mlB.产妇出现心率增快（≥110次/分）、血压下降（收缩压<90mmHg）C.子宫轮廓不清、质软D.胎盘娩出不完整，存在缺损E.阴道持续流血且血液不凝答案：ABCDE。解析：产后出血强调早期识别，以上均为产后出血的早期预警信号，一旦出现需立即启动急救流程，针对病因快速止血、补充血容量，预防失血性休克。4.高危妊娠胎儿畸形筛查的核心时间节点及项目包括（）A.妊娠11~13⁺⁶周胎儿颈项透明层（NT）超声筛查+早孕期唐氏筛查B.妊娠15~20⁺⁶周中孕期唐氏血清学筛查或无创DNA产前检测C.妊娠20~24周胎儿系统超声大排畸筛查D.对高龄、唐筛高风险人群，妊娠18~24周可选择羊膜腔穿刺行胎儿染色体核型分析E.妊娠28~32周常规胎儿心脏超声筛查，针对高危人群需提前至24~26周完成答案：ABCDE。解析：以上均为妊娠期出生缺陷三级防控的核心筛查内容，高危妊娠人群需根据风险等级选择适宜的筛查/诊断方案，降低出生缺陷发生率。5.妊娠合并糖尿病对胎儿及新生儿的影响包括（）A.巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产B.胎儿畸形发生率较正常妊娠升高2~3倍，以心血管、神经系统畸形多见C.新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症D.新生儿远期发生肥胖、2型糖尿病的风险显著升高E.新生儿出生后1h内容易发生高血糖，需限制糖水摄入答案：ABCD。解析：妊娠合并糖尿病孕妇的新生儿脱离母体高血糖环境后，胰岛素水平仍较高，易发生新生儿低血糖，需出生后尽早开奶、监测血糖，而非高血糖。6.胎盘早剥的典型临床表现及高危因素包括（）A.妊娠20周后或分娩期出现持续性腹痛，伴或不伴阴道流血B.常见高危因素包括妊娠期高血压疾病、腹部外伤、胎膜早破宫腔压力骤减、高龄多产C.重型胎盘早剥可出现子宫板状硬、胎心消失、凝血功能障碍D.超声检查发现胎盘后血肿即可确诊，超声阴性可排除胎盘早剥E.一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，需立即终止妊娠答案：ABCE。解析：约20%的胎盘早剥超声检查可无阳性发现（后壁胎盘或血肿已流出时），因此超声阴性不能完全排除胎盘早剥诊断，需结合临床表现综合判断。7.妊娠期应用硫酸镁治疗重度子痫前期的注意事项包括（）A.用药前需检查膝反射必须存在，呼吸频率≥16次/分，尿量≥17ml/h或≥400ml/24hB.治疗期间需常规备10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，出现镁离子中毒时立即静脉推注C.硫酸镁24h用药总剂量不超过25g，产后24~48h需停药D.硫酸镁可导致胎心率基线变异减少，需与胎儿窘迫鉴别E.肾功能不全患者需减少硫酸镁用量，定期监测血清镁离子浓度答案：ABCDE。解析：以上均为硫酸镁临床应用的核心规范，严格把控用药指征、中毒征象及停药时机，可避免严重不良反应发生。8.以下属于高危妊娠管理中必须纳入专案管理的情况有（）A.红色、橙色预警的妊娠风险孕妇B.既往有多次流产史、死胎死产史、新生儿死亡史的孕妇C.本次妊娠产检发现胎儿结构异常、胎儿生长受限的孕妇D.妊娠合并严重内外科疾病，如心脏病、肝病、系统性红斑狼疮的孕妇E.年龄<18周岁的低龄妊娠孕妇答案：ABCDE。解析：以上人群均属于高危妊娠专案管理范畴，需由专人负责随访，落实高危转会诊机制，保障母婴安全。9.先兆子宫破裂的典型表现包括（）A.子宫强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安、下腹剧痛难忍B.出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显C.胎心率先加快后减慢或听不清，出现胎儿窘迫D.产妇出现排尿困难、血尿E.阴道大量鲜血流出，胎盘及胎儿迅速娩出答案：ABCD。解析：先兆子宫破裂为产科急危重症，若未及时处理可进展为子宫破裂，E选项为子宫破裂后胎儿进入腹腔、宫缩缓解后的表现，不属于先兆子宫破裂征象。10.预防高危妊娠相关母儿并发症的有效措施包括（）A.推行孕前保健，对有基础疾病的妇女指导孕前评估、病情稳定后再妊娠B.落实妊娠早期首次建档高危筛查，对妊娠风险动态评估、五色管理C.对所有高危孕妇增加产检频次，必要时多学科协作诊疗D.指导高危孕妇合理营养、控制体重，自我监测胎动，识别异常症状及时就诊E.严格把握剖宫产指征，降低无医学指征剖宫产率，减少瘢痕子宫相关远期并发症答案：ABCDE。解析：以上措施均为高危妊娠全周期管理的核心内容，可有效降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率及严重并发症发生率。三、判断题（共10题，每题1分）1.所有高危妊娠孕妇均应在预产期前1~2周提前入院待产，评估分娩时机与方式。（）答案：√。解析：高危妊娠存在病情突发变化的风险，提前入院可完成充分的分娩前评估，完善应急预案，降低院外急症风险。2.妊娠期高血压疾病患者血压降至正常范围后即可立即停用降压药物，避免血压过低影响胎盘灌注。（）答案：×。解析：妊娠期高血压疾病降压治疗需平稳控制血压，避免血压波动，即使血压恢复正常也需维持用药至产后，根据产后血压变化逐渐调整剂量，不可突然停药导致血压反跳。3.妊娠合并甲状腺功能减退患者，孕期需增加左甲状腺素钠剂量，维持促甲状腺激素（TSH）在妊娠特异性参考范围内，避免影响胎儿神经智力发育。（）答案：√。解析：妊娠期母体甲状腺激素需求较非孕期增加20%~30%，临床甲减患者需定期监测TSH，调整药量，早孕期TSH控制目标为0.1~2.5mIU/L，中晚孕为0.2~3.0mIU/L。4.确诊前置胎盘的孕妇，孕期可正常进行性生活及肛查，无需特殊禁忌。（）答案：×。解析：前置胎盘孕妇需禁止性生活、肛查及不必要的阴道检查，避免诱发宫缩导致无痛性大出血。5.胎儿生长受限（FGR）是指胎儿估测体重低于同孕龄同性别胎儿体重的第10百分位数，均需在妊娠34周前终止妊娠。（）答案：×。解析：FGR需结合脐动脉血流、胎心监护、胎儿成熟度综合判定终止时机，若胎儿宫内状况稳定、胎盘储备功能良好，可期待至37周左右终止，无需一律34周前终止。6.妊娠合并活动性肺结核患者，需尽早终止妊娠，待肺结核治愈后再妊娠。（）答案：×。解析：妊娠合并活动性肺结核并非终止妊娠的绝对指征，可在呼吸科、产科共同管理下给予异烟肼、利福平等妊娠安全等级B类的抗结核药物治疗，分娩后做好新生儿隔离与预防，无需一律终止妊娠。7.羊水栓塞起病急骤、病死率高，典型表现为分娩前后突发低氧血症、低血压、凝血功能障碍，一旦怀疑需立即启动多学科急救，无需等待辅助检查确诊。（）答案：√。解析：羊水栓塞强调早期识别、即刻抢救，临床诊断即可启动急救，避免因等待检查结果延误救治时机。8.高龄孕妇即使无创DNA产前检测结果为低风险，仍需告知其胎儿染色体异常的残余风险，必要时行侵入性产前诊断。（）答案：√。解析：无创DNA为高级别筛查手段，并非诊断，35岁以上高龄孕妇胎儿染色体异常风险升高，即使无创低风险也需充分告知残余风险，尊重孕妇知情选择权。9.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特有的致命性疾病，一经确诊需尽快终止妊娠，同时给予支持治疗，改善凝血功能及肝肾功能。（）答案：√。解析：AFLP起病凶险，进展迅速，及时终止妊娠是改善母儿预后的关键，延迟终止妊娠可导致肝肾功能衰竭、DIC、死亡。10.高危妊娠产妇分娩后无需继续随访，妊娠相关并发症会在产后自行恢复。（）答案：×。解析：高危妊娠产妇产后42d需完成全面健康检查，对存在妊娠期高血压、糖尿病、心脏病等并发症的产妇，需转介至专科长期随访，远期发生慢性疾病的风险显著高于普通人群。四、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者，38岁，G2P1，末次月经2025年12月10日，预产期2026年9月17日。既往5年前因“社会因素”行子宫下段剖宫产术，术后恢复良好。本次妊娠自然受孕，妊娠12周建档时超声提示胎盘附着于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口，妊娠24周系统超声提示胎盘覆盖宫颈内口，子宫前壁下段肌层与胎盘分界不清，可见胎盘内血窦丰富，膀胱壁连续性欠完整。妊娠32周常规产检，血压125/75mmHg，血红蛋白98g/L，无腹痛及阴道流血，胎心142次/分，无宫缩。（1）该患者的初步诊断是什么？（6分）（2）请列出该患者的高危风险点。（6分）（3）请制定该患者后续的管理及终止妊娠方案。（8分）参考答案：（1）初步诊断：①凶险性前置胎盘伴胎盘植入（穿透性植入待排）；②高龄妊娠（38岁）；③瘢痕子宫（1次剖宫产史）；④妊娠合并轻度贫血；⑤G2P1，妊娠32周，单活胎。（每点1.2分，共6分）（2）高危风险点：①既往剖宫产史，本次前置胎盘附着于瘢痕部位，胎盘穿透性植入风险高，术中易发生难以控制的大出血，子宫切除风险达20%~50%，严重时可致失血性休克、DIC甚至孕产妇死亡；②高龄妊娠，同时合并贫血，对失血耐受性差；③孕周未足月，若发生突发大出血需紧急终止妊娠，早产儿呼吸窘迫综合征等并发症风险高。（每点2分，共6分）（3）后续管理方案：①纳入红色预警高危专案管理，每2周1次产检，妊娠34周后每周产检，超声监测胎盘植入深度、胎儿生长发育情况，提前完善MRI评估胎盘植入与膀胱、子宫肌层的关系；②给予铁剂纠正贫血，维持血红蛋白≥110g/L，孕34周给予地塞米松促胎肺成熟；③指导患者自我监测，避免剧烈活动、性生活，出现阴道流血、腹痛立即就诊，妊娠34周后提前住院待产，充分备血，组织泌尿外科、介入科、麻醉科、新生儿科多学科团队术前讨论；④终止妊娠方案：选择妊娠34~36周择期剖宫产，术前可预置腹主动脉球囊减少术中出血，手术切口选择避开胎盘的子宫切口，胎儿娩出后根据胎盘植入范围选择保守治疗（局部缝合、B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞）或次全/全子宫切除术，做好大量输血、抢救DIC的准备，术后预防感染、促进宫缩治疗。（每点2分，共8分）2.患者，29岁，G1P0，妊娠34周，因“头痛、视物模糊3天，上腹痛1天”就诊。查体：血压172/115mmHg，心率102次/分，神志清楚，双肺呼吸音清，上腹部压痛，双下肢水肿（++）。辅助检查：尿蛋白（+++），血红蛋白95g/L，血小板68×10⁹/L，谷丙转氨酶215U/L，谷草转氨酶187U/L，乳酸脱氢酶380U/L，凝血功能基本正常，胎心监护NST无反应型，可见胎心晚期减速。（1）该患者的完整诊断是什么？（6分）（2）请写出该病需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）请列出立即需要开展的处理措施。（8分）参考答案：（1）完整诊断：①重度子痫前期合并HELLP综合征；②G1P0，妊娠34周，单活胎；③胎儿窘迫；④轻度贫血。（每点1.5分，共6分）（2）鉴别诊断：①妊娠期急性脂肪肝：多有恶心、呕吐、黄疸，以低血糖、凝血功能障碍、高胆红素血症、肝衰竭为主要表现，超声提示肝脏脂肪变性；②妊娠合并急性病毒性肝炎：多有肝炎接触史，肝炎病毒血清学标志物阳性，以肝酶升高、黄疸为主要表现，无高血压、蛋白尿及血小板降低；③妊娠合并急性胰腺炎：多有高脂饮食、暴饮暴食史，血淀粉酶、脂肪酶显著升高，影像学提示胰腺水肿渗出；④原发性血小板减少性紫癜：无高血压、蛋白尿及肝酶升高表现，抗血小板抗体可阳性。（每点1.5分，共6分）（3）处理措施：①立即将患者安置于抢救室，持续心电监护、监测生命体征，留置尿管记录尿量，建立2条以上大静脉通路，完善相关实验室检查备血；②硫酸镁静脉滴注解痉，负荷剂量4~6g静推，维持剂量1~2g/h，预防子痫发作；③给予拉贝洛尔、硝苯地平等降压药物，将血压控制在130~150/80~100mmHg范围，避免血压波动过大；④立即给予地塞米松10mg静脉推注，每