结肠镜辅助结肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识及操作标准

CA-NOSES结肠镜辅助结肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识及操作标准CA-NOSES专家共识及操作标准2026年共识导览01共识背景与定位技术溯源与CA-NOSES价值02适应证与禁忌证患者筛选边界与安全底线03术前评估与准备精准评估与规范准备04标准化操作流程器械体位与关键步骤05无菌无瘤与并发症防治质量控制与风险防控06肿瘤学效果与展望安全性论证与推广价值共识背景与定位微创中的微创，从有痕到无痕从传统辅助切口痛点出发，认识CA-NOSES技术价值01结肠癌微创治疗的最后一道切口发病现况结肠癌发病率与死亡率长期位居我国恶性肿瘤前列，并呈逐年上升趋势。技术成熟腹腔镜与机器人辅助下的结肠癌根治术，包括完整结肠系膜切除、淋巴结清扫及消化道重建技术均已成熟。切口代价传统术式仍需在腹壁切开6至8厘米的辅助切口，以完成标本取出和消化道重建。三重代价辅助切口带来三重代价：术后疼痛增加、切口相关并发症风险上升、腹壁美容效果受损。核心问题如何避免辅助切口，把微创做到极致。什么是CA-NOSES在腹腔镜或机器人根治切除及体内消化道重建的基础上，借结肠镜将标本经结肠腔道完整经肛门取出三大优势CA-NOSES由我国学者王锡山教授率先提出，被誉为"微创中的微创"技术定位3项率先提出由我国学者王锡山教授率先提出NOSES，被誉为"微创中的微创"体系补充传统NOSES经肛门或阴道取标本；CA-NOSES以结肠镜为取出工具微创理念术后腹部仅留几处Trocar瘢痕，完美诠释微创理念创伤更小避免传统辅助切口恢复更快术后疼痛更轻、下床活动更早损伤更低相比经阴道或经直肠切口途径，避免对阴道、直肠等腔内其他脏器的额外损伤首部共识的诞生与证据基础国内首部针对CA-NOSES技术的专家共识制定与发表项目内容制定机构中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会NOSES专业委员会、中国NOSES联盟牵头专家郑州大学第一附属医院

胡军红教授，汇聚百余位外科与内镜领域权威专家期刊发表《中华结直肠疾病电子杂志》2026年第15卷第2期，页码104至114注册平台已标注用于国际实践指南注册平台证据分级体系证据等级质量描述高级证据A对效应估计值有较强信心中级证据B对效应估计值有中等程度信心低级证据C对效应估计值确信程度有限极低级证据D对效应估计值几乎没有信心推荐强度分为

强推荐

与

弱推荐适应证与禁忌证选对患者，是安全的第一步严格把握适应证，守住禁忌证红线02六条适应证划定适用人群适应证的核心是"病灶可取出"与"患者可耐受"双重匹配追加手术治疗早期结直肠癌内镜切除术后的追加手术治疗结肠恶性肿瘤分期结肠恶性肿瘤，临床分期以cT1-2N0M0为宜BMI门槛BMI小于28千克每平方米肠管直径结肠肿瘤处肠管最大直径小于4厘米为宜肛门功能术前肛门功能良好内镜下切除困难结肠良性肿瘤分期与直径两项是术前筛查的关键门槛，直接决定标本能否经自然腔道顺利取出七条禁忌证守住安全底线禁忌证围绕取出难度、通道条件与全身状况三条主线，是安全底线安全底线术前必须逐条核对，任何一条不满足均应谨慎评估或中转开腹。取出难度相关肿瘤体积较大评估取出有困难者结肠系膜肥厚评估取出有困难者乙状结肠肥厚弹性差、内径小于4厘米者通道条件相关术前肛门严重狭窄或功能较差者全身状况与急诊相关有肠梗阻、穿孔、出血等需急诊手术者严重心、肺、肝、肾等器官功能不全或凝血功能异常者核心警示逐条核对，任一不满足即谨慎评估或中转开腹。循证依据与相对禁忌的把握真实判断始终来自术前评估与术中探查的结合关键临床研究证据与相对禁忌的个体化判断Eshuis研究10例结肠镜辅助NOSES2例病变直径超过7cm建议肿块直径小于5cm可考虑CA-NOSESKong研究45例腹部无辅助切口患者≤4cm肠段最大径原则上不宜超过以提高取出成功率相对禁忌需个体化判断3项BMI数值不能作为唯一标准部分重度肥胖患者肠系膜体积并不大术中结合肠管和系膜实际情况进行综合评定肥胖患者切口并发症风险本就较高成功开展NOSES反可使其明显获益术前评估与准备术前看得清，术中才走得稳影像评估与肠道准备是成功前提03术前影像评估是成功前提术前准确判断肿瘤位置、大小及浸润深度，是实施CA-NOSES的重要前提腹部增强CT需明确五项信息肿瘤

位置

与所在肠段肿瘤

大小

与最大径肿瘤

浸润深度

与分期与周围脏器的关系肿瘤处肠管的直径肿瘤所在肠段最大径原则上

不宜超过4厘米

，这是提高取出成功率的核心阈值核心阈值:最大径不宜超过4厘米肿瘤定位难题与肠道准备定位与准备是术前不可省略的两道工序定位难题腹腔镜或机器人缺乏精准的触觉反馈肿瘤病灶较小或已于术前内镜下切除者，术中肿瘤定位困难应对依托术前影像精确定位，结合术中内镜协同确认病灶术前准备要点充分的肠道准备，保证肠腔清洁便于结肠镜操作评估肛门功能，确认通道条件满足标本取出要求结合共识适用范围，确认患者BMI与病灶直径在安全区间细致的术前准备，是把风险挡在手术室之外标准化操作流程规范每一步，成就每一例器械体位与操作步骤的标准化拆解04器械选择与体位要求平台与体位的精准匹配，是术野与通道同时可及的基础腹腔镜或机器人与结肠镜的协同是本术式的技术特征双平台器械协同腹腔镜或机器人平台完成结肠肿瘤根治性切除与体内消化道重建结肠镜提供腔内视野与操作通道，完成标本经结肠腔道取出术中协同配合两套系统需在术中同步配合，术者与内镜医师协同操作体位基本原则改良截石位兼顾腹部操作与经肛门通道的显露按部位调整根据肿瘤部位调整头低脚高位或头高脚低位及左右倾斜左腿高度适当降低左腿高度，便于内镜器械与操作者的空间配合Trocar布局与镜下关键操作腹部操作孔布置依据肿瘤部位设置观察孔与操作孔，布局服务于CME与淋巴结清扫的显露需求保持器械三角操作关系，兼顾结肠镜进镜所需的肠腔方向镜下关键环节遵循完整结肠系膜切除原则，完成相应肠段系膜游离规范淋巴结清扫范围，保证肿瘤根治性距肿瘤适当距离离断肠管，为体内吻合创造条件全程保护术区，减少不必要的组织损伤根治性是前提，取标本方式的变化不改变肿瘤学原则标本取出与消化道重建标本取出借助

结肠镜

经结肠腔道、肛门将切除标本完整取出相比经阴道或经直肠切口途径，不增加对腔内其他脏器的额外损伤取标本过程需保护好标本完整性，便于术后病理分期体内消化道重建在保证根治性切除的基础上，结合切除范围选择安全可行的重建方式确保吻合口

无张力、血供良好且通畅维持消化道生理功能的同时，尽量减少组织损伤低位或超低位吻合的高风险患者，需评估预防性措施吻合质量决定近期恢复，也决定远期功能无菌无瘤与并发症防治守住无菌无瘤，筑牢安全底线质量控制与并发症防控并重05无菌术与无瘤术操作规范NOSES与开腹、常规腹腔镜手术同样遵循无菌术与无瘤术原则四个把控方向·关键操作技巧无菌术与无瘤术操作规范要点无菌无瘤观念术者应具备良好的无菌与无瘤观念，此为所有手术的基本前提。肠道和阴道准备术前需充分进行肠道和阴道准备。团队整体协作重视手术团队的整体协作，掌握关键操作技巧。合理用药合理使用抗菌及控瘤药物。关键操作技巧消化道重建和标本取出环节采用腹腔内碘伏纱布条。助手配合吸引，保持术野清晰。经肛门碘伏水灌洗，大量碘伏蒸馏水冲洗术区。使用取标本保护套，降低腹腔污染和肿瘤种植风险。这些措施共同降低腹腔污染与肿瘤种植的风险常见并发症与防治策略并发症类型防治重点吻合口漏保证吻合口无张力、血供良好，高危者评估预防性措施腹腔感染严格无菌操作，术区充分冲洗切口相关并发症无辅助切口，风险较传统术式明显降低肠道功能恢复延迟关注术后肠道功能，规范围手术期管理防治要点预防胜于处理，从术前准备、术中操作到术后管理全程把控关注吻合口血供与张力，这是吻合口相关并发症的核心环节术后密切观察，及时发现并处理异常情况中转手术不必犹豫，患者安全始终优先高危患者的腹腔灌注化疗存在淋巴结转移肿瘤侵及浆膜术中有瘤体过度挤压或破裂腹腔冲洗液检出游离癌细胞“当前无瘤操作及腹腔种植预防措施已有证据支持，仍需更高级别研究进一步验证”腹腔灌注化疗是预防和治疗腹腔种植转移的重要手段治疗建议对上述高危患者，建议实施腹腔灌注化疗术中腹腔灌注化疗药物可直接作用于游离癌细胞维持局部高药物浓度，成为预防和治疗腹腔种植转移的重要手段之一肿瘤切除范围与淋巴结清扫同属无瘤原则的重要范畴肿瘤学效果与展望微创不降标准，疗效不劣于传统以循证证据论证安全性与推广价值06安全性与肿瘤学效果不劣于传统在严格掌握适应证并遵循无菌、无瘤原则的前提下，CA-NOSES具有创伤小、恢复快和美容效果佳等优势卫生经济学：住院费用较传统术式无明显增加共识为CA-NOSES的规范化开展提供了可操作的技术指导和操作标准CA-NOSES的安全性与肿瘤学效果不劣于传统术式安全性结论安全性与肿瘤学效果不劣于传统腹腔镜辅助小切口的结肠肿瘤手术不增加术后并发症的发生，也不影响肿瘤学结果患者获益避免辅助切口，术后疼痛更轻，镇痛药物使用更少恢复更快，住院时间缩短，床位使用效率提升腹壁无疤痕，心理负担更轻，社会心理学优势明显规范化推广与持续验证CA-NOSES填补规范空白，为全国规范开展提供权威依据。以规范化推广为纽带，联动持续验证与实践要求规范化推广拓宽应用领域，使更多结肠肿瘤患者有机会获益此前临床应用缺乏统一规范与操作标准，制约推广本共识为全国各级医疗机构规范开展