单孔腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术操作中国专家共识2024版

共识解读单孔腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术操作中国专家共识（2024版）解读微创·规范·安全·推广汇报人XXX日期2026年10月共识导览01共识背景与意义从多孔到单孔的技术演进与共识价值02适应证与禁忌证明确安全边界与病例筛选标准03设备器械与布局平台配置与入路布局规范04操作要点与技巧核心操作流程与难点破解05术后管理与展望并发症防控与技术推广01共识背景与意义从多孔到单孔，微创理念的进阶之路共识出台背景、制定组织与核心价值从多孔到单孔的技术演进微创理念的进阶，催生单孔腹腔镜技术腹腔镜技术持续深化，单孔腹腔镜手术成为外科微创进阶的新方向。从多孔到单孔，微创理念的进阶持续推动外科技术边界外移。01腹腔镜成熟腹腔镜手术在胃肠肿瘤治疗中的应用不断深化，手术技术日趋成熟02单孔兴起在此基础上，更具微创与美容优势的单孔腹腔镜手术获得越来越多外科医师关注应用拓展路径从阑尾到多病种SILS最早应用于阑尾切除术，后逐步扩展到胃肠良性疾病、早期恶性肿瘤切除手术以及减重手术微创康复获益在缩短切口长度、减轻术后疼痛、加快术后恢复方面具有一定潜在优势缩短切口减轻疼痛加快恢复SILS命名规范的统一命名维度具体表述主流趋势中文命名单部位、单切口、单孔腹腔镜胃肠外科以单孔腹腔镜为主流英文命名LESS、SILS、SPLS等多种表述并存SILS通过在腹部行单一小切口（3~5cm）并置入多个腹腔镜器械实施腹腔命名争议焦点是否允许辅助孔切口是否仅限于脐部制定共识的必要性规范并推广SILS应用，是提高手术质量与安全的迫切需求。统一规范是SILS健康推广的前提技术要求高、学习曲线长临床实践相对较少。缺乏大样本研究世界范围内缺乏大样本量的前瞻性随机对照试验研究。适应证、操作要点、技术细节尚存争议多环节标准尚未达成一致意见。缺乏统一规范易导致不同中心操作差异大。共识制定组织与核心价值中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组牵头撰写中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会牵头撰写中国医学装备协会腔镜与微创技术分会中国医学装备协会腔镜与微创技术分会牵头撰写撰写与发表撰写原则以临床证据为基础，以临床问题为导向发表信息《中国实用外科杂志》2024年第44卷第5期核心目标为SILS在我国胃肠恶性肿瘤手术中的规范化应用提供参考依据02适应证与禁忌证选对病例，是安全开展的第一步适应证分层、禁忌证界定与病例筛选手术适应证适应证聚焦早期、局限、可耐受的病例严格筛选早期、局限、可耐受的病例，是手术安全与疗效的前提胃肠道早期恶性肿瘤可实现肿瘤的精准切除同时保留器官功能肿瘤位置表浅、体积较小未侵犯周围重要组织患者一般状况良好无严重心肺功能障碍能够耐受腹腔镜手术手术禁忌证界定排除标准，守住根治与安全底线远处转移或广泛播散晚期恶性肿瘤伴远处转移或腹腔内广泛播散，SILS难以达到根治效果严重腹腔粘连既往多次腹部手术导致，显著增加手术难度与风险特殊病理生理状态凝血功能障碍、严重感染等，需谨慎选择禁忌证的核心，是避免为微创而牺牲根治与安全03设备器械与布局工欲善其事，必先利其器设备平台、专用器械与手术站位布局高清影像平台配置高清三维影像，是精准解剖的前提高清影像平台配置需配备

3D、4K超高清内镜摄像平台，建议分辨率≥3840×2160

像素推荐系统如

VISERAELITE、IMAGE1SPIES确保组织层次与血管走行的

精准辨识3D三维显像可增强空间感，提升操作精确性单孔多通道穿刺装置穿刺装置选型要点穿刺器直径

3-5cm，集成

3-5

个器械通道需具备防漏气阀与器械锁定功能推荐选用带径向扩张结构的产品可选用磁锚定辅助器械以减少通道占用专用操作器械配置专用操作器械配置器械长度长度

≥45cm，直径

≤5mm器械类型45°弯头分离钳、蛇形抓钳、双关节剪刀操作场景适合单孔条件下的深部操作与复杂角度操作平台适配与影像平台及单孔装置适配，确保操作顺畅能量平台与缝合器械能量平台与缝合器械双线配置，覆盖切割止血与复杂角度吻合全流程。能量与缝合双线配置，切割止血到复杂角度吻合全流程覆盖能量平台配置3项超声刀与双极电凝输出功率

30-60W阶梯式止血方案超声刀+血管闭合系统胃左动脉等大血管优先使用血管闭合钳处理缝合器械配置2项弧形持针器+倒刺缝线配合完成缝合操作自动缝合器适应单孔下复杂角度吻合手术站位与trocar布局合理的站位布局是减少器械干扰的基础01操作空间优化经脐入路的器械操作空间：扩展三角操作区，形成稳定操作通道02器械干扰减少器械相互干扰：理顺器械进出次序，改善术野暴露03术式调整依据具体术式调整站位与布局：按术式特点匹配术者与助手站位04操作要点与技巧破解筷子效应，重建操作三角手术方式、操作流程与难点应对技巧手术方式SILS与SILS+1术式范围共识涵盖SILS

与

SILS+1

两种术式形式SILS完全经单一小切口完成所有操作SILS+1在单孔基础上增加一个辅助操作孔，平衡无瘢痕美观性与复杂手术可行性单孔操作的核心难点三条成因共同构成单孔技术操作三角的缺失丢失操作三角，是单孔技术的核心挑战镜头与器械平行共轴二维视野缺乏深度感，术野层次感不足。暴露困难腹腔空间有限，操作器械少，组织牵引不足。共用支点镜头与器械体内易碰撞，妨碍操作。重建操作三角的技巧交叉技术利用器械体内交叉及手体外交叉重新建立操作三角合理体位调整游离左侧时右倾，游离右侧时左倾借助重力暴露术野悬吊技术如直肠手术中利用膀胱或子宫悬吊帮助暴露术野三孔法练习帮助术者熟悉无助手模式快速渡过学习曲线优化暴露与视野的技巧蚕食法+三维显像，协同提升操作安全性优化暴露与视野的关键要点4项合理空间分配采用蚕食法逐步分离解剖减少器械碰撞扶镜手将镜头保持于操作器械对侧三维显像辅助结合3D腹腔镜三维显像，清晰显示解剖结构由点到面推进由局部小范围解剖逐步积累，完成整条线与整个面的解剖05术后管理与展望安全收尾，规范推广术后管理、并发症防治与未来方向术后管理与并发症防治单孔腹腔镜术后并发症与传统腹腔镜基本相同，各并发症依照常规原则进行处理既往质疑既往曾有报道质疑单孔技术可能增加切口疝发生风险近期循证近期相关报道显示单孔腹腔镜结直肠手术切口疝发生率并未增加中转开腹的决策原则“手术安全永远高于技术形式的坚持。”一切以手术安全为重加孔继续术中出现操作困难、难以继续时可根据实际情况增加操作孔中转开腹必要时及时转为开腹手术避免造成重要血管及脏器的损伤未来发展方向技术融合可与3D腹腔镜、机器人手术、TaTME等多种方式结合3D腹腔镜机器人手术TaTME