中国溃疡性结肠炎外科治疗指南解读

学术会议·专题报告中国溃疡性结肠炎外科治疗指南解读2025·南京

指南核心要点与临床实践日期2026年10月指南解读导览01指南概览与背景权威定位、制定方法与理念更新02手术适应证把握绝对与相对指征的决策边界03手术方式与分期IPAA首选术式与分期策略04围手术期管理抗凝、ERAS、激素与营养05并发症与随访储袋炎识别与长期管理06疗效与展望生活质量改善与规范化方向UC外科诊疗规范化指南概览与背景循证更新，规范先行国家级指南，为UC外科诊疗提供标准化指导01指南的权威定位与制定方法我国炎症性肠病外科领域的国家级诊疗指南指南对适应证、手术策略、多学科协作及围手术期管理等关键问题进行了全面系统的规范化指导要素内容制定机构中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组牵头联合制定外科学分会结直肠外科学组、胃肠外科学组循证方法GRADE系统分级证据质量与推荐强度报告规范遵循RIGHT条目、参考AGREEⅡ标准修订基础2020年《炎症性肠病外科治疗专家共识》本土创新再次纳入回肠D型储袋改良技术治疗理念的三大转向外科角色已从被动挽救转向主动规范干预目标转向从单纯控制症状、挽救生命，转向达标治疗诱导深度缓解改善生活质量避免疾病致残手段转向生物制剂和小分子靶向制剂显著改善治疗结局病程延长与癌变风险增加仍有相当数量患者需外科干预时机转向加速康复外科、损伤控制外科理念引领微创技术引领手术方式日益规范疗效更加满意妥善解决手术相关并发症与储袋功能障碍，才能最大程度改善患者远期结局手术适应证把握时机即生命精准把握指征，避免延误与过度干预02必须立即手术的四类情形急性重症UC挽救治疗失败强推荐推荐及时手术病情凶险者建议直接手术继发中毒性巨结肠，推荐尽早手术干预证据等级Ⅱ至Ⅲ大出血与穿孔肠道大出血不能维持血流动力学稳定且保守治疗失败中毒性巨结肠继发肠穿孔需急诊手术切除病变肠段结直肠狭窄慢性复发性UC合并结直肠狭窄，推荐手术治疗狭窄部位常是UC癌变的高危部位癌变或高级别异型增生强推荐遵循肿瘤学外科原则实施全结肠直肠切除术证据等级Ⅱ至Ⅳ内科治疗失效的择期指征20%至30%需要接受手术治疗UC患者因并发症、内科治疗无效或激素依赖内科治疗失效时需警惕的现实内科治疗边界处应主动启动外科决策需要警惕的现实药物治疗无效、不耐受或激素依赖：推荐择期手术（证据等级Ⅲ至Ⅳ，弱推荐）慢性复发性UC合并结直肠狭窄：推荐手术治疗（证据等级Ⅲ至Ⅳ，弱推荐）儿童和青少年慢性复发性UC伴生长发育迟缓：建议考虑择期手术并发不可耐受的肠外表现：亦需尽早手术治疗国内手术率偏低的现实差距疾病严重程度高、病变范围广、激素抵抗的患者，更需要进行手术干预四组UC患者手术率对比住院手术时间推迟者病死率逐渐增加，不适当延迟手术反而使患者失去最佳治疗时机UC外科诊疗规范化手术方式与分期IPAA为首选根治病变与保留功能并重03IPAA首选术式的技术要点全结肠直肠切除加回肠储袋肛管吻合术，已成为公认首选术式1第一步切除病变全部切除病变结肠与直肠从根源上杜绝炎症复发UC外科治疗的

根治性核心

手段2第二步重建储袋用末端回肠折叠成储粪袋代偿直肠的储便功能，再与肛管吻合完整保留肛门括约肌，无需终身佩戴造口袋技术演进由回肠肛管直接吻合术改良而来→1978年

伦敦圣马克医院首次在患者身上应用S型储袋IPAA并取得满意效果分期手术：一至三期的选择一期手术适合一次完成切除、储袋制作与吻合适合全身状况好、炎症控制佳、营养良好者。疗程短：一次完成对身体条件要求较高1二期手术最常见先切除病变肠道并制作储便袋同时做临时造口，通常

3至6个月

后肠道愈合良好再还纳造口。病变肠道切除临时造口造口还纳2三期手术适合分步完成储袋吻合与造口还纳适合病情重、身体虚弱或合并严重并发症者，逐步降低手术风险。临时造口切除病变逐步降低手术风险3微创技术与储袋类型选择微创技术的推荐缩小创伤降低粘连与切口疝风险减少并发症保护性功能与生育功能促进肠功能恢复缩短住院时间机器人辅助手术操作更精准，与腹腔镜手术疗效同等极度狭窄骨盆等特殊情况下，可经肛微创处理远端直肠储袋形态的选择J形S形H形W形临床常用J型国内改良D型储袋，可有效预防储袋残端瘘的发生UC外科诊疗规范化围手术期管理细节决定成败抗凝、ERAS、激素与营养协同管理04术后VTE风险与抗凝策略UC患者术后VTE风险显著升高，重症患者更为显著抗凝药的停用时机与术后恢复需按出血风险分层管理38%出院后VTE事件占比UC出院后VTE风险高于克罗恩病抗凝预防策略如无明确禁忌证，推荐实施预防性抗凝治疗高风险患者建议延续至术后4周预防措施包括机械预防与药物预防术前停用出血风险低的手术：术前24小时停用口服抗凝药出血风险高的手术：术前至少停用48小时华法林：结肠手术前停药至少5天，停药36小时后予低分子肝素桥接术后恢复术后12至24小时若止血可恢复出血风险高者延迟至48至72小时0102ERAS路径与术前激素管理遵循加速康复外科路径术前推荐择期手术患者推荐术前进行充分的预康复术前评估术前评估可识别危险因素预康复价值预康复可消除危险因素、提高手术安全性术前激素管理：风险警示连续激素使用连续使用泼尼松每天20毫克以上超过6周并发症风险增加显著增加术后早期及IPAA手术并发症术前激素管理：干预策略术前停药建议择期手术患者术前停用激素至少30天不能停用者则推迟手术或采取损伤控制手术营养支持与生物制剂管理营养风险筛查与治疗营养风险和营养不良是UC术后并发症的独立危险因素推荐依据专家共识进行营养风险筛查与状况评估，有指征者及时给予营养治疗首选肠内营养，失败或不耐受的患者肠外营养同样有效生物制剂的分层处理药物类别术后并发症风险临床建议抗TNF制剂、维得利珠单抗、托法替尼未显著增加感染性、非感染性及总并发症风险常规管理英夫利西单抗显著增加IPAA手术相关并发症累积暴露剂量更具临床意义计划行IPAA且术前存在抗TNF制剂暴露者，建议储袋制作推迟到二次手术时进行UC外科诊疗规范化并发症与随访防患于未然储袋炎早识别，长期随访保疗效05储袋炎最常见的远期并发症储袋炎是IPAA术后最常见的远期并发症储袋炎是IPAA术后最常见的远期并发症，需长期随访管理23%~46%累积发生率，术后2年内可高达50%约40%术后发生率，约20%转为慢性，需多次反复用药<5%需切除储袋，药物治疗无效者永久造口临床表现排便次数增加里急后重大便失禁夜间漏便消化道出血中下腹或骶尾部疼痛发热、体重减轻等全身症状按病程分类急性：病程不足4周慢性：病程超过4周慢性储袋炎的危险因素荟萃分析13项研究IPAA患者人群规模4264例纳入患者总数916例发生慢性储袋炎年龄与慢性储袋炎的关联不稳定，应谨慎解读。识别高危患者有助于指导个体化监测与干预。储袋炎的诊断与阶梯治疗储袋内镜是诊断和鉴别诊断的重要手段，典型内镜表现：储袋溃疡、水肿、红斑、颗粒感、血管纹理消失、糜烂与炎性假息肉。储袋炎疾病活动指数得分≥7分提示存在储袋炎诊断与评估内镜表现储袋溃疡、水肿、红斑、颗粒感、血管纹理消失、糜烂与炎性假息肉疾病活动指数≥7分阶梯治疗5项一线环丙沙星或甲硝唑，疗程约14天，无效可延长4周二线局部使用美沙拉秦、布地奈德灌肠，仍无效则口服激素三线免疫调节剂与生物制剂，用于激素治疗失败或克罗恩病相关储袋炎微生态干预益生菌可能减少储袋炎的发生及复发手术药物治疗无效且严重影响生活质量者，可行储袋切除加永久造口或储袋重建疗效与展望规范引领未来以患者获益为核心，推动同质化诊疗06术后生活质量与功能恢复IPAA术后绝大多数患者，约95%，可获得非常好的生活质量约95%生活质量10次→6次近期排便

白天约6次夜间1至2次2至4次稳定期

半年到一年后每天临床案例34岁患者UC病史十年、药物治疗无效，接受单切口腹腔镜全结直肠切除加IPAA及保护性造口。术后3个月还纳造口，恢复经肛门排便，每天3至4次。恢复结果体重增加并重返工作岗位。规范化诊疗的未来方向统一全国诊疗标准，推动外科诊疗规范化，确保患者获得同质化高质量的医疗服务把握指征正确把握手术时机与指征一味拖延只会增加手术风险与并发症长病程与慢性持续炎症是恶变的重要促进因素规范术式坚持IPAA作为首选术式